主动脉瓣关闭不全的鉴别诊断
主动脉瓣关闭不全的超声诊断
主动脉瓣关闭不全的超声诊断陈晓旭 (黑龙江省大庆市龙南医院超声心动室<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。
常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。
风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25%。
单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3%～5%，关闭不全多同时伴有狭窄，且关闭不全的发生早于狭窄，男多于女(2：1)。
根据发病情况分为急性和慢性二种，临床以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
1 临床表现主动脉瓣关闭不全患者多年无症状，早期症状多为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕、左心功能不全表现。
主动脉瓣关闭不全主要体征为主动脉瓣区舒张期高调哈气样递减型杂音。
杂音可传导至心尖区，瓣膜活动差或返流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失。
由于动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，常出现周围血管征，如水冲脉、枪击音，毛细血管搏动及股动脉双重杂音，随心脏搏动的点头征。
X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏”。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及返流。
M型超声心动图主要检查心底波群、二尖瓣波群和心室波群。
彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。
连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测反流信号的范围。
另外，在严重主动脉瓣关闭不全患者亦可选用剑下腹主动脉长轴观，观察心动周期中主动脉内血流方向改变。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。
内科学：心脏瓣膜病
严重AS
舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低
冠脉血流↓
心肌缺血
主动脉瓣狭窄（PIC）
病理生理：
左室射血负荷增加
AS
左心室向心 性肥厚 AS
左心衰竭 心脏性猝死
冠状动脉及脑动脉血流减少
临床表现
症状 “三联征”
●呼吸困难：晚期肺淤血常见
●心绞痛：运动诱发
●晕厥：脑缺血引起
临床表现：体征
并发症
●心房颤动：常见
●急性肺水肿：严重并发症
●血栓栓塞：
●右心衰竭：晚期常见 ●感染性心内膜炎：较少见 ●肺部感染：常见
并发症
治 疗
一般治疗:
●预防感染（风湿热、心内膜炎）
●避免剧烈体力活动，定期复查
●限钠，利尿剂，纠正贫血
治 疗
处理并发症
●大量咯血：镇静，扩血管，利尿 ●急性肺水肿：同急性左心衰处理 ●心房颤动：控制心室率，争取复律并 维持 ●预防栓塞：华法令 ●右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛
咳
声
嗽：常见
嘶：少见，压迫左喉返神经所致
临床表现：体征
面 容 二尖瓣狭窄的心脏体征 ● 心尖搏动不明显 ● 心音--S1亢进和开瓣音；瓣叶钙化僵 硬，则S1减弱无开瓣音 ● 杂音--舒张中晚期隆隆样杂音
临床表现：体征
肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征
●P2亢进
●Graham Steell杂音
●右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风
●慢性：确诊有赖超声
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全：
室间隔缺损：
胸骨左缘收缩期喷射性杂音：
并发症
● 心房颤动
●
●
感染性心内膜炎
