(参考课件)2016角膜上皮损伤 临床诊治专家共识
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感染性角膜病临床诊疗专家共识(final)
青霉素，头孢类抗生素，因其致敏性及药物不稳定性， 不易保存，不宜制成滴眼剂，需临时配置。考虑可能带 来的不便性及风险，建议优先选择已经商品化的滴眼制 剂。特殊细菌感染患者再进行配置
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
1、药物治疗
（1）抗菌药物滴眼液的经验治疗
首选广谱抗菌药物——氟喹诺酮类如氧氟沙星 和左氧氟沙星滴眼液等
对病情较重患者可以考虑两种抗菌药物联合使 用——氟喹诺酮类+氨基糖苷类药物等
2、手术治疗
角膜溃疡清创联合药物治疗 [A]
结膜瓣遮盖术 [A] 板层角膜移植术, LKP [B] 穿透角膜移植术, PKP [C]
(1)角膜溃疡清创联合药物治疗
适应证
角膜溃疡偏中心位置、浸润较浅，或位于中央但溃疡面积较 小者，药物治疗效果较好
行溃疡清创治疗40天，溃疡愈合， 遗留较淡斑翳
肺炎链球菌
金黄色葡萄球菌
不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎，如铜绿假单胞菌 所致的角膜炎起病急，病情重，发展迅速，由于铜 绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速 坏死，往往24小时波及全角膜，常伴有多量前房积 脓，如不及时治疗，极易导致角膜穿孔和眼内炎
铜绿假单胞菌
同时进行角膜刮片细胞学检查和细菌培养药物 敏感试验等
目前眼科可选的抗菌滴眼剂
• 氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素滴眼液等 • 大环内酯类：红霉素眼膏等 • 四环素类：四环素、金霉素眼膏等 • 氯霉素类：氯霉素滴眼液 • 利福平：利福平滴眼液 • 氟喹诺酮类：氧氟沙星，左氧氟沙星滴眼液 等
抗生素分类
2、细菌性角膜炎的风险因素
局部因素 慢性泪囊炎 外伤、异物 角膜接触镜 倒睫 角膜暴露 污染的眼药制剂等
中国单纯疱疹病毒性角膜炎诊疗专家共识解读PPT课件
疗方法及预后，使其对疾病有全面了解。
纠正错误观念
03
针对患者可能存在的“眼病小问题，自己用点药就能好”等错
误观念进行纠正，强调规范治疗的重要性。
日常生活注意事项指导
保持眼部卫生
教育患者注意眼部清洁，避免用脏手 揉眼，不使用不洁的毛巾、纸巾等擦 拭眼睛。
饮食调整
提醒患者注意避免感冒、劳累、情绪 波动等可能诱发单纯疱疹病毒性角膜 炎的因素。
在治疗过程中，根据患者病情变化和 药物疗效调整治疗方案。
针对不同病毒类型选择合适的抗病毒 药物，如针对HSV-1型病毒，可选用 阿昔洛韦等；针对HSV-2型病毒，可 选用更昔洛韦等。
局部用药与全身用药策略
01
02
03
局部用药
滴眼液、眼膏等，主要作 用于眼部组织，直接抑制 病毒复制，缓解症状。
全身用药
传播途径
HSV主要通过直接接触传播，如接触患者眼部分泌物或泪液 等。
易感人群
任何年龄均可发病，但多见于免疫力低下的人群。
临床表现与分型
临床表现
单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现多 样，包括眼部疼痛、畏光、流泪、视 力下降等。
分型
根据临床表现和病理改变，单纯疱疹 病毒性角膜炎可分为上皮型、基质型 和内皮型三种类型。
满意度。
05
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素分析
角膜瘢痕
单纯疱疹病毒性角膜炎可引起角 膜深层组织的炎症反应，导致角
膜瘢痕形成，影响视力。
虹膜睫状体炎
病毒可累及虹膜睫状体，引发前 葡萄膜炎，表现为眼痛、畏光、
流泪等症状。
继发性青光眼
炎症反应可能导致房水排出受阻 ，眼压升高，进而发展为继发性
中国单纯疱疹病毒性角膜炎诊疗专家共识解读PPT课件
标准、治疗方案选择、患者教育等。
失败教训
分析在诊疗过程中出现的失败案例及其原 因，总结失败教训，提出改进措施。
研究展望
展望单纯疱疹病毒性角膜炎未来的研究方 向和重点，如新型药物研发、诊疗技术创 新等。
06
未来研究方向和展望
新型抗病毒药物研发进展
新型抗病毒药物的作用机制
研究针对单纯疱疹病毒的新型抗病毒药物，探索其作用机制和抗病毒效果。
02
讨论内容
针对该病例的难点和疑点进行深 入讨论，包括诊断依据、鉴别诊
断、治疗方案选择等。
04
经验教训
总结复杂疑难病例处理过程中的 经验教训，为类似病例的诊治提
供参考。
失败原因分析
失败案例 原因分析 改进措施 经验教训
介绍治疗失败的典型案例，包括患者情况、治疗方案、失败表 现等。
针对失败案例进行深入剖析，分析导致治疗失败的主要原因， 如诊断错误、治疗不当、患者不配合等。
指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼， 减少眼部感染机会。
预防复发
心理支持
告知患者单纯疱疹病毒性角膜炎易复发特 点，注意增强免疫力、避免诱发因素等预 防措施。
关注患者心理健康，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
角膜瘢痕
单纯疱疹病毒性角膜炎可引起角膜深层组织的炎 症反应，导致角膜瘢痕形成，影响视力。
国内外诊疗水平对比
01 02
诊断技术
国内在单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断上，已与国际接轨，采用先进的分 子生物学技术进行病毒检测。然而，在基层医疗机构，诊断技术和设备 仍存在一定差距。
治疗手段
在治疗方面，国内外均主要采用抗病毒药物治疗。但国内在新型抗病毒 药物的研究和应用方面，与国际先进水平相比仍有一定差距。
