复方樟柳碱注射液治疗中心凹旁型中浆病
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响复方樟柳碱注射液是一种常用的眼底病治疗药物，其对眼底病的临床效果已经被广泛证实。
除了对眼底病的治疗作用外，复方樟柳碱注射液还对患者的血液动力学产生了一定的影响。
本文将从临床实践的角度出发，探讨复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响。
复方樟柳碱注射液是一种有效的眼底病治疗药物，其主要成分是樟柳碱和利巴韦林。
樟柳碱是一种具有扩张视网膜动脉和静脉的作用，可以改善视网膜的血液循环，促进视网膜供血，减轻眼底病的症状。
利巴韦林具有扩张周围血管的作用，可以增加眼部血流量，改善眼部微循环，有助于治疗眼底病。
临床研究表明，复方樟柳碱注射液可以有效改善眼底病患者的视力、眼底血液循环及症状。
一项对100例眼底病患者的临床观察结果显示，治疗后76例患者的眼底出血明显减少，眼底静脉压力下降，视力得到明显改善。
另一项对60例糖尿病性视网膜病变患者的研究结果显示，经过4周的治疗，病变范围明显减小，视力提高，眼部不适症状减轻。
这些研究结果充分表明，复方樟柳碱注射液在治疗眼底病方面具有良好的临床效果。
除了对眼底病的治疗作用外，复方樟柳碱注射液还对患者的血液动力学产生了一定的影响。
樟柳碱和利巴韦林作为主要成分，具有扩血管作用，因此在治疗眼底病的也会对患者的血液循环和心血管系统产生一定影响。
目前的研究表明，复方樟柳碱注射液对患者血液动力学的影响并不明显，大多数患者能够很好地耐受该药物。
在临床使用中，只有少数患者会出现头晕、血压下降等不良反应，但多数患者反应较轻，且在停药后能够迅速缓解。
对于普通患者来说，复方樟柳碱注射液是一种安全有效的眼底病治疗药物。
对于有心血管疾病的患者，特别是存在严重心功能不全或低血压的患者，复方樟柳碱注射液的使用需要谨慎。
因为樟柳碱和利巴韦林的扩血管作用会进一步降低这类患者的血压，加重心脏负担，甚至引起心衰。
对于此类患者，应在医生的建议下使用复方樟柳碱注射液，并注意监测血压和心功能指标，以避免不良反应的发生。
复方樟柳碱注射液在眼科的应用及护理
复方樟柳碱注射液在眼科的应用及护理摘要：复方樟柳碱注射液具有全面改善眼缺血和保护视神经等多种作用，主要用于治疗原发性和继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变，近年来也被应用于治疗眼睑痉挛，复方樟柳碱注射液局部注射简便易行、安全无副作用，现就近年来眼科临床对该药应用研究进展做一综述。
关键词：复方樟柳碱注射液，眼科应用，护理1.复方樟柳碱注射液的药学原理复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂。
具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，能调节和维持血管张力、增强推动血流的力量。
该药可以调整眼部植物神经活性，调整眼部血管活性物质水平，使其相互比值处于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，同时可以保护内皮细胞膜，恢复血管壁的正常通透性，促进水肿、出血和渗出的机化吸收；还可以调整脉络膜植物神经功能活动，使脉络膜血管活性物质稳定于正常范围内，从而改善脉络膜血管活动功能，提高视力。
临床早期针对眼科疾病应用复方樟柳碱注射液有稳定和保护视网膜脉络膜血管内具有免疫活性的内皮素水平的作用，内皮素相对稳定有助于调整和维持血管的基础张力，改善循环，促进组织的修复，对减轻和避免外伤性缺血造成的损害有突出的作用。
1.复方樟柳碱注射液在眼科临床的应用2.1治疗缺血性视神经病变缺血性视神经病变是由供应视神经筛前和筛板部的后睫状动脉或供应视盘表面的视网膜中央动脉发生障碍或由供应眶内段的视网膜动脉中央动脉、颅内段的颈内动脉、大脑前动脉及前交通动脉发生障碍所致的视神经急性缺血缺氧疾病。
是以视力突然下降、视乳头水肿和视野以与生理盲点相连的象限性缺损、但不以中界为特征的视神经疾患，发病年龄一般在中年以后。
2018年3月—2021年11月用复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变35例，先后分别采用复方樟柳碱注射液颞部动脉旁皮下注射法进行分析比较发现，早期使用复方樟柳碱注射液视力提高率为89.05%，视野平均缺损度下降为80.52%，而后期使用的治疗效果分别为72.50%，有统计学意义。
