落枕的中医诊断与治疗
落枕的中医分型
• 内损：气血亏虚证 肝肾亏虚证
• 外感：风寒湿阻证 气滞血瘀证
肝肾不足、气血亏虚， 血不养筋骨是其主 要病机
治疗方法
• 1）按摩理筋对于颈椎棘突有 偏歪者，还可以应用扳法，通 常对于外伤型落枕更为有效。 操作时用力要求稳而有突发性， 以听到有弹响声为佳，但切不 可强求有弹响声，要适可而止， 不能粗暴用力。行扳法前要明 确诊断，排除骨折、脱位或肿 瘤等疾病，以免造成不必要的 伤害。
颈肌内侧群 内侧群在脊柱颈段的前方，有头长肌和颈长肌等。合称椎前
肌。椎前肌能屈头、屈颈
颈部筋膜
颈部筋膜较为复杂，可分为颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜与身体其 他部位的浅筋膜延续，包绕颈阔肌。其深面的颈深筋膜，称颈筋膜，
可分为浅、中、深三层。。
3）良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌 肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列 症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不 要扭转、倾斜；工作时间超过1小时，应该休息几分钟，做些 颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。 4）避免损伤颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，
保养
1）用枕，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈 椎的平直。枕头要有弹性稳定，枕芯以热压缩海绵枕芯为宜。 喜欢仰卧的，枕头的高度为8厘米左右；喜欢侧卧的，高度为10 厘米左右。仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，不 能使颈部脱空。 2）颈部保暖颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞 疼痛。炎热季节，空调温度不能太低。
尽量向上伸长，再将颈部尽量向下收缩，连续 伸缩20次。 • • 旋转颈部 坐在椅子上，身体不动，先向左旋 转颈部90度，再向右旋转颈部90度，连做20次。
预后
• 落枕本身有自愈的趋向，只要及时 采取治疗措施，症状是可以很快消 失的。本病虽起病较急，但若经过 系统治疗，病程也很短，1周以内多 能痊愈。及时治疗可缩短病程，不 经治疗者也可自愈，但复发机会较 多。落枕症状反复发作或长时间不 愈应考虑是否存在颈椎病，应找专 科医生检查，以便及早发现、治疗。
颈椎的锻炼应该慎重，要避免无目的的快速旋转或摇摆， 尤其是颈椎病急性期、椎动脉型颈椎病或脊髓型颈椎病。
（1）头中立位前屈至极限，回复到中立位；后伸至极 限，回复到中立位；左旋至极限，回复到中立位；右旋 至极限，回复到中立位；左侧屈至极限，回复到中立位； 右侧屈至极限，回复到中立位。动作宜缓慢，稍稍用力。 锻炼时，有的病人颈部可感觉到响声，如果伴有疼痛， 应减少锻炼的次数或停止锻炼；如果没有疼痛继续锻炼。
舌骨下肌群 舌骨下肌群位于颈前部，在舌骨下方正中线的两旁， 居喉、气管、甲状腺的前方，每侧也有4块肌，分浅 深两层排列，各肌按 1、胸骨舌骨肌 2、胸骨甲状肌 3、甲状舌肌肌 4、肩胛舌骨肌 舌骨下肌群的作用：下降舌骨和喉，甲状舌骨肌在 吞咽时可提喉使之靠近舌骨。
颈深肌
颈肌外侧群 外侧群位于脊柱颈段的两侧，有前斜角肌、中斜角肌、后斜 角肌。各肌均起自颈椎横突，其中前、中斜角肌止于第1肋， 后斜角肌止于第2肋，前、中斜角肌与第1肋之间的空隙为斜 角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。前斜角肌肥厚或者痉 挛可压迫这些结构，产生相应的症状，称斜角肌综合征。
治疗方法
• 普通针刺 • 拔罐 • 刮痧 • 放血 • 物理疗法 • 热敷疗法采用热水袋热毛巾及红外
线灯照射均可起到止痛作用。必须 注意防止烫伤。此外亦可应用醋敷 法：取食醋100克，加热至不烫手为 宜，然后用纱布蘸热醋在颈背痛处 热敷，可用两块纱布轮换进行，痛 处保持湿热感，同时活动颈部，每 次20分钟，每日2至3次。
颈阔肌