失败教训
分析在诊疗过程中出现的失败案例及其原 因，总结失败教训，提出改进措施。
研究展望
展望单纯疱疹病毒性角膜炎未来的研究方 向和重点，如新型药物研发、诊疗技术创 新等。
06
未来研究方向和展望
新型抗病毒药物研发进展
新型抗病毒药物的作用机制
研究针对单纯疱疹病毒的新型抗病毒药物，探索其作用机制和抗病毒效果。
02
讨论内容
针对该病例的难点和疑点进行深 入讨论，包括诊断依据、鉴别诊
断、治疗方案选择等。
04
经验教训
总结复杂疑难病例处理过程中的 经验教训，为类似病例的诊治提
供参考。
失败原因分析
失败案例 原因分析 改进措施 经验教训
介绍治疗失败的典型案例，包括患者情况、治疗方案、失败表 现等。
针对失败案例进行深入剖析，分析导致治疗失败的主要原因， 如诊断错误、治疗不当、患者不配合等。
指导患者注意眼部卫生，避免用手揉眼， 减少眼部感染机会。
预防复发
心理支持
告知患者单纯疱疹病毒性角膜炎易复发特 点，注意增强免疫力、避免诱发因素等预 防措施。
关注患者心理健康，提供必要的心理支持和 情绪疏导。
04
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及危险因素
角膜瘢痕
单纯疱疹病毒性角膜炎可引起角膜深层组织的炎 症反应，导致角膜瘢痕形成，影响视力。
国内外诊疗水平对比
01 02
诊断技术
国内在单纯疱疹病毒性角膜炎的诊断上，已与国际接轨，采用先进的分 子生物学技术进行病毒检测。然而，在基层医疗机构，诊断技术和设备 仍存在一定差距。
治疗手段
在治疗方面，国内外均主要采用抗病毒药物治疗。但国内在新型抗病毒 药物的研究和应用方面，与国际先进水平相比仍有一定差距。
角膜疾病诊断、治疗及手术策略培训ppt课件
实验室检查方法介绍
裂隙灯检查
观察角膜病变的细节和特 征
角膜刮片检查
用于感染性角膜疾病的病 原学诊断
共焦显微镜检查
观察角膜细胞和神经形态 ，评估角膜健康状况
诊断流程与标准制定
详细询问病史和症状 结合实验室检查结果
全面进行眼部检查
根据诊断标准进行综合分 析
治疗策略探讨
03
药物治疗方案选择及注意事项
。
失败案例剖析和教训总结
案例一
一名老年女性患者，因角膜内皮功能失代偿导致角膜水肿，尝试进行角膜移植手术，但因 供体角膜质量不佳导致手术失败。教训：在手术前应对供体角膜进行全面评估，确保其质 量符合要求。
案例二
一名中年男性患者，患有严重角膜炎，采用药物治疗后效果不佳，尝试进行角膜移植手术 ，但因术后感染导致手术失败。教训：在手术前应对患者进行全面的检查和评估，确保手 术适应症和禁忌症得到充分考虑。
对于严重角膜疾病，如角膜白斑、圆锥角膜等，可采用角膜移植的方法，用健 康的角膜组织替换病变组织，恢复视力。
患者教育及心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释角膜疾病的病因、症状、治疗方法和预后，提高患者对疾 病的认识和自我保健能力。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。同时，可邀请心理专业人士提供心理咨询和辅导服务。
手术策略与技巧培
04
训
手术适应症和禁忌症分析
适应症
主要包括角膜溃疡、角膜变性、角膜营养不良等严重影响视 力的角膜疾病。
禁忌症
包括活动性眼表感染、严重干眼症、圆锥角膜等，需根据具 体情况进行评估。
手术操作过程演示
术前准备
角膜病【36页】
二、病程与病理变化
其病程与病理变化一般可分为三个阶 段：即炎症浸润期。进行期和恢复期。 炎症病变的转归。一方面取决于致病 因素的强弱。机体抵抗力的大小;另一 方面也取决于医疗措施是否及时。
（一)浸润期
当致病因子侵袭角膜时。首先是角膜缘处血管扩 张、充血(睫状充血，如兼有结膜血管充血。则称 为混合充血)。由于炎性因子的作用。血管壁的通 透性增加。血浆及白细胞。特别是嗜中性白细胞 迁入病变部位。在角膜损伤区形成边界不清的灰 白色混浊病灶。周围的角膜水肿。称角膜浸润 (cornealinfiltration)。浸润角膜因水肿而失去光泽。 角膜浸润的大小。深浅。形状因病情轻重而不同。 经过治疗后。浸润可吸收。也有自行吸收的。角 膜透明性得以恢复而痊愈;病情严重或治疗不及时。 炎症将继续发展。
(3)继发性青光眼(secondaryglaucoma)由于虹膜有 相当广泛的前粘连。使前房角变窄或被堵塞。房
水排出发生障碍。导致眼压升高。形成继发性青 光眼.
4、化脓性眼内炎(xuppurativecndophthalmitis)及 全眼球炎(panophthalmitis)角膜溃疡穿孔后。可 使化脓性细菌进入球内。如治疗不当。或细菌毒
5、皮质类固醇的应用只限于变态反应性角膜炎或 角膜溃疡愈合后。角膜基质仍有浸润及水肿时应 用。对各种原因引起的角膜上皮损伤或角膜溃疡。 原则上禁用皮质类固醇。以免促使溃疡恶化。或 延缓上皮损伤的愈合。
6、包扎用无菌纱布将患眼遮盖，可避免光线
刺激，减少眼睑对角膜表面的磨擦，保护溃疡创
面，并可减轻疼痛。促进溃疡愈合和预防继发感
力较强。可引起化脓性眼内炎或全眼球炎。最终 可分别导致眼球萎缩(atrophybulbi)或眼球痨 (phthisisbulbi)而失明。
眼科学课件：角膜病
綠膿桿菌性角膜潰瘍
• 體征：角膜浸潤，有粘性壞死組織或分泌物，周圍 有一圈較寬的灰暗色水腫區—>黃白色潰瘍：半透明 油脂狀，表面壞死組織不易脫落。前房積膿。
• 1~2天後潰瘍迅速擴大，向深部發展—>形成5~8mm 同心圓，周邊仍留有1~2mm透明區，大量黃白帶綠 色粘稠角膜壞死組織脫落於結膜囊—>形成膿樣“分 泌物 ”，
圖 7—1 角膜基質內炎症浸潤
•
11
角膜炎的發生、發展與轉歸
• 角膜浸潤、上皮及基質水腫混濁經治療 —>浸潤吸收，角膜恢復透明。
