临床思维ppt课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
如何心血管护士临床思维培养ppt课件
水电解质平衡的判断
如何识别患者出现低钾血症、高钾血症
血乳酸指标
血乳酸（Lac）的正常值？
✓正常 < 2.0 mmol/L ✓需要救治：>4.0 mmol/L ✓死亡率高：>9.0 mmol/L
血乳酸的临床意义
乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要 依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸 水平降低说明组织氧供得到改善
不良事件发生率 非预期压疮发生例数 跌倒、坠床发生例数 意外脱管发生例数 护理不良事件上报率
确定心血管护士的目标值
考核达标率 护士理论考核达标率 护士基础操作技能考核达标率 护士急救技能考核达标率
最终目标
值感
心血管临床现状
如何培养心血管护士临床思维
提高护士主动了解分管病人病情的意识
✓ 关注患者阳性、阴性体征 ✓ 关注实验室化验值、辅助检查结果 ✓ 建立病情观察记录指引 ✓ 设计心血管各种疾病的表格式护理记录
心血管危重患者如何观察病情
❖ 实验室检查 ❖ 特殊治疗效果 ❖ 血管活性药物使用 ❖ 一般情况
血流动力学观察
护理相关的重要条款
5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专 业性、适用性
✓ 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行
5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施 护理措施
5.3.2.1 优质护理服务落实到位（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理， 为患者提供适宜的护理服务（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出 院指导
❖ 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识 与操作技能
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
临床思维与医患沟通护理课件
80%
情感支持
护理人员应关注患者的情感需求 ，给予适当的关心和安慰，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高护理实践中的临床思维与医患沟通能力
持续学习与培训
护理人员应不断学习医学知识 、沟通技巧等，提高自身的专 业素养和综合能力。
反思与总结
护理人员在实践中应不断反思 、总结经验教训，不断完善自 己的临床思维和沟通技巧。
护理人员需运用临床思维对患者的病情变化进行观 察，及时发现异常情况，并准确记录，为医生提供 及时、有效的信息。
护理实践中的医患沟通技巧
80%
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的主诉 ，理解患者的需求和担忧，建立 良好的信任关系。
100%
清晰表达
护理人员需用简单、易懂的语言 向患者解释病情、护理措施及注 意事项，确保患者充分理解。
详细描述
倾听是医患沟通的基础，医护人员需要认真听取患者的诉求和顾虑，避免打断或过早做 出判断。表达则是沟通的关键，医护人员需要清晰、准确地传达信息，避免使用专业术 语或过于复杂的表述。非语言沟通也非常重要，包括眼神交流、面部表情、肢体动作等
，都能传递出医护人员的关心和专业性。
医患沟通的障碍与解决方式
团队协作与交流
护理人员应积极参与团队协作 ，与医生、同事等进行有效的 沟通和交流，共同提高护理质 量。
04
案例分析
案例一：临床思维在护理实践中的应用
总结词
临床思维在护理实践中的重要性
详细描述
临床思维是护士在面对患者时，运用医学知识和经验，对患者的病情进行判断、 分析、诊断和决策的过程。在护理实践中，临床思维能够帮助护士更好地理解患 者的病情，为患者提供更心环节，它不仅是信息的传递，更是情感的交流和信任的建立。良好的医 患沟通有助于患者理解治疗方案、提高治疗依从性，同时也有助于医护人员了解患者的病情和需求， 从而提供更加精准、个性化的医疗服务。
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
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双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
护士临床思维建立与发展ppt课件精选全文
入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
临床思维启示症状体征诊断的辨证统一PPT课件
临床思维启示症状体征诊断的辨 证统一ppt课件
目录
• 临床思维概述 • 症状与体征的识别 • 诊断的辨证统一 • 临床思维在实践中的应用 • 未来展望与挑战
01
临床思维概述
临床思维的定义
01
临床思维是一种综合运用医学知 识和经验，对疾病现象进行调查 、分析、综合、判断和推理的思 维过程。
02
它要求医生根据患者的病史、体 查和其他相关资料，结合医学理 论和临床实践经验，形成诊断和 治准确性
提高医疗服务质量
正确的临床思维有助于医生准确诊断 疾病，避免误诊和漏诊。
临床思维有助于医生更好地与患者沟 通，理解患者需求，提高医疗服务质 量。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断能够为医生提供 更加全面和准确的病情信息，从而制 定出更加合理和有效的治疗方案。
临床思维的演变
获取方式
通过医生对患者进行体格 检查，观察患者的外观、 生命体征等。
重要性
体征是医生判断疾病性质 和严重程度的重要依据， 有时甚至比实验室检查结 果更为可靠。
症状与体征的关联
关联性
症状和体征是相互关联的，一个症状的出现可能伴随着某些体征，而这些体征 又可以为疾病的诊断提供线索。
互补性
症状和体征在诊断中各有优劣，症状有助于了解患者的感受和病程，而体征则 有助于了解疾病的性质和严重程度。只有将症状和体征结合起来，才能更全面 地了解患者的病情，作出准确的诊断。
人工智能还可以通过自然语言 处理和机器学习等技术，帮助 医生进行疾病预测和个性化治 疗。
提高临床思维的教育与培训
加强临床思维的教育与培训是提高医生诊疗水平的重要途径。
通过案例教学、模拟训练等方式，培养医生分析和解决问题的能力，提高临床思维的敏锐性 和准确性。
