浅谈角膜上皮功能障碍 2
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍临床表现概述角膜内皮细胞是位于角膜内层的一种特殊细胞，它们具有调节角膜透明度和保持角膜内环境稳定的重要功能。
一旦角膜内皮功能出现问题，就会引起角膜内皮功能障碍，严重影响到视力和眼睛健康。
角膜内皮功能障碍的临床表现多种多样，接下来我们将详细介绍。
最常见的角膜内皮功能障碍临床表现就是视力下降。
角膜内皮细胞的受损会导致细胞数量减少和功能障碍，进而影响到角膜的排泄功能和代谢功能，导致角膜水肿和混浊。
患者会出现视力模糊、物体变形、眩光等视觉问题，严重影响日常生活和工作。
患者还可能出现眼部不适的症状。
角膜内皮功能障碍会导致角膜水肿和角膜表面的不规则变化，引起眼睛疼痛、异物感、灼热感、眼部干涩、瘙痒等不适症状。
这些症状会影响患者的日常生活和睡眠质量。
角膜内皮功能障碍还可能导致角膜上皮的修复和再生受到影响，加重患者的症状。
角膜上皮是保护性的结构，一旦受损就会导致泪液分泌减少、泪膜破裂、细菌侵入等并发症出现，进一步加重角膜内皮功能障碍的症状。
一些患者还会出现角膜内皮功能障碍引起的眼压升高。
角膜内皮细胞在保持角膜透明度的也能促进水分的排泄，一旦功能减弱就会导致角膜水分潴留，引起眼压升高。
眼压升高会引起视网膜神经细胞损伤、视神经炎等严重并发症，加重患者的病情。
需要指出的是，角膜内皮功能障碍还会引起角膜内皮层的变性和角膜内皮缺损区域的出现。
这些情况都会影响到角膜的光学性质，导致视力下降和角膜病变的进一步恶化。
角膜内皮功能障碍的临床表现多种多样，主要包括视力下降、眼部不适症状、角膜上皮改变、眼压升高以及角膜内皮缺损等。
一旦出现这些症状，患者应该及时就诊，接受专业眼科医生的诊断和治疗，以便及时缓解症状，保护视力和眼睛健康。
也需要加强对眼睛的保护和预防，避免一些不良的生活习惯和环境因素对角膜内皮的损害，预防角膜内皮功能障碍的发生。
【角膜内皮功能障碍临床表现概述】。
浅谈角膜上皮功能障碍2
药物源性角角膜上皮皮损伤临床分期
----代偿极限期
裂缝样或假树枝样上皮皮糜烂 上皮皮增生生与丢失达到病理平衡
VAN DER BIJL P，et al. Cornea, 2001
药物源性角角膜上皮皮损伤临床分期
----失代偿期
大大范围上皮皮缺损、糜烂甚至至溃疡形成 边界不清，末端锐利，外周点状缺损
角角膜上皮皮基底膜损伤—机械性损伤
■ 角角膜上皮皮细胞粘附功能异常
■马XX 男 56岁 ,右眼被拖把打伤三个月月，反复上皮皮剥脱三次
■右眼上皮皮刮出＋绷带镜治疗三天，视力力0.5，上皮皮完整
■第五天，视力力0.8
病毒性角角膜炎（HSK）
发病机理：角角膜神经支支配受损，上皮皮基底膜 损伤，基质炎症，局部药物毒性
2.00±0.00层
一一项研究对角角膜上皮皮损伤兔眼模型分别给予普南扑灵和双氯芬酸钠滴眼液，考察了二二 者对受损角角膜上皮皮细胞修复的影响（n=8）, 双氯芬酸钠滴眼液组和妥布霉素地塞米米 松组的角角膜上皮皮厚度显著降低(P<0.05)
Ophthalmol CHN,2012,21:166-171
体外细胞实验：低浓度的普南扑灵促进角角膜上皮皮细胞迁移！
• 氨基甙类抗生生素
– 庆大大霉素>新霉素>妥布霉素
抗病毒药物
无无环⻦鸟苷>更昔洛⻙韦>干扰素 抗真菌药物 • 抗⻘青光眼药物
