医学-18_子宫输卵管造影(HSG)SOP
子宫输卵管造影中国专家共识
子宫输卵管造影中国专家共识根据WHO的标准，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者，称为不孕症（infertility）[1]。
其中，从未妊娠者称为原发不孕（primaryinfertility），对女性而言指从未妊娠者，对男性而言指从未使一个女子妊娠者；有过妊娠而后不孕者称为继发不孕（secondaryinfertility），对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者；对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。
不孕可由男女双方因素或单方因素所致。
不孕夫妇中，女方因素占40%～55%，男方因素占25%～40%，男女双方共同因素占20%～30%，不明原因的约占10%。
在女性不孕因素中，输卵管因素和排卵障碍是主要因素，各占40%左右；其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素，约占10%；不明原因的约占10%[1-2]。
对于输卵管性不孕症，需要检查输卵管的通畅度，主要检查方法有：（1）输卵管通液术；（2）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）；（3）子宫输卵管超声造影；（4）在腹腔镜直视下输卵管通液术；（5）输卵管镜（falloposcopy）检查。
近年来，妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法，宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势，但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况，且无法显示输卵管形态及伞端情况，有一定的局限性。
腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%，禁忌证少，检查直视，同时可行治疗和组织学取样。
但腹腔镜检查对设备要求高，且是侵入性检查，故不推荐作为常规临床检查方法。
HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后，在X线透视下观察以下几个方面：（1）宫腔、输卵管显影形态；（2）输卵管伞端开放状态；（3）盆腔对比剂弥散情况；（4）输卵管阻塞部位。
从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。
医学子宫输卵管造影专题课件
常见疾病
先天性发育异常：单角子宫、双角子宫、 双子宫、分隔子宫、鞍状子宫、子宫发育不良
常见疾病
子宫输卵管非特异性炎症 ①子宫内膜炎症：子宫边沿毛糙，以宫底明显，
严重者可使宫腔粘连变形 ②输卵管炎症：是不孕症旳常见原因，最终造成
常见疾病
子宫过分倾曲，输卵管通畅：子宫体过分倾屈 可能与生殖器炎症粘连、牵拉有关，文件以为 子宫输卵管炎与输卵管梗阻是因果关系，也是 宫体过分倾移旳原因。可引起不孕。
常见疾病
输卵管周围炎：在粘连部位造影剂分布不均匀， 呈点滴状、串珠状、结节状、块状，密度高而 边界清楚锐利，与正常弥散密度淡而边界逐渐 移行不同。或有间接征象如输卵管积水、伞端 上举固定、72h后弥散形态固定等。
时。 不能排除妊娠者。
术前准备
造影时间以月经洁净5-7日为宜； 做碘过敏试验，阴性者方可造影； 术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉； 术前排空膀胱，便秘者行清洁灌肠。
造影剂
油剂：40%碘化油最常用。 水剂：①离子碘：76%泛影葡胺；
②非离子碘：碘海醇。
检验措施
术前排空膀胱，取膀胱截石位于检验床上， 在注入对比剂旳同步，动态观察对比剂进入子 宫腔、输卵管旳过程，并对合适图像进行摄片， 必要时可转动体位或变化球管、窗面位置以利 观察。20分钟后再摄盆腔平片，以观察腹腔内 有无游离造影剂。
注意事项
注射造影剂时必须排尽空气，以免空气进入宫 腔造成充盈缺损，引起误诊。
透视下发觉油剂造影剂进入异常通道，同步患 者出现咳嗽、应警惕发生油栓，立即停止操作， 取头低足高位，严密观察。
有时因输卵管痉挛造成输卵管不通旳假象，必 要时反复进行。
输卵管通畅性检查方法新进展
输卵管通畅性检查方法新进展目前，不孕症的发病率有逐年上升趋势，随着女方年龄的不同。
不孕症的发生率从7％-28％不等[1]，并导致了不孕夫妇的心理负担和社会问题。
在女方因素中，输卵管因素占12％-33％[2]。
准确评估输卵管因素对于不孕的影响程度一直是临床医生极感兴趣的，然而检查治疗输卵管阻塞方法较多，却各有利弊，且均存在一定局限性[3-5]。
本文通过检索近年文献，就国内外关于输卵管评估方法的研究进行总结。
1、输卵管通液术渐趋淘汰输卵管通液术作为不孕症妇女的输卵管通畅程度的初筛方法。
操作简单，属于盲视操作，诊断准确率低，仅为45％-50％且不能确定通畅或不通畅侧别，同时也不能了解子宫及盆腔内病变情况，误诊率较高，近期相关研究文献少；目前仅在广大基层医院使用，说明这一传统方法渐趋淘汰。
2、X线下子宫输卵管碘油造影术（HSG）X线下子宫输卵管造影术（hysterosalpingomphy，HSG）是通过经宫颈口注入造影剂（通常用碘油作造影剂）使子宫和输卵管内腔显影，以了解宫腔位置、大小、形态、有无畸形或病理性改变及病变的部位、范围和大小，并了解输卵管是否通畅、扭曲及判断阻塞部位；并可在发现梗阻后给予介入法机械再通。
HSG 的使用最早可追溯至1910年，距今已有近百年的历史。
在国内已开展十余年，其在临床上发挥的诊断和治疗的双重作用，得到了国内外学者的认同[6，7]。
目前仍为评价输卵管功能的最经典的筛查方法，与腹腔镜检查符合率较高[8]。
但是由于软组织不能经X线显影，只能根据伞端是否上举来判断伞端是否粘连，因此对于输卵管周围的粘连、输卵管伞端的形态、卵巢与伞端的关系等情况缺乏了解。
舒从爱等[9]研究表明在诊断输卵管通畅度中，HSG与宫腹腔镜检查的诊断率无显著差异（P>0.05）；但在诊断盆腔粘连时有显著差异（P＜0.05）。
目前国内外应用于X线的子宫输卵管造影剂均为碘造影剂，分为油溶性及水溶性两种。
观察3月后行子宫输卵管造影来了解其复通率
观察3月后行子宫输卵管造影来了解其复通率【摘要】目的：总结观察3个月后行子宫输卵管造影（hsg）对治疗因输卵管不通造成的不孕不育的治疗效果和复通率并对其进行分析。
方法：结合往年56例不孕症患者的影像学表现进行分析。
结果：hsg的诊断结果完全符合率达72%，其中对输卵管伞端阻塞的诊断符合率高达90%以上，对了解患者的输卵管复通可能性有巨大意义。
结论：hsg术可较准确、清晰、直观的展现女性输卵管的通畅状况，对提高输卵管的复通率有积极意义，且行hsg前观察3个月对其不孕不育的治疗效果有直接的影响。
【关键词】观察，输卵管造影，复通率不孕不育症是妇科常见疾病，对渴望子孙、儿女承欢膝下的家庭带来了极大的困扰。
同时由于输卵管问题造成的不孕不育又比较常见。
hsg是检查输卵管阻塞状况的常用手段，对提高输卵管的复通率有积极的意义。
同时hsg便于操作、无需麻醉、经济实惠等特点致使它成为一般不孕不育患者最佳检查方式。
1资料与方法1.1一般资料往年不孕不育患者资料56例，通过妇科检查、子宫附件b超检查、基础内分泌检查，患者均无排卵障碍，其伴侣精液检查均正常。
56例中原发性不孕不育患者14例，继发性不孕不育患者42例，不孕年限1年～8年，观察3月后行子宫输卵管造影术。
1.2方法1.2.1 hsg术前准备首先，在hsg术前观察3个月。
第一，排除hsg术的禁忌，对全身生殖器官急性、亚急性炎症患者，碱过敏患者等进行筛选，选择合适的造影剂。
第二，对基础体温（bbt）为双向且黄体功能正常的患者应先试孕三个月，争取自然妊娠。
因为hsg术中会涉及到x线照射，术后需要一段时间（一般为3个月）后才可以怀孕，同时，bbt双向且黄体酮功能正常的患者，经过一定的治疗怀孕几率是很高的。
第三，观察、记录患者月经规律，调节好患者身心状态，在例假干净后3～7d是最佳的hsg术时期，最佳时期的掌握可有效的提高hsg术的符合率。
第四，患者应尊医嘱做好hsg术前的准备工作。
改良子宫输卵管造影术的护理配合
