2016角膜上皮损伤 临床诊治专家共识 ppt
合集下载
最新3.角膜病PPT课件
2、干扰素。 3、浅层溃疡禁用皮质激素。 4、扩瞳。 5、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼
穿孔、角膜白斑----角膜移植
棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis)
病 原------棘阿米巴原虫 感染途径------污染的水源、接触镜或保存液。 特 点------单眼、慢性、进行性、放射状角
预防治疗： 一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏
1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。
2、扩瞳 3、手术：
真菌性角膜炎
（Fungal keratatis）
一．病因：
1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土 2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
4、重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D
改变角膜屈光----矫正屈光不正
角膜屈光手术：
病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌
绿脓杆菌性角膜溃疡
临床特点： 1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。 5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。
转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿
绿脓杆菌性角膜炎
绿脓杆菌性角膜炎
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、
减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。
穿孔、角膜白斑----角膜移植
棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis)
病 原------棘阿米巴原虫 感染途径------污染的水源、接触镜或保存液。 特 点------单眼、慢性、进行性、放射状角
预防治疗： 一经怀疑，抢救治疗。细菌培养 + 药敏
1、高浓度有效抗生素频点。 多粘菌素B、妥布霉素最好， 庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。
2、扩瞳 3、手术：
真菌性角膜炎
（Fungal keratatis）
一．病因：
1、植物外伤 ：谷物、树枝、尘土 2、长期使用激素、抗生素 + 真菌感染（镰刀
--------内皮K-Na ATP酶“泵” 角膜“脱水状态” 角膜-房水屏障
角膜组织生理特点
3、敏感性
------上皮细胞间丰富的三叉神经末梢
角膜组织生理特点
4、重要的屈光间质之一
--------- 透明 ----------屈光力占全眼球的3/4，约+43D
改变角膜屈光----矫正屈光不正
角膜屈光手术：
病 因：眼外伤、异物术后 、接触镜+ 绿脓杆菌
绿脓杆菌性角膜溃疡
临床特点： 1、潜伏期短，0.5-1日。 2、症状、体征重。 3、大量黄绿色分泌物。 4、70%有前房积脓。 5、溃疡进展快，坏死，24-72h 毁坏整个角膜。
转归：穿孔----眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿
绿脓杆菌性角膜炎
绿脓杆菌性角膜炎
角膜炎的治疗
原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、
减少瘢痕形成。
