支气管扩张合并大咯血行肺叶切除术1例护理
支气管扩张咯血个案护理课件
REPORTING
• 支气管扩张咯血概述 • 个案护理方案 • 咯血护理要点 • 并发症预防与处理 • 康复与预后指导
目录
PART 01
支气管扩张咯血概述
REPORTING
定义与症状
定义
支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症 和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管 变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反 复咯血。
症状
主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者以 咯血为唯一症状，其量多少不一，从痰中带血至大量咯血， 咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以 咳嗽、咳痰为唯一症状，咯血常自限性。
病因与病理生理
病因
支气管扩张症可以继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞，例如麻疹、百日 咳、腺病毒肺炎或肺部肿瘤，也有些患者出生时即存在支气管扩张。
康复锻炼与生活指导
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，以 增强呼吸肌力量，改善肺功能。
运动锻炼
鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，以增强体质，提高免疫力。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，包括戒烟、避免 吸入刺激性气体、保持室内空气清新等。
预防复发与定期复查
预防感冒
心理支持
给予患者心理安慰，减轻 紧张、焦虑情绪。
沟通技巧
与患者建立良好沟通，了 解其需求，提高护理效果 。
家属参与
鼓励家属参与护理过程， 共同关心患者，提高护理 效果。
PART 04
并发症预防与处理
REPORTING
窒息的预防与处理
总结词
预防窒息是支气管扩张咯血患者护理 的重要环节，需密切观察病情，采取 相应措施。
1例支气管血管畸形大咯血患者的护理
中 间 还牵 涉 到 与手 术 室 的沟 通 ， 长 期会 影 响 手 术 室 的 工 作 等 原 因 。可 考 虑 采 取 制 作 “ 手术过程评估 表” 方法 ， 高 年 资 护 士
观摩 手 术 １ － ２次 ， 对 手 术 过 程 有 了感 性 认 识 后 ， 结 合 书本 知
的发 生 。 观 摩 手 术 有 一 定 的局 限性 ， 不能做到每次手术跟台 ，
况不 同， 术后护理 、 康复指导也不 同。 护 理 康 复 计 划 的制 订 必 须有针对性 ， 实 施 个 体 化 的 护 理 。 由于 手 术 本 身 直 接 影 响术 后 护 理 康 复计 划 ， 护 士 必 须 了解 手 术 的 详 细 情 况 。实 施 观 摩 手 术 弥补 了知 识 的空 白 ， 彻 底 改 变 了 护 士 对 术 后 护 理 知 识 的 掌 握 只停 留在 字 面 上 ， “ 知其然 ， 不 知 其 所 以然 ” ， 护 理 缺 乏 针 对性 ， 甚 至 出 现错 误 的状 况 。 比 如 常 规 要 求 术 后 保 持 患 肢 外
进 一 步 了解 。专 科 护 理 内 涵 的 提 升 与 手 术 的观 摩 经 历 ， 增 加
［ ６ 】夏 晓 琨 ．观 摩 手 术 在 外 科 护 士 素 质 培 训 中 的 作 用 ［ Ｊ Ｊ ．中 １ ， ３ ２ （ １ ３ ） ： ２ ６ ４ — ２ ６ ５ ． ［ ２ ０ １ ３ — ０ ７ — １ ９收 稿 ， ２ ０ １ ３ — ０ ８ — １ ３修 回］ ［ 本文编辑 ： 张建东］
５ ２ ０— ５ ２ ３， ６ ７ ８ — ６ ７ ９．
［ ５ 】王
医学护理知识-支扩咯血护理个案
2023医学护理知识－支扩咯血护理个案•支扩咯血的一般知识•支扩咯血的护理知识•个案分析与讨论•学习与展望目录01支扩咯血的一般知识支气管扩张咯血是指由于支气管及其周围组织炎症和支气管壁的纤维化增厚导致支气管变形、扩张，以及咳嗽、气喘等症状引起的血液从肺部经过支气管咯出体外的情况。
定义支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
成因定义与成因症状咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血，胸闷、气短、呼吸困难，发热、乏力、食欲减退等。
危害长期反复咯血可引起贫血、消瘦、消化不良、食欲减退等症状；严重时可导致失血性休克；反复发作还会引起肺不张、肺部感染，甚至威胁生命。
支扩咯血的症状与危害诊断根据患者病史、症状和体征，结合影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如痰液检查等），医生可以对支扩咯血做出诊断。
检查痰液检查、X线检查、CT检查等。
通过痰液检查可以了解痰液中是否有白细胞、红细胞等炎症细胞；X线和CT检查可以帮助医生了解肺部病变情况，特别是支气管扩张的部位和程度。
支扩咯血的诊断与检查02支扩咯血的护理知识1常规护理操作23鼓励患者咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，以利于痰液排出。