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响复方樟柳碱注射液是一种常用于治疗眼底病的药物，其主要成分为樟柳碱和甘草酸二铵盐。
它具有扩张视网膜血管、改善微循环、抗炎、抗凝和抗氧化等多种作用，因此在眼底疾病的治疗中被广泛应用。
本文将从临床效果和对患者血液动力学的影响两个方面对复方樟柳碱注射液治疗眼底病进行探讨。
1.1 治疗效果显著复方樟柳碱注射液在治疗眼底病方面具有显著的疗效。
一项对该药物在治疗糖尿病视网膜病变的临床观察显示，患者在接受复方樟柳碱注射液治疗后，视力明显改善，眼底出血、渗出等病变减轻，甚至消失。
这表明复方樟柳碱注射液对于改善眼底病变具有显著的疗效，可以有效提高患者的视力和生活质量。
1.2 减少眼底病复发除了能够显著改善眼底病变，复方樟柳碱注射液还能减少眼底病的复发。
研究表明，患者在接受复方樟柳碱注射液治疗后，眼底病的复发率明显降低。
这意味着该药物能够在一定程度上改善患者的眼底病症，并减少病情的反复出现，为患者提供长期的病情稳定和保护。
1.3 增强眼部微循环复方樟柳碱注射液的另一个重要作用是增强眼部微循环。
研究表明，樟柳碱可以扩张视网膜血管，改善血液循环，从而减轻眼底病变。
在临床实践中，患者在接受复方樟柳碱注射液治疗后，眼部微循环明显改善，眼底供血得到增加，为眼部病变的修复提供了有力支持。
1.4 具有良好的安全性和耐受性与其他眼底病治疗药物相比，复方樟柳碱注射液具有较好的安全性和耐受性。
临床研究表明，患者在接受该药物治疗后，很少出现明显的不良反应和耐受性问题。
这为患者的治疗提供了更多的选择，并提高了患者的治疗依从性。
2.1 改善血管舒缩功能复方樟柳碱注射液可以改善患者的血管舒缩功能。
樟柳碱作为该药物的主要成分，具有扩张血管的作用，可以改善眼部的血液灌注情况，减轻眼底血管的痉挛，从而改善眼底病变。
2.2 降低血液粘度复方樟柳碱注射液还能够降低患者的血液粘度。
研究表明，该药物可以改善血液的流变学特性，减少红细胞的聚集和凝集，从而降低血液的粘度，改善微循环，为眼底病变的治疗提供良好的血液动力学支持。
复方樟柳碱注射液说明书
复方樟柳碱注射液复方樟柳碱注射液使用说明书•【药品名称】通用名称：复方樟柳碱注射液英文名称：Compound Anisodine Hydrobromide Injection汉语拼音：Fufang Zhangliujian Zhusheye•【成份】本品为复方制剂，其组分为：氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因•【性状】本品为无色澄明液体。
•【适应症】用于缺血性视神经、视网膜、脉络脉膜病变。
•【规格】2ml：氢溴酸樟柳碱0.2mg、盐酸普鲁卡因20mg。
•【用法用量】【用法与用量】患侧颞浅动脉旁皮下注射一日1次，每次2ml （急重症者可加球旁注射，一日1次），14次为一疗程。
据病情需要可注射2至4疗程。
•【不良反应】少数患者注射后轻度口干，15至20分钟消失。
•【禁忌】脑出血及眼出血急性期禁用。
有普鲁卡因过敏史者禁用。
•【注意事项】（1）用过扩血管药和激素治疗无效者，可适当增加疗程。
（2）青光眼和心房纤颤患者慎用。
•【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
•【药物过量】高剂量时有一定降血压作用，持续90分钟恢复，心电图无明显变化，对呼吸深度和频度均无明显影响。
•【药理毒理】通过家兔原发性和继发性眼缺血以及眼血管阻塞性缺血的动物模型试验，结果表明：本品可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善流供应，促进缺血组织迅速恢复。
•【贮藏】遮光，30℃以下贮存。
•【包装】安瓿装，每盒10支。
•【有效期】暂定24个月。
【注意】药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的疗效评价
【 关 键 词 】 复方樟 柳碱 ； 沃 丽汀 ； 中心 性浆 液 性脉 络膜 视 网膜病 变
中心性浆 液性 脉络膜视 网膜病 变是眼科 常见
疾病 ， 研究认 为【 － １ ， 该 病 变 多 由 于感 染 、 中毒 、 过 敏
男２ ３ 例， 女１ ５ 例， 年龄 ３ ０～４ ６ 岁， 平均 ｆ ３ ６ ． ０±３ ． １ ）
岁， 病 程 ３～１ ５ ｄ， 平均 （ ７ ． ９±１ ． ７ ） ｄ 。两 组 患 者 的一
及精 神紧张 、情绪 激动 、过度 疲劳等综 合原 因引