1、 抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。
《医药卫生角膜病》课件
家庭护理
保持眼部湿润
使用人工泪液或眼药水，以保 持眼部湿润，减轻眼部不适感
。正确使Biblioteka 眼药水遵循医生的建议，正确使用眼 药水，避免药物副作用。
合理饮食
多摄入富含维生素A、C、E和 锌的食物，如胡萝卜、菠菜、 鸡蛋等，以促进角膜修复。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于缓解眼部疲劳和不适感
。
康复与预后
诊断
通过眼部检查、实验室检查和辅助检查等方法进 行诊断。
治疗方法
药物治疗、手术治疗等。
02
角膜病的病因
感染性角膜病
细菌性角膜炎
由细菌感染引起，常见症状包括 眼部疼痛、畏光、流泪等。治疗 需使用抗生素滴眼液和眼膏。
病毒性角膜炎
由病毒感染引起，常见症状包括 眼部灼热感、异物感等。治疗需 使用抗病毒药物和免疫增强剂。
非感染性角膜病
干眼症
由于泪液分泌不足或泪液质量异常引 起，常见症状包括眼部干涩、疲劳等 。治疗需使用人工泪液和抗炎药物。
角膜营养不良
遗传因素导致的角膜病变，常见症状 包括视力下降、眼部疼痛等。治疗需 根据病情选择药物治疗或手术治疗。
角膜病的风险因素
年龄
老年人由于泪液分泌减 少，容易患干眼症和角
膜炎。
积极治疗
一旦发现患有角膜病，应尽早接受治疗，避 免病情恶化。
自我监测
在康复过程中，应密切关注眼部状况，如出 现异常症状应及时就医。
定期复查
在治疗过程中，应遵循医生的建议，定期进 行复查，以便及时了解病情变化。
预防复发
在康复后，应继续保持良好的生活习惯和眼 部卫生习惯，预防角膜病的复发。
05
案例分析
案例三：角膜移植手术的案例分析
眼科病例讨论角膜溃疡 ppt课件
ppt课件
33
真菌性角膜溃疡
手术治疗：
治疗
• 清创术：早期实行，促进药物吸收，提高药物浓度和清除病原体 • 结膜瓣遮盖术：清除角膜真菌，提高药物渗透性 • 穿透性角膜移植术：对药物治疗无效，角膜即将穿孔、或已穿孔者
ppt课件
34
该病人治疗过程与病情转归
1、局部抗真菌药物（那特真 od q1h, 两性霉素B od q1h） 2、全身抗真患菌者治20疗07（年伏曾立于康当唑地0医.2g院i诊vd为rip“b角id膜）炎”，给予药
ppt课件
6
细菌性角膜炎（Bacterial Keratitis)
诱因：
·角膜外伤及剔除异物后感染 ·全身因素——机体抵抗力下降：
长期应用激素、免疫抑制剂、糖尿病 ·某些局部因素——角膜上皮损伤：
倒睫、角膜接触镜等
ppt课件
7
细菌性角膜溃疡
临床表现
➢ 发病急，角膜外伤后24~48小时发病。 ➢ 眼痛、畏光、流泪、睑痉挛，脓性分泌物 ➢ 角膜浸润、溃疡：
--G阳性菌：葡萄球菌 --G阴性菌：绿脓杆菌
ppt课件
8
葡萄球菌：
·圆形或椭圆形
·局限性脓肿病灶
如·边图界所清楚示、，致密此的类浸细润灶菌性 角·溃膜疡溃表面疡和有结膜什囊么多特有脓点性？分
泌物
·前房不同程度积脓
ppt课件
9
绿脓杆菌：
如➢ 图诱因所: 取异示物, ，角膜此接触类镜 溃疡有 哪些特点？ ➢ 症状重，发展快
ppt课件
21
棘阿米巴角膜溃疡
实验室检查
角膜共聚焦显微镜 刮片找到阿米巴包囊
ppt课件
22
棘阿米巴角膜溃疡
角膜活检
角膜疾病诊断、治疗及手术策略培训ppt课件
实验室检查方法介绍
裂隙灯检查
观察角膜病变的细节和特 征
角膜刮片检查
用于感染性角膜疾病的病 原学诊断
共焦显微镜检查
观察角膜细胞和神经形态 ，评估角膜健康状况
诊断流程与标准制定
详细询问病史和症状 结合实验室检查结果
全面进行眼部检查
根据诊断标准进行综合分 析
治疗策略探讨
03
药物治疗方案选择及注意事项
。
失败案例剖析和教训总结
案例一
一名老年女性患者，因角膜内皮功能失代偿导致角膜水肿，尝试进行角膜移植手术，但因 供体角膜质量不佳导致手术失败。教训：在手术前应对供体角膜进行全面评估，确保其质 量符合要求。
案例二
