吸入性肺炎和吞咽障碍
吸入性肺炎原因分析和治疗
吸入性肺炎原因分析和治疗吸入性肺炎发病原因吸入性局限性肺炎是反流的胃内容物吸入呼吸道引起急性肺损伤，而吸入性肺炎是通过病原菌定植的口咽分泌物的吸入而引起，虽然两种疾病在公认的易感因索上有许多相同，但其临床病理特征却不同。
患者罹患反流和误吸的因素包括食管括约肌（上段和下段）射的损伤，胃动力改变和术前未禁食。
在住院期间，许多医源性行为使患者误吸机会大增。
术期大多数误吸可能与急诊手术，患者意识改变，患者存在胃肠道和呼吸道的问题存在关系。
创伤、腹膜炎和肠梗阻患者的意识和呼吸道反射受抑制，近期进食和胃潴留造成胃饱满，或者肠道病理因素使肠内容物逆行性排空反流入胃。
大剂量麻醉药物使患者意识抑制，脑血管意外的患者反应迟钝，有神经性吞咽困难和胃食管交界的功能障碍。
麻醉药物作用下降低食管括约肌肌张力，使患者意识受抑制。
糖尿病引起胃瘫和胃潴留。
由于意识改变导致口咽部病菌增多和预防机制受抑制的患者极易患吸入性肺炎。
老年入由于吞咽困难发生率增多和不良口腔卫生习惯，易感口咽部吸入性肺炎。
放鼻胃管和衰弱的患者由于吞咽和清理呼吸道困难也有误吸的风险。
通过鼻饲管、鼻肠管或胃造瘘管摄取营养的患者也有患吸入性肺炎的风险；通过肠造口管接受营养的患者有胃容物吸入的影像学证据。
危重患者误吸和吸入性肺炎的风险增加，因为他们处于仰卧位，有固定的营养管，胃食管反流、甚至营养管缺失和胃肠道运动改变。
预防性使组胺（H2)受体拮抗剂或质子泵抑制剂会增加胃的pH和使胃内容成为病原菌繁殖的地方。
而气管切开，重复插管和既往抗生素使用过量成为医疗机构相关性肺炎的诱发因素。
由于镇静药物的残余影响，营养管和口咽部功能障碍，拔管后吸入风险也较大。
局限性吸入性肺炎的病理生观与肺内吸入低pH颗粒样的胃内容物浓度有关。
随着吸入物的增多，pH降低，肺损伤的严重程度加重。
损伤过程进展迅速，损伤发生后需要立即插管，随后处理细菌感染的问题。
因混合感染发生在损伤区域，故难以控制。
医护合作对脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响
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３ ２ ・ ７９
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短篇 论 著 ・
医护 合作 对 脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 吸入 性肺 炎发 生率 的影 响
张 秀果 ，田悦平 ，曹奎粉
【 摘要 】 目的 研 究医护合作 的健康教 育方法对伴有吞咽障碍 的脑卒 中患者吸入性肺 炎发生率、吞咽 障碍 改善
程度及 医护满意度 的影响。方法 以 １０例伴有吞咽障碍 的脑卒 中患者作为研究对 象，随机分 为干预组和 对照组，干 ８
ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎｒ ｌ ｏ ｐ Ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｒｕ ａ ｒｖ ｄ ｄ ｗ ｔ ｏ ｔｒ ｕ ｅ ｃ ｏ ｅａ ｉｎ ｈ ａｔ ｄ ｃ ｔ ｎ，ｉ ｃｕ ｉｇ ｈ ｓ ｉ ｉ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｕ ． ｈ ｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｗ ｓｐ ｏ ｉｅ ｉ ｄ ｃｏ —ｎ ｒ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ｌ ｅ ｕ ａｉ ｏｇ ｒ ｇ ｈ ｓ ｏ ｈ ｏ ｎ ｌ ｄｎ ｏ ｐ ｔ ・ ｌ ａ ｚ ｔ ｎ ｅ ｕ ａｉ ｎ ｐ ｉ ｒ ｗ ｌ ｗｉｇ ｆ ｎ ｔ ｎ ｔ ｉ ｉｇ ｐ ｓｕ ｅａ ｄ ｆ ｅ ｉｇ ｐ ｅ ａ ｔ ｎ ， ｃ ｏｃ ｆ ｏ ｄ ａ ｄ ｒ ｍ ｖ ｆ ｈ ｒ ｎ ｅ ａｉ ｄ ｃｔ ， ｒ ｏ ｏ ｍａ ｙ ｓ ａｌ ｎ ｃｉ ａ ｎｎ ， ｏ ｔ ｒ ｎ ｅ ｄ ｎ ｒｃ ｕ ｉ ｓ ｏ ｕ ｏ ｒ ｏ ｈ ｉｅｏ ｏ ｎ ｅ ｏ ａ ｏ ａ ｙ ｇ － ｆ ｌ ｐ
