冠心病合理用药指南
冠心病的用药指导
冠心病的用药指导冠心病是一种常见的心血管疾病，它由于冠状动脉供血不足而引起心肌缺血导致的一系列临床症状。
冠心病患者需要长期依赖药物进行治疗和管理，以控制病情、减少发作，并提高生活质量。
本篇文章将为大家介绍冠心病常用药物及用药指导。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物被广泛用于冠心病患者的治疗，作用主要是扩张冠状动脉和其他周围血管，减少心肌耗氧量，缓解心绞痛发作。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
用药指导：1. 患者可随身携带硝酸酯类药物，以备突发心绞痛发作时使用。
常见的给药形式有喷雾剂、含片、舌下片等。
按医生指导正确使用，即含服、含化或喷于舌下，避免吞咽。
2. 防止药物失效，应避免将硝酸酯类药物暴露在阳光下，购买新药后需尽快使用，并注意药物有效期。
3. 不宜长期连续使用硝酸酯类药物，以防止耐药性的产生。
在使用过程中如出现耐药现象，应咨询医生进行调整治疗方案。
二、抗血小板聚集类药物抗血小板聚集类药物是冠心病患者的常用药物，用于预防和治疗血小板功能异常所导致的血栓形成，减少血栓引起的心肌梗死和脑卒中风险。
常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
用药指导：1. 阿司匹林是最常用的抗血小板聚集类药物，在医生的指导下正确使用。
常见的剂型有片剂、胶囊等，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 长期使用抗血小板聚集类药物可能会增加出血风险，患者在使用期间应注意出血情况，如出现不明原因的皮肤出血、鼻出血等异常现象，应立即就医。
3. 患者应与医生保持良好的沟通，咨询医生的意见，在药物的剂量、频次等方面遵循医生的建议。
三、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是冠心病的常用药物，主要通过阻断β受体的兴奋作用，减慢心率、降低心脏做功和耗氧量，改善心肌供血情况，预防和减轻心绞痛发作。
常见的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
用药指导：1. β受体阻滞剂需在医生的指导下合理使用，患者应按医嘱规定的剂量和用药频次进行使用。
2. 在使用期间应定期监测血压和心率，并记录相关数据，及时咨询医生调整用药方案。
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭
《冠心病合理用药指南（第2版）》特殊合并症篇：冠心病合并心力衰竭心力衰竭是一种发病率和死亡率高并可造成沉重经济负担的综合征，患者一旦出现心力衰竭症状，其1年生存率为50%～60%，5年生存率与恶性肿瘤相当。
心力衰竭的病因有多种，其中冠心病和高血压占大多数，尤其是冠心病心肌梗死存活的患者，由于冠状动脉介入治疗的普及，AMI 血运重建治疗使心肌梗死患者的存活率大大提高。
因此，心肌梗死后心室重构造成慢性心力衰竭的发病率大大提高。
弗莱明翰研究显示，1971－2000年心力衰竭发病率增加，其中心肌梗死后心力衰竭发病率增加是主要原因之一。
多项研究报道，心力衰竭患者中合并冠心病者占23%～73%，经冠状动脉造影证实的冠心病约占新发心力衰竭患者的50%。
冠心病可因心绞痛而限制运动耐量，也可因发生心肌梗死而导致进一步的心肌损伤，故应根据相应指南治疗基础冠心病，改善预后。
冠心病导致的心力衰竭以左心衰竭为主，随着病情进展可累及右心而致全心衰竭，也可直接引起右心衰竭，如右心室心肌梗死引起的急性右心衰竭。
根据超声测得的 LVEF 数值，心力衰竭既可为射血分数降低性心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF），也可为射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fra ction，HFpEF）。
7.2.2 冠心病合并急性心力衰竭7.2.2.1 发病机制出现心力衰竭的冠心病患者可以表现为 ACS或非ACS。
心肌损伤在ACS 患者通常是心力衰竭的主要原因，因心肌大片状坏死或损伤，丧失有效的收缩能力，导致心室肌整体收缩功能显著降低。
欧洲心力衰竭调查Ⅱ研究中，42%的新发心力衰竭患者可归因于ACS。
而在非ACS患者，心肌损伤则可能是心力衰竭恶化的结果。
急性心力衰竭时，升高的左心室舒张末压可导致心内膜下心肌缺血；神经激素的过度激活可通过增加心肌收缩力和由内皮功能障碍引起的冠状动脉灌注降低而加重心肌缺血。
冠心病合理用药热点(张晶)讲解
（二）冠心病防治中常见误区： （3）只图药费便宜，尤病情不稳时用些 质量不稳定/不可靠药物，使控制不力。
（4）看药物说明书后过分担心副作用， 不愿承担少的副作用，反而承担着未能 有效控制病情所致的巨大风险，使冠心 病 “不定时炸弹” 随时可能“引爆” ！
（二）冠心病防治中常见误区： （5）混淆药物与保健品区别，忽略改善 生活方式，轻视长期预防，等等。
（3）假如患者控制不力、配合欠佳：继 续吸烟及不能控制饮食和体重，可加大 阿托伐他汀剂量至40mg/日，降LDL –C 接近50mg/dl，使斑块更稳定、病变血 管得到更大保护，但不低于底限（40 mg/dl）。也可合用氯吡格雷75mgQd 几个月。
“魔高一尺、道高一丈”
（二）如何防控冠脉病
（4）使血压（<130/80mmHg）、心率 （60 bpm）、血糖(<6.1 mmol/L)及血 脂达标的同时，
（2）心电图动态改变， 心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV， 阳性30%-40%； 也可无痛性心肌缺血。
对于长期ECG无动态“ST-T”改变，不 是冠脉血管性缺血，而是高血压，心肌 病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。
ห้องสมุดไป่ตู้
（3）若静息ECG无缺血，可动态监测 （12导联Holter），也可激发：平板/踏 车运动试验，腺苷激发试验，核素心肌 扫描等等。诊断准确性约80%左右， 10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定 心绞痛不做运动试验，冠造更安全。
指导改善生活方式，使体重减轻 （体重指数BMI <25.0 kg/(m)2，并与药 物配合全面达标。
（7）评价防治策略：强调：形态与功能 评估相结合，预防与治疗结合，一级与 二级预防结合，专科与全科结合，医护 患互动相结合，让患者掌握科学知识， 防止各种误区。
2021执业药师继续教育冠心病合理用药 (3)
2021执业药师继续教育冠心病合理用药
2021执业药师继续教育中，冠心病合理用药是一个重要的课题。
以下是关于冠心病合理用药的一些建议：
1. 抗血小板药物：冠心病患者需长期使用抗血小板药物，
如阿司匹林、氯吡格雷等，来预防血栓形成。
药师应掌握
用药适应症、剂量、用法和不良反应等方面的知识，并指
导患者正确用药。
2. β受体阻滞剂：β受体阻滞剂是冠心病治疗中常用的药物，可减轻心脏负荷，降低心率和血压。
药师应了解不同β受
体阻滞剂的特点、剂量等，并与患者讨论可能的不良反应
和注意事项。
3. ACEI/ARB：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB （血管紧张素受体拮抗剂）常用于冠心病患者的治疗，可
改善心功能、降低血压和保护肾脏功能。
药师应关注患者
的肾功能、血电解质水平，避免药物的不良反应。
4. 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂常用于控制冠心病患者的
心绞痛，能够减少心肌耗氧量。
药师应监测患者的血压和
心率，并指导患者按时规律服药。
