临床思维 PPT课件
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临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
全科医疗的临床思维和诊疗模式培训课件
N
敏感性 = a/a+c 阳性期望值 = a/a+b
特异性 = d/b+d 阴性期望值 = d/c+d
28
1）敏感性 是指在已经确诊的患者中筛查试验阳性的比例， 即阳性检出率。筛查试验的敏感性越高，将患者漏诊为健康者 （假阴性）的概率就越小。
2）特异性 是指在健康的人群中筛查试验阴性的比例，即阴 性检出率。筛查试验的特异性越高，将健康者误诊为患者（假 阳性）的概率就越小。
36
全科医生在药物应用上也应突出自己的特点， 一般应遵循如下原则： 1、可用可不用的尽量不用 2、用药种类和数量应力求“少而精”。 3、选择用药应以经济、有效、安全为目标，
切忌赶时髦。 4、对新药要加强学习，了解药物发展的动向，
掌握新药的相关知识。 5、在药物应用过程中要渗透健康教育。
37
34
解决社区常见健康问题的基本策略 1、确定治疗和服务的最终目标 2、全程负责、满足病人的需要 3、加强团队合作，充分利用社区资源 4、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案 5、利用时间作为治疗手段 6、注意慢性病患者的处理原则 7、注意社区用药原则
35
慢性病患者的处理原则 1、把病人看成一个完整的人，了解病人的完整背景。 2、在理解病人的基础上理解病人的疾患及其意义。 3、通过教育，改变病人的疾病因果观和健康信念模式，让病人
功能性
危险症状或 病情是否紧急
器质性
急性
慢性
急性
慢性
家庭或生活事件 具体的精神症状
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
临床症全科状医疗的的临诊床思断维和鉴诊疗别模式分类图
最可能或严重的 或易漏诊误诊
的疾病
18
如何心血管护士临床思维培养ppt课件
水电解质平衡的判断
如何识别患者出现低钾血症、高钾血症
血乳酸指标
血乳酸（Lac）的正常值？
✓正常 < 2.0 mmol/L ✓需要救治：>4.0 mmol/L ✓死亡率高：>9.0 mmol/L
血乳酸的临床意义
乳酸测定是判断外周灌注不足和缺氧的重要 依据，通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸 水平降低说明组织氧供得到改善
不良事件发生率 非预期压疮发生例数 跌倒、坠床发生例数 意外脱管发生例数 护理不良事件上报率
确定心血管护士的目标值
考核达标率 护士理论考核达标率 护士基础操作技能考核达标率 护士急救技能考核达标率
最终目标
值感
心血管临床现状
如何培养心血管护士临床思维
提高护士主动了解分管病人病情的意识
✓ 关注患者阳性、阴性体征 ✓ 关注实验室化验值、辅助检查结果 ✓ 建立病情观察记录指引 ✓ 设计心血管各种疾病的表格式护理记录
心血管危重患者如何观察病情
❖ 实验室检查 ❖ 特殊治疗效果 ❖ 血管活性药物使用 ❖ 一般情况
血流动力学观察
护理相关的重要条款
5.1.4.3 护理单元有专科护理常规，具有专 业性、适用性
✓ 护理人员掌握本专业的专科护理常规并执行
5.3.1.1 根据分级护理的原则和要求，实施 护理措施
5.3.2.1 优质护理服务落实到位（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.3.1 实施“以病人为中心”的整体护理， 为患者提供适宜的护理服务（★）
等级医院评审标准对护士的要求
❖ 5.3.9.1 为患者提供心理与健康指导服务和出 院指导
❖ 5.3.4.1 护理人员具备危重患者护理的相关知识 与操作技能
护生临床思维PPT
护生应具备敏锐的观察力，关注患者的生命体征、病情变化 和自身认知情况，及时发现异常情况并记录。同时，护生应 了解各种疾病的临床表现和特征，以便准确评估患者的病情 。
护理计划的制定
总结词
根据患者的具体情况和护理目标，制定个性化的护理计划。
详细描述
在制定护理计划时，护生应充分考虑患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素 ，制定符合患者需求的护理计划。同时，护生应了解各种护理操作的目的、步骤 和注意事项，确保计划的可行性。
药物学知识
掌握常用药物的成分、作 用机制、用法用量等，以 便在临床实践中合理用药 。
