尿量的检查及意义
计24h尿量
目的及意义
• 目的：肾脏是调节体液的一个重要器官，通过尿量监测的 健康教育，可以使患者及护理人员对疾病病情有一定程度 的了解，及时、准确地对患者进行相对应的健康教育，对 于患者住院期间与自我护理以及为他们准确有效的家庭自 我护理均是必要。 • 意义：尿量是反映组织灌注，体液平衡的常用参数，是测 定肾功能、循环容量等的重要指标，监测24h尿量对各种 肾病意义都十分重要。对于急性肾功能衰竭患者，准确地 记录24h尿量便于评估患者是否处于少尿期、多尿期或恢 复期，对于慢性肾功能衰竭患者则是评价少尿、无尿、多 尿的可靠手段，24h尿量监测也有利于疾病的鉴别，如尿 崩症。
准确记录尿量合理用药
• 对肾功能不全的病人，根据尿量的情况可以部分 的反映残余肾功能水平，以便为临床用药提供一 定的参考。运用需经肾脏排泄的药物，肾衰时会 在体内蓄积中毒，增加不良反应。此时无尿患者 则应禁用销普钠、地高辛等药物，以免引起蓄积 中毒。少尿时则不用保钾利尿剂，多尿时监测血 钾、血钠、血钙，及时调整用药，避免电解质紊 乱。肾脏病患者并发高血压大多由于肾素分泌异 常而引起，血压顽固而难以控制，需要了解体内 有无水钠潴留，根据尿量和体重情况可以帮助指 导选择降压药物的类型。
尿液常规指导
• 正常情况下，排尿受意识支配，无痛苦，无障碍，可自主 随意进行。 • （1）次数和尿量：成人一般白天排尿3～5次，夜间0～1 次；每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约 1000～2000ml。 • （2）颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透 明，放置后可出现微量絮状沉淀物。 • （3）比重：成人正常情况下，尿比重为1.015～1.025。 • （4）酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，pH 4.5～7.5，平均 值为6。 • （5）气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性 酸；当尿液静置一段时间后，会因尿素分解产生氨，而有 氨臭味。
尿常规检查的临床意义
尿常规检查的临床意义前言尿常规是除血常规以外，我们在检验科中最常见的检查项目。
尿液被认为是人体健康状况的“晴雨表”。
食物进入人体后，通过机体的消化吸收，会在血液中形成尿素、尿酸、肌酐等“毒素”，这些毒素就是通过尿液排出体外的。
尿常规检查方便、快捷，对许多泌尿系统疾病、全身性内分泌疾病及一些代谢性疾病的诊断具有重要的意义，但是很多人不明白，为什么要检查尿常规？尿常规能够具体反映哪些疾病？如何正确留取尿液样本？取样前应该注意哪些事项？本文就以上几个广大群众关心的问题进行解答。
1 为什么要检查尿常规？众所周知，尿液是人体排出的废物，通过检测尿液可以一定程度上帮助医生判断受检者的健康状况。
这要从尿液的产生机制上来说明，尿液首先是在肾脏中，通过肾小球的滤过形成超滤液，超滤液中的有用物质在肾小管和集合管中被重吸收回血液，最后不能吸收的部分就形成尿液。
尿常规是医学检验“三大常规”项目之一，不少肾脏疾病早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中出现异常有形成分。
对于某些全身性疾病以及身体其他脏器影响尿液改变的疾病如糖尿病、血液病、肝胆疾患、流行性出血热等的辅助诊断，也有很重要的参考价值。
同时，尿液检查还可以反映一些疾病的治疗效果及预后。
但尿液检查因为过于简单、快捷、方便、便宜，所以常常被人忽视。
事实上，医学检验项目中不是越贵的检查项目就越能够检查出更多的疾病或是更准确的判定疾病。
2 尿常规检查项目有哪些？尿常规检查项目主要包括尿液化学检查和尿液有形成分检查两大类。
