压疮预防及护理操作流程图
压疮的预防及上报流程ppt课件
压疮的监控与上报
• 所有患者入院评估时必须检查皮肤，入院2 小时内由管床护士使用Braden评分表进行 初次评分，如分值≤16分即用《住院患者压 疮危险因素评估表》。
压疮的监控与上报
• • • • 测评频次： 1）分值在15~16分者，每周评分一次； 2）分值在13~14分者，每三天评分一次； 3）分值≤12分者及已有压疮发生者，每日 评分一次； • 4）病情变化迅速的病人，及时调整评分频 次。
压疮的监控与上报
• Braden评分≤12分者为压疮发生高度危险，建议 书面护患沟通，告诉患者压疮发生的风险，并按 要求填写《压疮发生报告表》，护士长应于压疮 上报后48小时内查看患者，检查管床护士压疮监 控措施是否落实，医疗、护理病历记载和压疮评 分是否客观，并在上报单上签名交至科护士长， 科护士长应于48小时内查看患者，检查压疮监控 措施是否得力，给予相关指导，并在上报单签名， 以示负责。
严禁将按摩作为各级压疮的护理措施
避免摩擦力和剪切力
• 1、防止病人身体滑动摩擦造成皮肤损伤， 床头抬高不宜超过30°（危重病人或有特 殊要求病人除外）。 • 将床尾抬高，不但可以防止病人下滑，更 重要的是可增大身体与床的接触面，减轻 局部压力及剪切力。 • 用膝枕、挡脚枕把剪切力降低到最低。
避免摩擦力和剪切力
压疮的监控与上报
• 《住院患者压疮危险因素评估表》夹在病历里， 出院后不归档，由病区质控护士保管。 • 经预测预防后压疮依然发生者，按压疮报告程序 上报，如需会诊填写《护理会诊单》交至护理部。 • 成立压疮监控小组，对疑难压疮病例护理部主任 可邀请监控组会诊，对院外带入和院内发生的压 疮给予护理指导与监控，对院内发生的压疮，必 须由两名监控组成员提出鉴定意见。
压疮预防和管理流程图
伤口管理：适度合理清创；控制伤口感染；合理选择伤 口敷料；合理使用负压吸引技术。
持续压疮风险评估，每周至少一次压 疮愈合评估。
记录所有评估结果，护理计划干预措 施
持续风险评估
NO
YES
YES
使用高规格的泡沫支持面（持续缓解压力） 或有效转换压力的支持面 给予皮肤防护措施 提高营养支持 增加变换体位次数 进行患者健康宣教
NO
采取预防措施 给予皮肤防护措施 使用有效的持续减压支持面
（重新分布压力） 定时翻身 进行患者健康教育
使用压疮愈合评估量表： 准确进行压床分期；疼痛评估
压 疮 预 防 和 管 理 流 程 图
对所有住院病人，在其入院8小时内进行评估
营养筛查
有无营养风险 N0
YES
构建全面压疮风险评估，评估内容包含：
1、病例资料
2、活动能力和移动能力
3、内部和外部风险因素 4、心理社会评估
5、失禁情况
6、认知情况
运用压疮风险评估量表进行全面的皮肤评估图
营养评估
是否存 在压疮
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摩擦力：摩擦力 会导致皮肤组织 磨损，增加压疮
风险
预防措施：避免 长时间受压、剪 切力和摩擦力的 作用，保持皮肤 清洁干燥，定期
翻身等
营养不良、低蛋白血症等疾病的影响
营养不良：导致 皮肤抵抗力下降， 易受压疮影响
低蛋白血症：影 响皮肤弹性，易 导致压疮发生
糖尿病：影响皮 肤愈合能力，增 加压疮风险
02 提供心理安慰：向患者解释压疮的原因、治 疗方法和预后，减轻他们的焦虑和恐惧。
03 鼓励患者参与：鼓励患者积极参与治疗和护 理，增强他们的信心和自我管理能力。
04 营造良好的环境：为患者提供一个安静、舒适、 安全的治疗环境，有助于缓解他们的心理压力。
5
重点强调预防优于治疗的观念
预防压疮的重要性：预防压 疮可以减少患者痛苦，降低 医疗成本，提高生活质量。
贫血：导致皮肤 供血不足，易发 生压疮
01
02
03
04
床垫、床单等物品的选择和使用不当
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
床垫过软或过硬： 床垫过软可能导 致身体受压不均 匀，过硬则可能 导致局部受压过 大
床单过滑：床单 过滑可能导致身 体在床垫上滑动， 增加压疮风险
床单过紧：床单 过紧可能导致局 部受压过大，增 加压疮风险
01 评估压疮的严重程度：
根据压疮的深度、面积、
感染程度等因素进行评
