超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
六、诊断
1.典型杂音伴周围血管征可诊断 2.超声心动图可明确诊断
七、鉴别诊断
胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的 Graham Steell杂音鉴别
八、并发症
感染性心内膜炎：较常见 室性心律失常：常见 心力衰竭：急性者出现早，慢性者出现晚 心脏性猝死：少见
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
主动脉瓣疾病 ➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性 ➢ 强直性脊柱炎
一、病因和病理
主动脉根部扩张 ➢ 梅毒性主动脉炎 ➢ Marfan 综合征 ➢ 强直性脊柱炎 ➢ 严重高血压或动脉粥样硬化
二、病理生理
左心室舒张末容积增加，心搏 量增加
左心室扩张 晚期出现左心衰竭 心肌缺血
九、治疗
内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： ➢ 慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术
主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移植术 ➢ 急性者：手术更积极
九、治疗
急性
➢ 内科治疗：为术前准备，目的为稳定血流动力学。预防感染、改善心功能，治疗并发症。 静点硝普钠，减轻肺淤血，减少反流量，增加排血量。 利尿剂、正性肌力药
在胸骨右上缘明显） ➢ 重度反流者，心尖部可闻及Austin-Flint杂音 周围血管征：脉压增加所致
1.X线
五、辅助检查
急性：心影大小正常，常有肺淤血或肺水
肿表现
慢性：左房左发性扩张
X线
五、辅助检查
2.超声心动图
➢ B超：检测瓣膜及主动脉根部形态 改变，有助于病因确定
伴有感染者，积极控制感染 ➢ 舒张压大于90mmHg，应降压治疗 ➢ 心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂 ➢ 心绞痛 ： 硝酸酯类药 ➢ 积极纠正各种心律失常：如Af 、AVB 、窦缓等
主动脉关闭不全超声诊断标准2023
主动脉关闭不全超声诊断标准2023
主动脉关闭不全的超声诊断标准包括以下几点：
1. 超声心动图检查：左心室腔及其流出道和升主动脉根部内径扩大，心肌收缩功能代偿时，左心室后壁收缩期移动幅度增加；室壁活动速率和幅度正常或增大。
2. M型超声心动图显示舒张期二尖瓣前叶的快速高频振动。
3. 二维超声心动图显示主动脉瓣增厚，舒张期关闭对合不佳。
4. 多普勒超声显示主动脉瓣下方舒张期涡流，对检测主动脉瓣返流非常敏感，并可判定其严重程度。
5. 超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值，还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣、瓣膜脱垂、破裂、或赘生物形成、升主动脉夹层分离等。
请注意，以上信息仅供参考，并非专业诊断标准，如有需求，请以医生提供的诊断为准。
主动脉瓣关闭不全-PPT文档
主动脉瓣关闭不全
一、症状
轻者可无症状，重者有心悸、心前区不适、 头部强烈搏动感等症状。晚期出现左，右 心衰竭表现。
少数因心肌缺血发生心绞痛
舒张压过低，快速改变体位时产生眩晕、头 昏等脑缺血症状。
主动脉瓣关闭不全
体征
1. 心尖搏动 向左下移位，心底部可闻及收缩期
诊断和鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全
1.动脉粥样硬化性主动脉瓣关闭不全 2.肺动脉关闭不全 3.梅毒性主动脉瓣关闭不全 超声心动图可助诊断
主动脉瓣关闭不全X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm
主动脉瓣关闭不全
三、超声心动图 二维超声可显示瓣膜和主动脉根部的形
态改变，有助于病因确定 脉冲式多普勒和彩色多普勒血流显像在
主动脉瓣的心室侧可探及舒张期反流束， 为确定主动脉瓣反流最敏感的方法，并判 断反流严重程度
3. 心脏杂音 高调叹气样递减型舒张早期杂音 ，坐位前倾和深呼气时更易听到。返流明显时， 常在心尖区听到舒张早中期杂音（Austin－Flint 杂音）
4.血管 收缩压↑，舒张压↓，脉压↑周围血管征 常见。
实验室和其他检查
主动脉瓣关闭不全
一、心电图 电轴左偏，左心室肥厚劳损。 二、X线检查
左心室增大，呈靴型心，升主动脉明显 扩张。
主动脉瓣狭窄及关闭不全的超声诊断
AR反流束辉度高，浓密。 • 主动脉瓣关闭不全越严重，单位时间内通过瓣口
的反流量就越大，瓣膜两侧压差就越快达到平衡。 故AR越重反流束流速下降也越快，斜率越大， 越陡直；AR越轻流速下降越缓慢、斜率越小。
频谱多普勒评估参数
压差减半时间（PHT）法 • PHT为压差从最大下降到一半的时间（流速从
心功能低下影响。
EA E A C DF
主动脉瓣狭窄程度分级
主动脉瓣硬化
轻度
中度
重度
峰值流速 （m/s）
平均压差 （mmHg）
≤2.5 -
＜3.0
3.0~4.0
＞4.0
＜20E（＜30A）
20~40E （30~50A）
＞40E（＞50A）
AVA（cm2）
-
＞1.5
1.0-1.5
＜1.0
注：E欧洲心脏病协会指南，A美国心脏病协会指南
• 左室后壁曲线心内膜面上升速度减慢，下降速 度加快。
主动脉瓣狭窄超声心动图表现——二维
左心长轴切面 • 升主动脉内径增宽，病程长、狭窄重者可呈菱形
扩张。 • 瓣叶形态：瓣叶增厚变形、回声增强，活动僵硬，
开口幅度明显减小。瓣叶对合点偏离中心位置， 收缩期开放的瓣叶不与主动脉壁平行、相贴。严 重狭窄时瓣叶几乎不活动。 • 室间隔、左室后壁呈向心性增厚，厚度>13mm， 病变晚期左室可增大。
轻度
正常或异常 正常
小、中心性反流 低或波形不完整 缓慢，＞500ms 短暂，舒张早期
＜3mm ＜25% ＜5%
＜30ml ＜30% ＜0.10
中度
正常或异常 正常或扩大
介于二者之间 高
主动脉瓣关闭不全
Hale Waihona Puke 临床表现舒张期主动脉大量返流入心脏，导致主 动脉舒张压降低，收缩压增高，脉压增大
毛细血管搏动征
水冲脉
临床表现
❖感染性心内膜炎 ❖早搏，尤其室性心律失常 ❖心衰
并发症
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
胸片
左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
症状缺乏特异性 ----提高警惕
心脏听诊 胸骨左缘三四肋间舒张期泼水音 + 周围血管征 ----重要线索
心脏超声 主动脉瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
主A瓣舒张期杂音与MS时Grahamsteell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张 期隆隆样杂音相鉴别
内科治疗
二、慢性 （一）内科治疗
① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括 UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者， 即使无症状。 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制
❖慢性 可多年无症状 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 心绞痛和体位性头晕（舒张压下降） 慢性心衰
临床表现
❖慢性 心尖搏动 抬举性，向左下移动． 心音 S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单一
主动脉瓣关闭不全PPT课件
15
16
17
（2）脉冲多普勒：舒张期主动脉瓣下高速湍流频 谱
低速时
正向
高速时
双向（混叠现象）
（3）连续多普勒：舒张期主动脉瓣下高速正向湍 流 频谱，最大速度 > 4 m / s
18
主动脉瓣关闭不全 的PW
主动脉瓣关闭不全的CW 19
诊断要点
1. 主动脉瓣开幅增大，开放速度增快，关闭呈双线 2. 左室增大，左室流出道增宽，室壁活动幅度增大 3. 主动脉增宽，主波增高，重搏波减低或消失 4. 二尖瓣舒张期呈半月形，M型可见舒张期扑动
室壁运动
左心室腔增大
主动脉增宽，活动
心绞痛、心力衰竭
3
声像图表现 1.切面超声心动图
4
（1）瓣膜增厚，回声增强，关闭时见裂隙 心底短轴观：关闭线变形，见裂隙 主动脉瓣开幅增大，主动脉搏动增强
（2）左室增大，室壁运动增强
（3）二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形， “微笑征”
5
正常二尖瓣口
微笑征
6
主动脉瓣关闭全的切面超声示意图
20
5. 彩色多普勒：左室流出道内探及起自主动脉瓣 的舒张期返流束
频谱多普勒：舒张期主动脉瓣下正向的返流频 谱曲线
21
7
主动脉瓣关闭不全 的切面超声
8
2.M型超声心动图