改良子宫输卵管造影术的护理配合子宫输卵管造影术(HSG)是观察子宫输卵管解剖结构和疾病的最常用x 线检查方法。
对妇科疾病的诊断、治疗、处理及预后具有重要价值,是目前不孕症的常规检查手段,对不孕症除可诊断外,尚有治疗价值? .目前,国内外临床均采用金属通液管人工推注对比剂,存在着器械造成子宫内膜损伤、对比剂逆流、操作者受x线辐射量较大等缺陷。
我院至20XX年2月至20XX年12月改良子宫输卵管造影术,采用输卵管通液诊疗仪行HSG,效果好,现报告如下。
1. 资料与方法1. 1 一般资料本组268例,年龄21~42岁,婚龄6个月~l5年。
其中原发不孕107例,继发不孕161例,其配偶精液检查正常,经子宫输卵管通液试验,考虑不孕由子宫输卵管因素引起,均需行HSG.诊疗过程顺利。
本组有16例在造影过程中出现不良反应,其中4例主诉恶心、下腹疼痛,经对症处理缓解后顺利完成该诊疗;11例推注对比剂过程中发生对比剂逆流,未出现不良后果,继续完成诊疗;其余241例顺利完成该诊疗。
本组268例患者输卵管及宫腔形态均显影清楚,全部取得良好诊疗效果,3例造影后未经治疗而受孕。
方法器械及药物准备负离子消毒数字胃肠室(包括准备室和检查室);德国产IconosR200AXIOM机(能动态观察对比剂充盈全过程,全面显示子宫输卵管形态);YLD-200型输卵管通液诊疗仪,12B双腔子宫造影管,20 rnl一次性注射器,专用子宫输卵管造影包,76%泛影葡胺20 ml,%碘伏供消毒用。
诊疗仪准备诊疗仪为主控与执行可分离式结构,分主机和子机两部分。
护士将主机置于操作间,接通电源,打开电源开关,显示屏显示仪器自动进行检测状态,等待30 s后提示设置所需针筒类型,按设定键进入(造影辅助推注)工作模式。
抽取76% 泛影葡胺20 ml,固定于推注泵上,按主机(运行)键,仪器自动排气,屏幕上显示(诊断注射工作状态)。
操作方法护士协助患者仰卧于数字胃肠机床上,取截石位,常规妇科消毒。
子宫输卵管四维超声造影SOP
四维超声子宫输卵管造影操作规范Ⅰ适应症与禁忌症1适应症1.1 不孕不育症疑为输卵管梗阻、宫腔内病变，需了解输卵管通畅性；1. 2疑为子宫畸形；1. 3选择月经干净后3-7天、阴道分泌物检查清洁度1-2度，造影前没有同房、无全身性或心肺血管等重要器官疾病（排除高血压，甲亢等）；2禁忌症：患有急性感染性疾病、严重全身性或心肺血管等重要器官疾病者禁忌检查。
Ⅳ程序内容：1 四维超声子宫输卵管造影检查前流程1.1病人需临床医生筛选适应症后，开出检查申请单，由超声科安排检查时间；1.2超声科医生检查前必须认真阅读患者病史包括相关化验结果和影像检查资料，全面了解患者情况；1.3严格遵守四维超声子宫输卵管造影的适应症、禁忌症；1.4造影前必须进行所规定的实验室各项检查；1.5检查前操作者对患者及直系亲属谈话，请患者认真阅读知情同意书，交代可能出现的意外情况，经患者及直系家属同意，并签字方能进行；1.6操作者严格按照造影操作规程执行；严密观察造影后有无阴道出血、过敏等并发症；造影完毕病人留观30分钟，确认无意外情况发生方能离开；1.7造影完成后须认真分析图像和书写诊断报告；1.8所储存的图像资料需妥善保管，按规定存于图文工作站。
1.9造影过程中必须严密观察病人生命体征等情况，如有突发情况立即停止并紧急处理。
24D超声输卵管造影操作规程2.1由妇科宫颈内插管：2.2超声科医生登记病人资料；2.3操作者对患者及直系亲属谈话，知情同意书上签字确认；2.4 配置造影剂；2.5摆好体位，先检查子宫、附件及盆腔周围情况；2.6 选好造影切面，注射通水解痉药，分析及存储图像；2.7选好造影切面，注入造影剂同时启动4D造影条件，存储图像；2.8造影结束，分析图像；2.9书写诊断报告；3四维超声子宫输卵管造影术前检查项目：白带常规；尿HCG；4 四维超声子宫输卵管造影所需物品4.1 子宫通水管一条；4.2 硫酸阿托品注射液1ml：0.5mg一支；氯化钠针0.9% 100ml 一袋；声诺维一瓶4.3 四维超声子宫输卵管造影检查申请单；5四维超声子宫输卵管造影并发症及处理5.1此检查并发症极少见，可能出现的不适为宫腔插管后疼痛不适，造影剂为宫腔内注射，过敏症状极其少见，可能出现的不适为轻度腹胀、腹痛、少量阴道出血，但上述症状在短期内会消失。
子宫输卵管造影(HSG)SO