保持呼吸道通畅保持安静、舒适的休息环境，避免剧烈运动，以免加重咯血症状。
休息与活动给予高蛋白、高热量、富含维生素的食物，避免刺激性食物。
饮食护理监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
观察生命体征记录患者咯血的量、颜色、频率等，及时了解病情变化。
观察咯血情况对患者进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等情绪，保持积极心态。
评估心理状况病情观察与评估03预防感染对于存在感染风险的患者，需采取预防感染措施，如遵医嘱使用抗生素等。
特殊护理操作01止血措施对于大量咯血患者，可采取止血药、支气管镜下止血等特殊止血措施。
02氧疗对于伴有低氧血症的患者，需给予吸氧治疗，保持血氧饱和度在正常范围。
支气管扩张咯血患者的护理
支气管扩张咯血患者的护理支气管扩张是由于支气管管壁被损坏而形成管腔扩张和变形，临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及继发肺部感染，其中咯血是支气管扩张患者的典型症状之一，即使是少量的咯血，也有可能导致窒息死亡，故及时有效的治疗和精心护理，是抢救支气管扩张大咯血患者的关键。
为了减少窒息的发生，降低死亡率，我们对2005 年3 月一2008 年1 月在我院呼吸内科住院的63 例支气管扩张并发咯血的患者，采取预见性和针对性护理措施，收到较好的效果报道如下。
本组63 例，男性54 例，女性 9 例。
年龄16—80 岁，平均年龄54 岁，其中大咯血28 例，中量咯血25 例，少量咯血lO 例，住院最长时间24 d，最短时间13 d，平均14 d。
均经及时有效的抢救及护理取得满意疗效，治愈率100％，无死亡病例。
一、护理方法预见性护理1 严密观察病情、判断病情尽早发现出血先兆，如发现患者突然出现胸闷、气急、紫绀、烦躁不安、神色紧张、面色苍白、冷汗、喉部痒感等症状，应考虑有出血可能，密切观察体温、血压、脉搏、呼吸、尿量等并预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施。
2 急救做好抢救准备，提前备好抢救药品及物品。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前检查血型，通知血库备足血源，以便出血时及时配血，尽早输血。
同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测，防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快至血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。
二、针对性护理1 药物止血的护理垂体后叶素通过收缩小动脉血管，减少肺血流量，使血管破损部位形成凝血块，达到止血目的。
护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血、输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的滴注。
输液滴速不能过快，要缓慢均匀，一般以o．1 tL／min 持续滴注，如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷不适、腹痛、腹泻等不良反应时则应减慢或停药，对失血量达循环容量30％以上仍持续出血者应及时输入新鲜全血，以补充血容量凝血因子。
支气管扩张伴咯血患者的中西医结合护理体会
支气管扩张伴咯血患者的中西医结合护理体会支气管扩张（bronchiectasis）是呼吸道常见的化脓性炎症[1]，主要临床表现为咳嗽、咳痰和咯血，即使是小量咯血，也有可能导致患者窒息死亡，危及患者的生命健康[2]。
因此，临床中应对患者实施有效的对症治疗及辨证施护，使其生活质量得到提升[3-5]，现将护理体会报道如下：【关键词】支气管扩张；咯血；护理；辩证施护1.病情观察密切观察患者的生命体征，注意观察咯血颜色、量和性质，指导患者正确的咯法，这样做有助于器官内痰液及积血彻底排出，同时护理人员要做好辅助工作，提醒患者不要屏气，防止由于血液流通受阻而出现窒息死亡，若患者有烦躁、气促、呼吸困难、胸闷与发绀等症状，需立即告知医生，同时对患者施以对症处理。
对于口腔、鼻部、喉、咽的血块，应尽快取出，必要时行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞，同时应备好抢救药物和器械。
2.基础护理针对肝火犯肺型患者：保持室内光线柔和，环境清洁、安静；阴虚火旺型：室内较正常偏凉爽，空气对流但避免直接吹风；痰热壅肺型：保持病房安静、空气新鲜，病室宜经常通风，温度不宜过高，保持一定的湿度，多饮水，室内宜凉爽湿润，防止直接吹风,减少探视。
咯血量大时需要绝对卧床休息，头偏向一侧或偏向患侧，保持头低脚高位，不可随意移动。
同时鼓励患者咳嗽、咳痰，尽量将喉内痰液咳出，指导患者进行有效咳嗽，协助患者饮水、进食、大小便等；遵医嘱予以特布他林、布地奈德、富露施、糜蛋白酶等药物加入0.9%氯化钠溶液雾化吸入，起到降低痰液黏稠度，缓解支气管痉挛的效果。
同时做好口腔护理，观察并记录患者口腔黏膜、唇、舌的情况，如有异常，及时处理。