颈前肌 舌骨上肌群 舌骨上肌群在舌骨与下颌骨之间，每侧4块肌肉。 1、二腹肌 2、下颌舌骨肌 3、茎突舌骨肌 4、颏舌骨肌 舌骨上肌群的作用：当舌骨固定时，下颌舌骨肌、 颏舌骨肌和二腹肌均能拉下颌骨向下而张口。吞咽 时，下颌骨固定，舌骨上肌群收缩上提舌骨，使舌 升高，推挤食团入咽，并关闭咽峡。
落枕的诊疗方案
谢晓琳
定义
• 落枕或称“失枕”，是一种常见病，好发 于青壮年，以冬春季多见。落枕的常见发 病经过是入睡前并无任何症状，晨起后却 感到项背部明显酸痛，颈部活动受限。这 说明病起于睡眠之后，与睡枕及睡眠姿势 有密切关系。
•Байду номын сангаас
病因
1.肌肉扭伤，比如因睡眠时枕头不合适， 使头颈处于过伸或过屈状态，再如长时间 坐长途车时一直迎风斜视风景等。
运动疗法
• 低头仰头 坐在椅子上，挺起胸部，头先向下 低，以下颌骨挨着胸部为止，然后向上仰头， 眼朝天上看。停3秒钟再低头，如此反复20次。
• 左右摆头 坐在椅子上，两臂自然下垂，头先 向左摆，然后再向右摆，这样反复20次。
• • 摇摆下颌 坐在椅子上，两臂自然下垂，胸部
挺起，用力向左右摇摆下颌，连续20次。 • • 伸缩颈部 坐在椅子上，胸部挺起，先将颈部
2. 外受风寒，使颈背部气血凝滞都容易导 致“落枕”。
病因
3.是某些颈部外伤，也可导致肌肉保护性 收缩以及关节扭挫，再逢睡眠时颈部姿势 不良，气血壅滞，筋脉拘挛，也可导致本 病。 4.素有颈椎病等颈肩部筋伤，稍感风寒或 睡姿不良，即可引发本病，甚至可反复” 落枕”。
诊断
1.因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
（2）头中立位双手十指相叉抱在颈后，头做缓慢的前 屈和后伸运动，与此同时，双手用力对抗头的运动，以
锻炼颈椎后侧的肌肉力量。
颈部肌肉群 颈以斜方肌前缘为界分为前后两部，前部为颈 部，后部为项部。根据颈肌的位置，将颈肌分 为颈浅肌，颈前肌，颈深肌3群和颈部筋膜。
颈阔肌
颈浅肌 颈阔肌位于颈部浅筋膜内，为一皮肌，薄而宽阔， 起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，向上内止于口角、 下颌骨下缘及面部皮肤。 作用：拉口角及下颌向下，作惊讶、恐怖表情，并 使颈部皮肤出现褶皱。 2.胸锁乳突肌位于颈部两侧，大部分被颈阔肌所覆 盖，为一强有力的肌肉，并在颈部形成明显标志。 起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，二头会合斜向后 上方，止于颞骨的乳突。
2.急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀， 可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧 疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧，有些病例 进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。
3.患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、 菱形肌及肩胛提肌等处压痛。在肌肉紧张处可 触及肿块和条索状的改变。
临床表现：起床后感觉颈后部，上背部疼痛不适，以 一侧为多，或有两侧俱痛者，或一侧重，一侧轻，由 于身体由平躺改为直立，颈部肌群力量改变，可引起 进行性加重，甚至累及肩部及胸背部。多数患者可回 想到昨夜睡眠位置欠佳，检查时颈部肌肉有触痛。由 于疼痛，使颈项活动不利，不能自由旋转，严重者俯 仰也有困难，甚至头部强直于异常位置，使头偏向病 侧。检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬， 触之有”条索感”。
落枕还不好？针灸见奇效
落枕还不好？针灸见奇效岐黄针疗法1.治则：疏通筋络2.治法：通络止痛3.主穴：天牖4.配穴：可根据患者疼痛症状，加用颈2夹脊、颈4夹脊、颈6夹脊、肩井。
5.方义：穴均在颈项部局部及周围，体现中医的近治作用，可以疏调局部筋络气血。
颈项部主要累及的经脉以依附于督脉与足太阳膀胱经的颈夹脊、足太阳膀胱经、足少阳胆经、手太阳小肠经、督脉为主。
如《素问•缪刺论》云：“邪客于足太阳之络，令人拘挛背急，引胁而痛，刺之从项始，数脊椎侠脊，疾按之，应手如痛，刺之傍三痏，立己”。