发， 以 黄 斑 区水 肿 为 主 要 临 床 特 征 ， 患 者 表 现 为 视 物模糊 ， 视物变形或 有反光晕 ， 有 的 出 现 淡 黄 色 或
进 行ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 为差异有 统计学 意义 。
２ 结 果
治 的７ ６ 例单 眼中心性浆液 性脉络 膜视 网膜 病变患 者作为本次研 究对象 ，患者有不 同程度 的视物变 形、 变色 、 模糊 ， 中心 暗点 等症 状 ， 经 散 瞳 发 现黄 斑部位视 网膜 的神经上皮 浅脱离 ，中心 凹反光消 失 ，所有 患者眼底造影确 诊为 中心性浆 液性脉络 膜视 网膜病 变 ， 为初发性 ， 就诊 前未经治疗 。本研 究 排 除 甲亢 、 碘 过敏 ， 以及 青 光 眼 或 其 他 眼底 病 变 患者 。 将所有 患者按照 随机 数字表法 分为两组 ， 观 察组 中男２ ３ 例， 女１ ５ 例， 年龄３ ０～ ４ ６ 岁， 平均（ ３ ５ ． ４± ３ ． ９ ） 岁， 病 程 ３～１ ５ ｄ ， 平均（ ８ ． ３±１ ． ５ ） ｄ ； 对 照 组 中
１ 资 料 与 方 法
复方 樟柳碱 注射液 （ 生产 企业 ： 北 京紫竹 药业有 限 公司， 批 准文 号 ： 国药准 字Ｈ ２ ０ ０ ０ ０ ４ ９ ５ ） ２ ｍ Ｌ 静脉 推
复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察
复方樟柳碱联合沃丽汀治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床观察【中图分类号】r276.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0050-01中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy ，ｃｓｃ，中浆）是较常见的眼底黄斑部病变之一。
好发于男性青年。
本病虽有较大程度的自限性，但有的病例可以延续多年，少数病眼经多次发病后最终导致中央视力永久性损害。
目前对中浆的治疗有以下几种方法：视网膜激光光凝术，被认为治疗中浆有效，但操作不当，可造成严重视力丧失；药物治疗在一定程度上促进视功能的恢复，受到更多关注。
我们采用北京紫竹药业有限公司生产的复方樟柳碱和沃丽汀联合用药对95例首次发生中浆患者进行治疗，获得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2010年１月至2012年9月到我院眼科门诊就诊的中浆患者95例，男71例，女24例，年龄２4～４7岁，平均36岁。
病程最短4天，最长24天，均为首次单眼发病。
所有病例均通过门诊详细裂隙灯检查，裸眼视力（或矫正视力），眼底检查黄斑区盘状浆液性视网膜浅脱离，ｏｃｔ检查黄斑区有浆液性视网膜神经上皮层脱离。
根据患者自觉症状及以上检查，并排除其他眼部病变及全身性疾病，诊断为中浆。
随机分两组，联合治疗组55例，药物对照组40例。
1.2 治疗方法治疗前所有患者进行视力（或矫正视力）、眼底、oct。
联合治疗组采用复方樟柳碱注射液２ｍｌ患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日１次，１0天１疗程。
根据病情可注射２～４个疗程，每个疗程间隔5天。
同时给予口服沃丽汀3mg，每天3次1个月。
药物对照组，口服沃丽汀3mg，每天3次1个月。
治疗后１个月复查视力，眼底及视野变化。
1.3 疗效判断（1）治愈：自觉症状消失，视力（或矫正视力）达１．０以上或提高５行以上者，眼底后极部视网膜水肿渗出吸收，黄斑中心凹反射恢复正常，oct示提示视网膜神经上皮浆液性脱离完全吸收。
祛瘀汤配合复方樟柳碱注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床研究
山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ８ 月 第 ４７ 卷 第 １５ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．１５
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．０２Байду номын сангаас３９９２６．２０１８．１５．０３６ 作者单位：４７１０００ 郑州大学附属洛阳中心医院眼科