选择性输卵管造影(SSG)
一、适应症
1、输卵管通而不畅或极不畅，要求治疗。 2、HSG中输卵管未显影或部分显影，为区别输卵管
痉挛还是张力高阻塞不通。 3、HSG 显示输卵管近端阻塞，区别是粘连完全阻塞，
还是疏松粘连或分泌物较多之阻塞，此时可作再 通术治疗。
选择性输卵管造影(SSG)
二、禁忌症
1、明显输卵管积水，伞端明显包裹 2、结核性输卵管阻塞 3、急性、亚急性内生殖器炎症、盆腔炎、各种阴道炎 4、全身发热37.5℃以上 5、阴道出血期间 6、刮宫术后需来正常月经后
选择性输卵管造影(SSG)
三、预约登记及术前准备同HSG。 四、操作过程
1、准备SSG导管及外套管、导丝，及所需造影剂及相关药
品。 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈；
选择性输卵管造影(SSG)
6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於颈管内口，后轻轻将导管 送入输卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄第二张片，然后注入治疗 药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管近端阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵 管口，透视下轻柔推进导丝，如手感有明显阻力或病人疼痛时停 止，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察有否手术反应，并及时处理。
子宫输卵管造影(HSG)
四、手术当日测体温，若>37.5℃不能造影 五、术前排空小便 六、术前了解病史，并核对姓名及X光号 七、造影先摄盆腔平片
子宫输卵管造影(HSG)
八、操作过程：
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容
子宫输卵管四维超声造影检查输卵管通畅性的诊治流程主要内容1项包含了277个研究的系统分析指出，女性原发性不孕症和继发性不孕症的发病率分别高达1.5%和3.0%。
输卵管病变是不孕症的重要病因。
据美国生殖医学学会（ASRM）统计，因不孕症就诊的妇女中，有25%～35%存在输卵管的结构或功能异常。
而引起输卵管损害最主要的原因是盆腔炎症性疾病（PID），其余的原因还有输卵管非特异性炎症、子宫内膜异位症、输卵管手术、输卵管周围病变、发育不良等。
输卵管的通畅性直接影响女性的生育力。
因此，对输卵管通畅性的评价是诊治不孕症的常规流程。
本文将介绍子宫输卵管四维超声造影，应用于输卵管性不孕症的诊治流程。
一、输卵管通畅性的评价方法1. 传统评价方法：评价输卵管通畅性的传统技术方法主要有以下几种：（1）子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）是目前广泛使用的技术手段，能发现输卵管近端或远端阻塞，了解输卵管走形情况，提示伞端粘连或输卵管周围粘连。
目前认为，HSG是安全的，但因为其使用含碘造影剂，并需要在放射线下显影，不仅可能引起碘过敏，还存在放射线暴露引起的潜在危害。
（2）生理盐水灌注超声造影（saline-infusion sonography）通过生理盐水灌注和超声检查探测道格拉斯陷凹处的液体来判断输卵管通畅性，但不能鉴别单侧通畅或双侧通畅，已很少应用。
（3）腹腔镜亚甲蓝通液术（laparoscopy with chromotubation，LC）被公认为评价输卵管通畅性的“金标准”，可直观了解输卵管情况，并可在术中直接对阻塞处行插管疏通治疗，还能发现盆腔的其他病变。
但LC为有创检查，需住院在全身麻醉下进行，且费用较高，一般不作为输卵管通畅性的首选检查方法。
2. 4D-HyCoSy：得益于超声造影剂的出现和声学造影技术的发展，子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）逐渐应用于输卵管通畅性的临床评价。
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选择性输卵管造影(SSG)