具体来讲包括尿酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿胆原（URO）、尿隐血（BLD）、尿白細胞（WBC）、尿蛋白（PRO）、尿糖（GLU）、胆红素（BIL）、尿酮体（KET）、尿亚硝酸盐（NIT）、尿液颜色（COL）及尿液有形成分检查。
尿常规检查的目的是帮助医生诊断泌尿系统疾病、代谢因素引起的疾病及辅助诊断某些职业病，同时还能为疾病的治疗和预后提供科学依据。
那么哪些人群需要检查尿常规呢？答案是每个人。
临床检验基础 第五章 尿液一般检验
尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重 吸收和排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性 状可反映机体的代谢状况，并受机体各系统功能状态 的影响。
尿液一般检验的主要目的有： ①协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 ②协助其他系统疾病的诊断 ③安全用药的监护
第一节 尿液理学检查 一、尿量
尿量是指24h内排出体外的尿液总量。尿量的多少 主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏稀释与浓缩功 能。尿量的变化还受内分泌功能、精神因素、年龄、 环境（湿度和温度等）、活动量、饮食、药物等多种 因素的影响。即使是健康人，24h尿量的变化也较大。
【检测原理】使用量筒等刻度容器直接测定尿量 （表5-0-1）。
【方法学评价】冰点渗透压计测定的准确性高， 不受温度的影响，但主要与溶质的颗粒数量有关。
【质量保证Leabharlann ①标本采集：尿液标本应采集于洁净、干燥、无 防腐剂的带盖容器内，并立即送检。 ②标本离心：离心去除标本中的不溶性颗粒，但 注意不能丢失盐类结晶。 ③标本保存：若不能立即测定，应将标本保存于 冰箱内，测定前置于温水浴中，使盐类结晶溶解。
【临床意义】 1．多尿 多尿是指成人24h尿量超过2.5L，儿童 24h尿量超过3L。 （1）生理性多尿：当肾脏功能正常时，因外源 性或生理性因素所致的多尿，可见于食用含水分较高 的食物或水果等、过多饮水、过多静脉输注液体、精 神紧张或癔症。也可见于服用咖啡因、脱水剂、噻嗪 类利尿剂等有利尿作用的药物。 （2）病理性多尿：病理性多尿的原因与发生机 制见表5-1。
【临床意义】尿比重可粗略反映肾脏的浓缩与 稀释功能。
1．高比重尿 ①尿少比重增高：见于急性肾炎、 肝脏疾病、心力衰竭、周围循环衰竭、高热、脱水 或大量排汗等。②尿多比重增高：常见于糖尿病、 使用放射造影剂等。
残余尿量的测定方法及意义
残余尿量的测定方法及意义
残余尿量的测定方法及意义：
正常人残余尿量正常数值通常小于50毫升，当膀胱残余尿量大于50毫升，说明存在异常情况。
残余尿量检测方法包括经腹部B超检测、导尿法检测：
1、经腹部B超检查无任何不适感，为最常用的方法，但是这种方法不够精确。
2、导尿法指患者排尿后插入导尿管来测量，采用这种方法准确可靠，但是因为造成不适感，不易被病人接受。
引起残余尿量增加常见原因是膀胱出口梗阻，如男性前列腺增生、女性膀胱颈硬化、尿道狭窄等。
如果出现残余尿量增加，需要进一步检查明确病因，早期对疾病进行治疗和干预，缓解残余尿量过多。
测定残余尿量能够辅助判断泌尿系统感染以及功能性膀胱容量
等是否出现异常，为患者判断病情是有一定帮助的。
尿液检查的临床意义你都知道吗
尿液检查的临床意义你都知道吗尿液检查是医学中的一种检测方式，包括尿常规分析、尿液中有形成分检测、尿酶测定等。
尿液是肾脏疾病的一面镜子，通过尿液检查可以对病人的肾脏疾病的种类得到有效诊断且可以对其疾病的轻重程度进行判断，在临床诊断、疗效判断及预后有非常重要的作用，所以不同尿液化验项目是肾脏内科最常见的检查内容。
