主动脉关闭不全共32页

f 瓣周漏 心脏换瓣术后特有并发症，也是换瓣 后再手术的最常见原因，主要是手术损伤瓣环 和炎症引起缝线撕裂所引起。轻微瓣周漏可无 临床表现，当反流较严重时可出现头晕、乏力 、发热等症状，相应听诊区出现特有杂音
十一 出院指导
一、日常生活 1 休养环境应舒适安静，室内保持温湿度适宜
和空气新鲜。 2 应根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒。 3 保持心情愉快，避免情绪过于激动。 4 注意饮食搭配，科学进餐。饮食不要过量，
1 症状 期心前区不适、心悸、头部强烈搏动 感；重者常发生心绞痛、气促、阵发性呼吸 困难、端坐呼吸或急性肺水肿
2 体征 心界向左下方增大，心尖部可见抬举 性搏动，在胸骨左缘第三四肋间和主动脉瓣 区可闻及叹息样舒张早、中期或全舒张期杂 音，向心尖部传导；重者出现水冲脉、动脉 枪击音、毛细血管搏动等征象
与应用抗凝药物有关 9 焦虑——与担心疾病预后有关 10 知识缺乏——与文化结构不同有关
九 术前护理
1.维护心功能 对于一般情况较差的，给予心率 、心律、血压、呼吸、体温等主要生命指征 的监测，同时配合医师给予强心、利尿、补 钾和血管扩张等药物支持
2.预防呼吸道感染 注意温度变化，预防感冒 3.配合医师尽快完成手术前的各种检查和化验
4.根据入院情况，配合医生加强营养支持，纠 治贫血、低蛋白血症等营养不良情况
5.加强心理沟通，为顺利手术、消除恐惧、战 胜疾病打下良好基础
6.宣教讲解相关ICU宣教手册、呼吸体疗配合 如：训练有效咳嗽、深呼吸训练及早床上肢 体活动、训练术后早期床上排尿、排便等
7.消化道准备 术前12小时禁食，4小时禁水
疾病概述
• 主动脉瓣关闭不全（aorticinsufficlency）可因主动 脉瓣和瓣环，以及升主动脉的的病变造成男性患者多 见，约占75％；女性患者多同时伴有二尖瓣病变。 慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者 最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。 诊断检查临床诊断主要是根据典型的舒张期杂音和左 心室扩大，超声心动图检查可明确诊断。根据病史和 其它发现可作出病因诊断。
一 定义
指主动脉瓣膜受损害引起的瓣叶纤维化、 增厚和缩短，影响舒张期瓣叶边缘对合 和导致的瓣口关闭不全。
二 病因
风湿热、梅毒、感染性心内膜炎、马方 综合症、先天性主动脉瓣畸形、主动脉 夹层动脉瘤等均可引起主动脉关闭不全， 常伴有不同程度的主动脉瓣狭窄。
三 病理生理
主动脉瓣关闭不全的 主要病理生理改变是 由于舒张期左心室内 压力大大低于主动脉， 大量血液返流回左心 室，使左心室舒张期 负荷加重（正常左心 房回流和异常主动脉 返流），属于前负荷 增加。
3 并发症的观察
a 出血 出血是心脏瓣膜置换术后最常见的并 发症之一， 多发生在术后36小时内，术后应 积极观察引流液颜色、量及性状的变化，若 每小时大于100ml，连续3—4小时，则考虑 有胸内出血
b 心律失常 心律失常也是心脏瓣膜置换术后 最常见的并发症, 随时观测血电解质的变化， 动脉血气的分析，注意通气效果的评价及容 量的补充
十 术后护理
1.按全麻、低温、体外循环术后护理
a 环境要求 术毕在转送时注意保暖,保持室温 在18℃一20℃，相对湿度40%一60%
b 呼吸道管理 保持呼吸道通畅，麻醉清醒前 头偏向一侧根据血气分析监测及时调整呼吸 机参数，彻底清除呼吸道内分泌物，加强湿 化，防止肺部并发 症。
c 呼吸机辅助呼吸，密切监测生命体征、观察 瞳孔大小
四 发病机制
1 主动脉瓣关闭不全--左心室大量血液返流--左 心室舒张末期压力显著上升--急性左心功能不 全
2 左心室舒张末期压力升高--冠脉灌注压与左 室腔内压之间的压力阶差降低--心内膜下心肌 缺血、心肌收缩力减弱。
上述因素可使心搏量急骤下降，左心房和肺静 脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。
五 临床表现
c 低心排综合征 低心排综合征是导致心脏瓣 膜置换术后病人死亡的主要原因之一。术后 低血压，中心静脉压升高，尿量减少是低心 排综合征的主要临床表现，其发生可能与低 血容量和心源性休克有关
d 感染性心内膜炎 术前术后给与抗生素治疗
e 血栓栓塞 发生的主要因素有：瓣膜设计的 几何学对血流的影响及制作瓣膜材料与组织 的相容性有关，一般生物班血栓栓塞的发生 率较低,另一个因素即是抗凝不足
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全 左心室80mm
Aortic Valve Regurgitation
Aortic Valve Regurgitation
七 处理原则
1.减轻心脏负荷，防治感染及风湿活动 2.积极治疗心衰、心绞痛 3.适宜手术者尽早手术治疗（人工瓣膜 置换术） 4.对症支持治疗
八 护理诊断
1 心输出量减少 ——与心脏瓣膜损伤致关闭不 全有关
2 疼痛——与手术刺激有关 3 有引流低效的可能——与患者意识不清有关
4 清理呼吸道无效——与建立人工气道有关 5 潜在并发症——心力衰竭
与手术致血流动力学改变有关
6 体温过高——与手术应激有关 7 体液不足——与呕吐有关 8 潜在并发症——出血
六 诊断
1.心电图：左心室肥厚，可出现异常Q波。 2.胸部X线:左心房正常或轻度增大，左心室 增大，升主动脉增粗 3.超声心动图：可明确主动脉瓣关闭不全及 程度，左心室大小及左室功能情况 4.左室及冠脉造影 5.听诊：胸骨左缘第3肋间闻及舒张期泼水 样杂音
主动脉瓣关闭不全X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
d 躁动的病人给予约束带约束，必要时应用镇
定剂
2 病情监测及药物应用 a 术后早期心功能不全或低心排综合症。补夜
速度不能过快，以免加重心脏负担。准确记 录出入量，术后早期每天维持负平衡,遵医嘱 给予正性肌力药和血管扩张药，进行强心利 尿治疗。 b 观察心率变化，发现异常及时报告医师。
c 维持电解质平衡 瓣膜置换术后对电解质尤 其钾的要求很严格，一般维持4.5~5mmol/L, 预防低钾造成的室性心率紊乱 d 预防感染 e抗凝治疗的护理 术后根据所换瓣膜给予抗凝 治疗,定时进行凝血酶原时间及活动度的测定, 观察有无出血征象：如皮下出血点、鼻出血 、血痰、血尿等