SSG病人，门诊医生开申请单，放射科预约。
谢谢！
输卵管基本通畅
通 而 不 畅
通而极不畅
伞 端 粘 连 稍 通 盆 腔
结 节 性 输 卵 管 炎
近 端 阻 塞
峡 部 远 端 阻 塞
伞 端 粘 连 包 裹 积 水
选择性输卵管造影(SSG)
选择性输卵管造影 （SSG：Selective salpingography）
输卵管再通术 （FTR：Fallopian tube recanalization）
子宫输卵管造影(HSG)
九、造影动作轻柔，必须在透视下注射造影剂
若检查宫颈机能及宫腔内疾病需将子宫拉成中位 再注造影剂，发现异常及时摄片，一般在造影剂达伞 端时摄第二张片，24小时后摄第三张片（若以含碘水 剂为造影剂，则在注完造影剂后15’～20’摄第三张片）。
子宫输卵管造影(HSG)
十、发现造影剂逆入间质或血管，应立即停止
选择性输卵管造影(SSG)
一、适应症
1、输卵管通而不畅或极不畅，要求治疗。 2、HSG中输卵管未显影或部分显影，为区别输卵管
痉挛还是张力高阻塞不通。 3、HSG 显示输卵管近端阻塞，区别是粘连完全阻塞，
还是疏松粘连或分泌物较多之阻塞，此时可作再 通术治疗。
选择性输卵管造影(SSG)
二、禁忌症
1、明显输卵管积水，伞端明显包裹 2、结核性输卵管阻塞 3、急性、亚急性内生殖器炎症、盆腔炎、各种阴道炎 4、全身发热37.5℃以上 5、阴道出血期间 6、刮宫术后需来正常月经后
6、宫颈钳牵拉宫颈，以探针探查宫腔深度及方向； 7、将导管插入外套管中，置外套管於颈管内口，后轻轻将导管 送入输卵管开口处（在透视下）； 8、透视下注造影剂，输卵管显影后摄第二张片，然后注入治疗 药液，再观察输卵管内有否残留和造影剂弥散盆腔情况； 9、若SSG显示输卵管近端阻塞，则用导丝插入内导管直至输卵 管口，透视下轻柔推进导丝，如手感有明显阻力或病人疼痛时停 止，然后再注入造影剂显示输卵管再通情况。 10、术中密切观察有否手术反应，并及时处理。
二、禁忌症
1、急性、亚急性内生殖器炎症、盆腔炎、各种阴道炎 2、全身发热37.5℃以上 3、阴道出血期间 4、刮宫术后病人正常月经恢复前
子宫输卵管造影(HSG)
三、预约登记
1、造影日期选择月经净后第3～7天，月经周期较长者，可适当 推迟，周期短者可测B、B、T安排在排卵前造影。
2、经净后至造影前不能有性交史 3、阴道内滴虫、霉菌检查阴性（若阳性则需治疗后检查三次转阴性）及颈管清洁度PC在“＋”以内（若“PC”＋＋，需阴道用药 三天后复查为“＋/－”）方可造影。 4、习惯性流产者若为检查宫颈机能不全者，需按基础体温表上 体温上升三天方可造影。 5、术前需有当月阴道检查记录
造影，平卧观察，若病人感胸闷，呛咳等症状 应嘱病人左侧卧，给予吸氧，必要时，给肌注 地塞米松5-10mg和止咳药等或进一步住院观察。
十一、造影后嘱病人禁性交、盆浴半月。
子宫输卵管造影(HSG)
流程
HSG 检 查 病 人 —— 医 生 开 检 查 申 请 单、造影剂1支(碘化油或碘海醇)——1楼 预约中心预约。
子宫输卵管造影(HSG) 选择性输卵管造影(SSG)
（SOP）
子宫输卵管造影(HSG)
一、适应症：
1、不孕 2、内生殖器先天异常 3、子宫异常出血，寻找异常出血原因 4、绝育者需再通前、宫外孕保守手术后或输卵管造 口术后等了解输卵管疏通情况。 5、观察盆腔粘连情况，如内膜异位等
子宫输卵管造影(HSG)
选择性输卵管造影(SSG)
三、预约登记及术前准备同HSG。 四、操作过程
1、准备SSG导管及外套管、导丝，及所需造影剂及相关药
品。 2、术前摄盆腔平片和肌肉注射654-2或阿托品； 3、常规消毒铺巾； 4、双合诊检查子宫位置和大小及双侧附件有否压痛； 5、用扩张器扩张阴道，消毒阴道及宫颈；
选择性输卵管造影(SSG)
子宫输卵管造影(HSG)
四、手术当日测体温，若>37.5℃不能造影 五、术前排空小便 六、术前了解病史，并核对姓名及X光号 七、造影先摄盆腔平片
子宫输卵管造影(HSG)
八、操作过程：
1、常规消毒外阴、阴道、铺巾； 2、妇检双合诊，了解宫颈、宫腔位置及有无压痛；3、 置扩阴器； 4、消毒阴道宫颈； 5、将充满造影剂之造影头堵住颈口； 6、在透视下缓慢注入造影剂。