脾切除术 PPT课件
术后护理
一般护理: ( 1) 病情观察: 术后严密 观察病情, 注意患者的生命体征, 定时测量生命体征, 做好详细记录。 ( 2) 体位:绝大多数患者施行气管 插管全麻, 麻醉清醒的患者应去枕 平卧, 头偏向一侧, 气管插管未拔 者应给予及时吸痰, 保持呼吸道畅 通。完全清醒后, 生命体征平稳正 常可给予半卧位, 腹带包扎, 以利 于呼吸及引流管的引流, 减少腹壁 张力, 减轻切口疼痛。( 3)饮食: 术后病情稳定, 胃肠功能恢复并拔 除胃管后, 自流质逐步过渡到进食 高维生素、高糖、低蛋白、低盐、 少渣饮食。
4.脾切除术围手术期的护理
1.术前护理 （！）心理护理:术前应耐心安慰开导患者为其提供必要的
心理支持，向其介绍治疗方式、手术的必要性、可能出 现的问题，消除或减轻患者的疑虑和担心，使其积极配 合治疗和手术。 （2）休息与饮食:患者应充分休息以减少体能消耗，降低 肝脏代谢负担，降低门静脉压力，增加肝脏血流量，有 利于肝细胞恢复。饮食以高热量,高蛋白,易消化细软饮 食为基本原则,有肝昏迷先兆时应限制蛋白质的摄入。 术前12周予以护肝、补充维生素K1等治疗，术前12小时 禁食、8小时禁水。常规备皮，术前晚灌肠。
各种引流管的观察和护理������
保持各种引流管畅通, 胃肠减压管应 保持有效地减压使胃处于空虚状态,有 利于止血和恢复, 同时应注意胃管引流 液的颜色及量。重点观察左膈下引流管 引流液的颜色及量, 一般术后24h引流 量∀ 200m ,l 为淡红色液体, 如引流 出鲜红色液体达500m l或更多, 提示腹 腔内有出血, 应及时报告医师进行处理。 在护理上注意固定好各种引流管, 每小 时1次, 定时倒出引流液, 每天更换新 的引流袋, 记录各引流量及颜色。
3.术前准备
（1）急诊手术：发生脾破裂时常须急 诊手术，争取尽快实施手术，挽救 病人生命。严重脾破裂的病人，常 出现失血性休克，因此在术前准备 的同时，还有防治失血性休克，配 置大量的血液制品，以备输血之用。 对于外伤性脾破裂的病人，还应注 意有无其他脏器的损伤，并给予处 理。另外术前可给予适当的抗生素 预防感染。术前留置胃管做胃肠减 压。
脾的形态结构：脾是一个形如刀镰，扁平椭圆弯曲
状器官，其色紫赤。是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清 除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够 紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。
2.适应症
• • • • • （1）．脾本身疾病 （2）．原发性脾功能亢进 （3）．充血性脾肿大 （4）．感染性疾病 （5）．其他规范性手术的脾 切除
呼吸道和肺部的观察及护理������ 鉴于 绝大部分为插管全麻患者, 加之胃 肠减压管短时间内不能拔除, 导致 痰液生成增多;腹部手术创伤和切口 疼痛, 常影响呼吸幅度, 加之患者 因疼痛不敢咳嗽, 影响呼吸道分泌 物的排出, 极易引起肺不张及肺部 感染。护理上应指导患者做深呼吸, 有效咳嗽、咳痰, 协助患者翻身、 拍背, 同时给予雾化吸入, 使痰液 稀释后易于咳出, 对预防肺部并发 症十分有效。
脾切除术
脾切除术
• • • • 1.概述 2.适应症 3.术前准备 4.围手术期护理
1.概述
脾切除术广泛应用于脾破裂、游走脾（异 位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝 内型门静脉高压症合并脾功能亢进等引 起充血性脾肿大等疾病。脾脏是人体内 最大的周围淋巴器官，能够产生多种免 疫活性细胞因子，是机体储血、造血、 滤血、毁血的主要器官，具有重要的免 疫调节、抗感染、抗肿瘤、内分泌及产 生备解素及促吞噬肽等作用。
并发症的观察及护理������
( 1) 术后出血: 多发生于手术当天或 48h内, 最常见的原因为术后创面渗 血、结扎线脱落。护理应做到术后 对患者的生命体征及血氧饱和度进 行持续监护, 持续吸氧, 以提高肝 细胞的氧供; 严密观察脾窝引流管 引流出液体的量、颜色和性质, 如 果术后3h内出血> 200m l/h,或> 1 000m l/d, 表示有活动性出血, 同 时应观察腹部有无压痛。为了防止 应激性溃疡出血, 应观察胃肠减压 的颜色和性质。