颈夹脊可以疏通局部经络、调畅气血。
依据“经脉所过，主治所及”“通其经脉，调其气血”，肩井穴、天牖穴二穴均为足少阳胆经腧穴，能疏通局部经络、调畅气血。
如《甲乙经》云：“肩背痹痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。
”肩井穴为手少阳、足少阳、足阳明、阳维之会，能疏通局部经络气血，通络止痛。
6.操作方法：天牖穴直刺深度0.5～1寸，然后轻轻摆动针柄并将针退至皮下，沿纵轴方向上下开30°做合谷刺，深度0.5～1寸。
最后迅速出针使用消毒干棉球按压针孔30秒，以避免出血。
7.治疗疗程：每次根据患者实际情况选择1～2穴，1-2次为一个疗程。
8.注意事项：进针操作过程中，应时刻注意针柄端有无出血，如有出血应当及时调整针刺方向，或者即刻出针用消毒干棉球按压针孔约3分钟。
押手定位要求精准，合谷刺需配合押手定位，注意掌握直刺及合谷刺的角度和方向，切忌针刺角度过大或针刺过深。
病案陆某，女，41岁，晨起后突感左侧颈项部肌肉僵硬、疼痛，疼痛向背部扩散，伴左侧转头活动受限，疼痛较剧烈，穿衣等生活及日常工作受限，无双上肢麻木及头晕等其他不适。
未进行相关治疗。
查体：一般情况良好，痛苦面容，左侧颈项部肌肉僵硬、压痛（+），头颈活动受限。
舌暗红，苔薄白，脉沉细弱。
中医诊断：落枕气滞血瘀证西医诊断：急性颈部软组织劳损治法：疏通经筋通络止痛穴位：左天牗穴、左肩井穴操作方法：具体操作方法同上。
落枕
后溪（SI 3）：微握拳，第5指掌关节后尺侧 的近端掌横纹头赤白肉际。直刺0.5～l寸。治 手指挛痛可透刺合谷穴。
悬钟（GB 39）：在小腿外侧，当外踝尖上3 寸，腓骨前缘。直刺0.5～1寸。
昆仑(BL 60)：在足部外踝后方，当外踝尖与 跟腱之间的凹陷处。直刺0.5—0.8寸。孕妇禁 用，经期慎用。
2.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者 一手托起下颌，另一手扶持后枕部，使 颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向 上提拉，牵引1分钟后，缓慢左右旋转 患者头部10～15次，以活动颈椎小关 节。维持以上姿势，术者双手保持一定 牵引力的同时，使患者头部逐渐转向患 侧，当出现疼痛时即停止，待疼痛减轻 或消失后再转动一点，如此反复3～5 次。
[诊断与鉴别诊断]
落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧 颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受 限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。
(一)颈椎半脱位:常见有环枢关节半脱位，往往有外 伤史和肩部负重史，临床表现为颈项疼痛，颈椎旋 转活动明显受限。可摄颈椎张口位片证实。
(二)颈椎病:反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎 关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生， 需摄颈椎双斜位片或正位片证实。
(三)颈椎结核:有结核病史和全身体征，如低热、消 瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需 摄颈椎正侧位片证实。
[诊断与鉴别诊断]
(四)颈椎小关节紊乱症:患者颈部一侧或两侧肌 肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘 突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，X线片 可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。
落枕
安徽中医药大学第二附属医院 骨二科 方正中