病原因［２］，但是在当前的医疗 条 件 下 还 没 有 对 该 种 疾病有一个准确的病因。该种疾病虽然在接受治 疗之后的干预效果较好，但 是长 期的持 续以及 繁 复 发作会对患者视力造成不 可逆 的伤害，患者 正 常 生 活。祛瘀汤与复方樟柳碱注射液同为治疗该种疾 病的 常 用 药，我 院 将 两 种 药 剂 结 合 使 用，取 得 了 较 好 的 临 床 效 果 ，现 将 研 究 结 果 报 告 如 下 。
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山 西 医 药 杂 志 ２０１８ 年 ８ 月 第 ４７ 卷 第 １５ 期 ＳｈａｎｘｉＭｅｄＪ，Ａｕｇｕｓｔ２０１８，Ｖｏｌ．４７，Ｎｏ．１５
优于单独用药，应用含铂类 药物化 疗可 显 著提升 患 者的生存率，缓 解 症 状，改 善 患 者 的 生 活 质 量。 其 有较强抗癌作用，但会出现骨髓抑制、胃肠道 反 应、 肾脏毒性、过 敏 反 应 等 不 良 反 应，因 而 在 使 用 中 加 强监测和干预。吉西他滨属于核苷酸还原酶抑制 剂，是一种破坏细胞复制二 氟核苷 类代 谢 物抗癌 药 物，在 ＤＮＡ 合成、修 复 中 发 挥 着 重 要 作 用，为 脱 氧 核苷酸生成关键，其抗癌作用机制主 要是 抑制癌 细 胞 ＤＮＡ 合 成，加 快 癌 变 细 胞 凋 亡。 临 床 研 究 证 实［２］，该 药 物 治 疗 ＮＳＣＬＣ 的 有 效 率 在 １８％ ～ ２８％，且有着广 泛 的 适 应 证 和 较 广 的 抗 瘤 谱，用 在 实体肿 瘤 治 疗 中 有 着 确 切 效 果。 顺 铂 在 ＮＳＣＬＣ 治 疗 中 有 良 好 效 果，单 一 用 药 治 疗 的 有 效 率 在 １６％～２０％；联 合 用 药 具 有 协 同 效 果，患 者 耐 受 力 较好。培美曲塞属于 新 型 抗 代 谢 性 抗癌药物，其作 用机制就是抑 制 叶 酸代 谢 路径，具 有 多 靶 点 抗 肿 瘤 药，有着较强 抗 癌 活 性，一 般 不 会 出 现 耐 药 性，已 成 为临床肺癌 化 疗 常 用 药 物。临 床 实 验 表 明，培 美 曲 塞能有效抑制 胸 苷 酸合 成 酶 活性，其 通 过 运 载 叶 酸 载体和细 胞 膜 上 叶 酸 结 合 蛋 白 运 输 系 统 送 达 细 胞 内 ，能 转 化 成 多 谷 氨 酸 方 式 ，在 正 常 机 体 组 织 中 的 多 谷氨酸化浓度 较 低，但在 肿 瘤细胞 中 呈 时 间 － 浓 度 依 赖 性 过 程 ，在 肿 瘤 细 胞 内 半 衰 期 较 长 ，所 以 能 够 延 长药物作用效果。培美曲塞作用靶点主要有胸苷酸 合成酶、二氢 叶 酸还 原酶 及 甘氨酰 胺 核 苷 甲 酰 基 转 移 酶 ，均 为 重 要 叶 酸 依 赖 性 辅 酶 ，涉 及 嘌 呤 和 胸 腺 嘧 啶核苷生物合成过程。培美曲塞通过多靶点抑制， 减少嘌呤和胸 腺 嘧 啶核 苷 的 合成，从 而 影 响 肿 瘤 细 胞 ＤＮＡ 和 ＲＮＡ 合成，达到抗肿瘤的目的。
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响
复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果及对患者血液动力学的影响眼底病是指眼底各种疾病的总称，其中包括黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病。
眼底病的发生严重影响了患者的视力，并且可能导致失明。
目前治疗眼底病的方法有很多种，其中包括手术、药物治疗等。
复方樟柳碱注射液作为治疗眼底病的一种药物，在临床上取得了一定的效果。
本文将介绍复方樟柳碱注射液治疗眼底病的临床效果，并探讨其对患者血液动力学的影响。
1.复方樟柳碱注射液的药理作用复方樟柳碱注射液是一种中药注射剂，主要成分是樟脑、柳枝素和丹参素等。
樟脑具有镇痛、杀菌、消炎的作用；柳枝素具有改善微循环、促进组织再生的作用；丹参素具有扩血管、抗凝血、抗炎的作用。
这些成分共同作用，可以改善眼部微循环、减轻视网膜病变和黄斑变性病变，从而改善视力和保护视网膜。
2.临床研究显示针对不同类型的眼底病，临床研究显示复方樟柳碱注射液均取得了一定的疗效。
对于黄斑变性患者，复方樟柳碱注射液可以减轻黄斑变性的病变程度，缓解视力下降的情况。
对于糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞患者，复方樟柳碱注射液可以改善眼底微循环，减轻视网膜水肿，促进眼部组织的再生和修复。
临床研究还发现，复方樟柳碱注射液可通过提高视网膜血流量，改善视网膜缺血状态，减轻视网膜色素上皮细胞损伤，从而改善视力和保护视网膜。