实践经验的积累
临床见习
通过观察和实践，了解临 床实际操作和护理流程， 积累实践经验。
实习经历
通过实习，深入了解临床 护理工作，提高实际操作 能力和应对突发情况的能 力。
案例分析
通过分析和讨论典型案例 ，提高对疾病的认识和处 理问题的能力。
对患者进行认知训练，提高其记忆、 思维和注意力等方面的能力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
05
06
生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等，促进其生活自理能力的恢复。
案例五：慢性阻塞性肺疾病患者的护理
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要关注患者的呼吸功能、 自身认知情况和遵医行为，采取综合护理措施，提高患者 的生活质量和健康水平。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要从以下几个方面入手
监测病情
定期记录患者的呼吸情况，评估患者的病情状况和自身认 知情况。
健康教育
向患者普及慢性阻塞性肺疾病知识，提高患者对疾病的认 知水平，增强自我管理能力。
护理计划的制定
总结词
根据患者的具体情况和护理目标，制定个性化的护理计划。
详细描述
在制定护理计划时，护生应充分考虑患者的年龄、性别、病情、认知情况等因素 ，制定符合患者需求的护理计划。同时，护生应了解各种护理操作的目的、步骤 和注意事项，确保计划的可行性。
药物学知识
掌握常用药物的成分、作 用机制、用法用量等，以 便在临床实践中合理用药 。
实践经验的积累
临床见习
通过观察和实践，了解临 床实际操作和护理流程， 积累实践经验。
实习经历
通过实习，深入了解临床 护理工作，提高实际操作 能力和应对突发情况的能 力。
案例分析
通过分析和讨论典型案例 ，提高对疾病的认识和处 理问题的能力。
对患者进行认知训练，提高其记忆、 思维和注意力等方面的能力。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理疏导和支持 ，帮助患者树立信心。
05
06
生活能力训练
对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食 、洗漱等，促进其生活自理能力的恢复。
案例五：慢性阻塞性肺疾病患者的护理
总结词
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要关注患者的呼吸功能、 自身认知情况和遵医行为，采取综合护理措施，提高患者 的生活质量和健康水平。
详细描述
慢性阻塞性肺疾病患者的护理需要从以下几个方面入手
监测病情
定期记录患者的呼吸情况，评估患者的病情状况和自身认 知情况。
健康教育
向患者普及慢性阻塞性肺疾病知识，提高患者对疾病的认 知水平，增强自我管理能力。
中医内科学临床思维培养PPT课件
04
中医内科学临床思维培养的实践与案例
常见疾病的中医内科学临床思维
感冒
感冒是常见的外感疾病，中医临 床思维强调辨症施治，根据感冒 的不同类型（风寒感冒、风热感 冒、暑湿感冒等）采取不同的治
疗方案。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要症状之一 ，中医临床思维认为咳嗽的根源 在于肺，但与五脏六腑皆有关联
，需整体辩证，综合治疗。
跨学科知识的整合
学习相关学科
中医内科学不是孤立的，需要与中医 其他学科如针灸推拿、中药学等相互 配合。因此，需要系统学习相关学科 的基本知识。
整合跨学科知识
关注前沿进展
关注中医内科学及相关学科的前沿进 展，不断更新知识体系，提高临床诊 疗水平。
在临床实践中，能够将中医内科学与 其他相关学科的知识进行整合，形成 综合性的诊疗方案。
THANK YOU
感谢聆听
患者病情，提高诊疗效果。
反思临床思维培养的不足与改进
传统思维模式的束缚
在临床思维培养过程中，有时会受到传统思维模式的束缚， 影响创新思维的发挥。
临床经验不足
年轻医师在临床实践中经验相对较少，需要更多的实践机会 来积累经验。
反思临床思维培养的不足与改进
• 跨学科合作不够紧密：在临床实践中，跨学科合作不够紧密，影响综合诊疗能力的提高。
06
总结与反思
总结临床思维培养的经验与教训
重视临床实践
中医内科学临床思维培养需要结合临床实践，通过实际病例的诊疗过程，加深 对理论知识的理解和应用。
跨学科交流