( 2)发热护理: 部分脾切除患者, 体温持续在 38~ 40度之间2 ~ 3 周, 化验检查白细胞计数 不高, 称为脾热。对脾热患者按高热护理, 及 时给予物理或药物降温, 补充水和电解质, 以 维持水及电解质的平衡。( 3) 预防口腔感染 及褥疮的护理: 加强生活护理, 如留置胃管者 每天行口腔护理, 帮助患者定时翻身, 对骨突 受压部位进行按摩以预防口腔感染及褥疮等并 发症的发生。
脾切除后对人体影响大吗？
• 一般说来，脾切除后，对日常 生活及寿命影响不大，但近年 来，有人从免疫学角度出发， 认为脾切除后会使机体抵抗力 降低，新陈代谢减弱，故主张 在保证生命安全的情况下，进 行脾修补或部分脾切除，以维 持脾脏在体内的免疫功能。
.脾的解剖位置：位于腹腔上部，膈膜下面，
在左季胁的深部，附于胃的背侧左上方。
（4） 肝昏迷: 麻醉、手术等使肝功能不同程度受损, 肝 脏解毒功能障碍, 因而易发生肝昏迷。应密切观察患者神 志, 如有嗜睡、表情淡漠、烦躁, 应立即与医师联系, 避 免使用对肝脏有损害的药物, 遵医嘱应用降压药物, 如精 氨酸等。限制蛋白质饮食, 有消化道出血者, 应及时消除, 避免诱发肝昏迷。 ( 5)血栓并发症的护理: 脾切除断流术后, 约37. 5%的患 者会发生门静脉血栓, 增加了患者的痛苦和经济负担。护 理上应及时观察患者腹痛、发热情况以及定期监测血小板 的变化,有血小板升高、发热、腹痛等表现者应及时报告 医师进行进一步检查处理。同时, 也应鼓励和协助患者早 期下床活动, 以防下肢深静脉血栓形成。
（2）择期手术
除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行 择期手术。注意改善全身情况，多 次少量输血，保护肝功能，纠正凝 血功能不全，进行必要的化验检查 （包括血红蛋白测定、红细胞计数、 白细胞总数和分类、血小板计数、 血管脆性试验、出血时间、凝血时 间、凝血酶原时间等）。术前应作 胃肠减压，对于食管静脉曲张的病 人，应选择软质胃管，下管前应服 少量液体石蜡，要特别留意，以防 大出血。术前还应适量备血，作好 输血准备。亦应给予足量的抗生素。
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病例讨论：脾切除术后的护理PPT课件
配合
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
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9-7号以后恢复正常 9-11号患者无不适，予出院。
检验结果
日期
WBC (X109) RBC(X1012) PLT(X109) AST(U/L) ALT(U/L)
8-26
1.85
5.24
51
42
47
8-28(术晨) 8-28（术后） 8-29 8-30 8-31 9-2 9-6 9-11
1.57 16.96 16.96 20.34 16.7 12.8 11.34 6.46
• 社会及心理方面：患者经济能力一般，有家属陪护，患者 情绪比较稳定。 8-26CT结果：巨脾 门脉高压 肝硬化
病史汇报
• 患者于8-28 9:20在全麻下行脾切除+贲门周 围血管离断术+胆囊切除术， 15：00回室， 术后予禁食、吸氧2L/分、心电监护、胃肠 减压、、脾窝引流管、留置导尿、镇痛泵、 补液、抗炎、止血治疗，予NS50ML +善宁1.2MG静脉泵入维持24小时。
护理措施
二、存在并发症：感染 损伤胰腺有关
与手术中积血或
1.密切监测体温变化，并对症处理，予物理 降温，必要时药物降温
2、观察腹部体征，是否有腹膜炎感染症状
3、指导有效咳嗽，加强翻身拍背与雾化吸入
4、遵医嘱予抗菌药治疗
5、监测白细胞和中性粒细胞的变化
护理措施
三、顽固性胸腹水：与门脉高压，肝功能受 损，手术创面大有关
面大有关 4.舒适的改变：与切口疼痛、留置各种引流管有关 5.知识缺乏：缺乏有关专科知识
护理措施
一、潜在并发症：出血 和静脉血栓等 1.密切监测生命体征，CVP，尿量，引流夜的
脾破裂PPT幻灯片课件
脾的位置
左肋区，与第九到十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
外伤性脾破裂
1
2
自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。 开放性损伤 多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往 伴有其他内脏的损伤。 闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