嘱患者每日做适量的深呼吸运动，并指导患者在病床上对体位进行转动，以免出现肺不张的情况。
3.情志调理患者持续性的咳嗽导致咯血时，都会产生恐惧心理，部分因为紧张、恐惧，不会屏气把血咽下，使血液停滞在咽喉部，进而形成血块，阻塞呼吸道，引起窒息。
支气管扩张伴咯血患者的护理体会
支气管扩张伴咯血患者的护理体会摘要：支气管扩张伴咯血是呼吸科常见的危重疾病，近几年支气管扩张伴咯血的病人也在逐量增加。
抢救与护理措施不当均可危及患者生命。
本文通过在临床工作中的分析总结，认为在对护理咯血病人的过程中，护士不仅要掌握熟练的护理技术和丰富的临床经验还应运用整体护理、咯血护理、休克护理、及心理护理等各种护理措施，让患者得到更好的治疗和护理。
关键词：支气管扩张；咯血；护理体会支气管扩张是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞，导致支气管的组织结构受到严重的病理破环，引起官腔扩张和变形的支气管慢性疾病.该病多发于中青年，临床主要表现为慢性咳嗽，伴大量浓痰和反复咯血{1}，此疾病是近几年来呼吸科的常见疾病之一。
24小时咯出的血量在100毫升（痰中带血）以内为小量咯血，24小时咯出的血量在100~500毫升为中等量咯血，24小时咯血量达500毫升以上，或一次咯血量超过100毫升为大咯血。
支气管扩张伴咯血发病时起病急，发展非常迅速，抢救与护理措施不当均可危及生命。
咯血极易引起肺不张、窒息、失血性休克等很严重的并发症，而窒息是我们在临床中遇见的支气管扩张伴咯血死亡最常见得死亡原因。
随着我科对咯血病人的护理工作及治疗的高度重视，对其抢救的成功率不断提高。
我科从2014年到2017年对45例支气管扩张伴大咯血病人进行了回顾性的分析与总结，患者在积极治疗的前提下，我们对该疾病的患者进行知识宣教，通过加强巡查及对患者的心理调整，了解患者的心理需求从而有效的缓解了患者及家属的紧张情绪，使患者积极配合治疗，让家属协助我们一起安抚患者的情绪，从而减少并发症。
现在将护理体会的分析总结如下。
1.临床资料1.1一般资料从2016年9月至2017年6月我院呼吸内科收治的支气管扩张伴咯血患者共计45例，其中男30例，女15例，年龄最小的22岁，年龄最大的68岁.均有不同程度的咳嗽、咳痰伴咯血。
1.2方法支气管扩张的治疗原则是防止呼吸道的反复感染，，关键在于保持引流通畅和有效的抗菌药的治疗。
支气管扩张的护理
支气管扩张的护理一、护理评估1、评估咳嗽及咯血发生的时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状等。
2、评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等，密切注意失血性休克的出现。
3、观察患者咳嗽及咯血的颜色、性状、量、伴随症状，有无窒息先兆等。
二、护理措施1、提供安静、清洁、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。
2、大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位。
出血部位不明的患者取仰卧位，头偏向一侧。
一旦出现窒息征象，应立即取头低脚高45 度俯卧位，面向一侧，轻拍背部，或直接刺激咽部，以利血块咯出。
3、保持口腔清洁，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，大咯血时禁食。
保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。
4、正确留取痰标本送检。
5、遵医嘱正确用药，观察药物的疗效和副作用。
如垂体后叶素可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等。
6、根据病变部位及病情行体位引流，一般于饭前进行，以早晨清醒后立即进行效果最好。
如需餐后进行，应在餐后 2 小时进行，以防胃食管反流、恶心、呕吐。
7、保持呼吸道通畅，合理氧疗，改善缺氧症状。
对大咯血及意识不清的患者，床边备好吸痰器、急救车等抢救物品，防止窒息。
三、健康指导要点1、指导患者掌握正确的咳嗽方法，实施有效咳痰，协助排痰。
2、指导患者自我监测病情，及时识别病情变化的征象。
如频繁剧咳、痰量增多、发热、乏力等。
3、指导患者预防呼吸道感染，戒烟，避免受凉及烟雾、灰尘等不良刺激。
4、指导患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。
及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。
大量咯血患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动，取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
四、注意事项1、咯血过程中突然中断，出现呼吸急促、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。
咯血后为患者漱口，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。
及时清理患者咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。
支气管扩张治疗与护理