肾脏内科尿液检查有多种，有尿培养、尿红细胞相位、24h尿液检查、尿常规-沉渣镜检、尿渗透压等，那么尿液检查的临床意义都有哪些？一、尿液检查的内容尿液检查主要包括：一般性状检测：尿量、外观、气味、酸碱素、比重等，尿量减少可为生理性和病理性，生理性饮水少、出汗多，病理性见于肾功能衰竭、心功能不全、尿毒症等，尿量增多生理性为饮浓茶、精神紧张、饮水过多，病理性见于慢性肾炎、糖尿病等。
化学检测：尿糖、尿胆红素、尿酮体、尿蛋白等，尿糖正常人血糖浓度比较稳定，尿中会有微量葡萄糖，浓度为0.3-0.8mmo/L，但肾小管近曲小管对葡萄糖分子重吸收，尿糖定性阳性称为尿糖，其是糖尿病病人诊断的重要线索。
尿沉渣显微镜检测：结晶、细胞、管型等，目前尿液检测中大多应用尿沉渣分析仪法和尿液干化学方法进行快速检测，可对其数据结果准确打印，其中尿沉渣镜检是不可缺少的一项检查。
二、尿液检查的临床意义1、尿常规+沉渣镜检尿常规检查中有多项检查内容，包括有胆红素、白细胞、蛋白、PH值、葡萄糖、尿胆原等，其可以提供多信息，如肝脏损害、肾炎、泌尿系感染等。
值得注意的是尿潜血与尿血不同，有较多分析仪器结果显示每微升尿中有多少个红细胞，部分结果中还带有小数点，这是不准确的，血尿是根据尿沉渣显微镜检查诊断出的，通过显微镜在高倍视野下观察到的红细胞超过3个就可诊断，常用于肿瘤、肾炎及结石病人的诊断中，而当白细胞超过5个时才能诊断为白细胞尿，多见于间质性肾炎、泌尿系感染中，所以尿沉渣显微镜检查在肾脏疾病的诊断中有非常重要的意义。
2、尿培养尿培养是泌尿系感染的重要检查内容，通过检查其结果有白细胞尿，则应明确其感染的病原菌后再给予针对性的治疗。
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义
尿量、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿蛋白、酸碱性等尿常规检查指标及临床意义尿量(VOL)参考值:成人(1.0～1.5)L/24 h或1 ml／(h•kg体重)。
小儿按kg体重算比成人多3～4倍临床意义:（1）尿量减少：①生理性：饮水少、出汗多等。
②病理性：见于肾炎、尿毒症、肾功能衰竭、休克、高热、脱水、严重烧伤、心功能不全等。
(2)尿量增多：①生理性：出汗少、饮水过多、饮浓茶、酒精类、精神紧张。
②病理性：尿崩症、糖尿病、慢性肾炎等。
颜色(COL)参考值:透明无色，淡黄色或琥珀黄色。
临床意义:乳白色为乳糜尿，有时与小血块并存，常见于丝虫病；灰白色云雾状浑浊为脓尿，常见于泌尿系化脓性感染；混浊多为无机盐结晶；红色云雾状浑浊为血尿，常见于肾脏肿瘤、急慢性肾炎、肾结石、肾结核等；暗褐色、黑色尿为血红蛋白尿，常见于阵发性血红蛋白尿症、溶血性贫血、疟疾、蚕豆病等；深黄色尿为胆红素尿，常见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸等；黄绿色为绿脓杆菌尿，常见于泌尿系统绿脓杆菌感染。
相对密度(SG)密度原称尿比重，主要用于了解肾脏浓缩能力。
参考值:成人随机尿液为1.003～1.035。
晨尿：>1.020。
新生儿随机尿液：1.002～1.004。
临床意义：(1)密度升高表示尿液浓缩，见于①生理性：禁水、大量出汗等。
②病理性：蛋白尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、周围循环障碍及使用造影剂等。
(2)尿密度降低表示肾浓缩功能减退，见于①生理性：如大量饮水。
②病理性：尿崩症、慢性肾炎、尿毒症、急性肾炎多尿期、原发性醛固酮增多症、胶原性疾病、蛋白营养不良等。
等张尿：肾实质有严重损害时，尿密度一般固定在1.010左右，呈等张尿，主要见于尿毒症。
尿蛋白(PRO)成人24小时尿中排出蛋白质总量为(80±24)mg，24小时尿液中蛋白质含量超过150 mg，称为蛋白尿，分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。