吞咽障碍的护理查房
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
Shaker训练 受试者（去枕）仰卧位，肩部接触地板。 1.等长运动部分：抬头，保持1min，休息1min， 做3个循环。 2.等速运动部分：以连续的动作抬起头部30次， 不需要保持。头抬得足够高，能够在不将肩膀抬 离地面的情况下看到脚趾。
护理措施
➢ 进行吞咽功能训练
电刺激 吞咽低频电疗法、肌电触发生物反馈训练、重复 经颅磁刺激、情景互动式电刺激训练、感应电疗 法等
护理措施
➢ 进食训练
1.食物的选择 遵循“密度适当，粘性适当、不易松散、不容易 残留”的原则，选择适合患者的食物，如将食物 剁碎、煮软。 2.食具的选择 选择小而浅的勺子，掌握一口量，从3-4ml开始， 逐渐增加一汤勺，最多不超过300ml
定法：高风险 压疮风险因素 低盐低脂饮食，防止坠床、防止跌倒。
评估：20分 疼痛评估：2分 2．完善相关辅助检查：血尿便常规，心
MEWS评分：3分康复功能障 电图，完善凝血功能、肝肾功能、电解质、
碍检查呈阳性，对症物理治疗， 心肌酶谱、BNP了解心脏功能，血气分析
病人未发生压疮，跌倒坠床、 头颅、双肺ct以了解病情变化。
疾病前沿
摄食训练联合神经肌肉电刺激对缺血性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能和营养状况的影响 方法：两组均予以降脂、扩容、降低颅内压、抗血小板聚集等常规治疗；同时，开展口 唇周围的肌肉运动训练，并予以腭、咽后壁、舌根冰刺激，20 min / 次，2 次 / d；此外， 予以针灸刺激，15 min / 次，2 次 / d。对照组予以摄食训练：进食前，嘱患者选用密度 均匀、黏性适当、不易松散的食物和面小、柄长适宜的勺子，保持合适的摄食量和摄食 速度，指导患者行转头吞咽、侧方吞咽、点头吞咽等空吞咽与交互吞咽；进食时，指导 患者取 30°的仰卧位，保持头部前屈，避免食物漏出。观察组在对照组基础上予以神经 肌肉电刺激：患者取头部后仰位将部充分暴露，以 75% 医用乙醇为患者颈部皮肤杀菌 消毒，同时增加导电性，将吞咽神经和肌肉电刺激仪（河南翔宇医疗设备有限公司，型 号：XY-K-SISS-A）的治疗电极紧贴于患者颈部两侧，且用长毛巾加固，根据患者耐受 性调整电流强度，30 min / 次，2 次 / d。两组均干预 6 周。
吸入性肺炎的病因治疗与预防
吸入性肺炎的病因治疗与预防吸入性肺炎(aspirationpneumonitis)化学性肺炎是由动物脂肪、食物、胃容物等刺激性液体和碳氢化合物引起的，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
吸入性肺炎的病因胃内容物的临床吸入，因为胃酸引起的肺炎比吸入碳氢化合物液体更为常见和重要。
煤油、汽油、干洗剂、家具照明剂等有时会被误吸，在儿童中更为常见。
由于喉咙保护反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不容易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，也可以通过咳嗽排出。
在全身麻醉、脑血管事故、癫痫发作、酒精中毒、过度麻醉或服用镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物可吸入气管，食物可通过食管直接进入气管；胃刺激咽呕吐等医疗因素；气管插管或气管切割影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。
吸入性肺炎更容易发生老年反应不良。
新生儿吸入性肺炎：胎儿或新生儿在子宫内、分娩期间或出生后通过呼吸道吸入异物（常见的是羊水、胎粪、牛奶）引起的肺炎反应。
是新生儿早期常见疾病之一，死亡率高。
新生儿吸入性肺炎常发生在围产期胎儿宫内窘迫或窒息的新生儿，由于分娩过程长，胎盘或脐带影响胎儿血液循环，导致宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中心兴奋，呼吸呼吸，导致羊水或胎粪吸入。