一名中年男性患者，患有严重角膜炎，采用药物治疗后效果不佳，尝试进行角膜移植手术 ，但因术后感染导致手术失败。教训：在手术前应对患者进行全面的检查和评估，确保手 术适应症和禁忌症得到充分考虑。
对于严重角膜疾病，如角膜白斑、圆锥角膜等，可采用角膜移植的方法，用健 康的角膜组织替换病变组织，恢复视力。
患者教育及心理支持
患者教育
向患者及家属详细解释角膜疾病的病因、症状、治疗方法和预后，提高患者对疾 病的认识和自我保健能力。
心理支持
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，给予关心和支持，帮助患者树立战 胜疾病的信心。同时，可邀请心理专业人士提供心理咨询和辅导服务。
手术策略与技巧培
04
训
手术适应症和禁忌症分析
适应症
主要包括角膜溃疡、角膜变性、角膜营养不良等严重影响视 力的角膜疾病。
禁忌症
包括活动性眼表感染、严重干眼症、圆锥角膜等，需根据具 体情况进行评估。
手术操作过程演示
术前准备
角膜炎ppt课件【24页】
角膜炎
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
20
1
1概述 2病因 3病理 4临床表现 5检查 6诊断 7治疗
2
什么是角膜炎？ 角膜炎是一种严重的眼科疾病，是导致失明的主要原因
之一。角膜炎分为溃疡性角膜炎（角膜溃疡），非溃疡 性角膜炎（深层角膜炎）两类。由内因，外因不同因素 造成。因角膜外伤，细菌及病毒侵入角膜引起的炎症。 患眼有异物感，刺痛甚至烧灼感。球结膜表面混合性充 血，伴有怕光、流泪、视力障碍和分泌物增加等症状。 角膜表面浸润有溃疡形成。溃疡性角膜炎绝大部分为外 来因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮细胞 层而发生的炎症。
8
第二阶段：溃疡形成期
致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基质层脱落形成角膜溃 疡后弹力层膨出角膜穿孔，眼球感染，萎缩。
9
第三阶段：溃疡消退期 抑制致病因子对角膜的侵袭，阻止了基质胶 原的损害，新生血管长入。症状减轻。
10
第四阶段：愈合期 溃疡区上皮在生，瘢痕组织修护 1.角膜云翳 薄如云雾状的浅层角膜瘢痕。能 看清。 3 角膜白斑 混浊很厚，瓷白色不能透见虹膜。
3
4
角膜炎的病因？
角膜炎的病因？
5
角膜炎的病因
1.外源性：外伤＋感染（细菌 真菌 病毒）
2.内源性： 指来自全身的疾病营养不良。 角膜没有血管，所以急性传染病不易侵及角膜。可是角膜组织却参予全身的免疫 反应，尽管其免疫反应的程度较其他组织的为低，但是正因为它没有血管，新陈 代谢较为迟缓，才使这种免疫反应变化持续经久，角膜在较长时间内处于一种 敏感状态，以致容易发生变态反应性疾患，如泡性角膜炎等。
4.热敷：用湿热敷法，可使眼部血管扩张，促进和改善局部血液循环， 减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织的修复能力。
20
角膜炎医学PPT课件
34
[复发感染] 1．树枝状或地图状角膜炎 以点状角膜炎起病， 逐渐融合成树枝状，常位于角膜中央，有睫状 充血，局部或弥漫性角膜感觉减退。可向周围 及基质层发展，形成地图状角膜溃疡。 2．角膜基质炎 盘状角膜炎是角膜基质炎的典型 类型。角膜中央区基质呈盘状水肿，一般不伴 有炎性细胞浸润，角膜上皮完整。严重者可出 现角膜上皮微囊样水肿，甚至大泡。可有KP。
角膜炎的诊治角膜炎的诊治11角膜透明无血管是光线进入眼内的第一窗户组织学上分五层重要屈光间质占眼球全部屈光力的34改变角膜屈光状态可治疗屈光不正完整的角膜上皮是免受外来侵袭的重要屏障目前角膜病占我国致盲眼病的第二位占15422前弹力层上皮细胞基底膜附着的基础
角膜炎的诊治
1
概
述
• 角膜透明，无血管，是光线进入眼内的第 一窗户，组织学上分五层 • 重要屈光间质，占眼球全部屈光力的3/4,改 变角膜屈光状态可治疗屈光不正 • 完整的角膜上皮，是免受外来侵袭的重要 屏障 • 目前角膜病占我国致盲眼病的第二位，占 15.4%