• 肾上腺素及左旋异构体 • β受体阻滞剂
• 非非甾体消炎药 双氯芬酸钠
药物源性角角膜上皮皮损伤
----防腐剂
• 破坏泪膜脂质层，缩短泪膜破裂时 间
• 损伤上皮皮细胞微绒毛毛，影响泪膜在 眼表涂布
密切观察
治疗第五天 治疗三周后
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍临床表现概述角膜内皮是角膜最内层的一层细胞，负责角膜的代谢和排泄功能，对于角膜的健康至关重要。
角膜内皮功能障碍（corneal endothelial dysfunction，CED）是一种常见的眼科疾病，主要由于不良卫生习惯、减弱的免疫力和其他原因导致的细胞损伤和减少所引起。
CED 易引起角膜浑浊、黑暗、视力模糊和疼痛等症状。
1. 视力下降CED 患者最明显的症状是不同程度的视力下降，其中许多患者有模糊不清、混浊等症状。
这是由于角膜内皮的细胞数量减少导致了角膜变形和失去了透明度，而减少的细胞无法再生，从而导致结构的改变。
2. 角膜水肿角膜内皮细胞受损后，细胞代谢功能降低，导致角膜内皮细胞失去了正常的水循环功能，角膜水分的排除和液体的吸收失衡，从而使角膜浸润和肿胀，导致炎症和角膜厚度异常。
3. 角膜表面损伤由于角膜内皮细胞损伤，角膜表面易发生划伤、磨粒和角膜溃疡等问题。
当细胞损伤严重或内皮细胞数目过少时，过多的裸露区域使角膜表面暴露在外界的磨擦和细菌等邪恶的影响下，大大增加角膜感染的风险。
4. 光斑在视野中，可以在视野中看到少许光斑的出现，而通过视力检查，眼科医生可以发现患者的角膜内皮细胞变形的严重程度，内皮细胞数量减少、多边形的尺寸和形状不规则等等。
5. 视光图形变视光图形受到影响时，可以表现为视力模糊、眼球拉长成椭圆形，呈现扇形视力缺失，以及其他视觉畸变的现象。
6. 视力疲劳视力疲劳也是CED的典型表现之一，由于角膜内皮的功能疲劳，角膜弹性降低，视力疲劳随之而来。
上述表现是角膜内皮功能障碍的典型症状，如果发现上述症状，应该及时就诊，以便得到适当的治疗。
保持良好的睡眠和卫生习惯，适当增加有助于眼睛健康的营养素摄入，如维生素 A、C 和 E 等，同时避免过度使用视力。
角膜上皮愈合标准-概述说明以及解释
角膜上皮愈合标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述角膜上皮愈合是指角膜表面上皮细胞在受损后重新生长和修复的过程，对于维持角膜透明度和视力至关重要。
在角膜上皮愈合过程中，不仅需要注意细胞的再生和增殖，还需要考虑上皮层的结构和功能恢复。
本文旨在探讨角膜上皮愈合的标准，以指导临床实践和研究工作，并提高对角膜上皮愈合过程的认识。
通过系统性分析角膜上皮愈合标准，可以为角膜疾病的治疗提供更为有效的方法和手段。
1.2 文章结构文章结构部分是指整篇文章的组织形式和内容安排。
在本篇关于角膜上皮愈合标准的长文中，文章结构的安排如下：首先，本文将通过引言部分引入读者，让读者对角膜上皮愈合标准有一个初步的了解。
引言部分将包括概述、文章结构和目的。
接下来，正文部分将详细介绍角膜上皮愈合的意义，包括角膜上皮愈合对角膜健康和视力的重要性。
然后，将探讨影响角膜上皮愈合的因素，如手术、药物、疾病等。
最后，重点讨论角膜上皮愈合的标准，包括愈合时间、愈合质量、愈合过程中的注意事项等。