3.不良反应复方樟柳碱注射液作为治疗眼底病的药物，在临床使用中较少发现严重不良反应。
少数患者可能会出现局部注射部位疼痛、红肿等轻微不适，但一般情况下会自行缓解，不需要特别处理。
复方樟柳碱注射液在治疗眼底病时是相对安全的。
1.改善微循环复方樟柳碱注射液中的柳枝素可以促进微血管扩张，增加毛细血管通透性，从而改善局部组织的供氧供血情况。
研究发现，患者使用复方樟柳碱注射液后，眼部微循环得到明显改善，局部供血供氧情况显著增加。
2.抗血栓作用复方樟柳碱注射液中的丹参素具有抗凝血、抗血栓的作用，可以有效阻止血浆中凝固酶的活化，抑制血小板的聚集，从而减少血栓的形成。
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㊃临床研究㊃复方樟柳碱注射液治疗中心凹旁型中浆病徐建锋,陈开聪作者单位:(362000)中国福建省泉州市,解放军第180医院眼科医院作者简介:徐建锋,男,硕士,副主任医师,研究方向:眼底病㊁眼外伤㊂通讯作者:徐建锋.xujf654321@收稿日期:2014-01-05 修回日期:2014-03-11Treatment of juxtafoveal central serous chorioretinopathy by compound anisodine injectionJian-Feng Xu,Kai-Cong ChenDepartment of Ophthalmology,the180th Hospital of PLA,Quanzhou 362000,Fujian Province,ChinaCorrespondence to:Jian-Feng Xu.Department of Ophthalmology, the180th Hospital of PLA,Quanzhou362000,Fujian Province, China.xujf654321@Received:2014-01-05 Accepted:2014-03-11 Abstract•AIM:To investigate the efficiency and security of compound anisodine injection in the treatment of juxtafoveal central serous chorioretinopathy(CSC).•METHODS:Sixty patients(60eyes)who were diagnosed of juxtafoveal CSC were assigned randomly into2groups:32cases(32eyes,therapeutic group)were injected subcutaneously compound anisodine injection for 2mL q.d around superficial temporal arteries in the affected eyes;28cases(28eyes,control group)received only traditional oral medication.Both groups received therapy for2to4courses of treatment.The main observations were the best corrected visual acuity (BCVA),subjective symptom,visual field,average light sensitivity and optical coherent topography(OCT).•RESULTS:There was no significant difference between the therapeutic group and the control group before treatment(P>0.05),but all the outcome measures at1, 3mo in the treatment group were significantly improved as compared with control group(P<0.05).After6mo, there were no significant difference between the two groups in all measures(P>0.05).No severe adverse reaction was noted except mild ones such as temporary dry mouth,dizziness and palpitation in a few cases.