估
02 采取积极的治疗措施：
包括局部清创、引流、
抗感染等
03 考虑手术治疗的可能性：
对于严重的压疮，如出
现感染、坏死等情况，
需考虑手术治疗
04 术后护理：手术后需进
行伤口护理，预防感染，
压疮的预防及护理ppt课件
02 压疮的预防
定期改变体位
定期改变体位是预防压疮的关键措施之一。长时间保持同一 姿势会导致局部皮肤受压过久，容易引发压疮。因此，应每 隔一定时间（如每2小时）为患者翻身或调整体位，减轻局部 压力。
翻身时，应避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。同时， 应确保患者的身体与床面呈一定角度，以减少摩擦力和剪切 力对皮肤的伤害。
手术后应加强护理，定期换药，保持创面清洁干燥，以促进愈合。
05 压疮的预防与管理案例分 享
成功预防压疮的案例
案例一
某养老院通过定期翻身、保持皮肤清 洁干燥、改善营养状况等措施，成功 预防了压疮的发生。
案例二
某医院采用新型敷料和伤口护理产品， 有效降低患者压疮发生率，提高了患 者的生活质量。
有效护理压疮的案例
保持皮肤清洁和干燥
保持皮肤清洁和干燥是预防压疮的重要措施之一。汗液、 尿液和粪便等排泄物容易刺激皮肤，增加压疮的风险。因 此，应定期为患者清洁皮肤，并更换潮湿的床单、衣物等 物品，保持床单、衣物等干燥、清洁。
在清洁皮肤时，应避免使用刺激性强的清洁剂，以免损伤 皮肤。同时，应注意保护患者的隐私和尊严，尊重患者的 个人卫生习惯。
压疮的预防及护理ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮的预防 • 压疮的护理 • 压疮的康复与治疗 • 压疮的预防与管理案例分享
01 压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部组织长期受压， 导致血液循环障碍，局部组织持续缺 血、缺氧、营养缺乏，使皮肤失去正 常功能而引起的组织破损和坏死。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分期。
压疮的预防与护理 PPT课件
3、增进局部血液循环
（1）、对易发生压疮的患者，每日温水擦澡，擦背，以促进局部血液循 环。
（2）、不主张对受压部位进行按摩，以避免局部损伤加重。
4、避免出现剪切力
床头摇高时，要同时摇床尾，屈髋呈30°，以防止身体下滑并扩 大身体支持面。
5、减轻对皮肤的摩擦
（1）、保持床单位的平整，无碎屑，避免拖、拉、拽等动作，可使用提 式床单帮助患者床上移动。
（3）、不建议应用烤灯使皮肤干燥，因为局部用热使组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成 细胞缺血甚至坏死。
（4）、不建议局部涂凡士林软膏等油性剂，油性剂无透气性，影响皮肤细胞的呼吸功能，使 其水分蒸发远低于正常皮肤，更易导致皮肤的浸渍。
（5）、局部用氧会导致局部组织生理异常，形成潮湿区域，增加需氧菌感染，因此不建议使 用。
如何预防压疮的发生1、减源自局部受压 (1)、翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情1~2小时更换卧位 一次。
(2)、注意正确的翻身方法，避免独自搬运患者。
(3)、对不能完全侧翻的患者，可采用30°的平衡姿势，即使患者屈髋 屈膝，两腿前后分开，臂前与腋呈30°，后背及上腿膝下垫软枕。
(4)、偏瘫患者平卧时，在患侧身下垫软枕，使患侧稍高于健侧，避免 患侧受压。
渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+ 泡沫敷料；⑵ 银离子或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫 类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。
红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长— ⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创 面+纱布或封闭敷料覆盖。
