临床思维训练PPT课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
护生临床思维PPT
护生应具备敏锐的观察力，关注患者的生命体征、病情变化 和自身认知情况，及时发现异常情况并记录。同时，护生应 了解各种疾病的临床表现和特征，以便准确评估患者的病情 。
护理计划的制定
总结词
根据患者的具体情况和护理目标，制定个性化的护理计划。
详细描述
在制定护理计划时，护生应充分考虑患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素 ，制定符合患者需求的护理计划。同时，护生应了解各种护理操作的目的、步骤 和注意事项，确保计划的可行性。
药物学知识
掌握常用药物的成分、作 用机制、用法用量等，以 便在临床实践中合理用药 。
实践经验的积累
临床见习
通过观察和实践，了解临 床实际操作和护理流程， 积累实践经验。
实习经历
通过实习，深入了解临床 护理工作，提高实际操作 能力和应对突发情况的能 力。
案例分析
通过分析和讨论典型案例 ，提高对疾病的认识和处 理问题的能力。
对患者进行认知训练，提高其记忆、 思维和注意力等方面的能力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
05
06
生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等，促进其生活自理能力的恢复。
案例五：慢性阻塞性肺疾病患者的护理
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要关注患者的呼吸功能、 自身认知情况和遵医行为，采取综合护理措施，提高患者 的生活质量和健康水平。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要从以下几个方面入手
监测病情
定期记录患者的呼吸情况，评估患者的病情状况和自身认 知情况。
健康教育
向患者普及慢性阻塞性肺疾病知识，提高患者对疾病的认 知水平，增强自我管理能力。
护理计划的制定
总结词
根据患者的具体情况和护理目标，制定个性化的护理计划。
详细描述
在制定护理计划时，护生应充分考虑患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素 ，制定符合患者需求的护理计划。同时，护生应了解各种护理操作的目的、步骤 和注意事项，确保计划的可行性。
药物学知识
掌握常用药物的成分、作 用机制、用法用量等，以 便在临床实践中合理用药 。
实践经验的积累
临床见习
通过观察和实践，了解临 床实际操作和护理流程， 积累实践经验。
实习经历
通过实习，深入了解临床 护理工作，提高实际操作 能力和应对突发情况的能 力。
案例分析
通过分析和讨论典型案例 ，提高对疾病的认识和处 理问题的能力。
对患者进行认知训练，提高其记忆、 思维和注意力等方面的能力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
05
06
生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等，促进其生活自理能力的恢复。
案例五：慢性阻塞性肺疾病患者的护理
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要关注患者的呼吸功能、 自身认知情况和遵医行为，采取综合护理措施，提高患者 的生活质量和健康水平。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要从以下几个方面入手
监测病情
定期记录患者的呼吸情况，评估患者的病情状况和自身认 知情况。
健康教育
向患者普及慢性阻塞性肺疾病知识，提高患者对疾病的认 知水平，增强自我管理能力。
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
临床思维PPT课件课件
现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
临床思维PPT课件
15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
临床思维PPT课件
16
诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
临床思维PPT课件
17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
临床思维PPT课件
23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
临床思维PPT课件
24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
临床思维PPT课件
13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
所以患者Ｐ所患就是疾病Ｄ。
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15
诊断思维的方式
• 还有一种是通过否定充分条件假言推理后 的后件，从而合乎逻辑的否定其前件： 假设疾病Ｄ有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 现在患者Ｐ没有症状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ ３、、、、、 所以患者Ｐ所患不可能是疾病Ｄ。 这种推理最常用于鉴别诊断