• 若病情未得到控制—>角膜浸潤、上皮及基質水腫加 重—>變性、壞死、組織脫落 —>角膜潰瘍：潰瘍底部灰白污穢，邊緣不清，角膜水 腫。 見圖 7--2
圖7—2 角膜潰瘍
四、角膜炎的診斷
• 1 . 臨床表現 • 1/.病史：外傷史、感冒發熱史、局部或全身皮質類固
醇藥物使用史、全身病。 • 2/.症狀：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣——刺激症狀。 • 3/.體征：睫狀充血、角膜浸潤混濁、角膜潰瘍形態。 • 2 . 實驗室檢查： • 病變部位微生物培養、藥物敏感實驗
五、角膜炎的治療
• 臨床表現：
• 1 .症狀：異物感，刺激症狀輕。
• 2 .體征：輕充血，角膜灰白色稍隆起的浸潤點—>破
潰成淺在小潰瘍，邊界清，周圍角膜透明，前房無反
應。
見圖 4—30
圖 4—30 單純性角膜潰瘍
治療：單純性角膜潰瘍
• 常用：潔黴素、新黴素、卡那黴素、慶大黴素眼液； 金黴素、紅黴素眼膏。
• 通常 5--10天癒合留菲薄瘢痕。
角膜病
圖2—1 人眼球解剖圖
角膜解剖生理：
• 角膜為眼球外壁的前1/6，和鞏膜一起構成眼球最外層 • 重要的屈光介質，總屈光力約為43.25D • 角膜是機體神經末梢分佈密度最高器官之一 • 角膜代謝所需營養物質主要來源於房水及淚膜
角膜病讲义
vascularizatiojn
前房积血(hyphema)
角膜炎的病理过程（pathological process of keratitis)
角膜上皮损伤→治愈→角膜恢复透明 ↓ ↗ 感染→ 浸润→ 治愈 ↓ ↗云翳(nebula) 后弹力层膨出←溃疡→修复、遗留混浊 →斑翳(macula) ↓ ↘白斑 (leucoma) 穿孔→虹膜脱出→粘连白斑(adherent leucoma)→继发G→葡萄肿 (staphyloma) ↓ 角膜瘘(fistula)→眼内炎(endophthalmitis)→眼球萎缩
角膜炎总论
(general introduction of keratitis)
角膜炎病因（causes of keratitis)
感染性：细菌(bacterial)、真菌
(fungi)、病毒(virus)、衣原体、棘阿 米巴(acanthamoeba)、梅毒螺旋体等。 内源性：全身病，如维生素A缺乏及 自身免疫病。 局部蔓延：邻近组织炎症。
分
类（Classification)
细菌(bacterial) 病毒性（virus) 真菌性(fungal) 棘阿米巴性(acanthamoeba) 免疫(immunologic)) 营养不良性(dystrophy) 神经麻痹(neuroparalytic) 暴露性(exposure)
角膜解剖（corneal anatomy)
角膜上皮层（corneal epithelia): 由5～6层鳞状上皮细 胞组成，损伤后可再生，不留瘢痕。 前弹力层(Bowman′s membrane): 受损后不能再生。 基质层(stroma): 9/10，平行排列胶原纤维薄板、其间 有角膜细胞、粘蛋白、糖蛋白填充， 瘢痕修复。 后弹力层(Descent′s membrane): 受损后可以由内皮 细胞分泌再生 角膜内皮层(corneal endothelia): 单层细胞，泵功能， 不能再生。
(参考课件)眼科学-眼表疾病
第六章 眼表疾病
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
眼表 角膜上皮 结膜上皮 泪膜
1
定 义：
各种原因导致的角结膜上皮和(或) 泪膜病变统称眼表疾病。狭义的眼表疾 病仅指角膜结膜上皮的疾病。
2
成分，量，
稳定的泪膜
正常眼表需要
流体动力学
健康的眼表上皮—stem cell
3
一 角膜缘上皮细胞功能障碍性疾病
1.眼表鳞状上皮化生 泪膜不稳定，基质炎症，
又称角结膜干燥症（KCS），是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学异常，导致泪膜不稳定和眼 表组织病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾 病总称。
6
泪膜组成（外—内）
来源
脂质层
睑板腺，zeiss 腺
水样层 泪腺和副泪腺
粘蛋白层
结膜杯状细胞, 眼表上皮细胞
作用 阻止泪液蒸发 含多种水溶性物质 （蛋白、酶类等）保护 （3）冲刷 （4）营养
8
泪膜异常的原因
1）水样液缺乏性 2）粘蛋白缺乏性 3）脂质缺乏性 4）泪液动力学（分布）异常
9
（一）干眼临床分类：
1）泪液生成不足型 2）蒸发过强型
10
刺激症状
（二）临床表现 视物模糊，视力波动 视疲劳，不能耐受烟尘环境等 全身症状
1.临床症状
（三）诊断
2.泪膜不稳定 3.眼表上皮细胞损害 4.泪液渗透压增加
11
（四）治疗 1.生成不足：
消除诱因；泪液成分替代；保存泪液；促 进泪液分泌；手术（自体颌下腺移植）；免 疫抑制剂等。
2.蒸发过强型： 主要治疗睑板腺功能障碍
脂质层破坏 泪液蒸发过快
（作用是防止泪液过量蒸发） 12
2.角膜上皮细胞结膜化 角膜缘干细胞缺乏
4
治疗原则——眼表重建
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差异较大。
兴旺国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼，引发真菌性眼炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激病症一般较轻，病变开展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等病症，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较枯燥，无光泽，与下方炎症反响组织严密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)皮斑：位于角膜皮面的圆形或不规那么形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
