幕上脑实质室管膜瘤影像表现及病理对照分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析脑膜瘤的典型影像学诊断分析引言磁共振成像（MRI）表现MRI是脑膜瘤影像学诊断的首选方法。
在T1加权图像上，脑膜瘤呈等或稍低信号，与周围脑组织相似。
在T2加权图像上，脑膜瘤呈等或稍高信号，并与周围脑组织对比更加明显。
脑膜瘤通常有边缘清晰、光滑，并可出现囊实性结构。
脑膜瘤与周围脑组织之间的界限通常清晰，但囊实性结构与周围脑组织之间的界限可能模糊。
对于位于脑室内的脑膜瘤，其CT和MRI图像上的形态学特征可能与位于脑室周围的脑膜瘤不同。
计算机断层扫描（CT）表现CT扫描在脑膜瘤影像学诊断中也具有重要意义。
脑膜瘤在CT 图像上呈等或稍低密度，与周围脑组织相似。
与MRI相比，CT能够更好地显示脑膜瘤的钙化。
脑膜瘤在CT扫描上可呈现出囊实性、均质性或混合性密度。
囊实性脑膜瘤多为囊腔内液体含水量较高，密度较低；均质性脑膜瘤密度相对均匀；混合性脑膜瘤包含囊实性和均质性部分。
血管造影血管造影对于脑膜瘤的诊断和治疗规划也有重要价值。
脑膜瘤常常与周围血管相互关系密切，血管造影可以提供关于脑膜瘤血运和供血动脉的详细信息。
脑膜瘤血管造影表现为脑膜瘤周围供血动脉的扩张和分叶状血管影。
血管造影还可以帮助区分脑膜瘤与其他颅内肿瘤，如脑脓肿、脑胶质瘤等。
普遍的影像学特点除了上述典型的影像学表现外，脑膜瘤还具有一些普遍的影像学特点。
脑膜瘤常常呈现出扩张的鞍上池和外侧脑沟。
与脑膜瘤相邻的脑组织可能受到推压，表现为变形。
脑膜瘤的边缘清晰，并且与周围脑组织之间的界限通常清晰。
脑膜瘤外部包膜完整，与周围脑组织之间不存在供血和供应关系。
脑膜瘤的影像学表现是制定治疗方案和预后评估的重要依据。
MRI和CT是脑膜瘤影像学诊断的主要方法，血管造影对于血供动脉的识别和治疗的决策也具有重要的价值。
了解脑膜瘤的典型影像学表现有助于医生进行准确的诊断和治疗策略的制定。
幕上脑实质室管膜瘤的CT、MRI表现及其病理基础
幕上脑实质室管膜瘤的CT、MRI表现及其病理基础周全中; 曾珍; 钱堃; 刘衡; 张体江【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)003【总页数】4页(P21-24)【关键词】室管膜瘤; 脑实质内; 影像学表现; 病理学【作者】周全中; 曾珍; 钱堃; 刘衡; 张体江【作者单位】遵义医学院附属医院影像科贵州遵义563003【正文语种】中文【中图分类】R651.1室管膜瘤(ependymoma)来源于原始室管膜上皮，多见于青年、儿童脑室系统，以第四脑室、侧脑室及第三脑室多见，发生于脑实质较少见，在临床及影像诊断方面尚缺乏较系统的认识。
笔者收集经手术病理证实的5例幕上脑实质室管膜瘤，着重分析和探讨其CT、MRI表现及其病理基础，以进一步提高对本病的认识和影像诊断水平。
1.1 一般资料搜集遵义医学院附属医院2010年1月至2014年1月经手术病理证实并行MR检查的5例幕上脑实质内室管膜瘤患者的临床与影像学资料，其中男性1例，女性4例；最大年龄68岁，最小年龄2.5岁，平均年龄31.9岁。
临床表现：4例出现头痛、头晕，1例伴呕吐，1例无头痛头晕，表现为肢体乏力。
1.2 检查方法 CT检查采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16螺旋CT，均进行常规平扫。
对比剂为碘海醇(300mg I/ml)1.5ml/kg。
采用高压注射器单相注射，注射流率3.0ml/s。
本组3例患者行CT检查。
MR检查采用SIEMENS Sensation 3.0T MR机进行扫描，行常规T1WI 和T2WI 平扫及增强扫描。
增强扫描经静脉注射Gd-DTPA(0.1mmol/kg)，注射速率为3.0ml/s。
本组5例患者行MRI检查。
1.3 图像分析所有图像均由2名经验丰富的影像诊断医师共同阅片，观察病灶的部位、大小、形态、边界、密度(信号)、强化程度以及瘤周水肿情况。
水肿程度判断标准[1]：水肿宽度大于瘤体最大径为重度，小于瘤体最大径的一半为轻度，介于两者之间为中度。
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
脑膜瘤的典型影像学诊断分析
一、引言
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，其影像学诊断对于病情评估和治疗方案的制定具有重要意义。
本文将对脑膜瘤的典型影像学表现进行详细分析。
二、影像学检查方法
1.磁共振成像(MRI)
2.计算机断层扫描(CT)
三、脑膜瘤的形态特点
1.肿瘤的位置及大小
2.肿瘤的形状及边界
3.肿瘤的密度或信号强度
4.肿瘤的囊实性变化
四、脑膜瘤的血供及强化特点
1.血供的评估方法
2.肿瘤的强化方式及动态变化
3.肿瘤的血管内侵犯表现
五、脑膜瘤与周围组织的关系
1.脑膜瘤与脑组织的关系
2.脑膜瘤与脑室的关系
3.脑膜瘤与颅骨的关系
六、脑膜瘤的并发症及转移
1.脑膜瘤的脑积水
2.脑膜瘤的脑疝
3.脑膜瘤的脑脓肿
4.脑膜瘤的远处转移
七、附件
本文档附有脑膜瘤的典型影像学图像，供参考。
八、法律名词及注释
1.脑膜：脑组织的外膜，由软脑膜、蛛网膜和硬脑膜组成。
2.肿瘤：指异常细胞增生所形成的组织，在脑膜瘤中指异常生长的脑膜细胞。
3.形态特点：指脑膜瘤在影像学上的形状、大小，及与周围组织的界限等特点。
4.血供：指血液供应脑膜瘤的血管系统。
5.强化：指脑膜瘤在影像学上针对特定对比剂的信号增强。
6.并发症：指脑膜瘤引起的其他病理情况或疾病。
7.转移：指脑膜瘤细胞从原发部位转移到其他部位的过程。
医学影像-室管膜下瘤的影像诊断
五、影像表现
MRI： • T1多呈低、稍低或等信号，稍高于脑脊液
信号；T2一般呈均匀高信号； • 肿瘤内可见多个小囊状长T1长T2信号区，
为富含粘液的囊状结构，并非肿瘤的坏死、 液化 • 当肿瘤内出现囊变、钙化及出血时可呈现 为混杂信号
三、一般特性 约占颅内肿瘤的0.2%~0.7% 常见于中年男性，40-60岁最为常见 呈膨胀性生长，生长缓慢，非侵袭性
极少复发 四脑室>侧脑室（靠近室间管>脊髓中央管
四、病理表现
➢ 肿瘤大体为边界清晰，呈白色或浅灰白 色，实性肿瘤，质地均匀、较硬；
➢ 主要由室管膜细胞和膜下的星形细胞构 成；星形细胞是其中一种活跃的成分， 室管膜细胞分散在其中；
室管膜下瘤的影像诊断 Subependymoma
刘欣
一、定义及起源 ➢ 是一种具有缓慢生长特性的良性肿
瘤，WHO I级 ➢ 1945年 Scheinker首次报道 ➢ 起源于脑室周围的室管膜下神经胶
质祖细胞（双向分化潜能）
二、临床表现 肿瘤生长缓慢，大多无明显症状。
但当肿瘤阻塞脑脊液循环通路时，可 引起梗阻性脑积水及颅内压增高，从 而出现头痛、头晕、眼花、恶心或喷 射性呕吐等
四、病理表现
➢ 组织学特征：单个或成簇形态一致的瘤 细胞散布于丰富的神经胶质纤维网中， 常伴有大量微囊变合并一些微小钙化灶， 异型性较轻，核分裂像少见
➢ 免疫表型GFAP及s-100蛋白均呈强阳性
五、影像表现
CT： • 类圆形、椭圆形或轻度分叶（D<2cm），
边界清楚； • 以实性成分为主，呈等或稍低密度，合并
脑膜瘤病理分型及影像学表现ppt课件
④颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变平 且与颅板之间的距离增宽。
⑤肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。
⑥可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注射 造影剂后不增强。
⑦部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 形成假包膜征的信号与邻近脑组织的脑皮质相似， 常为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2WI上为等信 号掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内肿瘤呈长T1长T2 信号，脑膜瘤上述信号特点有一定特征性。
女性，55岁，头昏、头痛2年，加重一月。
诊断依据： 1 、病变呈类圆形，实性部分明显强化，内侧低 密度坏死区内见液液平面，密度下高上低，考虑为瘤内出 血所致； 2、病灶外缘与脑膜呈广基相贴，骨窗 示相连的颅骨骨质较对侧更厚，且内板边缘明显，较毛躁 而不光整锐利； 3 、占位性病变周围右侧额叶脑实质见 低密度水肿带，脑室及中线结构移位。 病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血” 鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示 中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与 血管结构的关系。