也有一些儿童是由于喂养不当而吸入牛奶。
剖宫产新生儿口腔未经产道挤压，呼吸道羊水含量高于自然分娩，如果呼吸道清洁不彻底，新生儿呼吸早，新生儿吸入性肺炎的机会更多。
吸入性肺炎：吞咽障碍、食管畸形、食管功能不全、腭裂严重、兔唇。
吸入性肺炎的症状临床表现与诱发因素和身体状况有关。
吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激性哮喘剧烈咳嗽。
由食道和支气管瘘引起的吸入性肺炎每天进食后伴有痉挛性咳嗽和紧急情况；神志不清的人在吸入后往往没有明显的症状，但在1～2h然后可以突然呼吸困难，发绀，经常咳出浆液泡沫痰，可以带血。
两肺可闻湿罗音和哮鸣音，严重低氧血症可产生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并伴有二氧化碳潴留和代谢性酸中毒。
吞咽障碍综述+文档
脑性瘫痪吞咽障碍的诊治进展何金华综述张惠佳审校湖南省儿童医院康复中心长沙 410007吞咽障碍是脑性瘫痪重要并发症之一，多数患者伴有构音障碍和摄食困难，难以实现言语交流.文献报道各种类型脑瘫58～86%患儿合并吞咽障碍[1-3], Calis等研究发现严重痉挛型脑瘫仅1％没有吞咽障碍[4]。
由于吞咽困难易于导致较多不良预后，如吸入性肺炎、脱水、胃食道返流、营养不良等各种并发症，甚至可造成生命危险，影响脑瘫康复,因此强调对脑瘫患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期治疗，显然是十分必要的。
1正常吞咽及吞咽的神经生理机制1.1 吞咽生理过程：正常吞咽从功能上可分4个阶段:准备期、口腔期、咽期和食管期。
准备期是咀嚼食物，将食物与唾液充分混合形成适合吞咽的食团.口腔期是舌体依次从前向后把食团推送进入咽部之前的过程.几乎同时,软腭开始抬高，舌后部下降，舌根前移,食团进入咽部[5］。
食团在口腔传递的时间应在1-1.25s[6］。
咽期是指食团从进入口咽部到通过食管上括约肌（UES)进入食管的这一阶段。
这一过程可分解为几乎同时发生的几个顺序紧密协调的动作：软腭上提、舌骨上肌群收缩将舌骨前上提、喉上提、声带内收关闭、会厌盖住喉入口、杓状软骨内向运动关闭喉前庭，舌、咽缩肌收缩,环咽肌打开，加上重力使食团通过环咽肌进入食道，然后喉、咽结构复位,重建呼吸道,整个过程需要0。
75—1s[6]。
因此这一阶段必须快速、有效，使呼吸仅有短暂中断而防止食团进入气道的过程。
食管期是指食管以蠕动运动把食团从UES沿食管向胃部移送的阶段,约需8—20s，该期不受吞咽中枢控制，主要由平滑肌和横纹肌的收缩产生蠕动[6］。
2脑瘫吞咽障碍的病理2。
1吞咽障碍的定义：吞咽障碍是指由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。
可分为口咽、食管吞咽障碍两种类型，脑卒中主要表现为口咽期及食管期吞咽障碍吞咽障碍,患者不能顺利完成吞咽过程并保护气道，因此也称为转移性吞咽障碍[7］。
吞咽障碍的护理ppt课件
→白水→固体食物
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饮食指导-----不宜选择食物
1、易碎或松散或含皮食物：碎肉、米饭 2 、混合粘度的食物：蔬菜汤、果冻 3 、粘性大的食物：土豆泥、花生酱 4 、硬的食物：干果、糖块、苹果 5 、 富含纤维的食物：芹菜、豆类
吞咽障碍的护理
1
主要内容
一、吞咽障碍的概念 二、吞咽障碍常见疾病 三、吞咽障碍的危害 四、吞咽障碍的评估 五、吞咽障碍的护理 六、总结
2
（一）吞咽障碍概念
吞咽障碍( dysphagia)是由于下颌、双唇、 舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能 受损，不能安全有效地把食物由口送到胃 内取得足够营养和水分的进食困难。
1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、 停顿 2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两 次喝完，无呛咳、停顿 3分：能一口喝完，但有呛咳 4分：分两次以上喝完，且有呛咳 5分：常发生呛咳，难以全部喝完