生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时或一过性出现蛋白质。
尿液检验
抗坏血酸引起假阴性，污染及阳性菌可阴性
感染
白细胞 泌尿生殖系感染， 无
抗坏血酸，氨基糖苷和严重蛋白尿，以及淋巴细胞
脂酶 间质性肾炎
浸润（如结合病）出现假阴性
小 结(conclusion)
重点(emphasis)：尿液一般性状检验 尿液化学检验
难点(difficulties)：尿液沉渣检验
2）复层鳞状上皮细胞(squamaus epithelial cell)
3) 移行上皮细胞(transitional epithelial cell）
2 管型（casts)
3 形成管型的条件：1）尿中有少量的蛋白质
4 能力
2）肾小管有使尿浓缩和酸化的
5
3）交替使用的肾单位
管型种类和临床意义 1）细胞管型(cellular casts)
定量:(以丙酮计)0.34—0.85mmol/24h 临床意义：糖尿病性酮尿 (ketonuria)
非糖尿病性酮尿
4、尿胆红素(urine bilirubin)与 尿胆原(urobilinogen)
参考值: 正常人 尿胆红素含量≦2mg/L 定性:阴性 尿胆原含量≦10mg/L 定性:阴性或弱阳性
尿路感染
等一过性蛋白尿
葡萄糖 肾小管疾病
糖尿病
抗坏血酸引起测定值降低
酮体
无
酮症酸中毒
抗坏血酸引起假阴性
隐血 泌尿道出血
凝血机制，溶血，抗坏血酸引起测定值降低，暴露于空气或尿液高度
肌肉损伤
浓缩可能引起假阴性
胆红素 无
肝胆疾病
光照射引起假阴性
尿胆原 无
溶血，肝硬化， 药物如磺胺引起假阳性
肝胆疾病恢复
亚硝酸盐 多数革兰氏阴性菌 无
尿常规检查项目和指标意义
尿常规检查和相关指标意义尿量(Vol)一样平常环境下正常成人一昼夜(24小时)排尿0.8～2.0升。
但饮水量、活动、出汗、气温皆可影响尿量；一昼夜尿量>2500毫升为多尿，<400毫升为少尿，<100毫升或12小时内完全内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500毫升，尿比重<1.018为夜尿量增多。
尿色(Col)正常尿液为淡黄色至黄褐色，常受饮食、运动、出汗等影响尿崩症、糖尿病等患者多尿时几乎无色;肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸时见桔黄色或深黄色，即胆红素尿，但如服用核黄素、复合维生紊B、呋喃类药物亦可呈深黄色，应与上述胆红素尿区别；泌尿系统肿瘤、结石、结核或外伤及急性炎症时(如急性膀胱炎)出现血尿，外观呈红色，显微镜下可见大量红细胞，尿中出现大量白细胞、微生物、上皮细胞或有大量非晶形磷酸盐及尿酸盐时呈乳向色。
此外还可见酱油色、红葡萄酒色、黑褐色等颜色尿，除外药物影响后，建议去医院进一步检查.比重(SG)尿液的比重正常人24小时尿的比重在1.015左右．常在1.010～1.025间颠簸，因受饮食、活动、出汗等影响，随意尿比重波动范围为1.005～1.030；24小时尿比重升高多见于高热性脱水、急性肾小球肾炎、心功能不全，蛋白尿及糖尿病人尿比重亦增高。
24小时尿比重下降见于尿崩症、慢性肾炎等肾脏浓缩功能减退。
测定一次随意尿，尿中无蛋白及葡萄糖时，比重≥1.025，表现肾脏浓缩功能正常，比重≤1.005表现肾脏稀释功能正常，如牢固在1.010左右，称等张尿．为肾实质受损，肾脏浓缩及稀释功能下降所致。
透明度(Clr)正常尿清澈透明无沉淀。
放置一段时间后，可出现絮状沉淀，尤其女性尿液；尿液排挤时即浑浊，多由白细胞、上皮细胞、粘液、微生物等引起，需作显微镜检查予以辨别，少数病人尿中非晶形磷酸盐等析出，亦使尿浑浊，则无临床意义；尿白细胞(LEU)泌尿体系细菌性感染的指标；定性试验：阴性阳性提示有尿路感染的可能性；酸碱度(pH)正常尿多为弱酸性，pH值6.0左右，因受食物影响，pH常波动在5.0～8.0之间；在热性病、大量出汗、蛋白质分解旺盛时，特别在酸中毒时，尿液酸性增强呈强酸性，pH值下降。