•CONCLUSION:Compound anisodine injection has remarkable effects in the treatment of juxtafoveal CSC.It can shorten the course,improved the visual function and decreased the recurrence rate of CSC.•KEYWORDS:compound anisodine injection;central serous chorioretinopathy;juxtafoveal;efficiency;safetyCitation:Xu JF,Chen KC.Treatment of juxtafoveal central serous chorioretinopathy by compound anisodine injection.Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci)2014;14(4):701-703摘要目的:观察复方樟柳碱注射液治疗中心凹旁型中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC,简称中浆病)的临床疗效和安全性㊂方法:将60例60眼确诊为中心凹旁型CSC患者随机分为治疗组32例32眼和对照组28例28眼,治疗组采用复方樟柳碱注射液2mL,予患眼侧颞浅动脉旁皮下注射,每日1次,对照组给予传统药物口服治疗,疗程均为2~4个疗程㊂以患者最佳矫正视力(BCVA)㊁自觉症状㊁视野㊁平均光敏感度及OCT结果为主要观察指标㊂结果:治疗前两组各指标无显著性差异(P>0.05),治疗后1,3mo治疗组各项指标均比对照组显著好转(P<0.05),治疗后6mo两组之间均无显著性差异(P>0.05)㊂治疗组除个别患者有短暂口干㊁头晕及心慌外,未发现严重不良反应㊂结论:复方樟柳碱注射液治疗中心凹旁型CSC患者的效果明显,可缩短病程,改善视功能,降低复发率㊂关键词:复方樟柳碱注射液;中心性浆液性脉络膜视网膜病变;中心凹旁;疗效;安全DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2014.04.36引用:徐建锋,陈开聪.复方樟柳碱注射液治疗中心凹旁型中浆病.国际眼科杂志2014;14(4):701-7030引言 中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC,简称中浆病)是属于青壮年中最常见㊁最多发的眼底病之一,以单眼发病为主,具有易复发㊁自限性的特点[1]㊂由于此类患者经常担心眼睛功能减退,甚至失明等因素,常伴有明显的焦虑㊁恐慌等负性情绪,因此,如果不及时进行有效治疗和合理的长期控制,则容易导致病情反复发作,严重影响视力的恢复㊂目前,临床上对不适合激光治疗的中心凹旁型CSC,仍以口服扩血管及维生素类药物的治疗措施为主㊂为了提高其治愈率,缩短病程,降低复发率,我院自2010-07开始采用复方樟柳碱注射液对中心凹旁型CSC患者32例进行治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下㊂1对象和方法1.1对象 自2010-07/2012-07期间就诊于我院眼科门诊㊁经检查后确诊为中心凹旁型的CSC患者为观察对象㊂107Int Eye Sci,Vol.14,No.4,Apr.2014 Tel:029⁃82245172 82210956 Email:IJO.2000@ 表1 两组治疗前后视野变化眼组别眼数治疗前中心或旁中心暗点治疗后暗点消失暗点变浅变小无变化治疗组32292162对照组28257126 合计605428188 注:治疗后两组视野变化有显著差异P <0.05㊂ 表2 两组治疗前后平均光敏感度比较(⎺x ±s ,dB)组别治疗前治疗1mo 后治疗3mo 后治疗6mo 后治疗组22.35±2.0526.45±2.3426.50±2.3126.55±2.07对照组23.04±2.1723.38±2.7624.18±2.5225.78±2.16纳入标准[2-4]:(1)主诉视物模糊感或眼前暗影遮挡,视物变形,眼底检查时黄斑区盘状浆液性脱离伴反光晕,有或无黄白色点状渗出物,中心凹反光消失;(2)初发患者,于就诊前未曾进行任何的药物治疗;(3)荧光素眼底血管造影(FFA)显示为渗漏点位于中心凹300μm 以内,OCT 