支气管扩张治疗与护理支气管扩张治疗与护理一、支气管扩张与慢支炎支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术。
二、一般护理支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单的整洁。
高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。
及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。
鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。
应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。
三、痰液颜色密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。
四、肺部清洁抗感染积极抗感染，保持呼吸道通畅：病人咳嗽、痰多且粘稠时可消痰、湿化呼吸道、稀释痰液。
保持呼吸通畅，排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。
五、排痰畅通呼吸道支气管引流的护理：首先应使用肺笛使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。
指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。
患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。
作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。
引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。
六、咯血的护理咯血的护理：①密切观察病情变化。
小量咯血时嘱患者安静休息，作好精神护理，解除紧张心理状态，可以加用小量镇静剂。
②大咯血的抢救护理。
大量咯血时要安慰病人，保持镇静，配合医护人员积极治疗，防止窒息。
首先要准备好抢救物品和药品，如吸引器、粗吸痰管、氧气、气管切开治疗包、止血剂等等。
采取患侧卧位头，头偏向一侧，尽量把血咯出，保持气道通畅，必要时可用吸痰管吸引。
支气管扩张患者的护理
支气管扩张患者的护理一、概述支气管扩张(bronchiectasis)是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床特点为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
主要病因是支气管、肺组织感染和支气管阻塞。
多见于儿童和青年。
近年发病率有下降趋势。
二、临床特点1.主要症状：慢性咳嗽、大量脓痰和(或)反复咯血及反复肺部感染。
(2)体征：病情严重或继发感染时，在下胸部、背部可闻及固定而持久的局限性粗，湿啰音，有时可闻及哮鸣音。
(3)潜在并发症：大咯血，窒息。
(4)主要辅助检查：1)胸部X线检查：胸部平片可见患侧下肺纹理增多及增粗现象，典型的柱状扩张可见轨道征；囊性扩张可见沿支气管的卷发状阴影及不规则的环状透亮阴影，感染时阴影内可有液平面。
断层片可见不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。
2)纤维支气管镜检查：有助于发现出血部位及阻塞原So三、治疗要点(1)清除气道分泌物：可采取祛痰药物、体位引流等措施。
(2)控制感染：出现急性感染征象如痰量或脓性成分增加需应用抗生素。
(3)改善气流受限：应用支气管舒张剂。
(4)手术治疗切除病变组织。
四、主要护理措施1休息与活动：急性感染或病情严重者需卧床休息，大量咯血病人应绝对卧床休息，保持室内空气流通。
2.心理护理：评估患者对疾病的反应，有无焦虑、悲观失望甚至恐惧心理。
指导患者及家属正确认识支气管扩张病,树立战胜疾病的信心。
3.饮食护理：大咯血者禁食；小量咯血者进食少量温、凉流质食物。
鼓励患者饮水，1500m1∕d以上。
食用富含纤维素食物，以保持排便通畅，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。
4.病情观察：①观察咳嗽与体位的关系，痰液的量、颜色、气味，痰液静置后是否有分层现象，记录24h痰液排出量。
②观察咯血的程度、颜色、性质及量，患者有无胸闷烦躁等咯血先兆及呼吸困难、发劣等窒息征象。
5.用药指导：①垂体后叶素可收缩小动脉，注意控制滴速，观察患者血压情况，防止外渗。
支气管扩张合并大咯血护理体会
CHINA HEALTH INDUSTRY
支气管扩张合并大咯血护理体会
李和翠 大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001
[摘要] 目的 探讨支气管扩张合并大咯血的护理措施。方法 40 例收治的支气管扩张并大咯血患者给 予抗感染、止血敏、止
咳、大咯血 窒 息的抢救护理资 料进行分析。结果 止 血 效 果明显，止咯血减 少36 例，反复咯血 效 果 不理 想3例，死亡1例。结
2010，5（23）：5. [3] 王丹丹.介入治疗支气管扩张并咯血患者的护理[J].中华现代护理学杂
志，2012，4（9）：7. [4] 宋凤娟. 支气管扩张咯血患者的护理[J].临床肺科杂志，2009，14（8）：1130.