小结：
误区：
2、使用减压用具
（1）、与体位有关的易受压部位，可用弹性松软的物体（凝胶、泡 沫、空气囊、水囊等）来缓冲重力压迫，但不建议用气垫圈作为减压 工具。
压疮预防及处理ppt课件
II期：部分皮层受损
部分真皮受损，溃疡呈表浅性，伤口床为红、粉色 且没有腐肉。
临床上可见浆液性的水疱或者微小的表浅的溃疡。
III期：全层皮肤缺失
全层皮肤损伤缺失，可见皮下脂肪层，但骨组织、筋 膜及肌肉未暴露。溃疡处可能有腐肉，但不影响伤口 深度判断。临床还会见到隧道型及坑道型伤口。
便后用清水洗净擦干肛周皮肤； （3）伤口渗液：用透明膜或片状水胶体敷料保护 4.营养供给：确保肠内、肠外营养摄入
压疮预防
治疗措施相关危险因素—引流管路、导联线等
1.床头交接班； 2.每小时检查患者相关治疗管路对周围皮肤、粘膜的压
迫情况，及时减压、避免持续受压； 3.避免监护仪导联线、颈托等器械带来的压力性损伤； 4.伤口包扎固定：避免包扎过紧压迫周围组织； 5. 提示：相关治疗管路包括气管插管、吸氧管、胃管、
敷料的使用--油纱类敷料
特性
-化学性的石蜡纱布，含药性或不含药性
❖适应症
-做覆盖及保护伤口用 - 适用于Ⅱ期压疮
敷料的使用--脂质水胶体敷料
特性：
-水胶体及凡士林所合成，
适应症
- 可用于Ⅱ期压疮
优点：
1、减少与伤口的粘连，移动时无创伤 2、保持伤口的湿润环境 3、可引流渗液，防止伤口被浸软 4、新生肉芽组织不会穿透敷料生长 5、伤口创面不会残留敷料纤维
压疮分期（2009年指南）
Ⅱ期：真皮层部分缺损 Ⅲ期：全皮肤层缺损 Ⅳ期：组织全层缺损 不可分期：皮肤全层或组织全层缺损-深度
未知 可疑深部组织损伤期---深度未知 Ⅰ期：指压不变的红肿
压疮分期（2007，NPUAP）
压疮预防及护理操作流程图
压疮预防及护理操作流程目的1．使皮肤清洁，保持皮肤完整2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮3．原有皮肤损害改善或痊愈用物准备基础护理车上层：50%酒精，无菌碗,消毒棉球，敷料（凡士林纱布)，无菌镊子2—3把,翻身卡,笔，注射器，透明贴，毛巾,大浴巾（2块）下层：脸盆（内盛50—52C热水）污物盘操作流程1．护士查看压疮记录,床号，姓名，病情2．敲门进入病房，至患者床旁3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法,以取得合作后评诂病人“XX女士(先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦,局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理,就是翻个身,按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士(先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦,局部长期受压，容易（已经)出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环,这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”(病人家属)4．评诂病人皮肤，协助病人翻身“爷爷,我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝,左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤"(轻轻掀开衣物，查看局部情况,受压部位皮肤情况）盖好衣被5．环境评诂(调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”6．根据压疮的程度与面积准备用物7．携用物至床旁8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧“爷爷，我帮你翻过身子,就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）10．盖好衣被，暴露患者背部11．将一大浴巾垫于患者身下,一块盖于上半身“爷爷,我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干,先擦拭患者颈部,询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样?需要添加冷（热）水吗?"根据病人需要加水,再次询问至病人满意后,依次擦净肩部,背部，臀部等。