结状充血
11
12
13
治疗原则
• 去除病因，积极控制感染，促进 愈合，减少瘫痕形成。
14
细菌性角膜溃疡
病因
• 致病菌常见有葡萄球菌、细球菌、链球菌、 假单胞菌等。 • 角膜外伤后感染或剔除角膜异物术后感染。 • 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜 结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇。 • 全身因素
35
荧光素染色显示使用类固醇激素后加重了树 枝分叉的树枝状溃疡
36
单疱病毒引起的树枝状溃疡 （荧光素染色后可见溃疡）
37
38
单纯疱疹感染（盘状角膜炎）引起的角膜混浊
39
40
角膜溃疡诊断与治疗PPT
角膜穿孔：严重的 角膜溃疡可能导致 角膜穿孔，需要紧 急治疗
诊断方法
询问患者病史， 包括症状、持 续时间、加重 或缓解因素等
检查患者的眼 部情况，包括 角膜、结膜、
巩膜等
检查患者的全 身情况，包括 血压、血糖、
血脂等
询问患者是否 有其他疾病， 如糖尿病、高
血压等
询问患者是否 有药物过敏史， 如抗生素、激
角膜溃疡与病毒性角膜炎的鉴别：病毒性角膜炎通常伴有眼痛、流泪等症状，而角膜 溃疡则没有。
角膜溃疡与真菌性角膜炎的鉴别：真菌性角膜炎通常伴有眼痛、流泪等症状，而角膜 溃疡则没有。
角膜溃疡与过敏性结膜炎的鉴别：过敏性结膜炎通常伴有眼痒、流泪等症状，而角膜 溃疡则没有。
治疗方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等 药物进行治疗
药物治疗：使 用抗生素、抗 炎药等药物进
行治疗
手术治疗：进 行角膜移植、 角膜切除等手
术
激光治疗：使 用激光进行角 膜切割、角膜
消融等治疗
物理治疗：使 用热敷、冷敷 等物理方法进
行治疗
预防措施与注意事 项
保持眼部卫生，避免用手揉眼睛 避免长时间使用电子产品，适当休息 佩戴合适的眼镜，避免眼睛疲劳 定期进行眼部检查，及时发现问题并治疗
预后评估标准： 根据临床观察、 实验室检查、影 像学检查和眼科 检查结果，评估 患者预后情况， 制定治疗方案。
心理辅导的重要性：帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量 心理辅导的方法：包括认知行为疗法、心理教育、支持性心理治疗等 心理辅导的内容：包括疾病知识教育、心理调适、社会支持等 心理辅导的效果：提高患者的自我管理能力，促进康复，减少复发风险
非甾体抗炎药：用于减轻 疼痛和炎症反应
干眼临床诊疗专家共识解读ppt
未来研究方向与挑战
干眼流行病学调查
01
开展大规模的干眼流行病学调查，了解干眼的患病率、影响因
素及分布情况。
干眼症诊断标准的统一
02
目前干眼症的诊断标准尚未统一，需要进一步研究和探讨，建
立更科学、严谨的诊断标准。
干眼治疗的长期效果评估
03
目前大多数干眼治疗研究仅关注短期疗效，未来需要加强长期
疗效的评估，以确定最佳治疗方案。
定期清洁眼部，避免长时间连 续使用电子设备，如手机、电 脑等。
02
保持室内湿度
使用加湿器或在房间放置一盆 水，以保持室内湿度在适宜水 平。
03
饮食调节
多食用富含维生素A和 Omega-3脂肪酸的食物，如 胡萝卜、菠菜、鱼等。
04
控制眼部化妆品使用
减少眼部化妆品的使用，特别 是避免使用含酒精的眼部化妆 品。
炎症反应
干眼症患者的眼表上皮细胞会释放炎症因子，引发炎症反应，进一步加重干眼症状。同时，炎症反应也会影响 神经感觉异常，使眼部不适感加重。
03
干眼诊断与评估
干眼的诊断标准
主观症状
如眼部干燥感、异物感、烧灼感 等。
客观体征
如泪膜破裂时间缩短、泪液分泌量 减少等。
干眼相关疾病史
如眼结膜炎、角膜炎、睑板腺功能 障碍等。
01
02
03
04
药物治疗
使用人工泪液、抗炎药物等药 物治疗干眼。
物理治疗
采用热敷、按摩、强脉冲光等 方法，促进眼部血液循环，缓
解干眼症状。
手术治疗
对于严重干眼患者，可考虑手 术治疗，如泪小点栓塞、腺体