最后，结论部分将对整篇文章进行总结，回顾文章中提到的角膜上皮愈合的重要性和影响因素，总结角膜上皮愈合的标准，并展望未来角膜上皮愈合研究的方向。
最后，通过结语部分对文章进行结束，向读者提供一个思考和反思的空间。
通过以上结构，读者可以清晰地了解本文的内容和逻辑安排，全面掌握关于角膜上皮愈合标准的知识。
1.3 目的角膜上皮愈合是治疗各种角膜表面疾病和手术后的重要过程。
本文旨在总结当前角膜上皮愈合的标准，深入探讨影响角膜上皮愈合的因素，并提出相关建议，以期为临床实践提供参考和指导。
通过对角膜上皮愈合标准的全面了解，我们可以更好地促进患者角膜上皮的正常愈合，减少并发症的发生，提高手术治疗的成功率，为患者提供更好的视力和生活质量。
因此，本文的目的在于系统总结和分析角膜上皮愈合的标准，为临床实践提供科学的依据和指导。
2.正文2.1 角膜上皮愈合的意义角膜上皮是角膜的最外层细胞，具有保护和再生角膜的重要功能。
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍是指角膜内皮细胞的功能异常或损害，导致角膜内皮层的正常功能
受到影响。
角膜内皮细胞是位于角膜最表面的一层细胞，其功能主要是维持角膜的透明性
和正常代谢活动。
角膜内皮功能障碍常见的疾病有角膜水肿、角膜病变、角膜失明等。
1. 视力模糊：角膜内皮细胞的异常或损害会导致角膜水肿，使得角膜变得不透明，
影响其正常的光学功能，进而影响视力。
患者会出现视力模糊、暗淡或扭曲等症状。
2. 视觉干涩：角膜内皮细胞的功能异常会导致角膜缺乏正常的润滑和保湿功能，引
起视觉干涩的感觉。
患者会感到眼睛干燥、刺痛、灼热，甚至出现视觉疲劳的情况。
3. 光敏性增加：角膜内皮功能障碍常使角膜的敏感度增加，对光线的适应性下降，
患者会出现对强光的过敏反应，眼睛容易被刺激，产生疼痛和不适感。
4. 角膜水肿：角膜内皮细胞功能异常或损害会导致角膜细胞的水分调节能力减弱，
造成角膜内皮层的水分累积，形成角膜水肿。
患者视力下降，眼睛红肿、充血，甚至出现
角膜上皮浑浊。
5. 角膜病变：角膜内皮功能障碍还可能导致角膜上皮和基质的病变，如角膜上皮脱落、溃疡形成等。
患者会出现眼睛疼痛、泪水增多、感染等症状。
6. 角膜失明：在严重的角膜内皮功能障碍下，角膜可能发生混浊、瘢痕形成等严重
损伤，导致视力丧失，甚至失明。
角膜内皮功能障碍会给患者的生活和工作带来诸多不便，严重时甚至可能危及到视力。
及早发现、早期治疗非常重要。
如果患者出现上述眼睛相关的症状，应及时就医，并接受
相应的治疗，以防止疾病进一步恶化。
角膜上皮损伤的治疗及护理
抗炎药物：用 于减轻角膜炎 症和肿胀
手术治疗
01
角膜移植手术：适 用于严重角膜上皮 损伤，无法自行修
复的情况
02
角膜绷带镜：适用 于轻度角膜上皮损 伤，可促进角膜上
皮愈合
03
角膜胶原交联术： 适用于角膜上皮损 伤合并圆锥角膜的
情况
04
角膜绷带镜联合药 物治疗：适用于角 膜上皮损伤合并感
染或炎症的情况
辅助治疗
眼药水：使用抗生 1 素眼药水，如妥布 霉素、左氧氟沙星 等，以预防感染。
眼膏：使用抗生素 2 眼膏，如红霉素眼 膏、金霉素眼膏等， 以促进伤口愈合。
绷带：使用绷带覆 3 盖眼睛，以保护眼 睛免受外界刺激。
冷敷：使用冷敷袋 4 或冷毛巾，以减轻 疼痛和肿胀。
热敷：使用热敷袋 5 或热毛巾，以促进 血液循环和伤口愈 合。