脾破裂治疗
非手术治疗无休克或容易纠正的一过性休克， 影象学检查证实脾裂伤比较局限、表浅、无 其他腹腔脏器合并伤者，可在严密监视下观 察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影 象学变化的条件下行非手术治疗。若病例选 择得当，成功率可达15%-18%，且小儿的成 功率高于成人。但由于非手术治疗存在下列 缺点：1、使患者失去剖腹探察的机会，不 能及时处理合并伤；2、大量输血带来的问 题，如丙型肝炎等；3、迟发性出血。因此， 非手术治疗应慎重选择。
解剖与病理生理
脾的生理功能： 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。。。
脾主要相关疾病
脾与造血系统疾病： 1 溶血性贫血 2 血小板减少性紫癜 3 慢性白血病 4 淋巴瘤 5 MDS 6 脾相关的遗传代谢性疾病
脾主要相关疾病
感染性疾病：
急、慢性感染性疾病，如：败血症、结核etc.
全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断 裂而不适于修补或部分脾切除者，或观察 发现继续出血或有其他脏器损伤，尤其是 脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后 被网膜等组织包裹形成的局限性血肿，可 因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发 生为延迟性脾破裂，一般发生在伤后2周， 也有迟至数月以后的。此种情况下应切除 脾。
脾切除手术护理课件
根据手术需要，指导患 者进行肠道准备，如灌
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
腹腔镜脾切除术PPT课件
②利用腹腔镜及开腹两种技术结 扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
17
3 讨论 GDLS手术要点为：
③将脾推向脐部，使脾蒂 易于显露于切口下，而可 在直视下切断结扎脾动静 脉与脾肾韧带。
18
3 讨论 HLS手术要点为：
①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除 术。
②美国强生公司产蓝蝶（Lap Disc） 安置小切口选择在脐部，将原脐部 戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或 “Ω”形小切口，切口位置较隐蔽， 视觉上长度较短，切于腹白线，不 伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。
④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂 仅用美国外科公司产内镜组织钉合器 （Endo GIA）1枚钉仓，从而节省了手术 费用。
⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。
11
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置
小切口约7.5cm，选择在上腹正中，
经腹白线进腹不仅不损伤肌肉， 出血少，入腹快，
手术时间 平均120min（60~240min）
术中出血 平均1000ml（50~1500ml），
无手术并发症
7
2结 果
术后疼痛轻，未用止痛剂； 切口无感染与脂肪液化，瘢痕较
小； 恢复较快，手术当天可下床活动，
术后第2d胃肠功能恢复，可进食。
8
2结 果
术后引流管 平均每天引出50ml（20~100ml）， 第3d 拔除
该切口临近脾门及胃体，可在直 视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，
12
3 讨论 HLMRPD手术要点为：
①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置 小切口约7.5cm，选择在上腹正中， 便于术者一只手伸入腹腔协助脾 上极及贲门周围血管的游离。 若需中转开腹时，还可利用该切 口，只需将其上下延长，再向左加一 附切口即可。
脾破裂PPT课件
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2019/4/17