II、影像学特点
纤维型
影像学特点：T2WI示肿瘤中央呈极 低信号，增强扫描轻度强化，周边 呈等信号，明显强化；CT表现为中 心更高密度。
影像学特点
最多见的一种类型，常表现 为：信号均匀，无明显坏死囊 变，增强扫描后明显均匀强化，
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乳头状瘤型脑膜瘤
横纹肌样型脑膜瘤
间变性（恶性）脑膜瘤
脑膜瘤影像学表现
[评述]
脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系 密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年人，女性 多于男性，好发于矢状窦旁，大脑凸面，蝶骨嵴， 嗅沟，桥小脑角，大脑镰或天幕。少数发生于脑 室内，多为单发。脑膜瘤常见的病理类型包括： ⑴纤维型：由纤维母细胞和胶原纤维组成。⑵内 皮型：肿瘤有蛛网膜上皮细胞组成,是最常见的类 型。⑶血管瘤型：瘤内有丰富的血管成分。⑷砂 粒型：瘤内含有大量砂粒体。⑸混合型：也较多 见，瘤内含有上述四种成分。⑹恶性脑膜瘤：细 胞形态及生长特征具有恶性肿瘤的特点,且可以发 生转移。
脑膜瘤影像学表现ppt课件
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MRI表现
（二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强， 脑膜瘤附着处的脑膜 受肿瘤浸润有显著增 强，叫“硬膜鼠尾征” （或“脑膜尾征”） 有特征性。
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MRI表现
（三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕， 似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。
3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只下 破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。
4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。
鉴别诊断：
1、垂体瘤：典型呈“８”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强
化也没有脑膜瘤如此明显。
病理诊断：鞍结节脑膜瘤
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天幕脑膜瘤
男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。
瘤多伴结节性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变性星形细胞瘤、 胶质母细24
恶性脑膜瘤
女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。
顶叶与大脑 镰紧邻较低 密度占位性 病变，边界 清楚，内密 度不均。
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恶性脑膜瘤
极少见，其生长速度较快，具有明显的侵 袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本身无 或仅有轻微钙化。平扫和增强显示瘤内明 显囊变。增强扫描肿瘤不增强或轻中度强 化，肿瘤边缘不规则，边界不清。）恶性 脑膜瘤瘤周水肿有一特点：即肿瘤最大径 与瘤周低密度水肿区最大径有时不在同一 层面，这一点与胶质瘤不同，后者脑水肿 与肿瘤的最大径总是在同一层面。
病理诊断：右侧额叶镰旁“囊性脑膜瘤伴瘤内出血”
鉴别诊断：主要和胶质瘤进行鉴别，胶质瘤的总体强化程度 不如脑膜瘤，其病灶密度较低且常不均匀。
脑膜瘤病理分型及典型影像表现