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尿量的检查及意义
尿量（urine volume）主要取决于肾小球的滤过率，肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。
此外尿量变化还与外界因素如每日饮水量、食物种类、周围环境（气温、湿度）、排汗量、年龄、精神因素、活动量等相关。
一般健康成人尿量为1～1.5 L/24小时或1ml·h-1·kg-1。
昼夜尿量之比约为2～4：1，小儿的尿量个体差异较大，按体重计算较成人多3～4倍。
[临床意义]
1．多尿（polyuria）24小时尿量大于2.5L称为多尿。
在正常情况下多尿可见于饮水过多或多饮浓茶、咖啡。
精神紧张、失眠等情况；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多时。
病理性多尿常因肾小管重吸收障碍和浓缩功能减退，可见于以下情况：
（1）内分泌系统疾病：如尿崩症、糖尿病等。
尿崩症时，由于抗利尿激素分泌不足或肾小管上皮细胞对抗利尿激素（ADH）的敏感度降低（肾源性尿崩症），从而使肾小管重吸收水分的能力降低，此种尿比密很低（常小于1.010）。
而糖尿病尿量增多为溶质性利尿现象，即尿中含有大量葡萄糖和电解质、尿比密高，借此可与尿崩症区别。
（2）肾疾病：慢隆肾炎、肾功能不全、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾髓质纤维化或萎缩，肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿。
其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。
（3）精神因素：如癔病大量饮水后。
（4）药物：如噻嗪类、甘露醇、山梨醇等药物治疗后。
2．少尿（oliguria）24小时尿量少于0.4 L或每小时尿量持续少于17ml（儿童<0.8ml·kg-1）称为少尿。
生理性少尿见于机体缺水或出汗过多时，在尚未出现脱水的临床症状和体征之前可首先出现尿量的减少。
病理性少尿可见于：
（1）肾前性少尿：①各种原因引起的脱水如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤引起的血液浓缩。
②大失血、休克、心功能不全等导致的血压下降、肾血流量减少或肾血管栓塞肾动脉狭窄引起的肾缺血。
③重症肝病、低蛋白血症引起的全身水肿、有效血容量减低。
④当严重创伤、感染等应激状态时，可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌协加，使肾小管再吸收增强而引起少尿。
（2）肾性少尿：
①急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引少尿，此种尿的特性是高渗量性尿。
②各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率析度减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿。
③肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。
（3）肾后性少尿：单侧或双侧上尿路梗阻性疾病，尿液积聚在肾盂而不能排出，可见于尿路结石、损伤、肿瘤以及尿路先天畸形和机械性下尿路梗阻如膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。
3．无尿（aburia）24小时尿量小于0.1L，或在24小时内完全无尿者称为无尿。
进一步排不出尿液，称为尿闭，其发生原困与少尿相同。