加强与其他学科的交流与合作，有助于拓展临床思维的广度和深度，提高综合 诊疗能力。
总结临床思维培养的经验与教训
• 不断学习与创新：不断学习新知识、新技术，更新临床思维，勇于创新，探索更有效的诊疗方法。
临床思维与医患沟通护理课件
80%
情感支持
护理人员应关注患者的情感需求 ，给予适当的关心和安慰，帮助 患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
提高护理实践中的临床思维与医患沟通能力
持续学习与培训
护理人员应不断学习医学知识 、沟通技巧等，提高自身的专 业素养和综合能力。
反思与总结
护理人员在实践中应不断反思 、总结经验教训，不断完善自 己的临床思维和沟通技巧。
护理人员需运用临床思维对患者的病情变化进行观 察，及时发现异常情况，并准确记录，为医生提供 及时、有效的信息。
护理实践中的医患沟通技巧
80%
倾听与理解
护理人员应耐心倾听患者的主诉 ，理解患者的需求和担忧，建立 良好的信任关系。
100%
清晰表达
护理人员需用简单、易懂的语言 向患者解释病情、护理措施及注 意事项，确保患者充分理解。
详细描述
倾听是医患沟通的基础，医护人员需要认真听取患者的诉求和顾虑，避免打断或过早做 出判断。表达则是沟通的关键，医护人员需要清晰、准确地传达信息，避免使用专业术 语或过于复杂的表述。非语言沟通也非常重要，包括眼神交流、面部表情、肢体动作等
，都能传递出医护人员的关心和专业性。
医患沟通的障碍与解决方式
团队协作与交流
护理人员应积极参与团队协作 ，与医生、同事等进行有效的 沟通和交流，共同提高护理质 量。
04
案例分析
案例一：临床思维在护理实践中的应用
总结词
临床思维在护理实践中的重要性
详细描述
临床思维是护士在面对患者时，运用医学知识和经验，对患者的病情进行判断、 分析、诊断和决策的过程。在护理实践中，临床思维能够帮助护士更好地理解患 者的病情，为患者提供更心环节，它不仅是信息的传递，更是情感的交流和信任的建立。良好的医 患沟通有助于患者理解治疗方案、提高治疗依从性，同时也有助于医护人员了解患者的病情和需求， 从而提供更加精准、个性化的医疗服务。
临床思维ppt课件
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
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双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
护士临床思维建立与发展ppt课件精选全文
入院评估 执行医嘱 完善检查 治疗护理
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
护理临床思维？
首次护理记录单（老年科/患者）
科室： □转诊
床号： 住院号/ID 号： 时入病房
姓名：
性别： 年龄：
入院类型：□门诊 □急诊
入院日期：
入院方式：□步行 □扶行 入院诊断：
□轮椅 □其他
过敏史：□无 □有：
既往史：□无 □有：
教育程度：□文盲 □小学 □中学 □中专 □大专以上 资料来源：□患者 □家属 □朋友 □其他
次/min R 次/min Bp mmHg SpO2
听力：□正常 □异常，
疼痛：□有
□无
排便：□正常 □异常
心脏起博：□临时 □永久 ； □有
% □无
饮食：□正常 □异常
睡眠：□正常 □异常
口腔黏膜：□完整 □溃疡 □白斑 □红肿 □其他： 口腔卫生：□良好 □一般 □差
吸烟：□无 □有，
支/天： 饮酒：□无 □有，
26
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （1）护理评估 基础资料 专科资料 护嘱： 基础性护嘱 专科性护嘱
27
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （2）护理（健康）问题 现存问题 潜在问题 基础疾病 专科疾病特点
28
护理临床思维的培养与建立
3、惯性思维＋逻辑思维 （3）护理措施（计划与实施） 针对性 专科性 个体化 量化
自理能力：□完全自理 □完全不能自理 □部分自理
两/天
四肢肌力：肢体（□左上肢 □左下肢 □右上肢 □右下肢）
肌力（ 0 级 1 级 2 级 3 级 □4 级 5 级）
皮肤状况：□完整 □苍白 □黄疸 □潮红 □发绀 □干燥 □出血点 □压疮 □破损 □水肿