（收稿日期：2012-12-26）
中国卫生产业
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本 组 支气管扩张 患者4 0 例支气管扩张 患者出现 大 咯血 患者，年 龄23~68岁，平均32岁。病程最短11 d，最长32 d。咯血量 < 100 mL者 28例，>100 mL者12例。经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张者。 1.2 方法
大咯血以止血药为主，也包括血管活性药等。在用药期间，要对 止 血 药的用量、滴速和用 药 不良 反 应 及 副作用进 行观 察，如应 用 垂 体后叶素时，须严格限制滴数，可用微量泵静脉推注，监 测血压变 化，尤其是与血管活性药合用时，要根据心功能状态调整输入速度。 清除气道内凝血，用吸引器吸血，头低脚高45°或俯卧位，轻拍背部， 以利血液流出。紧急情况下应考虑行气管插管或气管切开，以较粗内 径的吸痰管经气管导管内吸引。大流量吸氧，对伴呼吸功能衰竭者， 在呼吸 道畅 通的情况下，应 用呼吸 兴 奋 剂。对呼吸心跳停止者，应 立 即进行心肺复苏。 2 结果
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① 控制 感染 ：患者 出现肺 部感 染时 ，可遵 医嘱给 予抗 菌 治 疗 。② 氧气 吸入 ：患 者 出现 呼 吸 困难 时 ， 给予 Ｏ 吸入 ，必要 时行 气 管插 管 ，机 械 通 气 。③ 保 持 呼 吸 道 通 畅 ：观 察 患者 咯 血 情 况 ，预 防发 生 窒 息 ，床 边备 吸痰 器 ，嘱患 者勿将 血 液咽下 ，轻 咳 出气 管 内积 血 ，不能 憋气 ，否 则易 造成 更多 出血 ，并加 重窒息 危 险 ；气 管插 管前 及 时清理 呼 吸道 内血凝块 ，防止血 凝块 堵塞 引起 窒息 。
支 气 管 扩 张 合 并大 咯血 行 肺 叶切 除术 １例 护 理
刘 伟 （ 长江大学荆州临 床医 学院 荆 州市中心医院 心胸 外科， 湖北荆州４ ３ ４ ０ ２ ０ ）
［ 摘 要 ］ 报 道 了 支 气管 扩 张合 并 大咯 血 行 肺 叶切 除 术 ｌ 例 患 者 的 资料 ， 从 术 前 、 术 后 总 结 了护 理 经 验 。 术
病 患者 ，监测 血糖 ，注 意 血糖 变化 。 ２ ． ５ 维持 正 常体 温及 皮肤 的护 理
观察 患者 体 温变化 ，选择合 适 的 降温方 式 ，物理 降 温或药 物 降温 。保 持患 者皮 肤清 洁 、干燥 ，床 单
１ 病 例
患者男 性 ，４ ６岁 ，患者 因 “ 左 侧 支气管 扩 张行左 下肺 叶切 除术后 ２年 ，咯 血 ３ ｄ ”入 院 ，患 者 于 ３ ｄ
前 突 发咯 血 ，鲜 红 色 ，２ ４ ｈ量 约 ２ ５ ０ ｍｉ ， 当地治 疗 无 好 转 ，于 ２ ０ １ ３年 ４月 ２ ６日转 入 我 科 。入 院诊 断 ： 左肺及 右肺 中叶支气 管扩 张合并 咯 血 ；糖 尿病 ；肺 结节 性质 待查 。人 院后完 善相 关检 查 ，行纤 支镜 检查 提示 ：出血 部位 于左 侧 肺 出 血 ，右 侧 肺 少 量 出 血 。患 者 于 ４月 ２ ９ １ ３凌 晨 ４时 出 现 大 咯血 ， 出血 量 约 ３ ５ ０ ｍｌ ，行 止血药 物 治疗 ，红 细胞输 入 、对症 处理 ，止 血效 果 不佳 ，请 麻 醉科 给予 气 管 插 管 ，给 予机 械 通气 ，于 上午 ｌ １时人介 入室在 全麻 下支 气管 动脉 栓 塞术 ，术 后气 管 内仍 可见 新 鲜血 液 ，出血 情 况 改善
