重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察难点及护理体会
重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理体会
重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理体会摘要】目的:研究重度颅脑外伤合并胸外伤的观察与护理。
方法：从我科收治的重度颅脑外伤合并胸外伤的病人中选取34例进行观察，仔细观察病人病情的变化，并采取机械通气治疗，维持循环功能，防止并发症的发生，并加强基础护理等措施，结果：经治疗和护理后此组病人32例救治成功，2例死亡。
结论：必须加强对颅脑外伤合并胸外伤病人的有效观察和护理，并减少辅助通气的时间，降低并发症的发生率。
【关键词】颅脑外伤机械通气护理人工气道胸外伤 ARDS【中图分类号】R573.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0107-02重度颅脑外伤合并胸外伤有病情危重，病死率高等特点，发病机制比较复杂，二者相互影响，因此进行临床救治和护理比较棘手。
将本科收治的重度颅脑外伤合并胸外伤的34例病人进行观察，在护理过程中护理人员应密切观察病情，采取及时合理准确的护理措施，取得满意的疗效。
现报告如下。
1 资料和方法1．1一般资料：从我科收治颅脑损伤合并胸外伤的病人中选取34例，其中24例为男性，10例为女性，年龄在17～67岁之间，平均年龄为45.9岁。
这些病人都有多发性肋骨骨折，其12例为开放性损伤，19例为闭合性损伤，3例为张力性损伤。
1.2方法：先根据损伤的控制原则，简单判断病人的病情，对于颅内高压病人进行脱水治疗，对于休克病人进行抗休克治疗，并按照病情实施急诊气管插管，保证呼吸道通畅采取呼吸机支持，行胸穿、床头B超，积极做好手术的准备。
13例肋骨固定，29例胸腔闭式引流，34例开颅手术。
对于严重胸外伤的病人应实施急救护理措施，护理人员应配合医生行气管插管术，构建人工气道，采用呼吸机辅助呼吸，改善病人的ARDS症状。
1.3结果本组病人经治疗和护理后救治成功32例，其中2例死亡。
2 护理措施2.1病情观察脑肺同时出现损伤的机制比较复杂，在症状上可能相互掩盖和互为影响，具有病死率高的特点[1]。
重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例治疗体会.
重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例治疗体会【关键词】重型颅脑重型颅脑外伤是神经外科常见病，死亡率高达30%～50%，如合并胸、腹脏器损伤，则病情变得更重、更复杂，处理更为棘手，死亡率更高。
我院1991年1月～1996年1月共收治重型颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤50例，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组男39例，女11例，年龄8～70岁，8～17岁4例，18～59岁39例，60岁以上7例。
受伤原因:交通事故伤30例，坠落伤10例，打击伤6例，塌方伤4例。
1.2 分类本组开放性颅脑损伤5例，闭合性颅脑损伤45例。
所有患者入院时GCS小于或等于8分。
胸、腹脏器损伤均为闭合性，本组单纯硬膜外血肿20例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例，脑内血肿伴脑挫裂伤8例，脑干伤5例，脑室出血5例，弥漫性轴索损伤2例。
本组合并胸腔脏器损伤30例，其中单纯气胸8例，单纯血胸7例，血气胸15例。
本组合并腹腔脏器伤20例，其中肝破裂7例，脾破裂6例，肾挫裂伤2例，小肠破裂5例。
本组合并休克21例。
1.3 治疗方法颅内血肿清除术15例，血肿清除加减压术20例，单纯减压术1例，脑室外引流术1例;胸腔闭式引流术18例;胸腔穿刺抽气、抽液术7例;剖腹探查术15例;气管切开术30例。
2 结果抢救成功30例，死亡20例。
3 讨论颅脑损伤合并胸、腹脏器损伤临床很常见，这种复合伤既严重，又复杂，需要多科室协同合作，应首先抓住危及生命的休克、肺受压和脑受压等重要环节，务必分清主次，抓住重点，决定手术，应以处理致命伤为原则。
3.1 诊断正确的早期诊断是颅脑复合伤抢救成功的关键。