目录
• 临床思维概述 • 症状与体征的识别 • 诊断的辨证统一 • 临床思维在实践中的应用 • 未来展望与挑战
01
临床思维概述
临床思维的定义
01
临床思维是一种综合运用医学知 识和经验，对疾病现象进行调查 、分析、综合、判断和推理的思 维过程。
02
它要求医生根据患者的病史、体 查和其他相关资料，结合医学理 论和临床实践经验，形成诊断和 治准确性
提高医疗服务质量
正确的临床思维有助于医生准确诊断 疾病，避免误诊和漏诊。
临床思维有助于医生更好地与患者沟 通，理解患者需求，提高医疗服务质 量。
制定合理治疗方案
基于临床思维的诊断能够为医生提供 更加全面和准确的病情信息，从而制 定出更加合理和有效的治疗方案。
临床思维的演变
获取方式
通过医生对患者进行体格 检查，观察患者的外观、 生命体征等。
重要性
体征是医生判断疾病性质 和严重程度的重要依据， 有时甚至比实验室检查结 果更为可靠。
症状与体征的关联
关联性
症状和体征是相互关联的，一个症状的出现可能伴随着某些体征，而这些体征 又可以为疾病的诊断提供线索。
互补性
症状和体征在诊断中各有优劣，症状有助于了解患者的感受和病程，而体征则 有助于了解疾病的性质和严重程度。只有将症状和体征结合起来，才能更全面 地了解患者的病情，作出准确的诊断。
人工智能还可以通过自然语言 处理和机器学习等技术，帮助 医生进行疾病预测和个性化治 疗。
提高临床思维的教育与培训
加强临床思维的教育与培训是提高医生诊疗水平的重要途径。
通过案例教学、模拟训练等方式，培养医生分析和解决问题的能力，提高临床思维的敏锐性 和准确性。
护理临床思维能力建设PPT课件
通过合理的护理临床思维，护理人员 能够为患者提供全面的身心照护，促 进患者的康复和预后。
保障患者安全
护理临床思维有助于护理人员及时发 现和处理患者潜在的风险，减少医疗 差错和并发症的发生，保障患者安全 。
护理临床思维的特点
专业性
护理临床思维需要护理人员具 备扎实的医学、护理专业知识
和丰富的临床经验。
护理临床思维能力建设的现状及 问题
分析当前护理临床思维能力建设的现状， 指出存在的问题和挑战。
护理临床思维能力建设的策略与 措施
提出针对性的策略和措施，包括教育培训 、实践锻炼、评价考核等方面，以促进护 理临床思维能力的建设。
护理临床思维能力建设的实践与 成效
介绍一些成功的护理临床思维能力建设实 践案例，并分析其成效和启示。
床思维能力相关的评价指标。
指标筛选
运用德尔菲法、层次分析法等方 法，对收集到的指标进行筛选， 确保评价指标的科学性、全面性
和可操作性。
指标确定
经过多轮专家咨询和讨论，最终 确定护理临床思维能力的评价指
标。
权重分配及计算方法
权重分配
采用主观赋权法（如专家打分法、层 次分析法等）和客观赋权法（如熵权 法、主成分分析法等）相结合的方法 ，确定各评价指标的权重。
未来护理临床思维能力培养将更加注重与其他学科的交叉融合，如医学、心理学、教育学等，共同推动护士临床思维 能力的全面发展。
国际化视野下的护理临床思维能力培养
随着全球化进程的加速，未来护理临床思维能力培养将更加注重国际化视野，借鉴国际先进经验和方法 ，提高我国护士的临床思维能力和国际竞争力。
谢谢您的聆听
通过案例分析，反思自己在临床实习中的 表现，总结经验教训。
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精品课件
临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少
的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的
支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和
不断完善补充。
精品课件
精品课件
正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知
识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的
临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。
平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对
学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
2 、临床思维的懒惰性
现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家 里上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由
家人考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习
惯,到了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有
些学生给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具
体的临床实践中,许多实习医师懒去思考,表现
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章,
缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、 层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时 问一般情况，一时问主要症状，没有条理性, 极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急 腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能, 不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待 查作为诊断了之。
床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普 遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,
怎样培养、建立科学的临床思维
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科 学的临床思维方法。
精品课件
正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)?