［ 收稿 日期］２ ０ １ ２一ｏ ８ —２ ９ ［ 作者简介］刘伟 （ １ ９ ８ ４一 ） ，女 ，护师 ，主要从事临床护理工作。
第 １ １卷 第 ３期
刘 伟 ：支 气 管 扩 张 合 并 大 咯 血 行 肺 叶 切 除 术 １例 护 理
２ ． ３ 休 息与体 位选 择
少 量 咯血 时 ，应 设 法使 患者 保 持身 心安 静 ，必 要 时 使 用 镇 静 剂 ，保 证 充 分 休 息 ，避 免 紧 张加 重 出 血 。咯血 较多 时 ，卧床休 息 ，不 宜搬 动 。避 免 因活动 增加 肺活 动 ，加重 咯 血 。取 患 侧卧位 ，减少肺 活 动
以利 于止血 ，同时 也可 避免 窒息 与 血凝块 流 向健侧 ，导致 吸人 性肺 炎或 肺不 张等 。
２ ． ４ 营 养的 补充
保 持 口腔 清 洁 ，每 次 咳嗽 、咯 血后立 即盐水 漱 口，防 止 口臭 ，增 加 食 欲 。活 动 性 大 出血 时 暂禁 食 ，
ห้องสมุดไป่ตู้
出血停 止后 可进 食 温 凉 、易消化 、高 营养 食 物 ，勿进 食辛 辣 、刺 激 、粗 糙 、过烫 的 食物 。该 患者 为糖尿
支气 管扩 张是指 由于支气 管壁 及周 围肺组 织 的炎症 性破 坏所 造成 的 １ 根 或 多根支 气管 异常性 、永久
性扩 张 的慢 性 呼吸道 疾病 。咯血原 因是指 当病 灶 的毛 细血管 渗透性 增 高或粘 膜下 血管 破裂 ，可 引起不 同 程度 的 出血 。２ ０ １ ３年 ４月我 科 收治 支气 管 扩 张合 并 大 咯血 病 人 １例 ，给 予 肺 叶切 除 手 术治 疗 ，术 后 恢 复顺 利 。现将护 理 总结如 下 。
长江大学学报 （ 自科版） ２ ０ １ ４ 年ｉ 月号 医学下旬刊 第 １ １ 卷第３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ４ ，Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． ３
利 ，康 复 出 院 。
２ 术 前护 理
２ ． １ 心 理 护 理
了解使 患者 恐惧 、焦 虑 的原 因 ，对 患者 多点耐 心 ，认真 回答 患者 的 问题 ，解 答其 疑 惑 ，给予情 绪支
持 ，关 心 、 同情 患者 ，动 员家属 给 予心理 支持 ２ ． ２ 维持 有效 的气 体交 换
不 明显 。于 ４月 ３ ０日急诊 在全 麻下 行 “ 左 上肺 叶切 除术 ” ，术 中顺 利 ，带气 管插 管返 回病 房 ，行 机 械通
气 ，止血 ，抗感 染治 疗 。患者 左全 肺缺失 ，左 胸管 夹 闭 ，间断开放 ，术后气 管 内未见 新鲜 红色 血液 。于 ５月 ２日生命 体征 平稳 ，拔 除气 管插 管 ，５月 ８日拔 除左 侧 胸 管 ，患 者 未诉 不 适 ，于 ５月 １ ３日通 气 顺
前 要 重 视 患 者 及 家 属 的 心 理 护 理 ，做 好 术 前 准 备 ， 控 制 感 染 加 强 营 养 。 术 后 加 强 呼 吸 道 的 管 理 ， 做 好 胸 管 的护 理 ，控 制 输 液 速 度 与 液 体 量 ，减 少 并 发 症 的 发 生 。
［ 关 键 词 ］ 支 气管 扩 张 ；咯 血 ；肺 叶切 除术 ；护 理 ［ 中圈 分 类 号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１ ６ ７ ３—１ ４ ０ ９（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ —０ ０ ５ ２— ０ ２