压疮预防及护理ppt课件
保持皮肤清洁干燥
01
保持皮肤清洁干燥有助于预防细 菌滋生和皮肤感染，从而降低压 疮发生的风险。
02
建议每天用温水清洁皮肤，并使 用柔软的毛巾轻轻擦干。对于易 出汗的部位，应及时清洁并更换 汗湿的衣物或床单。
04 压疮康复
康复锻炼的重要性
促进血液循环
通过康复锻炼，可以促 进血液循环，加速压疮 部位的血液流动，有助
于伤口愈合。
增强肌肉力量
适当的康复锻炼可以增 强压疮患者的肌肉力量， 提高患者的自主活动能
力。
预防关节僵硬
长期卧床可能导致关节 僵硬，康复锻炼有助于 保持关节的灵活性和
01
02
03
压力因素
长期卧床、坐轮椅患者的 身体局部受到持续的压力， 导致血液循环障碍。
皮肤抵抗力下降
老年人、营养不良、皮肤 破损等情况下，皮肤抵抗 力下降，容易发生压疮。
护理不当
如不及时翻身、更换尿布 等，使皮肤受到长时间的 压迫。
压疮的危害
01
02
03
04
疼痛
压疮会导致局部组织溃烂和坏 死，引发疼痛。
注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患 者的反应和疼痛情况，及时调
整运动方式和强度。
康复过程中的心理支持
心理疏导
社会支持
对患者进行心理疏导，帮助他们克服 焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信 心。
让患者了解社会支持资源，如康复中 心、义工组织等，为他们提供更多的 康复帮助。
家属支持
鼓励家属积极参与患者的康复过程， 给予患者关爱和支持，减轻他们的心 理压力。
压疮的预防及护理讲座PPT模板图文
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
清洁护理
清洁护理是压疮护理的基础，保 持皮肤清洁干燥，避免潮湿和刺
激。
定期为患者擦洗身体，特别是容 易受压的部位，如背部、臀部和
脚踝等。
使用温和的清洁剂，避免使用刺 激性强的化学清洁剂。
伤口处理
对于已经形成的压疮，应及时进行处 理，防止感染和恶化。
全谷类食物和适量的肉类。
对于不能进食的患者，可以考虑 鼻饲或静脉营养补充。
使用减压床垫和坐垫
选择合适的减压床垫和坐垫可以减轻身体对局部皮肤的压迫，预防压疮的发生。 根据患者的体重和体型选择合适的床垫和坐垫，以确保足够的支撑和减压效果。
注意定期检查和更换床垫和坐垫，保持其良好的使用状态。
03
压疮的护理
02
压疮的预防
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
定期翻身减压
定期翻身是预防压疮的关键措 施之一，可以减轻局部皮肤受 到的压力，避免长时间压迫。
每隔1-2小时翻身一次，并适当 按摩受压部位，促进血液循环 。
注意观察皮肤状况，如发现异 常应及时处理。
保持皮肤清洁干燥
04
压疮的康复与治疗
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
药物治疗
局部用药
使用抗炎药、抗菌药或促进皮肤生长 的药物，直接涂抹在压疮部位，以缓 解炎症、预防感染并促进皮肤愈合。
全身用药
对于严重压疮或伴有全身症状的患者 ，可能需要口服或注射抗生素、抗炎 药或维生素等，以增强免疫力、改善 营养状况。
案例二
某瘫痪患者，采用坐垫和靠垫等辅助器具，减轻身体对局部组织的压力，有效预 防了压疮的产生。
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压疮预防及护理操作流程
目的
1．使皮肤清洁，保持皮肤完整
2．促进血液循环，预防受压部位出现压疮
3．原有皮肤损害改善或痊愈
用物准备
基础护理车上层：50%酒精，无菌碗，消毒棉球，敷料（凡士林纱布），无菌镊子2-3把，翻身卡，笔，注射器，透明贴，毛巾，大浴巾（2块）
下层：脸盆（内盛50-52C热水）污物盘