(1) 主动脉瓣开放速度增快，开放幅度增大，> 20 mm (2) 主动脉瓣关闭线呈双线，间距 > 1 mm (3) 二尖瓣前叶活动曲线可见舒张期震颤 (4) 主动脉增宽，主波增高，重搏波低平或消失
左室扩大, 室壁运动幅度增强
9
二尖瓣前叶活动曲线舒张期震颤
10
11
3.多普勒超声心动图
主动脉瓣关闭不全超声诊断标准
主动脉瓣关闭不全超声诊断标准主动脉瓣关闭不全是一种常见的瓣膜疾病，超声诊断是其主要诊断方法之一。
本文将介绍主动脉瓣关闭不全超声诊断标准，主要包括以下方面：1.主动脉瓣返流超声心动图可显示主动脉瓣关闭不全导致的返流，返流的程度和范围可用半定量或定量方法评估。
轻度返流时，返流量较少，局限于主动脉瓣附近；重度返流时，返流量大，可累及左心室和升主动脉。
2.主动脉瓣叶增厚超声心动图可观察到主动脉瓣叶增厚，一般认为厚度超过3毫米为异常。
增厚的瓣叶可导致瓣膜活动障碍，进而引起主动脉瓣关闭不全。
3.主动脉瓣运动幅度增大正常情况下，主动脉瓣在收缩中晚期开启，在舒张早期关闭。
运动幅度增大意味着瓣膜关闭不全，超声心动图可显示瓣膜在收缩中晚期提前开启，在舒张早期延迟关闭。
4.左心室扩大由于长期承受返流的血液冲击，左心室可发生代偿性肥厚和扩张。
超声心动图可测量左心室的内径和厚度，以评估其大小和形态。
5.二尖瓣前叶快速高频的振动主动脉瓣关闭不全时，左心室收缩压升高，可引起二尖瓣前叶快速高频的振动。
这种振动通常在超声心动图上表现为“海鸥征”。
6.主动脉收缩期流速加快超声心动图可测量主动脉收缩期流速，流速加快表明存在主动脉瓣关闭不全。
此外，流速的加速和减速可反映主动脉瓣的开放和关闭状态。
7.左心房增大长期承受返流的血液冲击，左心房可发生代偿性肥厚和扩张。
超声心动图可测量左心房的内径，以评估其大小和形态。
8.室壁节段性运动异常室壁节段性运动异常是指某一段室壁在收缩或舒张时运动异常。
超声心动图可观察到室壁的运动状态，从而判断是否存在室壁节段性运动异常。
9.心包积液超声心动图可观察到心包积液的存在。
少量心包积液通常无症状，但大量心包积液可引起心脏压塞症状。
心包积液的原因可能与主动脉瓣关闭不全有关，也可能是其他疾病引起的。
10.舒张期二尖瓣口血流速度增快由于左心室舒张期血流增多，舒张期二尖瓣口血流速度可增快。
超声心动图可测量二尖瓣口血流速度，以评估其状态。
主动脉瓣关闭不全的超声表现
主动脉瓣关闭不全的超声表现上节课我们主要讲了主动脉瓣狭窄，其实很多病因致主动脉瓣狭窄常合并主动脉瓣关闭不全，如风湿性心瓣膜病；其中各种主动脉瓣或主动脉根部的病变导致主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室即为主动脉瓣关闭不全（图1）；先天性原因以二叶瓣畸形最常见，常见后天性病因有风湿性心瓣膜病,感染性心内膜炎,主动脉瓣退行性变等。
图1：左图主动脉瓣闭合良好，右图主动脉瓣闭合不良那么主动脉瓣关闭不全舒张期主动脉内部分血液反流至左心室，使左心室血量增多，长期血流动力学改变导致左室负荷加大而逐渐发生代偿性左室肥大、扩张。
超声上我们观察主动脉瓣关闭不全，常在左室长轴切面、心尖三腔心、五腔心切面、大动脉短轴切面观察，显示主动脉瓣闭合不良；短轴切面可见瓣膜之间缝隙，其中主动脉瓣瓣叶增厚、钙化、关闭不合拢，左室扩大，二尖瓣前叶活动曲线见舒张期震颤等，但这些均不是特征性表现。
诊断主动脉瓣返流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现，在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面，可清晰显示舒张期经主动脉瓣返流至左室流出道的彩色血流，返流束的血流方向往往朝向超声探头，故大多数以红色为主（图2）；心尖五腔切面可取及高速实填向上的方块样频谱。
图2：心尖三腔心切面显示主动脉瓣反流主动脉瓣反流程度，可根据反流束所达到左心室的不同部位(测最大长度)以及测量左室流出道与主动脉瓣环交接处测量反流束宽度，与左室流出道最大宽度的比值来定量反流程度（图3）。
图3轻度反流：反流束细窄，局限于二尖瓣前叶瓣尖以上左室流出道内，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值小于30%(图4) 图4：主动脉瓣轻度反流中度反流:反流束增宽，反流长度超过二尖瓣前叶瓣尖达腱索水平，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值位于30～60%之间（图5）图5：主动脉瓣中度反流重度反流：反流束沿左室流出道呈喷射状直达左室腱索水平以下，甚至在心尖处出现折返，反流束宽度与左室流出道最大宽度的比值>60%（图6）图6：主动脉瓣重度反流好了这节课就讲到这里，我们主要学习了主动脉反流的超声表现，以及如何对反流程度进行评估。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声心动图第二版29.主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全