其他：如紫外线、激光等
角膜上皮损伤的
2
治疗方法
药物治疗
抗生素滴眼液： 用于治疗细菌 感染引起的角 膜上皮损伤
抗病毒滴眼液： 用于治疗病毒 感染引起的角 膜上皮损伤
抗过敏滴眼液： 用于治疗过敏 反应引起的角 膜上皮损伤
润滑滴眼液： 用于缓解角膜 干燥引起的角 膜上皮损伤
促角膜上皮生 长药物：用于 促进角膜上皮 修复和生长
角膜上皮损伤的治疗及护理
演讲人
目录
01. 角膜上皮损伤的原因 02. 角膜上皮损伤的治疗方法 03. 角膜上皮损伤的护理措施如异物进入眼睛， 导致角膜上皮损伤
化学性损伤：如接触刺激性化 学物质，导致角膜上皮损伤
热烧伤：如接触高温物体，导 致角膜上皮损伤
紫外线损伤：如长时间暴露在 紫外线下，导致角膜上皮损伤
药物：使用抗炎药 6 物，如阿司匹林、 布洛芬等，以减轻 疼痛和炎症。
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍临床表现概述角膜内皮功能障碍是一种常见的眼科疾病，它是由于角膜内皮细胞功能障碍所导致的。
角膜是眼睛的一个重要组成部分，它对于眼睛的正常视觉功能起着至关重要的作用。
而角膜内皮细胞则是角膜的一部分，它们主要负责维持角膜的透明度和保护作用。
当发生角膜内皮功能障碍时，会影响到角膜的正常功能，进而引起一系列临床症状。
角膜内皮功能障碍的临床表现主要包括视力模糊、角膜水肿、眼痛、眼红、角膜混浊等症状。
这些症状会给患者的生活和工作带来很大的困扰，严重影响其生活质量。
及时发现和治疗角膜内皮功能障碍是十分重要的。
下面将对角膜内皮功能障碍的临床表现进行详细的介绍。
1. 视力模糊视力模糊是角膜内皮功能障碍的最常见症状之一。
由于角膜内皮细胞的功能障碍，角膜的透明度会受到影响，导致患者的视力下降，出现视力模糊的情况。
在早期，患者可能只是感觉到视力不是很清晰，但随着病情的进展，视力会逐渐下降，甚至出现严重的视力丧失。
2. 角膜水肿由于角膜内皮细胞的功能障碍，角膜的水分代谢会出现问题，导致角膜水肿。
患者可能感觉到眼睛涩涩的、不舒服，甚至出现泪液分泌增多的情况。
角膜水肿会导致角膜厚度增加，从而影响视线的透明度，使视力下降。
3. 眼痛角膜内皮功能障碍还会导致眼部疼痛的症状。
患者可能感到眼睛发痛、灼热甚至胀痛，这种疼痛可能会加重视力模糊的症状，给患者带来更大的不适感。
4. 眼红由于角膜内皮细胞功能障碍引起的角膜水肿和炎症反应，患者的眼球表面会出现明显的充血，呈现红肿的表现。
这会给他人留下疲倦、不舒服的印象，也会使患者感到一定的尴尬。
5. 角膜混浊在角膜内皮功能障碍进展到一定程度时，角膜可能会出现不同程度的混浊，表现为白点、白雾等。
这些混浊会进一步影响角膜的透明度，导致视力下降更加明显。
以上就是角膜内皮功能障碍的临床表现概述。
对于这些症状，患者应该及时就诊，接受眼科医生的综合治疗。
在治疗过程中，患者还需要合理安排生活和工作，保持良好的生活习惯，积极配合医生的治疗方案，才能更好地恢复角膜的正常功能，恢复视力，保护眼睛健康。
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍临床表现概述
角膜内皮功能障碍是一种慢性进行性疾病，其主要表现为角膜扁平化、角膜彩色环变窄和视力下降。
该疾病的严重程度会随着时间的推移而加剧，最终可能导致失明。
