主动脉瓣关闭不全PPT课件

2020年10月2日
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主动脉瓣关闭不全(AI)
二. 病理生理 (一）慢性
⒋运动时周围阻力↓和心率↑，伴舒张期缩短，使 返流减轻。
以上四种因素使左室较长期维持正常前向心 排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功 能↓导致心衰。 AI重时 → 舒张压↓→ 冠脉供血不足→心绞痛
加上LV肥厚、扩张→DO2↑→心绞痛
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主动脉瓣关闭不全(AI)
二. 病理生理 （二）急性
AI重 → LV急性扩张以适应容量过 度负荷的能力有限 → LV舒张压急 速↑→ LA压↑→ 肺淤血、肺水肿
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现 (一)症状：⒈慢性
⑴早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较 强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心 悸、心慌、心跳的感受。
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一主. 病因动和病脉理瓣关闭不全(AI)
(一)慢性：2．主动脉根部扩张
⑴梅毒性主动脉炎：30％发生AI（根部扩张）
⑵马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性 结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节 （过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升 主动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而
无马凡，为该综合征的顿挫型）
⑶强直性脊柱炎
⑷特发性升主动脉扩张
⑸严重高血压或动脉粥样硬化
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主动脉瓣关闭不全(AI)
一. 病因和病理 （二）急性
⑴急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 ⑵创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣 叶破损或瓣叶支持结构改变→脱垂 ⑶主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩 大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 ⑷人工瓣膜破裂
⑵点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒 张期主动脉大量返流而致舒张期血压↓→ 脉压增大所致。
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现 (一)症状：⒈慢性 ⑶心前区不适或心绞痛：
在AI时主动脉瓣返流→舒张压显著பைடு நூலகம்→ 冠脉供血↓→心绞痛发作←左心室肥厚、扩张、 DO2↑
⑷左心衰出现后→肺淤血的表现（呼吸困难、 端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或→全心 衰，或→晕厥
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现—体征
⒋听诊的特点：
胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早、 中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动脉 瓣A2↓或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即 Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放→相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI)→ 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律
⑵SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶 因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 → AI； 感染被控制 → 瓣叶纤维化和挛缩 → AI 。是单纯 AI的主要原因
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主动脉瓣关闭不全(AI)
一. 病因和病理 (一）慢性：1．主动脉瓣疾病② ⑶先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘 有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 → AI； VSD+一叶脱垂 →AI ⑷主动脉瓣粘液样变性：→AVP（aortic valve prolapse)
主动脉瓣关闭不全(AI)
(aortic incompetence)
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一. 病因和病理 二. 病理生理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断和鉴别诊断 六.预后
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一. 病因和病理
(一）慢性：1．主动脉瓣疾病①
⑴RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多 为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。
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四.辅助检查 X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉 弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。 急性：常有肺淤血、肺水肿征。
ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和 劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无 左心肥大，但有缺血的ST-T改变。
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现—体征
急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环 扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂→AI（重）
主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤， 乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室 舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致）， 无明显周围血管征，但有脉压增大。
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⒌周围血管征
⑷枪击音Traube征 (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到
“Ta—Ta--”与心搏一致的声音。
⑸Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻
压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。
⑹毛细血管搏动征 （Qumcke征）收缩、
舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。
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主动脉瓣关闭不全(AI)
二. 病理生理 (一）慢性
⒈AI→舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流 的血→前负荷↑，即左室舒张末期容量增加 → LV收缩 期博出量比正常为多。
⒉左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增 加LVEDP。
⒊离心性（代偿性）左室肥大、扩张→使左室壁厚度 与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现—体征
⒌周围血管征
⑴De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律 性点头运动 ⑵脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压↑;舒张期血流返 流入左室，周围血管阻力↓→舒张压↓→脉压增大 ⑶水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏 比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手 背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。
⑸10％猝死（突发的致命性心律失常）
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现 (一)症状：⒉急性 轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压
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主动脉瓣关闭不全(AI)
三.临床表现—体征 ⒈面色比较苍白
⒉心前区心尖搏动强烈并向左下移 位，呈抬举样。
⒊心浊音界向左下扩大，心腰部下 陷呈靴形心