5. 拓展疗法：根据患者的具体情况，可能需要拓展疗法，
如扩血管药物、利尿剂、降脂药等。
药师应了解这些药物
的适应症、剂量、不良反应等，并与医生和患者共同制定
个体化的治疗方案。
综上所述，药师在冠心病合理用药方面发挥着重要的作用，应不断更新专业知识，积极参与患者的药物管理，确保患
者获得科学、有效、安全的药物治疗。
《冠心病合理用药指南第2版》解读,最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31之27
《冠心病合理用药指南第2版》解读最新2020年执业药师继续教育参考答案及试题31-27适合药学，执业药师，卫生单选题（共10题，每题10分）1.男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC3.8mmol/L，LDL-C2.0mmol/L，TG5.9mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺参考答案：C2.男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔参考答案：A3.钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功参考答案：D4.能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林参考答案：D5.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物参考答案：A6.女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂参考答案：B7.男，45岁，1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支参考答案：D8.最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂参考答案：D9.急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶参考答案：B10.心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮参考答案：A 注：此文章内容来源于网络，版权归原作者所有。
2021年执业药师继续教育答案冠心病合理用药指南第版
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐她汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺我答案：C参照答案：C答案解析：暂无2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓和，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改进患者预后药物不涉及• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐她汀• C.福辛普利• D.美托洛尔我答案： A参照答案：A答案解析：暂无3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛重要机制，下列哪项不对的？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，减少血压，减轻后负荷• C.减少血液黏稠度，抗血小板汇集• D.减慢心率，减少心肌做功我答案：D参照答案：D答案解析：暂无4 . 可以改进稳定性心绞痛患者临床预后是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林我答案：D参照答案：D答案解析：暂无5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块药物是• A.她汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物我答案： A参照答案：A答案解析：暂无6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选取下列哪种药物最适当• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂我答案：B参照答案：B答案解析：暂无7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，爸爸患有冠心病，如下建议不对的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支我答案：D参照答案：D答案解析：暂无8 . 最也许价值变异型心绞痛药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂我答案：D参照答案：D答案解析：暂无9 . 急性心肌梗死惯用溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶我答案：B参照答案：B答案解析：暂无10 . 心肌梗死急性期一旦浮现室性期前收缩，应首选予以药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮我答案： A参照答案：A答案解析：暂无。
执业药师继续教育心血管疾病的合理用药指南
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冠心病药物治疗方案
冠心病药物治疗方案
一、引言
冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是心血管疾病的主要类型，其病理基础为冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心肌缺血、缺氧。药物治疗在冠心病的治疗中占据核心地位，旨在缓解症状、降低心血管事件风险、改善患者生活质量。以下为一份详细的冠心病药物治疗方案。
-氯吡格雷：口服，每次75mg，每日1次。
3.抗凝药物
-华法林：口服，根据国际标准化比率（INR）调整剂量，维持INR在2.0-3.0之间；
-达比加群：口服，每次110mg或150mg，每日2次。
4.调脂药物
-他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），稳定斑块。
-阿托伐他汀：口服，初始剂量10mg，每晚1次，根据病情调整剂量；
-洛萨坦：口服，初始剂量50mg，每日1次，根据病情调整剂量。
6.控制血糖药物
-根据患者具体情况，选择合适的降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等。
四、注意事项
1.治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整药物剂量；
2.注意药物间的相互作用，避免不良反应；
3.鼓励患者改变生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等；
二、治疗目标
1.缓解心绞痛症状，提高心肌供血；
2.降低心血管事件风险，包括心肌梗死、心力衰竭等；
3.改善患者生活质量，延长寿命；
4.控制冠心病危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。
三、药物治疗方案
1.抗心绞痛药物
（1）硝酸酯类药物：扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量。
-硝酸甘油：舌下含服，每次0.3-0.6mg，必要时5-10分钟后重复使用；
-硝酸异山梨酯：口服，每次5-10mg，每日3-4次。