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理
主动脉瓣关闭不全的常见病理包括：
1. 主动脉瓣逆流：由于主动脉瓣关闭不全，主动脉内的血液会返回到左心室，造成主动脉瓣逆流。
这会导致心脏需承受更大的负荷，并可能导致左心室扩大和左心室衰竭。
2. 主动脉根部扩张：在主动脉瓣关闭不全的情况下，主动脉内的血液逆流造成了冲击波，这可能导致主动脉根部的扩张。
如果扩张过度，主动脉根部可能会失去弹性，甚至可能导致主动脉瘤的形成。
3. 心肌肥厚和心室扩大：主动脉瓣关闭不全会导致左心室血液负荷的增加，为了适应增加的负荷，心肌可能会发生肥厚。
随着疾病的进展，左心室扩大也可能发生，进一步影响心脏的功能。
4. 肺动脉高压：主动脉瓣关闭不全可能导致左心室衰竭，血液被迫返回到肺动脉和肺循环中。
这可能导致肺动脉高压，增加了右心室负荷，并进一步影响心脏功能。
5. 颈静脉怒张：当主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液的逆流，颈静脉可能会怒张，形成颈静脉瓣关闭不全。
福建超声医学科模拟题2021年(61)_真题无答案
福建超声医学科模拟题2021年(61)(总分87.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列不符合主动脉瓣关闭不全超声表现的是A. 左心室增大B. 左心室流出道变窄C. 左心室壁活动幅度增大D. 升主动脉壁运动幅度增大E. M型示主动脉瓣关闭呈双线2. 男性患者，体检发现肝内圆形单发高回声结节，大小为3.0cm×2.8cm，边界清晰，后方回声轻度增强，CDFI示其内无明显血流信号，最可能的诊断是A. 肝再生结节B. 局限性脂肪肝C. 肝血管瘤D. 原发性肝癌E. 转移性肝癌3. 关于门体分流的方式，下列不正确的是A. 脾静脉与肾静脉分流B. 脐旁静脉与前腹壁静脉分流C. 肾静脉与结肠静脉分流D. 肠系膜静脉与腔静脉分流E. TIPS4. 子宫内膜病变确诊的最有效方法为A. 超声检查B. CT检查C. 诊断性刮宫D. 腹腔镜E. X线摄片5. 下列符合门静脉高压症声像图表现的是A. 门静脉主干内径>12mmB. 门静脉主干内径≤12mmC. 脾静脉内径≤8mmD. 脾静脉内径>8mmE. 肠系膜上静脉内径≤5mm6. 关于卵巢黏液性囊腺瘤超声表现，错误的是A. 肿瘤呈圆形或椭圆形无回声区B. 囊壁呈均匀厚壁型C. 瘤内呈多房结构D. 常为双侧性，肿瘤体积一般较小E. 少数肿瘤内有乳头状突起7. 下列结构超声不易显示的是：①闭孔内肌；②梨状肌；③髂腰肌；④髂窝三角A. ①③B. ①②C. ①②③D. ①②③④E. ②④8. 肺动脉瓣多普勒血流频谱的特点为A. 舒张期，正向，双峰形状B. 收缩中期出现，负向，尖峰形状C. 收缩期为正向，舒张期为负向，尖峰形状D. 收缩期正向、单峰，舒张期负向、波峰圆钝E. 收缩期，负向，正弦波形或等腰三角形9. 下列不符合扩张型心肌病超声表现的是A. 左心室显著扩大B. 二尖瓣活动幅度增大C. EPSS增大D. 室壁活动弥漫性减弱E. 各瓣口血流速度减慢10. 正常成熟女性的乳腺由皮肤至胸壁依序的声像图，下列不正确为A. 皮肤为层增强的弧形光带，厚2～3mm，光滑，整齐，其下浅筋膜较薄，常不显示B. 皮下脂肪呈低回声，境界不甚清楚，内可见三角形的库伯韧带C. 腺叶呈中等强度回声，导管呈圆形或椭圆形暗区D. 胸大肌位于乳腺深层，为均匀束状实性回声E. 肋骨横切时呈椭圆形衰减暗区，后伴声影11. 心绞痛型冠心病的超声检查所见错误的是A. 心室收缩功能可低下B. 心室舒张功能减退C. 节段性室壁运动低下D. 负荷试验可诱发室壁运动减低E. 收缩期增厚率明显增加12. 关于肝脓肿的声像图表现，下列不正确的是A. 早期病变可呈实性状，边界多不清晰B. 随病情进展，内部可出现坏死液化区C. 脓肿坏死区逐渐增大D. 脓肿壁较厚而粗糙、内壁不光整E. 脓肿内部点状回声不随改变体位和呼吸运动而浮动13. 男，10岁，突发阴囊剧痛、肿胀。
主动脉瓣关闭不全的护理
02 护理评估与计划制定
患者全面信息收集
01
02
03
04
病史采集
详细了解患者的既往病史、家 族病史，特别注意与主动脉瓣
关闭不全相关的疾病。
症状评估
评估患者的心悸、气促、胸痛 等症状的严重程度和频率。
体征观察
观察患者的血压、心率、心律 等生命体征，注意是否有心脏 杂音、颈静脉怒张等体征。
实验室检查
心理社会问题