②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维
中最积极主动的环节。
动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中,
学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老
师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经
有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿
刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则
行右侧
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿 刺过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老 师牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时 的交班中,值班实习医生交班时提到某某病人 腹痛,经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人 昨晚出现高热,是什么原因造成的,有时问学生 出现腹痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师 没有解释,而不是自己去考虑,自己去翻收查资 料,或问老师。这种被动的思维必然造成学没 有所成,知识肤浅,一些问题永远不知道为什么。 所以在平时的临床实践中学生的思维是过分依 赖于老师的被动思维。
临床思维
精品课件
广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人 的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、 治疗、康复和预防的个性化方案并予以执 行和修正的思维过程和思维活动。
在平时的带教中,老师提出问题时,本来一些基
本的问题经过思考是可以回答的,但一些学生
不假思索就回答不知道或者回答的很外行。有
这样一个例子,在某次教学查房中,针对一个急
性阑尾炎
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算 机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析 等日新月异的高科技术。
精品课件
认识Байду номын сангаас误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。
4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
精品课件
理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
精品课件
认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。
临床思维的建立
1 询问病史不能只见树木,不见森林； 2 体格检查是诊断疾病病因必不可少
的一环； 3 正确的临床思维离不开辅助检查的
支撑。 4、没有固定的临床思维，要多实践和
不断完善补充。
精品课件
精品课件
正确认识临床思维
1、认识临床思维的实质与形式。 临床思维的实质是认识论,其具体形式包括:临
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
1、临床思维的被动性
我国高等医学院校教学工作中传统的灌输式教 学虽然能短时间内增加知识,但部分学生对知
识接受的被动和不积极的状态,造成医学生的
临床知识和临床技能随着时间飞逝而很快忘记。
平时老师的理论传授只是填鸭式和义务式,对
学生仅是授之以鱼。老师所给的任务,学生被
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
2 、临床思维的懒惰性
现在的大部分实习医生为独生子女,平时在家 里上上下下都是父母亲的安排,许多难题都由
家人考虑,所以许多学生养成了懒思考的坏习
惯,到了大学自然也就形成了懒思想的习惯,有
些学生给人的感觉是身体健硕,头脑不灵,在具
体的临床实践中,许多实习医师懒去思考,表现
精品课件
实习医生临床思维中存在的问题
3 、临床思维的混乱性 在临床实习中,部分学生思考问题杂乱无章,
缺乏条理和逻辑性,对一个问题的回答逻辑性、 层次性不够,仅仅是零星和松散的片面。如有 些学生新收病人问病史时,一时问诱因，一时 问一般情况，一时问主要症状，没有条理性, 极易遗漏。又如何对某个诊断稍为困难的急 腹症病人,在考虑什么病可能性大时,临床思 维极为紊乱,觉得这个病可能,哪个病又可能, 不能找出一个最有可能的疾病,干脆以腹痛待 查作为诊断了之。
床概念、临床判断、临床推理、临床假说、临 床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临 床机遇。这些思维形式都是我们经常运用和必 须掌握的基本形式。 2、认识临床思维的规律。 临床思维既有普遍性又有特异性。规律性是普 遍性的表现,是在反复实践和经验的基础上形 成和提炼的,比如在临床遇到一些急性病患者, 结合我们的经验遵从一定的规律,
怎样培养、建立科学的临床思维
临床思维是一个终生的过程,要真正达到见解 独到,思维敏捷,游刃有余,需要长期的训练和临 床实践中反复的验证。在实习阶段,不可能达到 完美,但是我们要自觉的培养和建立科学的临床 思维的方法, 在今后的实践中继续自我培养科 学的临床思维方法。
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正确认识临床思维
如:①先考虑是什么性质的疾病(急性、慢性、恶性、良 性)?