脑膜瘤病理分型及典型影像表现脑膜瘤是一种颅内肿瘤，90%～95%为良性。
它占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，高峰年龄在45岁。
女性发病多于男性，为2:1.脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，大部分来自蛛网膜细胞。
它的好发部位与蛛网膜纤毛分布情况相平行，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。
恶性脑膜瘤的生长特性、细胞形态具有恶性肿瘤的特点，并且可以发生转移。
临床上，脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显。
常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现早期症状平均需要2.5年。
局灶性症状，常以头痛和癫痫为首发症状。
根据肿瘤部位不同还可出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
脑膜瘤常引起邻近的颅骨增生、受压变薄或破坏，甚至穿破骨板使头皮局部隆起。
脑电图检查多为局限性异常Q波、懒波为主，背景脑电图的改变较轻微。
脑膜瘤的血管越丰富δ波出现越明显。
在影像方面，X线检查可见脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%～60%。
颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。
局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。
颅板的血管压迹增多。
脑血管造影可见脑膜血管多为粗细均匀、排列整齐的小动脉网，动脉管腔纤细，轮廓清楚呈包绕状。
肿瘤同时接受来自颈外、颈内动脉或椎动脉系统的双重供血。
可见对比剂在肿瘤中滞留和肿瘤染色。
肿瘤周围脑血管呈包绕状移位。
CT平扫见类圆形稍高密度边缘清楚具有脑外病变特征的肿块。
广基征肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。
骨窗像见骨板骨质增生或受压变薄，偶见骨破坏。
瘤内可见砂粒样或不规则钙化（10%～20%），亦可发生坏死、出血和囊变。
增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度增强，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。
MRI检查可见肿瘤内可见流空血管影。
脑膜瘤是一种常见的颅内肿瘤，根据病理学分型可分为多种类型。
其中，纤维型脑膜瘤在影像学上具有明显的特点，T2WI显示肿瘤中央呈极低信号，周边呈等信号并明显强化，而CT表现中心更高密度。
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幕上脑实质室管膜瘤影像表现及病理对照分析
徐隸，姚振威,韩芳
【摘要】【摘要】目的总结分析幕上脑实质内室管膜瘤的MRl及CT表现,并
与病理分级进行对照分析，以提高诊断符合率。方法对经手术病理证实的18 例
幕上脑实质内室管膜瘤的影像及病理表现进行回顾性分析,18例均行颅脑 CT或
MRl检查。结果7例病理分级为II级，病灶多较小，位置多表浅；11
例 病理
分极为m级，病灶多贴近侧脑室；17例病变为霆、实性占位，其中16例 曩变
位于病灶周边，当病灶较大时，较大曩变部分多位于脑深部；18例病变均 呈混
杂性长TL长T2信号改变Z实质部分可见多发点状低信号灶，实性部分 DWI呈
稍高信号;其中5例行CT检查者病变呈稍高密度。14例扫描呈不均匀、 分房
分隔样强化；病灶周围的水肿程度与病理分级没有明确相关性。结论幕上 脑实
质内室管膜瘤的MRl表现有一定的特征性,CT检查对提高诊断符合率有 —定价
值。
［期刊名称］放射学实践
【年(卷),期】
2014(000)009
【总页数】
4
【关键词】【关键词】室管膜瘤；磁共振成像；体层摄影术,X线计算机；病
理学
•中枢神经影像学•
室管膜瘤起源于室管膜细胞，多发生于幕下，四脑室多见。发生于脑实质的室
管膜瘤较少见，国内外相关报道较少,影像诊断较困难。本文搜集2007年-
2011年行MRL CT检查并经手术病理证实的幕上脑实质室管膜瘤18
例，对