脑室内室管膜瘤的影像诊断和鉴别

颅内肿瘤CT影像诊断

神经胶质瘤
星形细胞瘤 A.CT平扫见左颞枕叶边缘不规整的均匀低密度区，范围较广 B.增强扫描后无强化，仅见轻微占位效应
神经胶质瘤
囊性星形细胞瘤 A.CT平扫右额顶叶边界清楚的囊性低密度区，其内见高密度点状钙化（T），肿瘤且累及对侧，占位效应较显著； B.增强扫描近中线处见肿瘤实性部分呈不规则强化
神经胶质瘤
【CT表现】 1）CT平扫多见位于第四脑室内的等密度或稍高密度肿块，边缘不光整呈分叶状。 2）瘤内常见散在分布之小斑点状钙化和低密度囊变区。 3）位于第四脑室、侧脑室及第三脑室内的肿瘤均可引起脑积水。 4）位于脑实质内瘤体多见于顶枕叶，较大的实性肿瘤常伴一较大的囊变区。 5）增强扫描肿瘤多呈不均匀性中度强化。 6）鉴别诊断：（1）脉络丛乳头状瘤：轮廓多不规则，可产生过多脑脊液引起交通性脑积水。（2）髓母细胞瘤：囊变和钙化较室管膜瘤少见，第四脑室多呈“一”字形前移。
神经胶质瘤
3）胶质母细胞瘤：（1）多位于幕上，最多见于额叶和颞叶，呈浸润性生长，常侵犯数个脑叶并可累及对侧大脑半球。（2）好发年龄40～65岁，男女之比为2:1～3:1。（3）肿瘤为高度恶性生长快，易发生颅内种植转移，多数患者自出现症状后3个月之内就诊。（4）发病急，脑水肿广泛，头痛、呕吐等颅内压增高症状明显。（5）因肿瘤出血而出现脑膜刺激症状，约33%有癫痫发作。术后极易复发，预后差。 4）其他检查：（1）腰椎穿刺：脑脊液蛋白含量增高，对已有明显颅内压增高患者腰椎穿刺应视为禁忌。（2）脑电图检查：癫痫为首发症状者主要表现为局灶性低幅慢波，部分表现为广泛的中度或重度异常。（3）X线平片：仅可显示颅内压增高和钙化灶。长期颅内压增高可见蝶鞍扩大，鞍背变薄等征象。（4）MRI检查：良性胶质瘤表现为TWI呈低信号，T2WI呈高信号，信号强度均匀，瘤周水肿轻微，增强扫描时强化不明显。恶性胶质瘤TWI和T2WI信号不均匀或呈混杂信号，瘤周水肿明显，增强扫描肿瘤强化越明显表示恶性程度越高，肿瘤内可有坏死、出血和囊变。

四脑室髓母细胞瘤影像及鉴别诊断精品文档

Choroid plexus papilloma
? CT scanning and MRI are the investigative procedures of choice in the evaluation of choroid plexus papillomas. Because of the relatively noninvasive nature, ease, widespread availability, high reproducibility, and great contrast resolution of CT scanning and MRI, these examinations have supplanted all other methods of neuroimaging.
? 增强后多数肿瘤呈均匀中度以上强化，少数可因肿瘤发生坏死、囊变呈不均匀增强。
? 无明显的宽基底和脑膜尾征是其影像学特点。
脑膜瘤
Medulloblastoma
? Medulloblastoma is the most common malignant nervous system tumor in childhood with a mean age between 3 and 7 years . Medulloblastomas arise in the cerebellar vermis and spread rapidly through the cerebrospinal pathways, where they form tumors of variable size along the ventricles .
影像表现
? CT为稍高、等密度，T1WI为稍低信号，T2WI为等或稍高信号，边界较清楚，外缘光滑、略毛糙，四脑室受压，向前上移位，增强扫描病变实质中等程度较均匀强化；

颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断

影像学体现
CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位体现 CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学体现
MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI 呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位体现 MRI增强：呈不规则强化
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
学习要点
应了解、熟悉和掌握旳知识点： -掌握颅内肿瘤旳影像诊疗原则 -掌握常见颅内肿瘤旳经典影像学体现 -熟悉多种影像学措施对颅内肿瘤诊疗旳价值与程度 -了解特定解剖部位好发肿瘤旳影像学诊疗及鉴别诊疗
学习要点难点
本节学习中旳要点难点: -神经上皮肿瘤旳分类及影像学体现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转移瘤旳影像学体现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
肿瘤诊疗三要素
定位定量定性
（精确）（精确）（力求精确）
颅内肿瘤影像五要点(影像诊疗五要点)
部位大小形态密度（信号、回声）毗邻关系
颅内肿瘤旳定位诊疗
脑内和脑外脑室内和脑室外幕上和幕下
脑内外鉴别
脑内
脑外
肿瘤边沿
欠清或不清
清楚锐利，周围可见CSF密度/信号
毛细胞型星形细胞瘤
毛细胞型星形细胞瘤（图）
少突胶质细胞肿瘤
单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤旳2%－5%，常见为含少突和星形细胞旳混合性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上，以额叶最常见病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小旳囊变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）

脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件

组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿占位效应：静脉窦侵犯：邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发，易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫描
平扫
增强垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿垂体癌鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多见，肿瘤多有钙化。
MRI表现囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点

常见颅内肿瘤鉴别诊断要点幕上肿瘤鉴别诊断1.星形胶质细胞瘤:肿瘤多发生在髄质。

CT密度、MRI信号不均匀，增强扫描呈不规则强化或不规则环形强化，并随肿瘤恶性程度增高而递增,其强化程度不如脑膜瘤明显，且不均一，不直接与脑膜相连，也不出现颅骨骨质改变。

2.少突胶质细胞瘤:CT示不规则混合密度影，病灶内条状或片状钙化就是其特征表现。

3.室管膜瘤:源于脑实质或源于侧脑室而突入脑实质得室管膜瘤呈分叶状，肿瘤内斑点状细小钙化;而星形胶质细胞瘤多呈圆形，钙化较大呈片状或弧形。

4.脑膜瘤:脑实质外良性肿瘤，影像学示脑外占位征象。

CT示圆形或类圆形稍高或明显高密度影，增强明显强化,瘤内可见囊变或钙化，瘤周多伴水肿,以广基与硬膜相连，多伴有附着处骨质改变cMRI肿瘤信号与灰质相似,T1等信号,T2 高或等信号。

肿瘤边缘清楚，可见包膜、引流静脉及颅骨改变。

5.转移瘤:既往有肿瘤病史者出现颅内压增高症状与局限定位体征，首先考虑转移瘤。

无肿瘤病史,40岁以上人群短期内病悄进展迅速,在脑皮质与髓质交界处出现圆形病灶，单发或多发，其密度不均匀,增强扫描示环形强化，可伴有颅骨转移，为破坏性，也应考虑转移瘤。

其与脑内病灶有一定距离。

多发性转移瘤应与多发性脑脓肿、结核球、淋巴瘤、多发性硬化以及多中心胶质瘤相鉴别。

单发转移瘤与胶质瘤、淋巴瘤、脑脓肿鉴别。

6.淋巴瘤:CT不均匀略高密度，增强后均匀强化，但边缘不如脑膜瘤锐利,强化亦不如脑膜瘤明显，且不与脑膜相连，亦无骨质改变。

7.脑脓肿:CT示圆形或卵圆形密度减低影，增强后明显环形增强,其病灶增强环多规则而连续，片薄相对均匀，边界清楚，周围脑组织低密度水肿带明显。

多发囊性转移瘤与脑脓肿在CT上常难以区分，但脑脓肿有感染源或发热史，抗感染治疗后病灶缩小或消失。

8.脑梗塞:与脑血管分布区相吻合,CT复查病灶密度进行性下降，边界清楚，占位征象消失，并可出现局灶性脑萎缩。

9.动静脉畸形:CT示不规则混合密度，无占位效应，钙化明显，可伴有局限性脑萎缩。

脊髓室管膜瘤的MR影像诊断

【关键词】室管膜瘤；磁共振成像
中图分类号：Ｒ７３９．４２；Ｒ４４５．２文献标识码：Ａ文章编号：１００６－９０１１Ｉ２０１３）。ｇ一１３５８ — ０４
ＭＲｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｅｐｅｎｄｙｍｏｍａｓ
医学影像学杂志２０１３年第２３卷第９期ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏ１．２３Ｎｏ．９２０１３
脊髓室管膜瘤的ＭＲ影像诊断
林丽萍，尹化斌，耿道颖
（１．复旦大学附属上海市第五人民医院放射科上海２００２４０；２．复旦大学附属上海华山医院放射科上海２０００４０）
ｊ ” Ｌｉｐｉｎｇ，ｙｊＮＨｕａｂｉｎ，ＧＥＮＧＤａｏ — ｙｉｎｇ
１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｙ、Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｆｔｈＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａｎｇｈａｉ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２４０，Ｐ．Ｒ．
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕｔｅｔｈｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＭＲ）ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｅｐｅｎｄｙｍｏｒｎａｓ．Ｍｅｔｈ－

脑部肿瘤影像诊断

◄ 正常影像表现
MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现
◄ 正常影像表现
1H磁共振波谱（1H-MRS）检查
◄ 正常影像表现
DWI和DTI检查
◄ 星形细胞瘤
1、星形细胞肿瘤（astrocytic tumors）属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑临床与病理按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高影像学表现 CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度，边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂， T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏诊断与鉴别约80%可定性， Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别
◄ 垂体瘤
垂体瘤CT平扫加增强
◄ 垂体瘤
正常垂体
垂体大腺瘤
◄ 垂体瘤
垂体微腺瘤伴囊变注意：垂体柄偏移
◄ 听神经瘤
4、听神经瘤（ acoustic neurinoma ）系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见临床与病理多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱影像学表现 CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化 MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤诊断与鉴别位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别

脑部肿瘤的影像学PPT课件

• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic