第六章 手术前后病人的护理

应根据麻醉情况、术式、疾病性质等安置病 人体位：①麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏 一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。②蛛网膜 下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位12小时，防止 脑脊液外渗致头痛。③硬膜外麻醉者应平卧4～6 小时。④麻醉清醒后可根据情况调整体位：颅脑 手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高 足低斜坡卧位；颈胸部手术后多取高半坐卧位， 以利于血液循环，增加肺通气量；腹部手术后多 取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发 生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；脊柱 或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取 中凹仰卧位。
第一节 手术前病人的护理
手术前期指病人确定进行手术治疗到麻醉和 手术开始前的一段时期。 护理评估： 健康史：1·一般情况 2·现病史 3·既往史



身体状况： 年龄 性别 营养状况 手术耐受力



辅助检查： 血尿常规 凝血功能 血生化（肝肾功· 电解质· 血糖） 心功能（心电图） 肺功能（胸片· 血气分析） CT
二、常用手术器械与应用
三、病人准备
手术病人应提前送至手术室，做好手 术准备，包括一般准备、体位安置、手术 区皮肤消毒及手术区铺单。 1.一般准备 全身麻醉或椎管内麻醉 的病人应在术前30～45分钟，低温麻醉 的病人需提前1小时到达手术室。手术室 护士应根据病历及手术安排检查病人相关 情况，并认真点收所带药品、作好三查七 对和麻醉前的准备工作。
三、胃肠道准备 1· 饮食准备：胃肠道手术 病人，入院后即给予低渣饮食， 术前1～2天进流质饮食。其他 手术，饮食不必限制，但手术 前12小时应禁食，4（4-6） 小时禁水，以防麻醉和手术过 程中的呕吐引起窒息或吸入性 肺炎。

例如：幽门梗阻主要症状呕出宿食，术前3 天每晚用生理盐水洗胃，排空胃内滞留物， 减轻胃黏膜充血，水肿（渗透压原理）
（2）侧卧位: 适用于胸、 腰部及肾手 术。
（3）俯卧位：适用于脊柱及其 他背部手术。
（4）膀胱截石位：适用于会 阴部、尿道、肛门部手术。
3.手术区皮肤消毒
4.手术区铺单
四、手术人员准备
手术人员的无菌准备是避免病人伤口感染、 确保手术成功的必要条件之一。无菌准备包括 手术人员术前的一般准备、手臂的刷洗和消毒、 穿手术衣、戴无菌手套等。 1.术前一般准备 手术人员进入手术室， 应先在非限制区更换手术室专用鞋，穿洗手衣 裤，将上衣扎入裤中，自身衣物不可外露。戴 专用手术帽及口罩，遮盖头发、口鼻。检查指 甲是否适合，有无皮肤感染及破损。之后方可 进入限制区。
4.胸部后外侧 切口 上至锁骨上及 肩上，下至肋 缘下，前后胸 都超过中线 5cm以上。
5.腹部手术 上起乳头水 平，下至耻 骨联合，两 侧至腋后线， 包括脐部清 洁。
6.肾区手术 上起乳头水 平，下至耻 骨联合，前 后均过正中 线。
7.腹股沟手术 上起脐部水平， 下至大腿上 1/3内侧，两 侧到腋后线， 包括会阴部。