落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损 伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病 率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸 胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4～5天 可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射， 迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕 为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈 椎病的前驱症状。
落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径
落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为颈部肌肉扭伤的门诊患者。
一、落枕病(颈部肌肉扭伤)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为落枕病(TCD编码：BGS010)。
西医诊断：第一诊断为颈部肌肉扭伤(ICD-10编码：S16.01)。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
(2)西医诊断标准：参照《简明脊柱外科学》。
2.证候诊断参照国家中医重点专科落枕病(颈部肌肉扭伤)协作组制定的“落枕病(颈部肌肉扭伤)中医诊疗方案”。
落枕病(颈部肌肉扭伤)临床常见证候：瘀滞证风寒证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科落枕病(颈部肌肉扭伤)协作组制定的“落枕病(颈部肌肉扭伤)中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为落枕病(颈部肌肉扭伤)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合落枕病(颈部肌肉扭伤)的患者。
2.治疗部位有严重皮肤损伤或患皮肤病、合并骨折、关节脱位、骨病、骨结核、肿瘤等，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目1.必需的检查项目颈椎正侧位X线片。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择颈椎动力位X线片、颈椎开□位X线片、颈椎MRI或颈椎CT、胸部正侧位X线片、血沉、风湿病因子、抗“O”、HLA-B27等。
(八)治疗方法1.推拿治疗2.其他疗法(1)针灸疗法(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药①瘀滞证：活血化瘀止痛。
②风寒证：疏风散寒通络。
(3)物理治疗(4)刮痧疗法3.健康指导(九)完成路径标准1.颈项部疼痛、酸胀消失。
2.颈项部压痛解除，功能活动恢复正常。
落枕
辨证治疗
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气滞血瘀 症状和体征：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时 患侧疼痛加重，头部歪向病侧，局部有明显压痛 点，舌紫黯，脉弦紧。 证侯分析： 治法：活血化瘀、 舒筋止痛 处方：落枕穴、 压痛点、 悬钟、后溪 在手背侧，当第二、第三掌骨之间，
掌指关节后约0.5寸处.异名：外劳宫
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病案一（参考医籍：《一针疗法》——高树中）
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某男，晨起颈项部疼痛，不敢转动，牵及耳后 及肩胛部。查主要的压痛点在后项部右侧，临近 颈项部交界处（即后面和侧面交界处）。让病人 取坐位，随咳进针法针后溪，刺入后沿太阳经 自后溪至病痛处用手指来回循叩，同时让病人活 动患部，疼痛明显减轻，活动基本正常，唯用力 转头时右侧肩胛区尚有痛感，在其痛处阿是穴刺 络拔罐，15分钟后将罐取下，再让病人活动数分 钟后将针取下，一次治愈。
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名家验案 （吕景山医案 ）
LOGO 赵××，男， 37岁，工人。 1965年12月8日初诊。 主诉：左侧颈项强痛，活动受限12小时。 病史：昨日夜卧不慎，今日晨始感左侧颈项酸楚强痛， 并向同侧肩背、上肢扩散，不能俯仰，亦不能向右侧回顾， 而前来就医。 检查：向右侧扭头时，左侧天柱穴周有明显的自发痛、 压痛，外观未见异常，舌淡，苔薄白，脉弦细。 诊断：落枕。 治则：疏调经气，活络止痛。 取穴：后溪、束骨（均双侧）。 治法：先刺后溪，后刺束骨，施以同步行针法。刺后 溪行针3分钟后，左右回顾时疼痛减轻，惟仰头疼痛如故， 继针束骨，顿时疼痛大减，留针30分钟，每10分钟行针 1次，起针后，自云：病去三分之二有余，翌日又针1次， 痛止病除，活动自如。
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思考:
为什么都是落枕的病案，治法却不相同？
针灸治疗落枕
高邮市中医院 陈士平
概述
• 落枕是指肌性单纯性颈项强痛，活动受限 的一种病症，系颈部伤筋。轻者4~5日自愈； 重者可延至数轴不愈。如果频繁发作，常 常是颈椎病的反映。 • 西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉 痉挛所致。
病因病机
• 睡觉姿势不正，或枕头高低不适，或因负 重颈部过度扭转，使颈部脉络受损；或风 寒侵袭颈背部，寒性收引，使脉络拘急； 颈部筋脉失和，气血运行部畅，不通而痛。 颈项侧部主要由三阳和足少阳经所主，因 此，手三阳和足少阳筋脉受损，气血阻滞， 为本病的主要病机。
诊断依据
1、睡眠后颈部出现疼痛，多为一侧，双侧少见，活 动不利，严重者同头部常强直于异常位置，使头 部歪向病侧。 2、在颈肌处常有肌紧张和明显压痛，以胸锁乳突肌、 菱形肌和斜方肌的紧张度和压痛最为常见。在肌 肉紧张处可触及肿块、条索状的改变。 3、因风寒外束引起的景象强痛者，常兼有恶寒发热、 怕风等表症。 4、X线片多无异常改变，少数景象强痛剧烈者，颈 椎生理曲度可变直。
鉴别诊断
1、炎症波及引起的颈部肌肉痉挛：如：淋巴结炎、扁桃体 炎、腮腺炎等，这些疾病在引起颈部肌肉痉挛和疼痛的同 时，局部与全身均有炎症反应。 2、颈椎病：神经根型颈椎病常伴颈神经根受压的症状，上 肢串麻，颈部活动或咳嗽时疼痛加重，并多向患侧上肢串 痛。X线片有明显改变。 3、斜颈：头部倾斜且抽搐，深部头颈肌痉挛，睡眠时症状 减轻或消失。 4、颈椎后关节紊乱症：棘突上或棘突一侧韧带肥厚，压痛 明显，可出现棘突偏歪，并局限在一、二个棘突上，X线 片有的可见到后关节两侧不对称或关节间隙模糊。
• 2、其他治疗 ① 拔罐法 在患侧项背部行闪罐法，应顺着 肌肉走行进行拔罐。 ② 耳针法 选颈、颈椎、神门。毫针中等刺 激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。 ③ 按摩法 ④ 刮痧法
落枕
落枕又称“失枕”，是颈部软组织常见
二、病因病机
（一）外感风寒湿邪 睡眠时露肩当风，颈 项部感受风寒湿邪，寒性收引，湿性重浊 ，气血运行不畅，经络痹阻而拘急疼痛。 正如《巢氏病源•失枕候》记载：“头项有 风在筋膜间，因卧而气血虚，值风发动， 故失枕。”
（二）姿势不良 如体虚过劳，睡眠枕头 过高或过低，躺卧姿势不良等因素，使 一侧胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌在 较长时间内处于过多伸展状态，受到静 力性损伤，造成肌肉（如胸锁乳突肌、 斜方肌、肩胛提肌等）水 肿，或睡眠中 颈部肌肉完全放松，翻身时颈部肌肉不 协调用力造成损伤，以致发生痉挛而致 。
勤奋或许是一种痛苦的付出—— 但结果却是甜的！
落
枕
河南中医学院三附院 林国平 LGP20002006@
学习要求
熟悉落枕的基本概念。 了解落枕的病理机制。 掌握落枕的诊断和治疗。
一、概述
的损伤之一，多指由于枕姿不良，颈部部分肌 肉痉挛，而产生的以受限为主 要症状的疾病。该病有自愈倾向，病程多可小 于一周，严重者可延绵数周。频发落枕常为颈 椎病的先期表现。 多见于青年人，男性多于女性，冬春季节 多发，推拿治疗本病疗效显著。
五、手法操作 1.柔松 2.解痉 3理筋 4整理 多经1～3次可愈。
手法治疗注意事项
（一）推拿治疗该病手法要轻快柔和 ，颈部摇动幅度要由小到大，缓慢 进行。 （二）先舒筋后理筋。
（三）扳法不强求有声。
六、调护
睡眠枕头高低适宜，勿 过高，亦不要过低 ？ 天冷时颈部宜保暖，避 免外感风寒之邪。局部
可配合理疗、热敷等 疗法。
三、临床表现 （一）病位与病状：一侧或两侧胸 锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌僵硬 、痉挛、疼痛等。 （二）强迫体位：患者转动受限， 俯仰困难。多有头向患侧倾斜，下 颌转向健侧或屈不可俯仰。常以身 体的转动来代替颈部活动。
推拿科落枕病(颈部肌肉扭伤)中医诊疗方案(试行版)
落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）进行诊断。
（1）一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。
（2）急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。
（3）患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。
（4）颈椎X 线可见退行性变或未见明显异常。
2. xx 诊断标准参考《简明脊柱外科学》（张绍文主编，甘肃文化出版社，2009 年）。
（1）突然发病，常因睡觉姿势不当所致。
（2）颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢。
（3）受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。
（4）颈椎X 线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减小或变直，关节间隙增宽等。
（二）证候诊断1.瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。
舌紫暗，脉弦紧。
2.风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。
可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。
舌淡，苔薄白，脉弦紧。
二、治疗方法（一）推拿治疗1.基础手法（1）患者坐位，医者以点揉手法刺激远端穴位（如落枕穴、手三里、合谷、后溪等），以局部酸胀为度，并让患者配合颈部各个方向转动，患者转动动作应缓慢。
（2）患者坐位或俯卧位，医者以扌衮法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松。
（3）患者坐位或俯卧位，医者点揉肩井、风池、风府、阿是穴等主要穴位，以局部酸胀为度。
2.辨证加减（1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。
（2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。
三穴两法治疗落枕
三穴两法治疗落枕松原市中医院1.项目简介推拿手法治疗落枕，具有简、便、验、廉，安全性高，无副作用等优点。
其疗效显著、轻者1次、重者3—5次即可痊愈，适宜基层推广。
2.疾病简介2.1落枕在临床上极为常见、患者多以急性颈部肌肉僵硬、痠胀、疼痛、转侧不利为主要症状前来就诊。
典型姿势为：患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧，向患侧活动功能障碍尤为明显。
本病发生多由于体质虚弱、劳累过度，睡眠时枕头过高或姿势不当，或颈部感受风寒及扭挫等原因使颈部气血凝滞、痹阻不通、不通则痛。
本病多见于青壮年，男多于女，冬春两季发病较高。
2.2诊断标准：（1）起病急，颈部活动受限明显，呈僵硬态，活动受限于一个方向上，强行使之活动，能加重症状。
（2）肌肉痉挛伴压痛：胸锁乳肌痉挛，其上肌张力增高感和压痛；斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛；肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。
2.3鉴别诊断：注意与颈椎病、颈椎脱位、颈椎骨折及椎管内占位性疾病等相鉴别，影像学可明确诊断。
3.推拿治疗3.1治则舒筋通络、活血化瘀、祛风散寒。
3.2治法1.手法（2种）(1)拿法：捏而提起为之拿。
用大拇指和其余四指相对用力，提捏或揉捏肌肤称为拿法。
操作时指面着力，用劲要由轻到重，不可突然用力或拿住不放，动作要缓和而有连贯性。