2016最新伤口感染临床实践的国际共识解读（续2）
2016最新伤口感染临床实践的国际共识解读（续2）讲者介绍Terry Swanson，伤口管理职业护师，来自于澳大利亚维多利亚西南医疗中心，国际伤口感染学会(International Wound Infection Institute, IWII)上任主委，作为主席参与2016伤口感染临床实践-最佳实践原则的国际专家共识更新的编写（Wound Infection in Clinical Practice - Principles of Best Practice，International Consensus Update 2016）。
她还是«高级护理人员的伤口管理»（Wound Management for the Advanced Practitioner）一书的主编。
Terry毕业于澳大利亚迪肯大学，护理学硕士学位（Deakin University Masters Health Science (Nursing)），她有着32年临床护理经验，曾就职于澳大利亚伤口愈合学会（Wound Healing Institute Australia）、澳大利亚伤口管理学会（Australian Wound Management Association, South West）等学会，获得AWMA (Vic)，Winner of the 2013 Customer Service Award等奖项。
一、伤口床准备1. 伤口疼痛1：伤口疼痛的原因了解到有不同等级的疼痛对于对于有效的评估和管理很关键。
临床干预产生的疼痛包括背景疼痛（如静息痛）和伴随疼痛（如突发疼痛）。
2. 伤口床准备（图1，图2）1：图1 TIME原则图2 基于生物膜的伤口护理3. 清创术类型（表1）1表1清创术类型及对生物膜的影响4. 清创术术后护理1清洗伤口，然后采取有效抗菌措施并杀灭残留生物膜，防止出现再增长2,3（图3）。
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3
致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
4
后天性致病因素
13
THANK YOU！
2017.1.01
14
15
原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
11
治疗
促进角膜上皮修复
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
体征 • 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 病变程度分级
轻度：角膜上皮点状缺失
借助角膜荧光素染色
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
8
9
• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
点此处输
片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
内科或风湿免疫科会诊，全身营养治疗
出现即可诊断
• 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。
单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需 要结合其他辅助检查进行判断。
• 4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。
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治疗原则
• 1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 • 2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗
外伤
感染性损伤
眼表炎性反应
眼睑或睑缘病变
泪膜功能异常
角膜变性及内 皮损伤
角膜神经功能 异常
药物及其他
常常数个因素同时存在并相互关联
5
临床表现
先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病
症状 眼表刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、
异物感、干涩感 视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降
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角膜上皮损伤临床诊治专家共识 2016年
2017.09.08
1
主要内容
角膜上皮损伤定义 致病因素 临床表现 病变程度分级 诊断和治疗
2
定义
各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全 层缺失的病理状态。 临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，角膜上皮的反复剥脱与缺损，并 伴有不同程度的眼表炎性反应，严重者可导致角膜基质病变，影响视功能。
重度或伴有全身免疫性疾病者 老年患者、营养状况不良的儿童患者
12
角膜上皮损伤临床治疗分级方案
损伤 分级 轻度 中度 重度
治疗方案