检查发现黄斑区神经上皮层脱离伴积液;(4)患者不愿意激光治疗㊂选择符合全部入选标准且连续收集的CSC 患者60例60眼,发病时间7d ~3mo,均为初诊患者,就诊时视力0.1~0.8㊂其中男45例,女15例,平均年龄36(25~52)岁㊂随机分为治疗组32例32眼和对照组28例28眼,两组在年龄㊁病程㊁自觉症状㊁视力及视野㊁平均光敏感度等方面均无差异(P >0.05)㊂1.2方法 治疗前所有患者进行视力(或矫正视力)㊁眼底㊁视野检查,以及FFA 和OCT 检查㊂治疗组采用在传统药物治疗基础上联合复方樟柳碱注射液2mL 于患眼侧的颞浅动脉旁处皮下缓慢推注,每日1次,连续14d 为一个疗程;对照组则传统药物治疗,如口服ATP㊁肌苷㊁维生素类药物等口服,每14d 为一个疗程㊂两组治疗时间均为2~4个疗程㊂治疗后1,3,6mo 时均复查最佳矫正视力(BCVA )㊁Amsler 表㊁眼底和OCT 检查,并应用Humphrey750型视野分析仪中央30-2阈值检测程序进行检测中心30度视野,并计算平均敏感度㊂本组患者随访时间3~9(平均6)mo㊂所有患者均进行常规眼前节检查㊂ 统计学分析:采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,采用χ2检验和成组t 检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1疗效判定[2-4] (1)治愈:自觉症状消失,BCVA 达1.0以上或者视力提高5行以上者,眼底见黄斑区神经上皮层脱离消失,中心凹反光正常,视野正常㊂OCT 检查示黄斑区视网膜下积液完全吸收㊂(2)显效:视力提高3~4行,自觉症状明显减轻,眼底见黄斑区神经上皮层脱离明显减轻,视网膜下积液大部分吸收,中心凹反光出现,视野明显改善㊂OCT 检查示黄斑区视网膜下积液大部分吸收㊂(3)有效:视力提高1~2行,自觉症状减轻,眼底见黄斑区神经上皮层脱离有所减轻,视网膜下积液部分吸收,视野有所改善㊂OCT 检查示黄斑区视网膜下积液部分吸收㊂(4)无效:视力无提高,眼底见黄斑区神经上皮层脱离及积液无明显变化,出现囊样改变或出现黄斑裂孔,视野无变化或恶化㊂OCT 检查示黄斑区视网膜下积液未吸收或增多㊂2.2临床疗效 经治疗后,CSC 治疗组患者治愈21例,显效5例,有效4例,无效2例,总有效率为94%;而对照组患者治愈15例,显效4例,有效3例,无效6例,总有效率79%,两组间比较有显著性差异(P <0.05)㊂治疗组最快于用药5~7d,视力提高明显,视物变形㊁发暗等症状减轻,对照组于用药后10d 左右开始视力有所提高,但视物变形㊁发暗等症状无明显改善㊂2.3视野变化 两组治疗后视野变化见表1㊂2.4平均光敏感度 治疗前两组的平均光敏感度差异无统计学意义(t =2.54,P =0.57),治疗后1,3mo 时两组差异有统计学意义(t =4.66,3.72,P <0.05),6mo 时差异无统计学意义(t =1.41,P =0.16)㊂两组治疗前㊁后平均敏感度比较见表2㊂2.5复发情况及不良反应比较 治疗组复发1眼,复发率为3%;对照组复发6眼,复发率为21%,两组复发率比较,差异有统计学意义(χ2=3.95,P <0.05)㊂复方樟柳碱治疗后的患者随访过程中未发现严重不良反应,2例出现轻度口干,1例轻度头晕,均不需特殊处理,于注射后20~30min 不良反应症状即消失㊂3讨论 近年来,由于青壮年男性睡眠不足㊁过度紧张㊁劳累㊁情绪激动等原因,导致CSC 的发病率不断上升㊂CSC 多与精神紧张㊁过度劳累㊁失眠㊁感染等诱因有关,而病因仍不明确[5]㊂有文献报道,约10%CSC 患者中渗漏点位于中心凹1.0mm 直径范围之内,以视乳头黄斑束和鼻上方多见,同时此类患者往往视力下降明显㊂尽管CSC 具有高度自限性的特点,但自然病程较长,约3~6mo,且易反复发作和慢性迁延,极易导致部分患者的视功能永久性损害[6]㊂因此,临床上积极而有效地治疗CSC 是具有重要意义的㊂ 当前,针对于CSC 的治疗方法主要有不同方式的激光治疗㊁药物治疗,以及吲哚菁绿(ICG)介导的光栓治疗等[5-9]㊂传统的激光光凝封闭渗漏点是被认为最有效的方法之一,但仅仅适用于渗漏点在黄斑中心凹200μm 以207国际眼科杂志 2014年4月 第14卷 第4期 电话:029⁃82245172 82210956 