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• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可 能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症 待排除。
病例
患者男，19岁。主因腹痛，腹泻，脓血便4天，粪常 规异常，以“急性细菌性痢疾”收住院，入院当天出 现左下肢麻木，以膝关节以下为著，行走后加重， 入院后第2天出现右下肢麻木及双手支撑后麻木感， 休息可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。体检：
诊断性治疗
诊断步骤
诊断步骤
调查研究收集资料
归纳分析形成印象
临床实践明确方向
真实性 系统性
完整性
临床思维方法
• 定义：
对疾病现象进行调查研究、分 析综合、判断推理等过程中的一系列 思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策的一种方法。
临床思维的两大要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、
体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的 方法。
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
病毒 感染
胃肠炎
急腹疹 中暑
腹痛
类似 剧烈 发作 疼痛
腹泻
腰背部 右季肋 烧灼痛伴 放射痛 部痛 皮肤压痛
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 胃肠炎 发热 IB S
发热 胆石症
腹痛
腹块
肾盂
肠梗阻
肾炎 尿石症
阑尾炎
穿孔
胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
诊断思维中注意的问题
• 现象与本质 • 主要与次要 • 局部与整体 • 典型与不典型
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
临床诊断与思维步骤
湘南学院心脑血管研究所-刘剑萍
诊断步骤
1、调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
2、归纳分析，形成印象
根据：病史询问
体格检查
化验、器械检查结果
治疗经过
归纳临床特点
结合：已学的理论知识
已往的临床经验
初步诊断
3、验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性）
症状体征。 • 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 • 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 • 提出进一步检查及处理措施。
发
热
咽喉 痛
咳嗽
皮疹 关节痛 头痛 腰背痛 小便 腹痛 热辐射
气急 咳痰
发疹性 疾病
肺炎支恶心 呕吐 眩晕 意识
尿感 肾盂 肾炎
脑膜炎 脑炎
腹泻
• 造成临床表现不典型的因素有 1）年老体弱患。 2）疾病晚期患者。 3）治疗的干扰。 4）多种疾病的干扰影响 5）婴幼儿。 6）器官移位者。 7）医生的认识水平等。
临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）： 二窄与关闭不全
心脏扩大
• 病理生理诊断（功能诊断）： 心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发症：
肠蛔虫
临床综合诊断
• 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出 症状或体征为主题的“待诊”方式来处理， 如：发热待查（诊）、腹泻待查（诊），黄疸待 查（诊），血尿待诊等，
分析综合的过程
临床思维步骤
• 从解剖的观点，有何结构异常？ • 从生理的观点，有何功能改变？ • 从病理生理的观点，提出病理变化和发病
机制的可能性。 • 考虑几个可能致病的原因。 • 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。
• 提出1—2个特殊的假说。 • 检验该假说的真伪，权衡支持与不支持的
双上肢手套样感觉障碍，双下肢短袜型感 觉障碍，双膝腱反射减弱。病变区无压痛，肌力正 常。