日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼 液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶
在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶， 局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包 括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生 素眼液预防感染。上皮 反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清 创术
致病因素
• 先天性 • 后天性
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。
2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
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后天性致病因素
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2017.1.01
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原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
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治疗
促进角膜上皮修复
抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
体征 • 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 病变程度分级
轻度：角膜上皮点状缺失
借助角膜荧光素染色
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
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• 1.有眼部症状。
诊断标准
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
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片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
内科或风湿免疫科会诊，全身营养治疗
出现即可诊断
• 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。
单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需 要结合其他辅助检查进行判断。
• 4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。
10
治疗原则
• 1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 • 2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗
外伤
感染性损伤
眼表炎性反应
眼睑或睑缘病变
泪膜功能异常
角膜变性及内 皮损伤
角膜神经功能 异常
药物及其他
常常数个因素同时存在并相互关联
5
临床表现
先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病
症状 眼表刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、
异物感、干涩感 视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降
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角膜上皮损伤临床诊治专家共识 2016年
2017.09.08
1
主要内容
角膜上皮损伤定义 致病因素 临床表现 病变程度分级 诊断和治疗
2
定义
各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全 层缺失的病理状态。 临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，角膜上皮的反复剥脱与缺损，并 伴有不同程度的眼表炎性反应，严重者可导致角膜基质病变，影响视功能。
重度或伴有全身免疫性疾病者 老年患者、营养状况不良的儿童患者
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角膜上皮损伤临床治疗分级方案
损伤 分级 轻度 中度 重度
治疗方案
日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼 液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶
在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶， 局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包 括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生 素眼液预防感染。上皮 反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清 创术