电子信箱:IJO.2000@外的病灶,且光凝后可能遗留相对性或绝对性的中心暗点,因而临床应用受到较大限制㊂经瞳孔温热疗法(TTT)已用于中心凹或中心凹旁型CSC患者的治疗,但因其对局部正常组织可能存在着不同程度的损害,且治疗过程中的激光参数难以确定等因素,因而对于黄斑中心凹或中心凹旁病变的治疗仍有待进一步商榷㊂近几年来,国内外先后报道采用光动力疗法(PDT)针对渗漏点距离黄斑中心凹约500μm内的CSC患者进行低剂量方案治疗,具有安全性高㊁效果佳等特点,但治疗费用极其昂贵,因而在我国大多数基层医院无法广泛开展㊂而ICG介导的光栓治疗是一种新型㊁非侵入性染料激光治疗方式,对邻近的视网膜神经组织不产生或只产生极轻微的损害[9],但目前仍在临床探索中㊂虽然,药物治疗CSC尚不确切,但在临床中针对其发病机制及诱因等方面进行的药物治疗仍可能具有较好的疗效,尤其是对于那些不愿接受或者不适合进行激光治疗(中心凹或中心凹旁病变)的患者㊂ 目前,大多数学者认为CSC的发病机制主要是由于脉络膜毛细血管充盈不足或者高灌注,造成相对已缺血状态(已经被脉络膜血管造影证实),从而使脉络膜毛细血管通透性增强,视网膜色素上皮(RPE)的屏障功能破坏造成视网膜下积液,形成黄斑区盘状视网膜脱离[5,10-12]㊂也有一些学者认为血浆中儿茶酚胺浓度升高,以及某些交感性作用可能对CSC的发病起到关键性作用[10]㊂当患者发现视力减退后容易产生恐慌㊁焦虑,导致自主神经系统失调,同时恐慌和焦虑又可导致交感和副交感神经功能的改变,交感神经兴奋促进儿茶酚胺释放及血小板聚集[10,11]㊂血液循环中高浓度的儿茶酚胺聚集的血小板的释放因子,作用于脉络膜血管丛,引起脉络膜血管扩张㊁血流缓慢,导致血管通透性增强,促使大量的组织液从血管内渗出积聚在视网膜下,从而造成视网膜水肿(尤其是黄斑区水肿为重)[12]㊂如果黄斑区长期浆液性视网膜脱离,则视细胞外节与细胞绒毛突的正常定向性的生理嵌合不可能恢复至正常,且病程越长,嵌合就越不完善,从而导致患者长期的视物模糊和视物变形,甚至造成视力的严重损害[6]㊂ 传统的药物治疗CSC,如血管扩张剂㊁维生素类和能量合剂等效果欠佳,而复方樟柳碱注射液是由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因按一定的比例组合而成㊂其中,樟柳碱为M型胆碱受体阻断剂,能作用于植物神经系统,具有较强的中枢镇静作用,可以解除毛细血管痉挛,改善眼微循环,增强眼部血流量㊂普鲁卡因则具有调整皮层㊁抗衰老㊁降低自由基的作用,两者具有相互协同作用㊂临床试验已证实了复方樟柳碱可以使缺血区的脉络膜血管活性物质保持在正常范围,利于缓解脉络膜因缺血而导致的血管痉挛,恢复血管正常舒缩功能,促进侧支循环的建立,改善微循环,增加眼血流量,从而改善脉络膜供血[2-4,13]㊂此外,复方樟柳碱可通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢,反射性地调整眼血管(尤其脉络膜血管壁)的运动功能,稳定内皮细胞膜,恢复血管壁的通透性,改善眼的血流供应及微循环,促进视网膜㊁脉络膜水肿的吸收,从而恢复视神经㊁视网膜和脉络膜的功能,使视力提高,达至治疗效果[2-4,10,11,13]㊂本研究结果显示,复方樟柳碱注射液治疗CSC的疗效明显,能有效保护黄斑区视功能,缩短病程,降低复发率,且无严重不良反应㊂因此,复方樟柳碱的临床应用将为不愿接受PDT或TTT治疗的中心凹旁型CSC患者提供一种有效的治疗手段,值得临床推广㊂参考文献1李建军,张风.中心性浆液性脉络膜视网膜病变的治疗进展.眼科2011;22(4):230-2332李春玲.复方樟柳碱联合安妥碘治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中国冶金工业医学杂志2011;28(4):425-4263龙飞,曹书杰,王立平.氪黄激光联合复方樟柳碱治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.国际眼科杂志2011;11(2):330-3314徐建锋,李学喜,黄菊芬,等.复方樟柳碱联合灯盏花素注射液治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变.中国中医眼科杂志2009;19(4): 212-2135Ross A,Ross AH,Mohamed Q.Review and update of central serous chorioretinopathy.Current Opinion Ophthalmol2011;22(3):166-173 6杨蕾,秦洁,赵婕,等.经瞳孔温热疗法治疗中心凹旁的中心性浆液性视网膜病变.眼科新进展2005;25(3):2567Zhao MW,Zhou P,Xiao HX,et 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