关注患者的心理状况和社会支 持情况，提供必要的心理干预
和社会支持。
目标设定与护理计划制定
短期目标
设定短期内可实现的护理目标，如稳 定患者的生命体征、缓解疼痛等。
长期目标
根据患者的具体情况，制定长期护理 目标，如改善患者的心功能、提高生 活质量等。
护理计划
根据目标设定，制定具体的护理计划， 包括护理措施、实施时间、责任人等。
06 质量安全管理与持续改进
护理质量评价指标体系建立
制定主动脉瓣关闭不全护理质量评价标准
01
包括护理操作规范、并发症预防、患者满意度等方面。
确立关键绩效指标
02
如患者死亡率、再入院率、感染发生率等，以量化评价护理效
果。
定期进行护理质量评价
03
通过自查、互查、上级检查等方式，确保各项护理措施落实到
社会组织
引导患者加入相关社会组织，如心脏病患者俱乐部、志愿者协会等，通过与病友的交流互助，提高患者的社会归 属感和自我管理能力。
长期随访计划制定
随访内容
包括临床症状、心功能评估、药物治疗效果及副作用监测等方面，以及心理和社会支持状况的评估。
随访频率
根据患者病情和治疗方案，制定个性化的随访计划，确保患者得到持续、有效的医疗支持和社会关怀 。同时，通过电话、网络等多种方式进行随访，提高患者的随访依从性和满意度。
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗
心脏主动脉瓣关闭不全的症状和治疗大家都知道心脏是人体不可或缺的重要脏器。
心脏中分为两房两室，房室之间以及心室与动脉之间都有瓣膜隔开，以便我们人体中的体循环与肺循环可以有序进行。
可能大家对主动脉瓣关闭不全这个疾病不太了解，那么今天我们就一起来详细了解一下这个疾病的症状以及治疗方法。
症状：1、呼吸困难主动脉瓣关闭不全有什么表现?劳力性呼吸困难最早出现，表示心脏储备能力已经降低，随着病情的进展，可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
2、心悸心脏搏动的不适感可能是最早的主诉，由于左心室明显增大，心尖搏动增强所致，尤以左侧卧位或俯卧位时明显。
情绪激动或体力活动引起心动过速，或室性早搏可使心悸感更为明显。
由于脉压显着增大，常感身体各部有强烈的动脉搏感以头颈部为甚。
3、胸痛心绞痛比主动脉瓣狭窄少见。
胸痛的发生可能是由于左室射血时引起升主动脉过分牵张或心脏明显增大所致，亦有心肌缺血的因素。
心绞痛可在活动时，和静息时发生，持续时间较长，对硝酸甘油反应不佳;夜间心绞痛的发作，可能是由于休息时心率减慢致舒张压进一步下降，使冠脉血流减小之故;亦有诉腹痛者，推测可能与内脏缺血有关。
4、晕厥主动脉瓣关闭不全有什么表现?当快速改变体位时，可出现头晕或眩晕，晕厥较少见。
5、其他症状疲乏，活动耐力显着下降。
过度出汗，尤其是在出现夜间阵发性主动脉瓣关闭不全发病机理呼吸困难或夜间心绞痛发作时。
咯血和栓塞较少见。
主动脉瓣关闭不全有什么表现?晚期右心衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水。
治疗方法：（一）内科治疗避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
梅毒性主动脉炎应给予全疗程的青霉素治疗，风心病应积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎。
主动脉瓣关闭不全
Hale Waihona Puke 临床表现舒张期主动脉大量返流入心脏，导致主 动脉舒张压降低，收缩压增高，脉压增大
毛细血管搏动征
水冲脉
临床表现
❖感染性心内膜炎 ❖早搏，尤其室性心律失常 ❖心衰
并发症
辅助检查
心电图
X线检查
超声心动图
辅助检查
心电图
V1
V2
V3
V4
V5
V6
左室肥厚伴劳损
辅助检查
胸片
左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形
辅助检查
超声
诊断及鉴别诊断
诊断及诊断依据
症状缺乏特异性 ----提高警惕
心脏听诊 胸骨左缘三四肋间舒张期泼水音 + 周围血管征 ----重要线索
心脏超声 主动脉瓣舒张期返流 ----客观证据
鉴别诊断
主A瓣舒张期杂音与MS时Grahamsteell杂音相鉴别 Austiu-Flint杂音与器质性MS的舒张 期隆隆样杂音相鉴别
内科治疗
二、慢性 （一）内科治疗
① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压DBP>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括 UCG检查。ACEI应用于严重反流和左心室扩张者， 即使无症状。 ⑤ 左心衰竭的治疗 ⑥ 心绞痛的处理 ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制
❖慢性 可多年无症状 心悸、头部强烈搏动感（心搏量增多） 心绞痛和体位性头晕（舒张压下降） 慢性心衰
临床表现
❖慢性 心尖搏动 抬举性，向左下移动． 心音 S1减弱；S2的主动脉成份减弱或缺如，呈单一
内科学第四节 主动脉瓣关闭不全
第四节主动脉瓣关闭不全【病因】主动脉瓣关闭不全( aortic incompetence)主要由主动脉瓣膜本身病变、主动脉根部疾病所致。
根据发病情况又分为急性和慢性两种。
（一）急性主动脉瓣关闭不全病因主要包括：①感染性心内膜炎；②胸部创伤致升主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶脱垂；③主动脉夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣叶或瓣环被夹层血肿撕裂；④人工瓣膜撕裂等。
（二）慢性主动脉瓣关闭不全1.主动脉瓣本身病变包括：①风湿性心脏病：约2/3主动脉瓣关闭不全由风湿性心脏病所致，多合并主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变；②先天性畸形：二叶式主动脉瓣、主动脉瓣穿孔、室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂等；③感染性心内膜炎：为单纯主动脉瓣关闭不全的常见病因，是由于瓣膜赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶因支持结构受损而脱垂或赘生物介于瓣叶间妨碍其闭合而引起关闭不全，即使感染已控制，瓣叶纤维化和挛缩可继续；④退行性主动脉瓣病变：老年退行性钙化性主动脉瓣狭窄中75%合并关闭不全；⑤主动脉瓣黏液样变性：可致瓣叶舒张期脱垂入左心室。
2.主动脉根部扩张引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能对合，为相对关闭不全。
包括：①Marfan综合征：遗传性结缔组织病，通常累及骨、关节、眼、心脏和血管，典型者四肢细长，韧带和关节过伸，晶体脱位和升主动脉呈梭形瘤样扩张；②梅毒性主动脉炎：炎症破坏主动脉中层，致主动脉根部扩张，30%发生主动脉瓣关闭不全；③其他病因：高血压性主动脉环扩张、特发性升主动脉扩张、主动脉夹层形成、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎等。
【病理生理】（一）急性舒张期主动脉血流反流入左心室，使左心室舒张末压迅速升高。
收缩期，左心室难以将左心房回血及主动脉反流血充分排空，前向搏出量下降；舒张期，因舒张压迅速上升，致使二尖瓣提前关闭，有助于防止左心房压过度升高，但左心房排空受限，左心房压力增高，引起肺淤血、肺水肿。
心率加快虽可代偿左心室前向排出量减少，使左心室收缩压及主动脉收缩压不至发生明显变化，但在急性主动脉瓣关闭不全的患者，血压常明显下降，甚至发生心源性休克。
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主动脉瓣关闭不全应与下列疾病鉴别：（一）肺动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全常为肺动脉高压所致。
此时颈动脉搏动正常，肺动脉瓣区第二心音亢进，胸骨左缘舒张期杂音吸气时增强，用力握拳时无变化。
心电图是右心房和右心室肥大，X线检查肺动脉主干突出。
多见于二尖瓣狭窄，亦可见于房间隔缺损。
（二）主动脉窦瘤破裂主动脉瓣关闭不全的破裂常破入右心，在胸骨左下缘有持续性杂音，但有时杂音呈来往性与主动脉瓣关闭不全同时有收缩期杂音者相似，但有突发性胸痛，进行性右心功能衰竭，主动脉造影及超声心动图检查可确诊。
（三）冠状动静脉瘘多引起连续性杂音，但也可在主动脉瓣区听到舒张期杂音，或其杂音的舒张期成分较响。
但心电图及X线检查多正常，主动脉造影可见主动脉与冠状静脉窦、右心房、室或肺动脉总干之间有交通。