密切观察病情· 做好术前准备· 心理护理等等
八健康指导

课本P42
护ห้องสมุดไป่ตู้评价


急腹症病人必要时禁饮食· 胃肠减压遵医嘱 用肌肉注射止痛药：强痛定· 派替定· 解痉 6542.如果确诊断不明确禁用止痛药，以掩 盖病情 手术： 1· 疼痛——麻醉 2· 出血——止血 3。感染——血型输血—预防
概述
手术是利用器械或仪器在活体上 所完成的各种操作，是治疗疾病、创 伤的一种重要的外科手段。（ 手术前 后护理）围手术期是指从确定手术治 疗时起，到与此次手术有关的治疗基 本结束为止的一段时间，包括手术前 期、手术期、手术后期三个阶段。
手术按照期限性分类
1.急症手术 由于病情紧迫，术前需要在最短 时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。 例如脾破裂大出血、外伤性肠破裂 ,急性阑 尾炎，胃肠穿孔等病人，需进行紧急手术， 以抢救病人生命。 2.限期手术 术前准备的时间由于病情的影响 受到一定的限制，需要在尽可能短的时间内 作好术前准备，进行手术。例如各种恶性肿 瘤根治术。 3.择期手术 术前准备的时间不影响病情的变 化，可以不必限制，应在充分的术前准备后 进行手术。例如消化性溃疡无严重并发症的 胃大部切除术、一般良性肿瘤切除术及腹股 沟疝修补术等。
第三节
手术中病人的护理
手术期是指病人从进入手 术室到手术结束，麻醉恢复的 一段时期。这段时期主要在手 术室为病人进行手术治疗。这 段时期的护理就是要保证手术 顺利进行，确保病人手术安全。
一、手术室的管理
（一）手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度， 除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不 得擅自进入；进入手术室人员必须按规定更换 衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随 便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电 视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观 人员应遵守手术室的管理制度。接送病人一律 使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安 排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台 手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。 手术室无菌物品应定期消毒，及时准备好手术 用品及器械，急救物品应备齐。
若发生肺不张，应 鼓励病人深吸气，帮助 病人多翻身，使不张的 肺重新膨胀；遵医嘱给 予有效抗生素；应用雾 化吸入稀释粘稠的痰液， 使其易于咳出；若痰量 持续过多，可用支气管 镜吸痰，必要时行气管 切开。
1．手术按照期限如何分类 ？ 2．手术体位有何要求？ 3．急症手术的术前准备有哪些？ 4．颅脑手术后根据不同情况如何安置 体位？ 5．胃肠手术后的饮食如何管理？ 6．病人张某，40岁。行剖腹探查术后 7天拆线。在剧烈咳嗽后、腹部切口 全层裂开，小肠部分脱出，护士在紧 急处理中，应采取的措施有哪些？
一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
二、体位安置
第六章
手术前后病人的护理
学习指导
第一节 概述 第二节 手术前病人的护理 第三节 手术中病人的护理 第四节 手术后病人的护理
复习题
学习指导
学习重点是手术前的护理评
估和护理措施；手术中的配合 和管理；手术后的护理评估和 护理措施。难点是手术室的管 理规则和各项操作技能。学习 中要注重理论联系实践。
第一节
护理措施
一、心理护理 1.态度和蔼，关心、同情、热心接待病 人及家属，向其介绍责任医师及护士、医院 环境、规章制度等。 2.根据病人的不同情况，给病人讲解有 关疾病及手术的知识。对于手术后会有身体 形象改变者，应选择合适的方式将这一情况 告知病人，并做好解释工作。
二、呼吸道准备 术后病人常因伤口疼痛，不愿作 深呼吸或有效咳嗽排痰，同时有麻醉 的影响，容易发生肺不张、肺炎。因 此，术前应积极做好呼吸道的准备， 防止术后肺部的并发症。吸烟者，术 前1～2周开始戒烟；对痰液粘稠者 给予超声雾化吸入；指导病人作深呼 吸及有效的咳嗽排痰练习。

2· 留置胃管 3· 灌肠：直肠· 结肠· 痔疮手术
四、手术区皮肤准备 简称备皮，包括手 术区皮肤的清洁及皮肤上 毛发的剔除，其目的是防 止术后切口感染。
手术区皮肤准备范围
1.颅脑手术 整个头部及 颈部。
2.颈部手术 由下唇至乳 头连线，两 侧至斜方肌 前缘。
3.乳房及前胸 手术 上至锁骨上部， 下至脐水平， 两侧至腋后线， 并包括同侧上 臂上1/3和腋 窝。
2.体位安置 根据病人的手术部位， 由巡回护士安置合适的手术体位，其要求 是:①尽量保证病人的安全与舒适。②按手 术要求充分暴露手术区域。③不影响呼吸 及循环功能，避免血管、神经受压。④肢 体及关节不能悬空，应支托稳妥。⑤妥善 固定。⑥便于麻醉及监测。
（1）仰卧位: 适用于腹部、 颅面部、颈 部、骨盆及 下肢手术等， 为最常见的 体位。
四、切口护理
五 、 引 流 护 理
六、术后活动
七、切口裂开
腹部切口全层裂开 多因用力咳嗽、排便、 腹胀等引起腹内压增加 的结果。若发现切口裂 开，应立即让病人平卧， 在安慰病人的同时，立 即用无菌生理盐水纱布 覆盖切口，并用腹带包 扎，通知医生，护送病 人入手术室重新缝合。
八、肺不张及肺部感染
（三）手术间的清洁消毒管理
为保证手术的无菌环境，要建立严格的卫 生消毒制度。包括：①每日清晨用湿式拖地， 保持手术间内器具清洁无尘，然后用紫外线消 毒30～60分钟。②手术后清除污物，室内通 风、消毒；拖把及敷料桶应固定使用。③每日 术后用紫外线消毒。④每周大扫除一次，手术 室内每周用空气消毒器作空气消毒一次。⑤每 月定期作空气细菌培养。⑥特殊感染手术时建 议使用一次性物品，手术后按有关规定及方法 进行消毒处理。
三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术的病 人术后即可进饮食或依据病人的要求。蛛 网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者术后3～6小 时可根据病情给予适当饮食。全身麻醉者 应待病人麻醉清醒，恶心呕吐消失后可给 予流食，以后逐渐给半流食或普食。大手 术者可在术后2～3日由少量饮食逐渐过度 到正常饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛 门排气后开始进流质，后逐渐给流质 饮食和半流质饮食，第7～9日可恢复 普通饮食。开始进食早期应避免食用 牛奶、豆类等胀气食物。禁食期间应 注意由静脉补充足够的水、电解质及 营养，以保持其平衡状态。同时应注 意病人的口腔卫生及口腔护理。
谢谢
2.手臂的刷洗与消毒
3.穿无菌手术衣、戴无菌手套
五、手术中的无菌原则
第四节
手术后病人的护理
手术后期是指从病人手术完毕返 回病房到基本康复出院的一段时期。 应注意评估病人经历手术的名称，术 中出血、输血、输液的情况，手术中 病情变化，引流管放置情况。另外应 注意评估麻醉的种类、麻醉过程是否 顺利、病人是否苏醒，其感觉、运动 情况如何。