②是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位； ③是什么学科领域的疾病? ④是什么疾病(系统定位)； ⑤疾病的程度如何(疾病所处的阶段与病理类型)? 3、临床思维方法是思维规律的具体运用,也是我们在思维
中最积极主动的环节。
动地执行,很少问为什么,在临床病例的处理中,
学生没有自己的见解,老师说什么就是什么,老
师似乎成为绝对和必然的正确者。某医院曾经
有这样一个例子,有一教师带某学生作气胸穿
刺,当时教师由于马虎而不负责任,左侧气胸则
行右侧
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实习医生临床思维中存在的问题
穿刺。穿刺前学生曾作体检和阅胸片,但在穿 刺过程中,学生没有将自己的想法说出来,被老 师牵着鼻子走,结果造成医疗事故。又如平时 的交班中,值班实习医生交班时提到某某病人 腹痛,经解痉止痛药后症状缓解;某某术后病人 昨晚出现高热,是什么原因造成的,有时问学生 出现腹痛或高热的原因,学生仅仅回答是老师 没有解释,而不是自己去考虑,自己去翻收查资 料,或问老师。这种被动的思维必然造成学没 有所成,知识肤浅,一些问题永远不知道为什么。 所以在平时的临床实践中学生的思维是过分依 赖于老师的被动思维。
临床思维
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广义的临床思维概念
运用医学科学、自然科学、人文社会科学 和行为科学的知识,以病人为中心通过充 分的沟通与交流,进行病史采集、体格检 查和必要的实验室检查,得到第一手资料, 借助手头的和其他可利用的最佳证据和信 息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人 的症状等多方面信息进行批判性的分析、 综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、 治疗、康复和预防的个性化方案并予以执 行和修正的思维过程和思维活动。
在平时的带教中,老师提出问题时,本来一些基
本的问题经过思考是可以回答的,但一些学生
不假思索就回答不知道或者回答的很外行。有
这样一个例子,在某次教学查房中,针对一个急
性阑尾炎
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实习医生临床思维中存在的问题
的病人,带教老师问一个学生腰大肌试验 阳性说明什么问题,他答道说明阑尾是从 腰大肌长出来的,这样幼稚而外行的回答 是临床思维懒惰的典型表现,其实腰大肌 试验阳性是说明阑尾的位置比较靠后,手 术中应给以注意,现在由于医学科学技术 的进步,有了许多先进的设备,这也造成部 分医学生忽视临床实践,过分依赖如计算 机断层扫描、磁共振成像、血液生化分析 等日新月异的高科技术。
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认识Байду номын сангаас误的临床思维及其产生
3、思维笼统,许多疾病有类似的表现, 但不同的患者有其个性,需要我们在 临床思维中同中求异,异中求同。临 床医师对千差万别的患者的“个性” 认识不足,往往思维散漫,撒大网,过 于笼统。
4、思维的依赖性,在思维中对权威盲 从,不敢提出不同意见,反对错误。
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理论上讲包括认识论的方法,逻辑来说我们临床工作中常 用的临床思维方法有分析法,归纳法,排除法,类比法,试治 证伪法等通过这些方法的采用,我们在临床治疗中逐步调 整思路,对疾病做出正确的诊断和治疗。
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认识错误的临床思维及其产生
1、思维局限僵化,跟不上疾病的发展变化和知 识的发展
2、定势思维,是指人们在认识事物时,由一定的 心理活动所形成的某种思维准备状态,影响或决 定同类后继思维活动的趋势或形成的现象。在 临床上,则是指从事某一专业的临床医师,由于 长期解决某一类问题而掌握的理论知识和获得 的临床经验决定了其后继思维活动的倾向。这 是医师在长期临床实践中形成的一种习惯性思 维,使医师每遇病人时,只按照其习惯性思维思 考,而不是根据具体的患者去分析。