外科学-第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎
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外科学- 急性化脓性腹膜炎
• 腹腔(peritoneal cavity)：大 (main)腹腔、小 (lesser)腹腔，通过小网膜孔(foramen of Winslow)相连。
• 神经支配：躯体神经、内脏神经。
Peritoneal reflections and location of the lesser peritoneal cavity
急性化脓性腹膜炎
目的和要求
1. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。 2. 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 3. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变相治疗
原则。 4. 了解腹腔脓肿的临床表现、诊断和治疗方
法。
解剖生理概要
• 腹膜(peritoneum)：脏(visceral)腹膜、壁 (parietal) 腹膜、大网膜(omentum)。75～ 100ml浆液。
症状重，甚至休克 续产生的渗液通过引流
者。
物排出体外，使残存的
• 腹膜炎病因不明， 无局限趋势者。
炎症得到控制、局限和 消失。
引流指征
• 坏死灶未清除， • 吻合口愈合顾虑， • 仍有较多渗液、渗血， • 有脓肿。
第二节 腹腔脓肿 peritoneal abscesses
Common locations of peritoneal abscess formation
疡穿孔
• 血性→肠坏死、胰腺炎（淀粉酶↑） • 鲜血→外伤、误入血管 • 混、脓、臭→阑尾穿孔 • 涂片：球菌→原发性，杆菌→继发性
Dx
• 有无腹膜炎？——症状、体征、辅助检查。 • 病因如何？——病史、体征、辅助检查
DDx
• 内科病：肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病 有不同程度反射性腹痛，N&V、P↑、R↑， 而无腹膜炎的典型体征，无腹膜刺激征， 病史、胸部体检和ECG有助诊断。 胃肠炎：饮食不洁，无腹膜刺激征
• 神经支配：躯体神经、内脏神经。
Peritoneal reflections and location of the lesser peritoneal cavity
急性化脓性腹膜炎
目的和要求
1. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现。 2. 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。 3. 熟悉急性弥漫性腹膜炎的病程演变相治疗
原则。 4. 了解腹腔脓肿的临床表现、诊断和治疗方
法。
解剖生理概要
• 腹膜(peritoneum)：脏(visceral)腹膜、壁 (parietal) 腹膜、大网膜(omentum)。75～ 100ml浆液。
症状重，甚至休克 续产生的渗液通过引流
者。
物排出体外，使残存的
• 腹膜炎病因不明， 无局限趋势者。
炎症得到控制、局限和 消失。
引流指征
• 坏死灶未清除， • 吻合口愈合顾虑， • 仍有较多渗液、渗血， • 有脓肿。
第二节 腹腔脓肿 peritoneal abscesses
Common locations of peritoneal abscess formation
疡穿孔
• 血性→肠坏死、胰腺炎（淀粉酶↑） • 鲜血→外伤、误入血管 • 混、脓、臭→阑尾穿孔 • 涂片：球菌→原发性，杆菌→继发性
Dx
• 有无腹膜炎？——症状、体征、辅助检查。 • 病因如何？——病史、体征、辅助检查
DDx
• 内科病：肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病 有不同程度反射性腹痛，N&V、P↑、R↑， 而无腹膜炎的典型体征，无腹膜刺激征， 病史、胸部体检和ECG有助诊断。 胃肠炎：饮食不洁，无腹膜刺激征
外科学课件：急性化脓性腹膜炎-中文大课97
– 大腹腔（腹膜腔） – 小腹腔（网膜囊） – 两者经网膜孔相通 （Winslow孔）
解剖 & 生理
• 神经支配
– 壁腹膜 肋间和腰神经支配 定位准确 痛觉敏感
– 脏腹膜 交感及迷走神经支配 定位差 钝痛
• 腹膜生理
– 扁平间皮细胞 – 双向半透性膜
急性弥漫性腹膜炎
腹膜炎累及整个腹腔
• 病因分类 – 继发性腹膜炎 最常见的腹膜炎 继发于腹内脏器疾病或腹壁疾病 – 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶
膈下脓肿
• 诊断
– 病史 – 症状、体征 – 辅助检查
• X线：膈肌抬高、胸膜反应 • B超、CT：明确诊断
• 治疗