脑脊液生化及常规检查正常。腰椎片正常。 粪常规：白细胞>15个/高倍视野，红细胞 3-5个/高倍视野。血常规：白细胞 5.8×109/L，中性0.63。粪培养可见福氏 痢疾杆菌生长。
入院后诊为“急性细菌性痢疾，多发性神经 炎”，给予氟哌酸及维生素B1及B12等药 物治疗，住院5天后腹痛、腹泻停止，粪常 规恢复正常，但神经系统症状无好转。加 用泼尼松、地巴唑治疗，2个月后症状消失。
• 尽量根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可 能性，按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查：①伤寒；②恶性组织细胞增多症 待排除。
病例
患者男，19岁。主因腹痛，腹泻，脓血便4天，粪常 规异常，以“急性细菌性痢疾”收住院，入院当天出 现左下肢麻木，以膝关节以下为著，行走后加重， 入院后第2天出现右下肢麻木及双手支撑后麻木感， 休息可以缓解。无发热，咽痛，头痛，头晕等症状。体检：
诊断性治疗
诊断步骤
诊断步骤
调查研究收集资料
归纳分析形成印象
临床实践明确方向
真实性 系统性
完整性
临床思维方法
• 定义：
对疾病现象进行调查研究、分 析综合、判断推理等过程中的一系列 思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策的一种方法。
临床思维的两大要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、
体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的 方法。
临床诊断的种类、内容与格式
一、临床诊断的种类： • 直接诊断：病情简单直观，无需特殊检查即能明
确诊断。
• 排除诊断：临床症状体征不典型，有多种可能疾 病，通过检查分析，不难发现不符合之处，予以 排除。
• 鉴别诊断：诊断难以明确，需不断收集新的资料 予以鉴别。
临床诊断的种类、内容与格式
二、临床诊断的内容与格式
病毒 感染
胃肠炎
急腹疹 中暑
腹痛
类似 剧烈 发作 疼痛
腹泻
腰背部 右季肋 烧灼痛伴 放射痛 部痛 皮肤压痛
暴饮 暴食
G ERD PU FD IB D
胆囊炎
呕吐 胃肠炎 发热 IB S
发热 胆石症
腹痛
腹块
肾盂
肠梗阻
肾炎 尿石症
阑尾炎
穿孔
胆石症
带状泡疹 皮肤过敏
胰腺炎 胃炎
诊断思维中注意的问题
• 现象与本质 • 主要与次要 • 局部与整体 • 典型与不典型
讨论 患者入院前曾服用黄连素0.3 g，每日 2次，未用呋喃类、磺胺类及其他特殊药物。 既往体健，无遗传病史及结缔组织病史。 患者多发性神经炎发病前有明确的痢疾感 染史。故我们认为患者并发多发性神经炎 可能与福氏痢疾杆菌分泌的毒素和周围神 经有特殊亲和力有关。本病例较少见，应 引起临床医师注意。
临床诊断与思维步骤
湘南学院心脑血管研究所-刘剑萍
诊断步骤
1、调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
2、归纳分析，形成印象
根据：病史询问
体格检查
化验、器械检查结果
治疗经过
归纳临床特点
结合：已学的理论知识
已往的临床经验
初步诊断
3、验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性）
症状体征。 • 寻找特殊症状体征组合，进行鉴别诊断。 • 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 • 提出进一步检查及处理措施。
发
热
咽喉 痛
咳嗽
皮疹 关节痛 头痛 腰背痛 小便 腹痛 热辐射
气急 咳痰
发疹性 疾病
肺炎支恶心 呕吐 眩晕 意识
尿感 肾盂 肾炎
脑膜炎 脑炎
腹泻
• 造成临床表现不典型的因素有 1）年老体弱患。 2）疾病晚期患者。 3）治疗的干扰。 4）多种疾病的干扰影响 5）婴幼儿。 6）器官移位者。 7）医生的认识水平等。
临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病
• 病理形态诊断（病理解剖）： 二窄与关闭不全
心脏扩大
• 病理生理诊断（功能诊断）： 心功能Ⅲ级
（心衰Ⅱ级）
• 并发症：
房颤
• 伴发症：
肠蛔虫
临床综合诊断
• 有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其突出 症状或体征为主题的“待诊”方式来处理， 如：发热待查（诊）、腹泻待查（诊），黄疸待 查（诊），血尿待诊等，