结障果碍判；断3分：及1分以为上正则常确；定2分有为吞可咽疑障有碍吞。咽
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误吸风险的判断
吞水试验3分 轻度吞咽障碍饮食需要协助的患者 危险级别 悬挂黄色 “防误吸 ”警示牌
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误吸风险的判断
饮水试验4~5分； 昏睡和饮食不能自理患者（有插胃管指征，
但未插胃管） • 严重级 悬挂橙色“防误吸”警示牌
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误吸风险的判断
饮水试验5分 昏迷患者和吞咽困难患者（插胃管、胃瘘） 危急级 悬挂红色“防误吸”警示牌
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安全进食
1、喂食的技巧：每喂一口都要餐具碰患者的嘴唇， 以刺激知觉，促进舌的运动。然后将食物送进口 腔，每次约5ml，不要太多。速度不能太快。
老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理新进展
老年卧床病人吸入性肺炎的预防及护理新进展摘要：吸入性肺炎一般为口腔内容物胃、食管反流到气管当中引发的疾病，为长期卧床老年鼻塞患者相对常见的并发症，会对于患者身体健康造成严重危害。
近几年伴随我国社会人口老龄化进程不断加剧，老年患者的卧床数量逐步提高，大部分患者无法经口进食需要采取鼻饲进行营养供给，卧床患者长期鼻饲进行供给会由于食物呛咳、反流、胃潴留等引发其出现吸入性肺炎，未及时治疗会引发各类严重问题，使患者死亡。
本次针对吸入性肺炎的相关临床表现以及疾病概念判断标准进行综述，探讨长期卧床的患者产生吸入性肺炎危险因素，护理进展，降低临床老年卧床患者吸入性肺炎发生率。
关键词：老年卧床病人；护理；危险因素；吸入性肺炎伴随我国人口老龄化问题逐步加重，临床由于各类疾病及其他原因引发老年长期卧床患者数量不断增多，与其相关疾病发病率逐年增加[1]。
吸入性肺炎为老年人常见疾病当中发病率较高的疾病，患有慢性疾病的老年人如产生吸入性肺炎，会使其病情加重，提高死亡率，对于患者生命健康安全产生严重威胁，为使老年护理人员能够早期识别患者的危险因素并实施预防性护理措施，使患者吸入性肺炎的发生率降低。
本次将针对于老年卧床患者吸入性肺炎预防以及护理进展展开综述。
1吸入性肺炎概述吸入性肺炎一般为吸入异物后导致患者机体当中肺合并细菌性炎症，病情严重者会引发其出现急性呼吸衰竭以及低氧血症，对其生命健康造成威胁。
患者吸入异物后会引发喘鸣及咳嗽剧烈，导致其神经不清，在吸入1~2小时后会突发呼吸困难，引发咳浆液性泡沫状痰液，导致其出现急性呼吸道窘迫综合征，并伴有二氧化碳滞留以及代谢性酸中毒。
一般判定标准为患者胃内容物大量由口鼻涌出，并从患者的呼吸道中吸出，使其气促明显，诱发患者肺部啰音升高，使其血氧饱和度突然性降低。
2老年卧床患者吸入性肺炎的危险因素2.1年龄因素伴随年龄逐步增加，老年人身体素质不断降低，其反应力进一步下降，容易将食物以及内分泌误吸到患者的下呼吸道当中，引发患者产生吸入性肺炎，针对于吸入性肺炎患者年龄进行研究，年龄一般在60岁以上的占据85%。
吞咽及进食功能训练预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察
下左 右运动 ， 复 １ 反 ０次后 将舌 放 回原 处 ， 托下 颌 ， 轻
９ ．５ ； ３７ ％ 发生 吸人性肺 炎 ２ ７例 （ ８ １％） ２ ．２ 。对照
组痊愈 １ ５例， 显效 １ 例 ， ６ 有效 １ 例 ， ８ 无效 ３ 例 ， ５ 总
检 验 ， 验水 准 ｏ＝ ．５ 检 ／ ００ 。
时感觉其 向上运 动 ， 患者 照着镜子 ， 让 模仿此 动作
２ 次 ， 次／ 。ｃ 咽部冷酸刺激及空 口吞咽练习 ： ０ ２ ｄ ． 当 患者能产生吞咽动作后， 用冰冻 的棉棒蘸少许水或 食醋 ， 刺激其软腭 、 舌根及后壁 ， 再嘱患者做空 口吞