概述
主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。
常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。
风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25％。
单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3％～5％，关闭不全多同时伴有狭窄。
（一）病因、病理解剖
1、主动脉瓣病变
2、主动脉根部扩张
（二）病理
病理特征
指左室舒张时，主动脉瓣闭合不良，致使主动脉的血液反流回左室的病理改变。
先天性由于瓣叶发育不良，瓣叶数目改变，室间隔缺损合并主动脉瓣脱垂所致。
后天性者主要见于风湿性、老年性瓣膜钙化、感染性等。
部分见非瓣叶器质性（相对性）改变，如升主动脉扩
张，主动脉瓣环扩张。
主动脉关闭不全时，舒张期左室同时接收来自左房和主动脉瓣反流的血液，其容量负荷增大，左室腔扩大。
部分主动脉反流血液可冲击二尖瓣前叶，而使其开放受限。
【超声检查】
（一）检查方法
主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及反流。
彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣反流信号，并观察其方向和范围。
连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与反流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测反流信号。
（二）声像图表现
1．切面超声心动图
（1）风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。
舒张期主动脉瓣关闭时，瓣膜间可见到裂隙。
心底短轴观，关闭线变形，其间可看到有裂隙。
单纯主动脉瓣关闭不全，因心脏收缩时每搏量增加，主动脉瓣回声可正常，表现开放幅度增大，主动脉搏动明显；主动脉瓣脱垂时，舒张期瓣膜超过主动脉瓣关闭点之连线，突向左室流出道。
（2）左室增大，室壁活动增强；具左室容量负荷过度的表现。
（3）主动脉瓣关闭不全时，舒张期主动脉瓣反流血液可冲击二尖瓣前叶，导致二尖瓣前叶开放受限，开口呈半月形改变。
四）定量诊断
（1）反流束长度
轻度: 反流束未超过二尖瓣前叶
中度: 反流束达乳头肌水平
重度: 反流束超过乳头肌，可达心尖部
（2）反流束宽度（反流束宽度 / 左室流出道宽度）
轻度: <25%
中度: 25%～46%
中重度: 47%～64%
重度: >65%
（三）超声表现及诊断要点
1、二维
（1）主动脉瓣增厚、回声增强，可伴有钙化
（2）长轴切面瓣膜对合不严，短轴切面瓣膜闭合处有缝隙（3）左室增大，左室壁运动幅度增强
2、M型
舒张期主动脉瓣关闭呈双线（>1.0cm）
3、多普勒超声
（1）彩色多普勒血流
左室流出道内探及起源于主动脉瓣口五彩镶嵌反流束（2）频谱多普勒
主动脉瓣下记录到舒张期的高速湍流频谱
主动脉瓣关闭不全
超声心动图第二版
目录
超声心动图第二版1.胸骨上窝主动脉弓长轴切面超声心动图第二版2.下腔静脉切面
超声心动图第二版3.冠状静脉窦切面
超声心动图第二版4.剑突下四腔心切面
超声心动图第二版5.剑突下双心房切面
超声心动图第二版6.心尖部切面
超声心动图第二版7.胸骨旁左室长轴切面
超声心动图第二版8.胸骨旁左室短轴
超声心动图第二版9.M型超声心动图
超声心动图第二版10.M型超声的临床应用
超声心动图第二版11.房间隔膨胀瘤
超声心动图第二版12.室间隔膜部瘤
超声心动图第二版13.动脉瘤
超声心动图第二版14.主动脉窦瘤
超声心动图第二版15.主动脉瘤
超声心动图第二版16.左心室假腱索
超声心动图第二版17.赘生物
超声心动图第二版18.转移性心脏肿瘤
超声心动图第二版19.心脏黏液瘤
超声心动图第二版20.心腔血栓
超声心动图第二版21.心腔内条索
超声心动图第二版22.起搏器
超声心动图第二版23.感染性心内膜炎
超声心动图第二版24.川崎病
超声心动图第二版25.心脏声学造影
超声心动图第二版26.二尖瓣狭窄
超声心动图第二版27.二尖瓣关闭不全
超声心动图第二版28.主动脉瓣狭窄。