1. 视力下降
角膜内皮功能障碍是导致角膜水平和透明度下降的主要原因之一，因此视力下降是其最常见的症状之一，视力下降的程度通常与角膜内皮损伤的程度相关。
2. 角膜扁平化
角膜内皮细胞的基本功能是维持角膜形状，而角膜内皮功能障碍会导致细胞损伤和凋亡，从而使角膜变得扁平。
角膜扁平化是角膜内皮功能障碍的一个标志性症状。
3. 角膜彩色环变窄
角膜彩色环变窄是角膜内皮细胞受损的另一个表现。
角膜彩色环是由角膜内皮和角膜结缔组织中的类脂质构成的，而受损的细胞会导致彩色环缩小。
4. 角膜水肿
角膜水肿是角膜内皮损伤导致的一种典型表现，导致水分在角膜中聚集，从而导致角膜变得更加浑浊，视力下降。
5. 角膜上皮损伤
角膜内皮基本上是角膜内皮和角膜上皮之间的分界线，而当内皮功能障碍时，角膜上皮的保护功能就会受到影响，从而容易受到损伤。
6. 色素堆积
透明度减少会促使色素在角膜内积聚，这时候可能会看到一些不规则的黑色斑点，如果存在巨大的色素堆积，可能会导致视力下降。
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表皮皮生生长 因子子
促进上 皮皮形成
维生生素A
家庭成员的同种异体血血清同样有效 100%血血清疗效优于任何比比例的血血清+溶剂
Yukihiro Matsumoto, Elsevier Inc 2004 Versura P, et al. Cornea, 2013 Cho YK, et al. Curr Eye Res, 2013
普南扑灵不延迟受损角角膜上皮皮的修复
生生理盐水水 角角膜上皮皮 愈合时间 第7天组织 病例学切片片 角角膜上皮皮 细胞厚度
5.00±0.00层 4.33±0.52层 2.50±0.55层 2.00±0.00层 66.0±11.1h
普南扑灵
69.0±15.4h
双氯芬酸钠
75.0±27.0h
妥布霉素 地塞米米松
角角膜上皮皮层的细胞
----共聚焦显微镜观察
鳞状上皮皮细胞 胞体大大，反光强 中央可见一一圆形亮核
上皮皮翼状细胞
角角膜上皮皮基底层细胞
鳞状上皮皮细胞＜胞体＜基底细胞 胞体小小，排列密集 排列密集，胞体低反光，边界高高反光 胞体低反光，边界高高反光 细胞核一一般不可见
角角膜上皮皮的动态更新
横向移行行
密切观察
治疗第五天
治疗两周后
治疗三周后
浅谈角角膜上皮皮功能障碍
武汉大大学人人民医院眼科中心心 ⻩黄林英
角角膜上皮皮层的解剖
• 非非角角化的鳞状上皮皮，5~7层， 厚度50µm，富含神经纤维 • 有三种细胞，表层3~4层为鳞 状上皮皮细胞，中间1~3层为翼 状细胞和基底柱状细胞 • 柱状细胞使角角膜上皮皮细胞中唯 一一具有分裂功能的细胞 • 柱状细胞分化产生生上皮皮基底膜， 是上皮皮与前弹力力层附着的支支架
角角膜缘干细胞缺乏 Corneal stem cell deficiency（有区别）
角角膜上皮皮营养不良 Corneal epithelium dystrophy（有联系）
角角膜上皮皮变性 Corneal epithelium Degeneration（有联系）
CED发生生的危险因素
•
■
原发性
遗传相关的角角膜上皮皮 基底膜营养不良
■
继发性
获得性基底膜功能异常 角角膜屈光手手术 病毒性角角膜炎 糖尿病 MGD、干眼 药物毒性角角膜病变 带状角角膜变性
■ ■ ■ ■ ■ ■ ■