– 支持治疗：补液、输血、营养、抗生素 – 经皮穿刺置管引流术（B超引导下） – 切开引流术（肋缘下切口、后腰部切口）
盆腔脓肿
• 临床表现及诊断 • 直肠、膀胱刺激征 • 直肠指检：触痛、波动感 • B超可协助诊断
病理生理
急性化脓性腹膜炎
抵抗力强 病菌毒力弱
治疗及时
抵抗力弱 病菌毒力强
病变严重
渗出物吸收 炎症消退
脱水 电解质紊乱
休克 MODS
痊愈
局限性脓肿
循环衰竭 死亡
临床表现
• 腹痛
– 急、剧痛、持续、范围扩大、体位受限
• 恶心、呕吐
– 胃肠道刺激、麻痹、梗阻
• 体温、脉搏 • 感染中毒症状
– 高热、脉速、气促、口干、大汉 – 休克（低血容量性 & 感染性）
• 体位（半坐卧位） • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、电解质紊乱（抗休克） • 抗生素（混合感染） • 补充热量及营养支持（3000~4000kcal/d） • 镇静、止痛、吸氧
解剖 & 生理
• 神经支配
– 壁腹膜 肋间和腰神经支配 定位准确 痛觉敏感
– 脏腹膜 交感及迷走神经支配 定位差 钝痛
• 腹膜生理
– 扁平间皮细胞 – 双向半透性膜
急性弥漫性腹膜炎
腹膜炎累及整个腹腔
• 病因分类 – 继发性腹膜炎 最常见的腹膜炎 继发于腹内脏器疾病或腹壁疾病 – 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶
膈下脓肿
• 诊断
– 病史 – 症状、体征 – 辅助检查
• X线：膈肌抬高、胸膜反应 • B超、CT：明确诊断
• 治疗
– 支持治疗：补液、输血、营养、抗生素 – 经皮穿刺置管引流术（B超引导下） – 切开引流术（肋缘下切口、后腰部切口）
盆腔脓肿
• 临床表现及诊断 • 直肠、膀胱刺激征 • 直肠指检：触痛、波动感 • B超可协助诊断
病理生理
急性化脓性腹膜炎
抵抗力强 病菌毒力弱
治疗及时
抵抗力弱 病菌毒力强
病变严重
渗出物吸收 炎症消退
脱水 电解质紊乱
休克 MODS
痊愈
局限性脓肿
循环衰竭 死亡
临床表现
• 腹痛
– 急、剧痛、持续、范围扩大、体位受限
• 恶心、呕吐
– 胃肠道刺激、麻痹、梗阻
• 体温、脉搏 • 感染中毒症状
– 高热、脉速、气促、口干、大汉 – 休克（低血容量性 & 感染性）
• 体位（半坐卧位） • 禁食、胃肠减压 • 纠正水、电解质紊乱（抗休克） • 抗生素（混合感染） • 补充热量及营养支持（3000~4000kcal/d） • 镇静、止痛、吸氧
外科学-急性化脓性腹膜炎 (3)
外科学-急性化脓性腹膜炎
急性化脓性腹膜炎是指细菌感染引起的腹腔脏器和腹膜的
广泛炎症反应。
它是一种严重的腹部感染性疾病，通常由
腹腔内的细菌进入腹腔引起。
急性化脓性腹膜炎的主要症状包括：剧烈腹痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、腹肌紧张等。
常见的病原体包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
对于急性化脓性腹膜炎的治疗，首先需要进行抗生素治疗。
常用的抗生素有第三代头孢菌素、青霉素和氨基糖苷类药物。
同时还应进行腹腔引流术，将腹腔内的脓液引流出来。
对于严重病例，可能需要行手术治疗，如腹腔洗液引流和
切除病变组织等。
急性化脓性腹膜炎是一种严重并发症，如果不及时治疗，
可能会导致严重的并发症，如脓毒症、腹腔脓肿、腹膜脓
肿等。
因此，及早诊断和治疗非常重要。
预防急性化脓性
腹膜炎的关键是保持良好的个人卫生习惯、避免腹部外伤和感染源的暴露。
切忌自行使用抗生素治疗，必须按照医生的指导进行。
第二十七章-急性化脓性腹膜炎
病因
01
02
03
04
05
腹腔内脏器穿孔 腹腔内脏器炎症
或破裂：胃、十 扩散：阑尾炎、
二指肠溃疡
胰腺炎
腹内脏器缺血： 医源性感染：手 肠扭转、肠系 术污染腹腔 膜血管栓塞
其他：如腹腔出 血、腹腔内脓肿 破裂等
病因
病理与生理
1、炎症反应
急性化脓性腹膜炎的病理过程
胃内容物和细菌进入腹腔
腹膜充血水肿
腹膜、淋巴管 浆液性渗出液、巨噬细胞、中性粒细胞
4、并发症的护理：
预防腹腔脓肿和切口感染
1、合理使用抗生素
2、腹腔引流管的护理：妥善固定、正确标识、
调整负压、有效引流、注意观察、及时拔管。
术后
3、切口护理：有渗1血2日、渗液及时更换敷料，观
察切口愈合情况，及早发现切口感染征象。
护理措施
疾病知识
饮食知识
复诊知识
健康教育
复诊 指导
运动知识
护理评价
护理诊断/问题
1．疼痛：腹痛 2．体液不足 3．体温过高 4．焦虑 5．潜在并发症
Option 02 Option 01
Option 03 Option 04 Option 05
护理措施
Option 01
非手术治疗及手 术前护理
Option 02
手术后护理
护理措施
一 、非手术治疗护理/术后护理: 1、病情的观察 腹部体征的观察
观察引流及伤口的愈合情况
护理措施
2、体位与活动：
平卧位
半卧位
术后活动
护理措施
3、禁食与胃肠减压：
颜色 性状 量
注意口腔卫生
术后 12日
护理措施
急性腹膜炎.