操作流程
1．护士查看压疮记录，床号，姓名，病情
2．敲门进入病房，至患者床旁
3．向病人和家属自我介绍，解释操作的目的和方法，以取得合作后评诂病人
“XX女士（先生）您好，我叫XX，您因为不能下床，长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮你做压疮的护理，就是翻个身，按摩下皮肤，促进全身血液循环，这样您就会感觉舒适些，对疾病的康复有帮助”（对病人本人）“XX女士（先生）您好，我叫XX，您的爷爷因为长期卧床，体质消瘦，局部长期受压，容易（已经）出现压疮，为了防止压疮发生（加重），我现在要帮爷爷做压疮的护理，需要翻身，按摩，促进其血液循环，这样爷爷会感觉舒适些，有利于疾病的康复”（病人家属）
4．评诂病人皮肤，协助病人翻身
“爷爷，我帮您翻下身”（使患者双手抱于胸前，双腿曲膝，左手扶背，右手扶双膝，轻翻转病人，“爷爷，我看下你后背的皮肤”（轻轻掀开衣物，查看局部情况，受压部位皮肤情况）盖好衣被
5．环境评诂（调好室温，关好门窗）“您觉得房间温度怎样，需要升高或降低温度吗”
6．根据压疮的程度与面积准备用物
7．携用物至床旁
8．将盛有温水的脸盆放于床旁桌或椅上
9．根据病情协助病人取俯卧位或侧卧
“爷爷，我帮你翻过身子，就是侧向另一边，背对着我”（依翻身法将病人侧过去，可请家属立于患者面前，握住患者手）
10．盖好衣被，暴露患者背部
11．将一大浴巾垫于患者身下，一块盖于上半身
“爷爷，我现在要帮您擦洗后背，如果您觉得哪里不舒服，请告诉我”
12．用小毛巾在手上卷成手套样，蘸水拧干，先擦拭患者颈部，询问患者水温是否满意“爷爷，您觉得水温怎么样需要添加冷（热）水吗”根据病人需要加水，再次询问至病人满意后，依次擦净肩部，背部，臀部等。
13．按摩背部
1）1按摩者斜站于患者右侧两手掌蘸少许50%酒精以手掌的大小鱼际作按摩
“爷爷，刚开始您会觉得有点凉凉的，是因为酒精的作用，之后您就会觉得皮肤有点发热很舒服了，您觉得我的力道还行吗需要加重或是减轻吗”根据病人需要及承受程度加重或减轻力量。
14．从臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，环行按摩，再向下至腰部，骶尾部。
如些有节奏的反复按摩数次，至皮肤轻微发红
15．再用拇指指腹蘸50%酒精由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处
16．受压处局部按摩（用手掌的大小鱼际蘸少许红花酒精紧贴皮肤按摩）
17．按摩毕，用毛巾擦去皮肤上的酒精
“爷爷，您现在是不是觉得皮肤发热了，我帮您把背上的酒精擦拭干净”
18．撤去大浴巾，协助患者穿好衣服，并取舒适卧位
“爷爷，现在已经做完了，我帮您翻过来平躺着，您会舒服些，XX女士（先生）请您一起帮忙，慢慢将爷爷翻过来。
”
19．压疮护理
1）揭除污染敷料（敷料与创面粘贴，应用生理盐水浸湿后轻轻除去）
2）消毒皮肤：消毒范围稍大于敷料范围，用70%酒精棉球擦拭2-3遍，避免拭入伤口内
3）清理伤口：观察伤口，用生理盐水或其它药物棉球沾拭创面，拭净分泌物，脓液，纤维素膜等；用器械剪除坏死组织，痂皮等；留取标本送细胞培养；观察肉芽组织生长情况
4）创面用药：一般不主张创面用药，感染创面可根据细菌培养药敏实验结果酌情用抗生素，或用3%过氧化氢溶液冲洗
5）包扎伤口：根据伤口分泌物量，加盖纱布6-8层以上；外用胶布固定或酌情用绷带包扎
6）换药后处理：安置好患者，按规定处理污物
7）洗手后记录换药情况
20．如果床单位污染者则更换床单（按《卧床病人更换床单位操作流程》），协助患者取舒适卧位
21．根据情况进行健康宣教
“XX女士（先生），请您协助我们，多督促爷爷自行翻身，我们也会按时来为他翻身的，一般每2小时翻身一次，像骶尾部，骨隆突处，肩胛部位可使用气垫圈，或软枕来缓和压力，必要时会使用气垫床，防止压疮发生”
22．向病人，家属表示感谢“谢谢，你们的配合”
23．整理用物
注意事项
1．避免局部长期受压
2．避免潮湿，按摩及排泄物的刺激
3．增进局部血液循环
4．增加营养的摄入
5．两把镊子不能混用，一把传递无菌敷料，一把接触伤口敷料
6．操作过程中要有爱伤观念，动作国柔熟练注意患者保暖保护隐私
压疮的预防及护理技术操作流程操作流程要点说明。