Ocular Surface Disease---2013
角角膜上皮皮/基底膜营养不良
角角膜上皮皮细胞代谢障碍异常，角角膜内异常物质沉积，粘附功能下降
角角膜上皮皮基底膜损伤—机械性损伤
纵向迁移
角角膜缘干细胞+角角膜上皮皮损伤修复+稳定泪膜保护 ＝角角膜上皮皮细胞的动态稳定
角角膜上皮皮损伤严重影响生生活质量
角角膜上皮皮细胞功能障碍
（Corneal epithelium dysfunction,CED）
定义：角角膜缘干细胞来源正常的前提下，由于各种 因素导致角角膜上皮皮损伤修复过程异常而而引起的角角膜 上皮皮持续性缺失的病变状态
病例三
右眼持续使用用抗炎、抗病毒、抗真菌眼药（十〸十余种） 一一月月余，糖尿病 ■李XX 女女 52岁 右眼发红一一月月余
右眼上下眼睑湿疹样改变，结膜囊大大量粘脓分泌物 结膜充血血水水肿，角角膜上皮皮糜烂，前房积脓 共聚焦未显示示明显菌丝
停用用原来所有药物
◆方方法：停用用原来药物+结膜囊冲洗+羊羊膜移植+抗炎+自自体血血清 ◆疗效：治疗第三天，眼睑湿疹样改变减轻，睑缘分泌物减少，结膜充血血 水水肿减轻，前房积脓消失
药物源性角角膜上皮皮损伤分度
药物源性角角膜上皮皮损伤临床分期
----急性损伤期
角角膜上皮皮点状脱失、糜烂，下方方严重
VAN DER BIJL P，et al. Cornea, 2001
药物源性角角膜上皮皮损伤临床分期
----代偿期
角角膜上皮皮飓风样脱失及糜烂 上皮皮增殖移行行、细胞过度丢失
VAN DER BIJL P，et al. Cornea, 2001
Marta Sacchetti1,et al.Clinical Ophthalmology.2014
神经营养性角角膜病变
----病因
家族性植物神经功 能障碍症
颅内占位损伤
麻麻风病
糖尿病
S Bonini1,et al.Eye.2003
神经营养性角角膜病变
----常见眼部原发病
HSK
化学烧伤
药物毒性
VAN DER BIJL P，et al. urotrophic keratitis,NK 由支支配角角膜的三叉神经眼支支受到损害，所引起的角角膜营养障 碍和炎症性改变
● 上皮皮点状病变 ● 上皮皮持续缺损 ● 基质溶解 ● 角角膜穿孔
症状跟体征常不相符，伴有 角角膜上皮皮缺损时诉视物模糊
----临床表现及分期
一一期 角角膜点状病变 角角膜上皮皮增生生或不规则化 伴有轻度的基质瘢痕
二二期 持续性角角膜上皮皮缺损 病灶边缘光滑、疏松、卷曲 后弹力力层皱褶 基质水水肿
三期 角角膜溃疡 基质溶解 可见无无菌性前房积脓
Marta Sacchetti1,et al.Clinical Ophthalmology.2014
糖尿病(DM)相关干眼和CED
p 发生生机制—— ◆ 神经密度降低，角角膜知觉减退 ◆ 瞬⺫目目次数减少，泪液分泌降低 ◆ 角角膜上皮皮细胞增生生减少 ◆ 上皮皮基底膜异常 ◆ 上皮皮下糖原粒沉着 ◆ 容易引起药物毒性上皮皮损害
1型DM患者中57％患有干眼，II型DM干眼发病率为70％
DEWS (2007). The Ocular Surface. 2007;5:163-178.. Seifart U.Ophthalmologe，1994，912：235
----防腐剂 • 破坏泪膜脂质层，缩短泪膜破裂时 间 • 损伤上皮皮细胞微绒毛毛，影响泪膜在 眼表涂布 • 延迟角角膜上皮皮愈合 • 溶解细胞间的糖蛋白白，增加上皮皮细 胞渗透性，造成细胞坏死 • 造成炎症性损伤
防腐剂潜在的眼表损害越来越受到重视
Kuppens EV, et al. Br J Ophthalmol, 1995 Maurer JK, et al. Toxicol Pathol, 1996
药物源性角角膜炎的发病机制
■ ■
药物非非选择性抑制细胞蛋白白合成 损伤上皮皮微绒毛毛
– 庆大大霉素>新霉素>妥布霉素
• 氨基甙类抗生生素 抗病毒药物
无无环⻦鸟苷>更昔洛⻙韦>干扰素 抗真菌药物 • 抗⻘青光眼药物
• • 肾上腺素及左旋异构体 β受体阻滞剂
•
非非甾体消炎药 双氯芬酸钠
药物源性角角膜上皮皮损伤
对照组 双氯芬酸钠* 普南扑灵
4X
10X
山山东眼科研究所研究报告
体内试验和机制正在进行行深入入研究
*日日剂量双氯芬酸钠滴眼液
物理治疗
◆治疗性角角膜接触镜
•保护新生生角角膜上皮皮 •维持眼表湿润 •周抛型和月月抛型 •避免使用用凝胶及眼膏剂型 •配戴时⻓长1至至3周
羊羊膜移植手手术
羊羊膜移植的作用用机制:
CED的诊断方方法----眼表上皮皮状态评估
荧光素 角角膜上皮皮缺损
虎红
失活或缺乏粘蛋 白白保护的上皮皮
丽丝胺绿 机制同虎红，刺激性小小
CED的治疗原则
■ ■ ■
■ ■ ■
治疗原发病：
停止止药物接触损害，控制血血糖，抗病毒，睑板腺治疗等
促进上皮皮修复:
药物治疗：人人工工泪液，自自体血血清，抗炎药物 物理治疗：睑板腺按摩热敷，绷带镜，湿房眼镜 手手术治疗：羊羊膜移植，睑裂缝合，角角膜基质针刺术，准 分子子激光PTK
手手术源性角角膜上皮皮损伤
----发病机制 • 角角膜神经丛完整性破坏 • 角角膜上皮皮微绒毛毛损伤 • 泪膜涂布障碍 • 眼睑结构破坏和瞬目目功能 异常 • 局部炎症反应 • 围手手术期不当用用药
袁进等，眼科，2008
药物源性角角膜上皮皮损伤
高高危因素： 脆弱的眼表微环境：干干眼、眼表炎症、角角膜敏感性下降、眼表化学伤 过度使用用，累积效应：感染性角角膜炎、青光眼
75.0±8.5h
一一项研究对角角膜上皮皮损伤兔眼模型分别给予普南扑灵和双氯芬酸钠滴眼液，考察了二二 者对受损角角膜上皮皮细胞修复的影响（n=8）, 双氯芬酸钠滴眼液组和妥布霉素地塞米米 松组的角角膜上皮皮厚度显著降低(P<0.05)
Ophthalmol CHN,2012,21:166-171
体外细胞实验：低浓度的普南扑灵促进角角膜上皮皮细胞迁移！
病例一一
双眼持续使用用多种滴眼液半年余
■孙XX 男 54岁 ,异物感半年余
OD OS
混合充血血、中央角角膜上皮皮缺损 Schirmer's test: 0 mm
角角膜上皮皮糜烂、睑裂区为甚 Schirmer's test: 0 mm
停药并治疗一一月月后
OD OS
一一月月后
一一月月后
羊羊膜遮盖术+人人工工泪液
术中损伤
角角膜接触镜
角角膜营养不良
S Bonini1,et al.Eye.2003
神经营养性角角膜病变
----发病机制 泪液分泌减少导致角角膜表面面干干燥
角角膜敏感性受损导致瞬目目反射减少 异常的上皮皮细胞代谢致使角角膜对创 伤、干干燥、感染的抵抗力力下降 角角膜神经纤维供给的营养丢失
神经营养性角角膜病变
药物源性角角膜上皮皮损伤临床分期
----代偿极限期
裂缝样或假树枝样上皮皮糜烂 上皮皮增生生与丢失达到病理平衡