临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺 激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出 血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克， 伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹 轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时 间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现， 继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始 于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同 时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液 刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛 加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血 红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血
关腹
• 关腹前注意双人清点器械，纱布，缝针等，清点 无误后方可关腹。 • 递8*20（或9*24）圆针2/0号丝线或1/0佳禾可吸 收线，逐层缝合腹膜、筋膜。 • 递8*20（或9*24）圆针0号丝线，缝合脂肪组织。 • 递酒精棉球消毒皮肤。 • 递有齿镊或小弯血管，4*0可吸收三角针内缝皮肤 或9*24三角针穿3/0号丝线缝合皮肤。 • 递酒精棉球擦拭伤口，酒精纱布及敷料覆盖伤口。 • 再次清点器械、缝针、敷料。 • 腹带加压包扎。
术中配合
• 一、消毒铺巾：递有齿软圆钳夹碘伏棉球消毒，递四块治疗巾-四把 巾钳-两块中单-剖腹单-两块方巾。 • 二、递电刀，超声刀，吸引器，灯罩用一把爱丽丝固定。 • 三、递弯盘内放皮刀（22#）及2块大纱布、2把血管钳。常规左上腹 直肌切口或左肋骨缘下斜切口，也可选左肋缘下斜切口。递刀 （10#）、血管钳，在鞘膜上切开一小孔，用组织剪或电刀向上下分 离各层组织，到达切口下端锥菱肌时，递甲状腺拉钩牵开，手指或刀 柄钝性分离腹直肌鞘，暴露腹膜。递中弯，夹持腹膜，电刀切开。 • 四、递生理盐水碗，协助术者湿手，术者伸手入腹腔。 • 五、进腹腔探查后，决定切脾时，递直角钳，2/0丝线先结扎脾动脉。 • 六、将脾脏拉向左上方，递直角钳、扁桃体钳、2/0丝线，分离、结 扎和切断脾结肠韧带。可用超声刀切开止血。 • 七、递直角钳、扁桃体钳分离脾底韧带，用2/0丝线结扎 • 八、递血管钳分别用两把以上的血管钳钳夹脾动脉和脾静脉，再递 2/0丝线结扎。 • 九、在近脾门处切断脾蒂、移去脾脏，递0号丝线结扎 • 十、递7*17圆针穿2/0丝线缝扎脾动脉，2/0号丝线结扎脾静脉。脾动 脉常在近处结扎、远处缝扎；脾静脉则双重结扎。 • 十一、检查脾窝中有无出血，用生理盐水冲洗腹腔。递酒精棉球擦拭 皮肤、刀（10#）血管钳、橡皮引流管、9*24三角针穿2/0丝线固定引 流管。
脾脏的解剖及生理概述PPT课件
脾脓肿、脾结核等多为机体抗感染能力低下时全 身感染的并发症，脾切除可有效去除病灶。
5、造血系统疾病
1）脾切除能够去除破坏血细胞的场所。 遗传性球形红细胞增多症是脾切除的最佳适应证，脾切除
是其唯一有效的治疗措施。脾切除后患者黄疸消退、贫血 改善，但手术不能纠正红细胞骨架蛋白缺失或减少等内在 缺陷。4岁以下患儿除非有严重贫血、明显发育障碍或反 复出现溶血危象外，一般不宜施行脾切除。 珠蛋白生成障碍性贫血行脾切除的适应证亦局限于伴有明 显脾肿大的重症患者，以改善压迫症状和消除脾功能亢进， 仅能部分纠正贫血、减少输血次数，效果不如遗传性球形 红细胞增多症显著。
2） 脾切除能减少自身抗体的生成。
自身免疫性溶血性贫血和特发性血小板减少性紫 癜可选择脾切除以减轻溶血和血小板的破坏，但 均非首选，仅适用于肾上Βιβλιοθήκη 皮质激素治疗无效或 出现激素依赖时。
脾切除治疗温抗体型自身免疫性溶血疗效可达50 ％，特发性血小板减少性紫癜达80％。特发性血 小板减少性紫癜急性型发生危及生命的出血时可 急诊行脾切除术。
近10年来，随着内镜外科技术的不断发展，腹腔 镜脾切除术已成功得到推广应用。具有创伤小、 痛苦少、恢复快、住院时间短等优势。