移植等。
生活方式调整
保持充足睡眠，避免长时间使 用电子产品，注意眼部卫生等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 角膜上皮病变：
• 结膜充血：球结膜血管扩张、光泽差或水肿、皱褶，严重 者可出现睫状充血 • 可能伴随
病变程度分级
借助角膜荧光素染色 轻度：角膜上皮点状缺失
中度：角膜上皮大范围缺失糜烂融合成片
重度：角膜上皮大范围缺损或者角膜基质溃疡形成
• 1.有眼部症状。
诊断标准
出现即可诊断
• 2.角膜上皮特征性损伤：弥漫性点状缺失、糜烂、上皮缺损等。
致病因素
1.个体基因突变所致的各种类型角膜上皮和基底膜营养 不良以及可以引起角膜上皮损伤的角膜基质营养不良。 如格子样角膜营养不良。 2.角膜内皮营养不良：晚期发生角膜内皮细胞功能失代 偿，引起角膜持续水肿，可导致角膜上皮下水泡形成， 引发角膜上皮大范围缺损。
• 先天性 • 后天性
后天性致病因素
治疗
促进角膜上皮修复 抗炎、免疫抑制治疗
人工泪液 玻璃酸钠眼液 小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶 生长因子类眼液，20%~100%自体血清
绷带镜、湿房镜、泪点栓塞、睑缘封闭
低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂
0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液
非甾体抗炎药
0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液
• 3.AS-OCT提示角膜上皮层缺失。出现即可诊断为角膜上皮损 伤。
单纯出现只说明角膜神经功能异常，还需 要结合其他辅助检查进行判断。
• 4.角膜敏感性下降或角膜共焦显微镜提示角膜神经纤维形态及密度异常。
治疗原则
• 1.寻找可能的病因或致病因素，并加以祛除。 • 2.局部治疗为主，有全身相关病史者，联合全身治疗 原发病。 • 3.促进角膜上皮损伤的修复。 • 4.预防感染。
轻度
中度 重度
THANK YOU！
2017.1.01
角膜上皮损伤临床治疗分级方案
损伤 分级
治疗方案
日间局部使用人工泪液、小牛血去蛋白提取物眼液、生长因子眼 液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶 在轻度损伤治疗方案的基础上，夜间加用小牛血去蛋白眼用凝胶， 局部可加压包扎或使用治疗性角膜接触镜 自体血清点眼或小牛血去蛋白眼液或凝胶点眼。考虑手术介入，包 括羊膜覆盖、临时或永久性睑裂缝合。抗生 素眼液预防感染。上皮 反复剥脱糜烂者可考虑准分子 激光治疗性角膜切削术或角膜上皮清 创术
角膜上皮损伤临床诊治专家共识
2016年
2017.09.08
主要内容
角膜上皮损伤定义 致病因素 临床表现 病变程度分级 诊断和治疗
定义
各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全 层缺失的病理状态。
临床上可表现为角膜上皮弥漫性点状脱失或糜烂，角膜上皮的反复剥脱与缺损，并 伴有不同程度的眼表炎性反应，严重者可导致角膜基质病变，影响视功能。
外伤
感染性损伤
泪膜功能异常
角膜神经功能 异常 药物及其他
眼表炎性反应
眼睑或睑缘病变
角膜变性及内 皮损伤
常常数个因素同时存在并相互关联
临床表现
先天性因素者多双眼发病，后天性因素者多单眼发病
症状 眼表刺激症状：主要有眼红、眼刺痛、畏光流泪、 异物感、干涩感
视功能相关症状：视物模糊、视力波动或下降
体征
羊膜覆盖术、睑裂缝合、角膜上皮清创术等手术治疗
点此处输
片状角膜上皮缺损或角膜知觉下降患者 反复角膜上皮丝状剥脱（丝状角膜炎）同时伴有泪液异常者 同时根据情况全身补充维生素B1和甲钴胺片
角膜溃疡药物治疗无效的严重患者，或已经 严重影响视功能的患者
内科或风湿免疫科会诊，全身营养治疗
重度或伴有全身免疫性疾病者 老年患者、营养状况不良的儿童患者