位， 颈部微 前屈 ， 以减少 食 物 反 流 及 误 吸 ； 能坐 起 不 者取 ３ ０—６ 。 坐 卧 位 。ｂ 食 物形 态 ： 易 发 生 呛 ０半 ． 对
１１ 临床资料 ．
１０例脑卒 中患者 ， １２例 ， ８ 男 １ 女
６ ８例 ； 龄 ４ 年 ８—８ （０±５８ ） 。其 中脑 出血 ４ ２６ ．１ 岁 ８
维普资讯
山东医药 ２０ ０８年第 ４ 卷第 １ 期 ８ ７
吞 咽及 进食 功 能训 练 预 防脑 卒 中吞 咽 障碍 患者 吸人 性肺 炎效 果 观察
刘再新， 周树虎
（ 济宁医学院附属金 乡医院， 山东金 乡２ ２０ ） ７ ２０
［ 摘要 ］ 将 １０ ８ 例脑卒 中吞咽障碍患 者随机 分为对 照组 ８ 和干预组 ９ 例 ， ４例 ６ 两组 均予 以神经 内科 常规治
Ｐ分别 ＜ ． １ ０ ０ 。 ０ ０ 、＜ ． ５ ３ 讨 论 性肺 炎 有关 。因此 ， 必须 注 意进食 前 后 的 口腔 卫生 ，
吸入性肺炎患者的护理PPT
谢谢观看
预防措施 高危人群的预防
对高危人群进行健康教育，指导正确的吞咽 技巧。
定期进行康复训练，增强吞咽功能。
预防措施 环境控制
保持病房环境清洁，避免交叉感染。
适度通风有助于降低病原体浓度。
预防措施 疫苗接种
鼓励高危患者接种肺炎疫苗，预防肺炎的发 生。
了解疫苗的适应症及接种时间。
患者教育与心理支持
患者教育与心理支持 患者教育
患者常表现出咳嗽、呼吸急促、胸痛及发热 等症状。
重症患者可能出现呼吸衰竭等危急症状。
临床表现与诊断方法 诊断手段
通过病史询问、体格检查及影像学检查（如 胸部X光或CT）进行诊断。
痰培养有助于确定病原体。
临床表现与诊断方法 早期识别的重要性
早期识别和诊断能够迅速开展治疗，改善预 后。
定期监测高危人群可降低发生率。
向患者及家属提供吸入性肺炎的相关知识，增强 自我防护意识。
包括正确的口腔护理及合理的饮食安排。
患者教育与心理支持 心理支持
关注患者的心理状态，为其提供情感支持与疏导 。
可通过沟通和陪伴缓解患者的焦虑情绪。
患者教育与心理支持 出院指导
为出院患者制定个性化的康复计划及随访安排。
确保患者能够顺利过渡到家庭护理阶段。
护适，避免误吸，必要时使用吸氧 。
保持良好的口腔卫生，定期清理口腔分泌物。
护理措施
营养支持
根据患者的情况，提供适当的营养支持，避免误 吸。
可考虑使用鼻胃管喂养。
护理措施
监测与评估
定期监测生命体征，评估呼吸状况及病情变化。
及时调整护理措施以应对病情变化。
预防措施
吸入性肺炎患者的护理
演讲人：
吸入性肺炎的诊断及治疗
第十二页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
• 草绿色链球菌
常
• 化脓性链球菌
见
• 肺炎链球菌
上
• 葡萄球菌(包括金葡菌)
呼
吸
• 微球菌属 • 奈瑟球菌属 • 卡他莫拉菌
道
• 嗜血杆菌属
蝶窦 咽鼓管 口下鼻甲
吸入性感染性肺炎的治疗
• 严重病例：抗厌氧和需氧菌的广谱方案 • 按社区和院内感染指南治疗 • PG和克林霉素耐厌氧比例增加 • 新喹诺酮(莫西沙星）、哌拉西林敏感性较高，
可考虑用 • BIPAP和CPAP对神经病变导致上气道塌陷性
吸入性肺炎有效
第三十四页，编辑于星期六：二十三点 三十八 分。
男，62岁，农民，倒在稻田中。次日起，高热、咳黄痰 ，三日后入我院。
第十五页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
吸入性肺炎的病理变化
◆ 支气管管壁强烈痉挛，支气管上皮的急性炎症和支气管
周围炎性浸润。
◆ 肺泡上皮细胞破坏、变性。 ◆ 肺泡毛细血管膜的破坏，间质性肺水肿。数日后肺
泡内水肿和出血逐渐吸收，并被透明膜所代替。形成 肺纤维化。
第十六页，编辑于星期六：二十三点 三十八分。
定
• 乳酸杆菌属
咽鼓管园枕
植
• 棒状杆菌属
软腭/悬雍垂 扁桃体
菌
• 专性厌氧菌
环状软骨
• 念珠菌属
会厌软骨
Johanson WG, Dever LL. Chpt 119, Fishman’s Pulmonary disease and Disorders. 1998, pp1884