2、保脾手术技术
长期以来，由于对脾脏重要功能缺乏认识，错误观念误导 脾外科领域几个世纪，认为脾脏是一个可有可无的器官， 无辜性脾切除被奉为经典。
二十世纪脾脏外科的基础与临床研究取得重大进展，证实 脾脏虽非生命必需器官，但拥有重要功能，无辜性脾切除 受到广泛质疑，各种保留性脾手术应运而生。
目录
1
解剖及生理
2
脾切除概述
3
手术适应证
4
术后并发症
一、脾脏的解剖及生理概述
三甲医院《脾脏切除术护理》课件
处理：一旦发生深静脉血栓，立即平卧，抬高患肢，禁止冷敷 、热敷、挤压、按摩，并遵医嘱应用抗凝药物。
并发症
➢脾热
脾切除术后持续2-3周发热，且排除了各种感染性并发症，称 为脾热。多为自限性，一般不超过39℃，且多在1月内自行消退。 处理：监测患者生命体征；一般来说；T≤38.5℃，予以物理降温 即可；T>39℃，予以药物治疗、物理降温、补液等对症治疗。
并发症
➢腹腔积液 腹腔积液引流不畅可能导致腹腔感染或腹腔脓肿的形成
处理：加强健康宣教，保持引流管的引流通畅。若经彩超确 定腹腔积液，可经皮穿刺置管并引流。若影像学排除脾窝积 液即可拔出引流管。
并发症
➢肝 衰 比较少见。 依据肝功能指标、临床出现顽固性胸腹经利尿保肝治疗不能 控制、或合并有因凝血机制障碍引起的皮肤粘膜或消化道出 血，甚至引起昏迷。
腹腔镜脾切除术
➢ 辅助检查 1. 血常规、凝血、肝肾功、输血全套等 2. 心电图 3. 上腹部增强CT、腹部彩超 4. 根据患者病情，可考虑做超声心动图、肺功能检测等。
腹腔镜脾切除术
➢手术 1.体位：仰卧位，头高脚低30°，并左侧抬高15°-30° 2.手术站位：术者及持镜者站右侧，一助站左侧 3.步骤：1）建立气腹
并发症
➢ 血栓形成
门静脉血栓形成主要出现在血液病脾切除和门静脉高压 术伴脾切除术后。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高 、门静脉系统血流量动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有 关。
脾切除术后 48 h 内血小板、白细胞均有明显升高，并 常在 7 ～ 14 d 内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态， 是下肢深静脉血栓形成( DVT) 的高发期。
生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 。
并发症
➢脾热
脾切除术后持续2-3周发热，且排除了各种感染性并发症，称 为脾热。多为自限性，一般不超过39℃，且多在1月内自行消退。 处理：监测患者生命体征；一般来说；T≤38.5℃，予以物理降温 即可；T>39℃，予以药物治疗、物理降温、补液等对症治疗。
并发症
➢腹腔积液 腹腔积液引流不畅可能导致腹腔感染或腹腔脓肿的形成
处理：加强健康宣教，保持引流管的引流通畅。若经彩超确 定腹腔积液，可经皮穿刺置管并引流。若影像学排除脾窝积 液即可拔出引流管。
并发症
➢肝 衰 比较少见。 依据肝功能指标、临床出现顽固性胸腹经利尿保肝治疗不能 控制、或合并有因凝血机制障碍引起的皮肤粘膜或消化道出 血，甚至引起昏迷。
腹腔镜脾切除术
➢ 辅助检查 1. 血常规、凝血、肝肾功、输血全套等 2. 心电图 3. 上腹部增强CT、腹部彩超 4. 根据患者病情，可考虑做超声心动图、肺功能检测等。
腹腔镜脾切除术
➢手术 1.体位：仰卧位，头高脚低30°，并左侧抬高15°-30° 2.手术站位：术者及持镜者站右侧，一助站左侧 3.步骤：1）建立气腹
并发症
➢ 血栓形成
门静脉血栓形成主要出现在血液病脾切除和门静脉高压 术伴脾切除术后。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高 、门静脉系统血流量动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有 关。
脾切除术后 48 h 内血小板、白细胞均有明显升高，并 常在 7 ～ 14 d 内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态， 是下肢深静脉血栓形成( DVT) 的高发期。
生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。 。
脾切除术护理查房 ppt课件