这类病人入院时均已昏迷，颅高压、肺受压和休克可能并存，相互掩盖症状和体征，或使症状、体征不典型，造成漏诊和误诊。
本组有1例开放性颅脑损伤患者，入院时血压偏低，误以为是脑外伤失血所致，在颅脑手术后10h，突然血压降至60/30mmHg，且不能用颅脑损伤解释，进一步查体，发现左季肋有轻度擦伤，经剖腹探查证实为脾破裂。
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会重度颅脑外伤是一种严重的伤害，对患者的生活造成了极大的影响。
而在重度颅脑外伤患者的康复过程中，护理工作是十分重要的，它关系着患者的康复进程和生活品质。
在长期的护理工作中，我积累了一些关于重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会，下面我将分享一些自己的经验和感悟。
重度颅脑外伤患者的护理工作需要我们有足够的耐心和耐心。
由于患者的大脑受到了严重的伤害，导致他们的认知和行为能力都受到了极大的影响，他们可能会表现出记忆力丧失、情绪不稳定等症状。
在这种情况下，护理人员需要有足够的耐心和耐心，不断地经过沟通和引导，让患者尽快适应新的生活状态。
我们需要对患者进行个性化的护理。
不同的重度颅脑外伤患者其受损程度和康复速度都是不同的，每个人都有其独特的生理和心理状态。
我们在进行护理工作时需要对患者进行个性化的护理，根据其具体情况进行科学合理的护理方案，而不是一刀切的对待所有患者。
我们需要建立一个良好的护理团队。
重度颅脑外伤患者的护理工作是一个艰巨而又复杂的过程，需要医生、护士、康复治疗师等多个专业人员的共同协作。
在我的护理实践中，我发现建立一个良好的护理团队是非常重要的，通过合作和协作，可以更好地满足患者的需求，提高治疗效果。
我们还需要重视患者的心理护理工作。
重度颅脑外伤患者往往会伴随着严重的心理问题，比如抑郁、焦虑等。
护理人员需要有一定的心理护理知识，能够及时帮助患者排解负面情绪，增强他们的康复信心。
我们需要对患者的家属进行全方位的支持和教育。
患者的家属在重度颅脑外伤患者的康复过程中扮演着非常重要的角色，他们需要了解患者的病情和康复情况，并且能够主动参与到患者的康复过程中。
我们护理人员需要对患者的家属进行全方位的支持和教育，帮助他们更好地理解患者的病情，提高护理的效果。
重度颅脑外伤患者的护理工作是一项十分重要的工作，它需要我们有足够的耐心和耐心，对患者进行个性化的护理，建立一个良好的护理团队，重视患者的心理护理工作，以及对患者的家属进行全方位的支持和教育。
重度颅脑外伤的病情观察及护理体会
重度颅脑外伤的病情观察及护理体会目的结合护理实践，探讨重度颅脑外伤病人的护理方法。
方法回顾性分析50例例重度颅脑外伤患者的临床护理资料，总结其护理经验。
[结果]经过有重点的观察病情变化，精心科学的护理工作，除6例死亡外，其余44例均治愈或好转。
经过恢复期帮助病人进行康复锻炼、心理辅导，使其重获信心，回归社会。
结论对重度颅脑外伤患者给予细致、全面的护理，保持呼吸道通畅，降低颅内压，减轻脑水肿，可有效减轻患者病情，减少并发症的发生，提高患者生存质量。
标签：重度颅脑外伤观察护理重型颅脑损伤在临床上是一种常见的脑外伤，因病情危重，变化快，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压（ICP），其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上[1]。
患者昏迷状态下的抢救与护理措施直接影响到患者的治愈及预后，因此积极及时的治疗与全面的护理尤其重要，现将我院对2012年11月-2013年2月期间收治的50例重型颅脑损伤患者的护理体会报告如下。
1临床资料本组病例50例，年龄17岁～79岁，昏迷3天～325天。
经治疗44例痊愈出院，6例病情危重抢救无效死亡。
2 护理2.1 密切观察病情变化术后要密切监测病人意识、瞳孔、脉搏、血压、呼吸，每15～30min监测1次。
病情平稳改为1次/h，发现异常及时报告处理。
如双侧瞳孔不等大，血压升高，脉搏、呼吸下降，应考虑颅内血肿复发，应行CT 复查，如证实行第二次开颅手术。
体温高者头部给予冰帽、冰袋，四肢大血管处放置冰袋，以保护脑组织。
2.2 保证有效氧供颅脑外伤患者常伴有缺氧和二氧化碳潴留。
缺氧会加重脑组织损伤，严重者可危及生命，故须保证有效的供氧，及时清除口腔异物，从口腔、鼻腔或气管插管处插入气管内吸痰，吸痰动作宜轻柔，头偏向一侧，吸痰过程坚持无菌操作；持续低流量吸氧，掌握鼻导管吸入的部位，预防无效吸氧；吸痰前后加大氧流量。