（2）拇指按揉：拇指指面着力于治疗部位垂直向下按压，局部有痠胀感时，再做小幅度的揉动，使手法刚中兼柔，既有力而又柔和。
2.穴位（3个）肩井、天宗、阿是穴。
定位：（1）肩井：肩峰与大椎穴连线的中点；（2）天宗：肩胛骨冈下窝的中央；（3）阿是穴：以痛为腧。
3.操作（3步）（1）拿患侧肩井穴3分钟，以局部痠胀温热为度；（2）按揉阿是穴3—5分钟以局部松软舒适为度；（3）按揉天宗穴1—2分钟，并嘱患者缓缓转动头部10余次。
4.注意事项（1）要求治疗师必须诊断明确，入选病人符合推拿适应症，手法操作规范，患者能合理配合。
落枕
扳法
颈椎斜扳法 患者正坐，头略前屈15度左右，术 者一手托下颏部（或对侧面颊），一手 扶后枕部，先摇动颈椎，待其放松后， 然后旋转到达“扳机点”后术者双手再 反向用力（瞬间、快速、有控制）扳动 颈椎。
扳法
颈椎拔伸法
术者用一侧肘部托住患 者下颌部，前臂绕过其 对侧耳后用手掌扶住枕 骨部，另一只手亦扶于 其后枕部，然后逐渐用 力将颈椎向上拔伸。
用左手掌来回摩擦颈 部，口中默念8下后， 开始 捏后颈。然后换 右手。有助于颈部放 松。
头向左转90度，停留3秒， 再向右转，停留3秒。做两 个8拍。
把颈尽量向前伸，停留 3秒，再向后仰，停留3 秒。做两个8拍。
双手置两侧肩部，掌心向下， 两臂先由后向前旋转20、30 次，再由前向后旋转20-30 次。
落枕（特治方法）
治法1：拿法拿捏双侧靠 近肩井穴向上肌肉处，嘱 咐患者头部向左向右缓慢 活动0-50度。 主要是做斜角肌，斜方肌 上端，胸锁乳突肌，肩胛 提肌肉主动运动恢复。
治法2：针灸健 侧颈椎后溪及外 劳宫穴嘱咐，患 者起身行走1015分。每隔3-5 分念针一次。
治法3：针刺 健侧颈椎悬 钟穴，嘱咐 患者起身行 走10-15分， 每隔3-5分念 针一次。
治法9：水沟穴（人中） 微向上点针刺治疗落枕。
颈 胸
腰
水沟穴
治法10： 拇指1/2 指腹刮 枕骨后 枕肌， 项韧带 及头半 棘肌， 头夹肌。
预防保健
1：准备一个枕头。一个适宜的枕头既不能太高也不宜 太低（女士应掌握在8～10厘米，男士大约在10-15厘米 为宜）。 2：做好防寒保暖工作。睡觉时盖被不但要盖全身，而 且还要盖好颈部。天气炎热时，不要将颈部长时间对着 电风扇吹。久坐伏案工作的人，要经常起身抬头活动颈 部，如做“米”字操，防止颈肌慢性劳损。 3：第三补充营养，加强身体锻炼。
中医针灸治疗落枕经验总结
中医针灸治疗落枕经验总结由于是周末的缘故，昨天就和病人约好今天七点就上班，打算处理完病人后好好休息放松一下。
刚锁上诊室里的门，病房的一位主管医生带着一名落枕的病人来了。
自诉昨晚落枕了，沿着风池穴到肩井穴的足少阳胆经处疼痛，仰头或者摇头时疼痛加剧。
简单的处理了一下，快针，针后不留针，病人疼痛消失而去。
落枕是常见的一个小病，中医针灸的治疗方式有很多种，疗效也不错。
很多的人采用服用中药汤剂的方式，个人意见此病无需服用中药，到针灸科接受治疗比较好。
我在针灸的临证中遇到了很多的落枕病人，还有很多的同事或者他们的家属。
有些点滴的心得与体会，梳理一下，整理出来。
1.落枕穴，就是我们所说的外劳宫穴，在手掌背面二三掌骨之间，掌指关节后大约半寸的位置，寻找压痛点，针刺按揉均有效果。
患者自己也可以自己按揉，疼痛也会消失大半，不用去看医生。
如果压痛点不明显，可以在三四掌骨之间或者中渚穴附近寻找压痛点。
有一女性病人落枕后，外劳宫穴压痛不明显，而中渚穴压痛明显，针刺后疼痛消失。
2.悬钟穴，落枕的很多病人，疼痛的部位经常会出现在足少阳胆经的巡行位置上，针刺或者按摩悬钟穴也有不错的疗效。
注意，针刺时不要针刺的太深，太深了反而疗效不好，半寸足矣。
沿着足少阳胆经平刺或者斜刺亦可，手法重一些，连续行针，直到疼痛消失。
3.一种比较简便廉验的民间操作方法，但是效果也很好。
把擀面杖或者啤酒瓶在火上烤一下，趁热沿着疼痛的部位由上而下滚压，力度由轻到重，以病人的耐受唯独。
千万不要讲擀面杖烤的太热，以免烫伤颈部皮肤。
此方法一日之内可以操作数次，有的病人一次就能痊愈，有的需要做几次才可以。
4.大料（八角），花椒，小茴香各等分，煎汤浸毛巾拧干后热敷疼痛部位，毛巾冷却后再放入热药汤中浸泡片刻。
这也是一种家庭内部易于操作的治疗方法，就地取材。
不要小看这三种食物作料，都是治疗痹症十分好的中药，特别是外治。
注意，煎煮的时间不要太长，五分钟就可以了，煎煮的时间太长，一些挥发油就挥发了，疗效会打折扣。