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辅助检查
• 实验室：血常规、 生化等 • 影像学：食管吞钡X 线检查、B超等
• 内镜：明确出血部 位及出血原因
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外科治疗目的
• 紧急制止食管胃底曲张静脉破裂所致的大
出血； • 消除脾功能亢进及脾肿大； • 消除或减轻顽固性腹水；
ppt课件
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护理诊断及护理措施
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术前护理诊断
• • • • 1 生命体征改变 于患者呕血有关 2 疼痛 与患者呕血有关 3 恐惧 与担心疾病的预后有关 4 营养失调 低于机体需要量 与疾病消耗有 关 • 5 知识缺乏 缺乏与疾病相关的知识
ppt课件
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护理措施
• 1 密切检测生命体征，做好术前准备 • 2 观察病人情绪，多与病人交流。
– 耐心解释，介绍疾病相关知识，治疗进展，树 立战胜疾病信心。 – 提供舒适的环境，告知家属家庭支持系统对病 人治疗康复的重要性。
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5 潜在并发症 水电解质紊乱 与术后禁食有关。
6 7 知识缺乏 缺乏与疾病相关的预防及护理知识 焦虑 与担心疾病的预后有关
ppt课件
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术后护理措施
1 严密监测生命体征，定时测量T,P,R,BP,观察患 者有无出血倾向，若引流管1-2小时内吸出200ml 以上血性液体，提示活动性出血，立即汇报及时 处理。 2 做好基础护理，对于发热的患者做对症处理， 必要时应用解热镇痛药物。 3 严格无菌操作，妥善固定引流管，尤其是翻身 和下床活动时，保持引流管负压状态，及时倾倒 引流液，加强巡视患者，定时挤压引流管，防止 16 ppt课件 堵塞，可疑堵管时，及时通知医生
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5 6 7
出院指导—合理饮食
脾脏的应用解剖以及脾切除术PPT课件
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精选课件
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精选课件
脾切除术
术前的处理： 在切除病理性脾脏时，由于一般都伴有全血细胞减少、肝功能损伤、出血倾向等 因素，因此，术前要充分掌握具体的病情，对症处理可望手术。 1.必须注意术前有无长期使用类固醇激素或免疫抑制剂。 2.血小板计数：3万以下时，有出血倾向。手术当天应使血小板升至5万以上。因 脾功能亢进而导致血小板减少时，可输血小板，因ITP导致血小板减少时，术前5 天给予r-球蛋白（20g/d*5），可增加血小板的数量。 应该注意的术后并发症 1.胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。 2.血栓形成：脾切除后，血小板可一过性的升高，术后1-2周达峰值。虽然亦有报 道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过80万时可发 生血栓，应给以阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成 ，应适时行超声等检查。 3.脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右， 呈驰张热。 4.脾切除术后全身性凶险性感染：OPSI的发生率为2%~10&，儿童易患。
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精选课件
脾脏的位置与毗邻
脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深 面，人体仰卧时其长轴与第10肋平行。 前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方 。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱 ，距后正中线3~4cm。脾的下缘不超过 左侧肋弓，故正常时不 能触及，婴儿的 脾较大，有时在左肋弓下可扪及。脾的 位置可因体位和呼吸而变化，站立时比 仰卧时低约2.5cm。 膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔 及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、 胃大弯后壁相临，后部与左肾、左肾上 腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠 左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
脾损伤讲课PPT课件
闭合性脾损伤多由钝性外力 作用所致
脾损伤的分类
开放性损伤： 由外界暴力所 致，如刀刺、
枪伤等
闭合性损伤： 如车祸、跌落 等意外造成的
损伤
脾脏挫裂伤： 脾脏受到挤压 或撞击导致的
损伤
脾脏包膜下出 血：脾脏表面 血管破裂出血， 但未穿透脾脏
包膜
脾损伤的病因
外伤：车祸、跌落、暴力等 感染：肺炎、肝炎等感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤 其他：脾脏手术、脾脏血管病变等
并发症的诊断
诊断方法：通 过医学影像学 检查，如超声、 CT和MRI等
诊断标准：根 据脾损伤的分 级标准，如美 国创伤协会的 脾损伤分级标
准等
并发症：出血、 感染、脾脏破
裂等
诊断注意事项： 及时诊断和治 疗，避免并发
症的发生
04
脾损伤的治疗
非手术治疗
脾损伤较轻，无需手术，可采 用药物治疗
脾损伤伴有出血，可采用止血 药物进行治疗
鉴别诊断
脾损伤与肝损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，肝损伤则常表现为右上腹疼痛；脾损伤可伴有腹 腔内出血和失血性休克等症状，而肝损伤可伴有腹腔内出血和腹膜刺激征等症状。
脾损伤与胰腺损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，胰腺损伤则常表现为上腹部疼痛；脾损 伤可伴有腹腔内出血和失血性休克等症状，而胰腺损伤可伴有腹腔内出血和腹膜后出血等症状。
脾损伤伴有感染，可采用抗生 素进行治疗
脾损伤伴有其他并发症，可采 用相应Байду номын сангаас物进行治疗
手术治疗
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或 线性脾实质裂伤
部分脾切除术：适用于部分脾脏 严重破裂或脾脏部分断裂
全脾切除术：适用于脾脏严重破 裂或脾脏完全断裂，以及某些血 液系统疾病需要切除脾脏的情况
脾损伤的分类
开放性损伤： 由外界暴力所 致，如刀刺、
枪伤等
闭合性损伤： 如车祸、跌落 等意外造成的
损伤
脾脏挫裂伤： 脾脏受到挤压 或撞击导致的
损伤
脾脏包膜下出 血：脾脏表面 血管破裂出血， 但未穿透脾脏
包膜
脾损伤的病因
外伤：车祸、跌落、暴力等 感染：肺炎、肝炎等感染性疾病 肿瘤：淋巴瘤、白血病等血液系统肿瘤 其他：脾脏手术、脾脏血管病变等
并发症的诊断
诊断方法：通 过医学影像学 检查，如超声、 CT和MRI等
诊断标准：根 据脾损伤的分 级标准，如美 国创伤协会的 脾损伤分级标
准等
并发症：出血、 感染、脾脏破
裂等
诊断注意事项： 及时诊断和治 疗，避免并发
症的发生
04
脾损伤的治疗
非手术治疗
脾损伤较轻，无需手术，可采 用药物治疗
脾损伤伴有出血，可采用止血 药物进行治疗
鉴别诊断
脾损伤与肝损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，肝损伤则常表现为右上腹疼痛；脾损伤可伴有腹 腔内出血和失血性休克等症状，而肝损伤可伴有腹腔内出血和腹膜刺激征等症状。
脾损伤与胰腺损伤的鉴别：脾损伤常表现为左侧胸腹部疼痛，胰腺损伤则常表现为上腹部疼痛；脾损 伤可伴有腹腔内出血和失血性休克等症状，而胰腺损伤可伴有腹腔内出血和腹膜后出血等症状。
脾损伤伴有感染，可采用抗生 素进行治疗
脾损伤伴有其他并发症，可采 用相应Байду номын сангаас物进行治疗
手术治疗
脾修补术：适用于脾包膜裂伤或 线性脾实质裂伤
部分脾切除术：适用于部分脾脏 严重破裂或脾脏部分断裂
全脾切除术：适用于脾脏严重破 裂或脾脏完全断裂，以及某些血 液系统疾病需要切除脾脏的情况