2.3 保持呼吸道通畅对危重症病人，保持呼吸道通畅是第一要务。
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会.doc
重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会【关键词】重型颅脑损伤临床观察护理体会重型颅脑损伤是常见急诊病，具有病情重、并发症多、死亡率高的特点，本文总结了6年来我科共收住122例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理体会，现报告如下1临床资料我科自2005年1月～2011年1月共收治颅脑损伤患者122例。
男性118例，女性4例，年龄8～70岁。
其中72例行手术治疗，45例行非手术治疗，5例行再次手术治疗。
2临床观察2.1意识状态的观察常用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）即对病人睁眼、言语和运动三方面的反应进行计分。
总分表示意识障碍的程度，分值越低意识障碍越严重。
临床上将意识状态分为四级即清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。
清醒是指各种生理反射存在，对外界刺激反应正常，能正确回答问题；嗜睡是指持续性的病理睡眠状态，可被轻度的刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但很快又入睡；朦胧是指病人轻度意识障碍，对外界刺激反应迟钝，角膜反射吞咽反射存在，能主动变换体位，对检查不配合并不能正确回答问题；昏迷可分为三度轻度、中度、重度。
轻度是指深反射存在意识迟钝并不能正确回答问题，中度昏迷是指意识大部分丧失对各种深浅反射均消失但是角膜和吞咽反射存在；深度昏迷是指对各种刺激、反射均无反应且四肢肌张力消失或极度增强。
2.2瞳孔的观察瞳孔变化是颅脑损伤患者病情变化的主要体征之一，对病情较重者应15～30分钟观察一次。
正常瞳孔呈圆形，直径2～3mm，等大、等圆，位置居中，直接和间接光反均灵敏。
如出现两例瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失则是有脑受压及脑疝；双侧瞳孔大小多变、不等大，对光反射迟钝为脑干损伤特征；双侧瞳孔突然散大固定，对光反射消失，为临终前表现。
2.3生命体征的观察每15～30min测量呼吸、脉搏、血压。
密切观察患者的呼吸节律、深浅、有无呼吸暂停现象。
发现患者出现呼吸深而慢，脉搏缓慢、血压升高多提示颅内压升高或脑疝；如出现呼吸频率不规则、深浅不一，常提示呼吸中枢受压。
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会【摘要】本文主要讨论了重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会。
首先强调了早期护理的重要性，包括对患者进行意识状态监测与护理，神经功能评估与康复训练。
其次探讨了合理的营养与体位护理对患者康复的重要性。
同时提出了并发症的预防与处理的策略。
在分析了护理工作中的困难与挑战，同时也强调了护理带来的成就与满足感。
最后总结了护理的关键影响因素，强调了护士在重度颅脑外伤患者恢复期护理中的重要作用，同时也为护士提供了进一步提升护理水平和质量的思路和方法。
整体内容涵盖了重度颅脑外伤患者恢复期护理中的关键问题和护理方法，对护士提供了有益的指导和启示。
【关键词】重度颅脑外伤患者、恢复期、护理、早期护理、意识状态监测、神经功能评估、康复训练、营养、体位护理、并发症、预防、处理、困难、挑战、成就、满足感、影响因素。
1. 引言1.1 重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会重度颅脑外伤是一种严重的颅脑损伤，对患者的生命和健康造成了严重威胁。
在患者恢复期的护理中，护士起着至关重要的作用。
通过对重度颅脑外伤患者的全面护理，可以促进其康复和恢复，提高生活质量。
在护理重度颅脑外伤患者的过程中，护士需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症。
护士还需对患者进行意识状态监测和神经功能评估，制定合理的康复训练计划，以帮助患者恢复神经功能和身体功能。
护士还需要关注患者的营养摄入和体位护理，保证患者获得足够的营养支持和舒适的体位。
通过合理的营养和体位护理，可以促进患者的康复进程，减少并发症的发生。
在护理重度颅脑外伤患者的过程中，护士可能会面临各种困难和挑战。
护理工作也带来了很多成就感和满足感。
护士的专业知识和细心护理对患者的康复至关重要，护理的关键影响因素包括团队合作、专业技能和责任心。
通过不懈努力和无私奉献，护士可以为重度颅脑外伤患者的康复做出积极的贡献。
2. 正文2.1 早期护理的重要性早期护理是重度颅脑外伤患者恢复过程中至关重要的环节。
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会
重度颅脑外伤患者恢复期的护理体会
重度颅脑外伤是一种比较严重的外伤，对患者的身体和精神健康都会造成较大的影响。
作为护士，我们在患者恢复期的护理工作中，要关注患者的身体和心理健康，通过细致入
微的护理，帮助患者尽快康复。
在重度颅脑外伤患者的恢复期护理中，我们要特别注意患者的身体功能恢复。
由于脑
部受伤，患者可能出现肌力减退、感觉障碍、平衡障碍等问题。
我们需要采取针对性的治
疗和护理措施，促进患者的康复。
鼓励患者进行主动锻炼和理疗，帮助患者恢复肌力和平
衡能力；定时进行被动活动，预防肌肉萎缩；监测患者的血压、血糖、呼吸等指标，保持
体内环境的稳定。
我们还要帮助患者进行日常护理，如洗漱、更换衣物等，保持患者的整
洁和舒适。
在重度颅脑外伤患者的恢复期护理中，我们要关注患者的心理健康。
患者可能会出现
焦虑、抑郁、烦躁等心理问题，我们需要与患者进行积极的沟通和交流，了解患者的内心
感受，并提供适当的心理支持和安慰。
我们可以通过陪伴患者、聆听患者的倾诉、给予患
者正面的鼓励等方式来帮助患者调整心态，积极面对康复过程中的困难。
我们还要关注患
者的家属，给予他们情绪上的支持和帮助，促进患者的家庭和睦。
在重度颅脑外伤患者的恢复期护理中，我们要注重团队合作。
由于患者的病情较为复杂，需要多学科的护理团队共同参与护理工作。
我们要与医生、康复治疗师、社会工作者
等密切配合，共同制定护理方案，定期进行会诊和讨论，确保患者获得全面的治疗和护理。
我们还要与患者的家属进行有效的沟通，让他们了解患者的病情和康复进展，加强家庭与
医疗团队的合作。
重型颅脑损伤的临床观察及护理
重型颅脑损伤的临床观察及护理目的：重痘颅脑损伤患者病情危重、复杂、多变，要求严密观察病情变化，如：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，发现异常应及时报告医生。
方法：加强专科护理，使护理计划全面、合理、连续，实施及时、准确。
结果：病情观察及护理非常重要，稍有不慎，即可造成严重后果，保持呼吸道通畅，预防肺部并发痘，是护理重症颅脑损伤患者的关键。
结论：通过密切观察病情，精心护理，合理用药使患者及早从昏迷中醒过来，为临床护理提供最可靠、最有说服力的依据。
标签：重症颅脑损伤；护理；体会重症颅脑损伤病人，病情重、变化快，它的特点是：多变、易变、突变，因此，对护理工作提出了较高的要求。
在护理工作中，通过严密而细致的观察，及时发现病情变化，及时治疗，可以减少并发症，降低死亡率，提高治愈率。
现将我院近年来成功地抢救35例重症颅脑损伤患者的护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料本文48例，其中，男33例，女15例，年龄9～72岁。
受伤原因：车祸28例，坠伤及跌伤13例，挤压伤4例，打击伤3例。
受伤至入院时间0.5～78小时。
1.2临床表现闭合伤34例，开放伤14例。
入院时均有意识障碍。
GLS计分3～5分20例，6～8分28例。
休克18例。
瞳孔变化：单侧瞳孔散大20例，双侧瞳孔小于2mm6例，双侧瞳孔散大7例，瞳孔大小多变者8例。
损伤类型：脑挫裂伤12例，原发性脑干损伤及脑疝11例。
颅内出血25例，其中，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿8例，多发性血肿2例。
多发伤合并骨折及脏器伤15例。
48例中并发脂肪栓塞综合征2例，创伤性脑梗死3例，肾衰竭2例，MSOF（多系统器官功能衰竭综合征）3例，ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1例。