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诊断思维的方式
• ４、类比推理、选言推理和假言推理的 合用 。最常应用。类比推理提出就医 者可能的疾患，从而构成一个选言推理 的前提，用假言推理的否定式来除外一 些可能性，用假言推理的肯定式来得到 可能诊断或确定诊断。
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17
诊断思维的方 式
• 就医者P男性，成年人，现有下列症 状体征：重病容貌，上腹部疼痛一天， 呕吐频繁而剧烈，上腹部肌紧张明显 增强，白血球每立方毫米22200。
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23
治疗思维
限于各种条件，临床诊断一般是在资料不十 分充分的情况下做出的，带有假说的性质； 即使某一诊断得到特异性检查的证实，医生 也不可能确知该病在病人体内引起的全部变 化；因此诊断有待于治疗实践的验证和充实。
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24
治疗思维
应当把治疗看成是对疾病认识过程的继续， 医生根据临床诊断所采取的治疗措施带有验 证与一定的试探性质，需要按照治疗中的反 应对所做的诊断反复审查、评价 。
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13
诊断思维的方式
３、假言推理 ：最常见的是假言直 言推理，而这个假言又是一个充分 假言推理的结果：假设疾病Ｄ有症 状Ｓ１、Ｓ２、Ｓ３、、、、、 现在患者Ｐ有症状Ｓ１、Ｓ２、 Ｓ３、、、、、 所以患者Ｐ所患可能是疾病Ｄ。
《临床思维训练》课件
2
实证医学
基于科学研究和临床试验来指导医学实践。
3
个体化医学
根据患者的个体特征和基因信息来制定个性化的医疗方案。
临床思维的基本特征
1 综合性
能够综合不同信息和观察结果，并作出全面的诊断和治疗决策。
2 逻辑性
基于科学的逻辑和推理过程，进行思考和分析。
3 灵活性
能够灵活应对变化的情况和不确定性，调整诊断和治疗方案。
临床思维案例分析
病例一：腹痛
通过观察患者的症状、 化验结果和影像学检查， 做出准确的诊断。
病例二：发热
根据患者的病史和体征， 结合实验室检查结患者症状、 肺功能检查和影像学检 查，明确诊断并制定治 疗计划。
临床思维的实际应用
临床思维广泛应用于各个医学领域，如感染科、心脑血管科、肿瘤科、消化 科和内分泌科等。
《临床思维训练》PPT课 件
这个课件旨在介绍临床思维的重要性，并提供实际应用和培养方法。通过培 养临床思维，医生可以更好地诊断和治疗各种疾病，提供高质量的医疗服务。
临床思维概述
临床思维是指医生在面对患者时所使用的一种思维方式，旨在通过系统性的分析、综合和判断来 解决医学问题。
临床思维的重要性
临床思维对于医学实践至关重要。它能够帮助医生准确诊断疾病、制定治疗 方案，并提供个性化的医疗服务。
临床思维的元素
观察力
通过细致观察患者的症状和体征，从中获 取重要信息。
判断力
根据推理结果，做出准确的诊断和治疗决 策。
推理能力
基于观察结果和医学知识进行推理，找出 可能的诊断方案。
沟通能力
与患者和团队成员有效地沟通和协作，提 供综合医疗服务。
临床思维的发展历程
1
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
护士临床思维建立与发展ppt课件精选全文
入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
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例：从心电图开始
心电图提示III度房室传导阻滞 心脏传导系统
窦房结 房室结 房室传导 ……
还记得解剖吗
如何传导
从解剖学到生理学基础
生理学
动作电位
去极化 复极
心肌细胞
收缩细胞 自律细胞
离子通道
自律细胞 去极化
自律细胞复极 化
自律细胞和 收缩细胞的 动作电位
病理有没有关系
本例患者
评估：晕厥—III度AVB—致命？ 因素：近期发作—目前心率—目前症状 措施：药物—异丙肾上腺素
晕厥—其他
颈动脉狭窄 颈椎病 耳源性 体位性 ………
网
将整理后的各条线进行综合分析，寻找 一个或多个结合点，使得所收集的信息 产生有机的联系，同时要做到重点突出， 脉络清晰。
注意：
点之间的关系如何 诊断可以明确吗 是否有助于鉴别 有无异常情况
诊断
心律失常，III度房室传导阻滞
既往史：有高血压史5年
时间 类似及相关症状
症状变化 其他疾病
符合点2
到体格检查里找符合点 与症状相关系统的检查最重要 望、触、叩、听 相邻器官 远端器官
神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。心界不 大，心率50次/分，律齐，未及病理性杂音， 两肺呼吸音清，腹平软，无压痛，双下肢轻度 凹陷性水肿，神经系统检查无阳性体征。
心电图
心电图
心电图
x线胸片
左心影稍扩 大
心脏超声
•T 36.8℃ P 50次/分 R 20次 主诉：头晕6月，伴晕/分厥2次
•现病史：
BP 138/98mmHg
患者6个月前无明显 诱因下出现头晕，每次发作 1-2分钟，大约每周发作一次，
？近2周？来出？现晕？厥2？次，…之前……….
寻点大法
主诉——“阿是穴” 主诉是患者就诊的原因，也是疾病所表
现出来的最主要症状，与疾病的关系最 密切。
主诉：头晕6月，伴晕厥2 次
特殊！ 关键！ 强调！
符合点1
复习病史，寻找符合点 时间 症状变化 类似及相关症状 如何缓解 其他疾病的影响
现病史：
患者6个月前无明显诱因下出现头晕，每 次发作1-2分钟，大约每周发作一次，近2周来 出现晕厥2次，之前头晕加重，伴有黑朦，1— 3分钟后能自行恢复，发作时无抽搐及大小便 失禁。
主要—心 相邻—肺
心界不大，心率50次/分，律齐，未及 病理性杂音
两肺呼吸音清
远端器官 神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。
腹平软，无压痛，双下肢轻度凹陷性
水肿，神经系统检查无阳性体征。
符合点3
实验室检查里有没有 相应器官的重要检查 全身检查 是否有特殊检查
胸片— 心脏超声— 心电图—
临床思维训练
我们将要面对的什 么？……
作为一名临床医生，当采集 完病史，做完体格检查，以及初 步实验室检查后，如何对这些资 料进行分析，这需要我们有较强 的临床思维，这种思维的训练和 培养对我们在临床医疗工作以及 科研上都将具有重要的意义。
病例
男性，68岁 主诉：头晕6月，伴
晕厥2次
头晕加重，伴有黑朦，能自 行恢复，发作时无抽搐及大 小便失禁。
•既往史：有高血压史5年
怎么办？
丰富的资料可 以给诊断和治疗带 来很大的帮助，但 对初学者而言往往 无从入手，如何分 析整理，这就需要 良好的临床思维能 力。
经验之谈
由点入手 由点及线 由线成网 一网打尽
点
点的特点 特殊—与众不同 关键—如无则其他皆不成立 强调—会在叙述者和记录者中反复出现 相关—往往是患者就诊的原因
病例
现病史： 患者6个月前无明显诱因下出现头晕，每
次发作1-2分钟，大约每周发作一次，近2周来 出现晕厥2次，之前头晕加重，伴有黑朦，1— 3分钟后能自行恢复，发作时无抽搐及大小便 失禁。
既往史：有高血压史5年
病例
体格检查：
•常规检查 •T 36.8℃ P 50次/分 R 20次/分 BP 138/98mmHg
动脉粥样硬化？
心肌肥厚？
从诊断学到内科学
缓慢性心律失常
病
高
冠
退
其
窦
度
心
行
他
综
房
病
性
合
室
变
征
传
化
导
阻
滞
晕厥—心脏
缓慢性心律失常 快速性心律失常 心搏骤停 肥厚型梗阻性心肌病 风湿性心瓣膜病 急性冠状动脉闭塞 ……
晕厥—中枢神经系统
脑梗塞 脑出血 TIA 脑肿瘤
治疗篇
如何治疗
先要定个原则，如何定
维持生命体征的平稳 防止疾病进一步进展 要紧紧围绕诊断进行治疗 有效治疗和防止并发症并重 对治疗过程中的可能情况有初步预计 重视一级和二级预防
治疗1
有无紧急情况需要处理 生命体征的保持是一切治疗的前提
最短时间作出生命体征的评估 最短时间找出可能影响生命体征的因素 最短时间采取维持生命体征的措施
心电图是特殊点
心电图特点：
慢！
快速联想
诊断学的内容 诊断学 慢
窦缓
性
窦性停搏
心
窦房阻滞
律 失 常
房室传导阻滞 束支传导阻滞
有
……….
哪
些
？
本例心电图特点：
1. P-P间期、R-R间期规则； 2. P波与QRS波群无关
III度房室传导阻滞
病例
体格检查
神清，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。心界不 大，心率50次/分，律齐，未及病理性杂音， 两肺呼吸音清，腹平软，无压痛，双下肢轻度 凹陷性水肿，神经系统检查无阳性体征。
实验室检查
血红蛋白117g/L，红细胞4.2x1012/L， 血小板165x10/L．白细胞7.2x109/L，中 性0．75，淋巴0．25，红细胞沉降率(血 沉．ESR)25mm/h。尿比重1.020，蛋白 (+)，尿糖(+)。粪镜检阴性。血糖 4.7mmol/L，肝功能正常，白蛋白 42.5g/L，球蛋白26．5g/L，抗链球菌溶 血素0(Aso)500 u/L
线
把已经得到的信息与以往学习的知识联 系起来，通过复习回顾，使得到的信息 更加详细，更加充实。
•学科之间的联系：
诊断学—内科学 诊断学—解剖学--生理学—病理学
•症状与疾病之间的联系
晕厥—心脏 晕厥—中枢神经系统 晕厥—其他
注意！
线上各点需有明确的相关性； 有效地剔除无关的支线； 适当保留一些可能有用的虚线。