《外科学》第30章 急性腹膜炎
第三节能腹腔脓肿(abdominal abscess)
• 急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔 脓肿:
• 膈下脓肿 • 盆腔脓肿 • 肠间脓肿
《外科学》第30章 急性腹膜炎
膈下脓肿(subphrenic abscess)
• 横膈以下横结肠及其系膜以上称结肠上区或膈 下区，此间隙发生的感染谓之膈下感染，如形 成脓肿即为膈下脓肿。
变化着。
《外科学》第30章 急性腹膜炎
病理生理
• 细菌或胃肠内容物进入腹腔→腹膜充血、水 肿→浆液性渗出:稀释、中和毒素→减轻对腹 膜的刺激。
• 渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)→ 吞噬、包围细菌、异物、破碎组织。
• 渗出液中纤维蛋白→产生粘连→防止感染扩 散和修复受损的组织。
• 渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌 和纤维蛋白凝固→渗出液由清变浊为脓性。
– 血行:呼吸道或泌尿系统的病菌，多见婴儿和儿童 – 上行性:女性生殖道，淋球菌 – 直接扩散:泌感细菌通过腹膜扩散 – 透壁性感染:肠内细菌通过肠壁进入腹腔，见于肝硬化腹
水、肾病、猩红热、营养不良等
《外科学》第30章 急性腹膜炎
继发性腹膜炎secondary peritonitis
• 最常见 • 由腹内脏器炎症、穿孔、损伤破裂或手术污染致内
•粘连: – 炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染 扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。
•吸收: – 渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆 腔腹膜吸收力强。
《外科学》第30章 急性腹膜炎
病因与分类
•病因:
– 原发性腹膜炎:无原发灶、多为溶链或肺双菌感染、好发于 小儿以尤10岁以下的女孩，在抵抗力低下时并发呼吸，肠道
外科学 急性化脓性腹膜炎护理课件
指导患者进行腹部按摩，以促进 肠道蠕动和排气排便。
随访计划
01
02
03
定期随访
根据病情需要，制定随访 计划，定期对患者进行随 访。
随访内容
了解患者病情恢复情况、 评估治疗效果、调整治疗 方案等。
随访方式
可以通过电话、微信、邮 件等方式进行随访，也可 以安排患者到医院进行复 查。
THANKS
感谢观看
休克
总结词
详细描述
预防与处理
休克是急性化脓性腹膜炎的危急并发 症，可能导致多器官功能衰竭和死亡 。
休克通常是由于急性化脓性腹膜炎引 起的严重全身炎症反应综合征，导致 循环血容量减少和组织灌注不足。休 克的症状包括血压下降、心率加快、 呼吸急促、意识模糊等，严重时可能 出现多器官功能衰竭和死亡。
预防休克的关键在于及时诊断和治疗 急性化脓性腹膜炎，控制炎症和感染 。一旦出现休克的症状，应及时进行 液体复苏、抗感染、抗休克等综合治 疗，必要时进行手术治疗。同时应密 切监测患者的生命体征和病情变化， 及时调整治疗方案。
分类
根据病因可分为继发性腹膜炎和 原发性腹膜炎。
病因与病理生理
病因
常见病因包括腹腔内脏器穿孔、外伤 、腹腔内脓肿破裂等。
病理生理
炎症过程中，腹膜受到细菌和毒素刺 激，引发炎症反应，导致腹痛、发热 等症状。
临床表现与诊断
临床表现
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
诊断
结合患者病史、体查和实验室检查（如白细胞计数、腹部X线等）进行诊断。
并发症预防
健康教育
密切观察病情变化，及时发现并处理潜在 并发症，如腹腔脓肿、肠瘘等。
பைடு நூலகம்
向患者及家属介绍急性化脓性腹膜炎的病 因、治疗及预防知识，指导患者保持良好 的生活习惯和卫生习惯。