2病情观察2.1意识的观察意识状态是重要的生命体征，它反映着脑的机能状态，因此对意识的观察是l临床病情观察最重要的项目之一。
在观察意识的过程中，凡出现意识障碍由浅入深的迹象，同时伴有生命体征及神经系统的相应改变，常表示颅内有新的危象发生，应引起充分的注意，及时报告医生，并做好抢救和手术的准备。
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重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察难点及护理
体会
【关键词】 ,颅脑外伤；胸腹伤；护理
［摘要］目的：总结重型颅脑外伤合并胸腹伤的观察要点及护理经验。
方法：对2000年1月至2005年12月收治的254例患者，其中合并胸外伤164例，合并腹外伤62例，合并胸腹伤28例。
结果：254例患者中，治愈238例，死亡16例，死亡率6．3％。
结论：对重度颅脑外伤合并胸腹伤的患者应做全面检查，重视临床观察，加强护理。
［关键词］颅脑外伤；胸腹伤；护理
1 临床资料
本组男209例，女46例，年龄7岁~78岁，平均40．9岁；其中脑胸复合伤164例，脑腹复合伤62例，脑胸腹复合伤28例。
2 病情观察
2．1 认清颅脑损伤与合并伤在症状上互相掩盖的规律［1，2］
重型颅脑外伤所致的昏迷掩盖闭合性胸腹伤的主诉和体征，最简单实用的方法是胸腹腔穿刺，B超、CT、X线都有助于诊断。
颅脑外伤与复合伤所致的休克相互掩盖。
严重的复合伤多伴有休克。
脑灌注减少可暂时缓解颅内压增高，从而掩盖了颅内出血病变。
反之，颅内损伤引起的颅内压增高和脑疝可放射性引起血压升高，从而掩盖了休克的表现。
经开颅手术解除脑疝后，血压迅速下降，再进一步查休
克的原因常拖延胸腹伤的治疗。
休克所致的血压下降可暂时延缓颅内出血，使脑受压不明显。
一旦血压回升，颅内出血逐渐加重，形成颅内压加重。
由于休克使脑供血不足，脑缺血缺氧，故又加重了脑实质的损害。
2．2 重点观察呼吸困难
临床医生有时会满足于发现部位的损伤而忽视了另一部分的损伤。
这就需要我们认真细致的观察，不断地鉴别诊断。
如中枢受损引起的呼吸困难为呼吸不规律：长叹样、叹息样呼吸；颅内压增高呼吸深而慢；而胸部损伤所致的呼吸困难表现为吸气性呼吸困难为主，伴有口唇紫绀，甚至咯血。
听诊：病侧呼吸音低，多由胸部外伤引起血、气胸，致使肺组织和大血管受压，纵隔移位。
多发性肋骨骨折形成连枷胸，局部胸壁软化塌陷，特别要警惕肺挫伤、迟发型血气胸。
重型颅脑外伤的患者有这样一个特点：肺挫伤可致呼吸功能丧失加重脑水肿和脑损害。
脑水肿颅内压增高又进一步加重肺功能损害，形成一个恶性循环，是导致患者死亡的早期原因之一。
因此，此类患者必须处理血气胸与脑水肿同样重要，必须同时进行。
胸腔闭式引流对血气胸效果较好。
2．3 密切观察全身病情变化
进行严密的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、肢体活动度、皮肤温度和色泽的检测。
3 护理方法
3．1 抗休克
主张早期扩容。
做到及时、迅速、有效、足量的恢复循环血量。
最好采用深静脉置管，建立有效的静脉通道。
3．2 降颅压
颅脑外伤在休克纠正后应限制补液，以降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝的形成。
首选甘露醇，必要时加入地塞米松快速静脉点滴，以达到降颅压、减轻脑水肿的作用。
头部给予冷敷，以防止脑缺氧，降低脑代谢，减轻脑水肿。
3．3 呼吸支持
纠正低氧血症。
必须早期吸氧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
3．4 尿液的观察与护理
要密切观察尿液的量、性质及颜色，并准确记录。
为医生补液和利尿剂的使用提供依据。
3．5 观察肢体的温度、色泽
它可反映体表外灌注情况。
如果四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时性缺血呈苍白，松压可迅速转为红润，表明外周已有改善；如轻压后局部迅速变苍白，松压后恢复红润缓慢，表明末梢循环不良，休克依然存在，需积极抢救休克，脱水药暂缓。
4 讨论
4．1 颅脑损伤与胸腹伤过重是导致死亡的主要原因
这类患者伤情重，又不能过多搬动做检查，初期对损伤的性质和程度难以判断，容易延误诊治。
因此应反复仔细地进行全身体检，特别注意神经系统症状和体征变化，判断有无脑疝存在，对休克或疑。