中医内科辨证要点

感冒

临床特征—鼻塞、流涕、咳嗽、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。

病机重点—卫表不和

风寒感冒：辛温解表、宣肺散寒－荆防败毒散加减或葱豉汤加味

风热感冒：辛凉解表、清肺透邪－银翘散加减

暑湿感冒：清暑祛湿解表－新加香薷饮

气虚感冒：益气解表－参苏饮加减

阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤化裁

寒包火（表寒里热）：解表清里－双解汤

咳嗽

病机—邪犯于肺，肺气上逆，冲激声门

外感咳嗽

1）风寒咳嗽：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散加减

2）风热咳嗽：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮加减

2）风燥咳嗽：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤加减

内伤咳嗽

1）痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈汤合三子养亲汤加减

2）痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳－清

金化痰汤加减

3）肝火犯肺：清肺泻肝、化痰止咳－黄

芩泻白散合黛蛤散

4）肺阴亏耗：养阴清热、润肺止咳－沙

参麦冬汤加减

哮证

关键—痰伏于肺病位—肺关系脾肾

肝心

1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻

黄汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热—小

青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减

4）浊哮：化浊除痰、降气平喘—二陈汤

合三子养亲汤

5）风哮：疏风宣肺、化痰平喘—华盖散

缓解期

1）肺虚：补肺固卫—玉屏风散

2）脾虚：健脾化痰—六君子汤

3）肾虚：补肾摄纳—金匮肾气丸或七味

都气丸

喘症

外因六淫外邪侵袭，内伤为饮食不当、

情志所伤、劳欲久病病位—肺肾涉及肝脾

实喘

1）风寒闭肺：宣肺散寒－麻黄汤

2）表寒里热：宣肺泄热－麻杏石甘汤

3）痰热遏肺：清泄痰热－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：化痰降逆－二陈汤合三子

养亲汤

5）肝气乘肺：开郁降气平喘－五磨饮子

6）水凌心肺：温阳利水，泻壅平喘—真

武汤葶苈大枣泻肺汤

虚喘

1）肺气虚：补肺益气－补肺汤合玉屏风

散

2）肾虚：补肾纳气－金匮肾气丸合参蛤

散

3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤

加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蚧等

肺胀

病位—肺，影响脾肾，后期及心

1）外寒里饮：温肺散寒、涤痰降逆－小

青龙汤

2）痰浊阻肺：化痰降逆－二陈汤合三子

养亲汤

3）痰热郁肺：清肺化痰、降逆平喘－越

婢加半夏汤

4）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰

汤、安宫牛黄丸或至宝丹

5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－补

虚汤合参蛤散

6）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真

武汤合五苓散

痰饮

三焦气化失宣，肺脾肾通调、传输、蒸化水液功能失职

1.痰饮

1）饮停于胃：和中蠲饮－小半夏加茯苓汤

2）饮邪化热：清热逐饮－甘遂半夏汤

3）饮留于肠：攻逐水饮－己椒苈黄丸

2.悬饮

1）邪犯胸肺：和解少阳、宣利枢机－柴枳半夏汤

2）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤

3）气滞络痹：理气和络－香附旋覆花汤

4）阴虚内热：滋阴清热－泻白散或合沙参麦冬汤

3.溢饮解表化饮－小青龙汤

4.支饮温肺化饮－小青龙汤

心悸

病机—心气扰乱，心主不安

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂2）心脾两虚：补血养心、益气安神－归脾汤

3）肝肾阴亏：滋补肝肾、养心安神－一贯煎合酸枣仁汤加山茱萸

4）心阳不振：温补心阳－桂枝甘草龙骨牡蛎汤

5）水饮凌心：振奋心阳、化气利水－苓

桂术甘汤

6）血瘀气滞：活血化瘀、理气通络－桃

仁红花煎

7）痰浊阻滞：理气化痰，宁心安神—导

痰汤

8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阳—银

翘散或生脉散加减

心痛

病位—心，与脾肝肾有关

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血

府逐瘀汤

2）痰浊内阻：通阳泄浊、豁痰开结－瓜

萎薤白半夏汤

3）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒－瓜

蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、

檀香

4）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－左

归饮

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生

脉散合人参养营汤

6）心肾阳虚：益气壮阳、温络止痛－参

附汤合右归饮

不寐

病机—阳盛阴衰、阴阳失交病位—

心，涉及肾、肝、脾

实证

1）肝郁化火：清肝泻火、佐以安神－龙

胆泻肝汤加减

2）痰热内扰：清化痰热、和中安神－黄

连温胆汤加黄连、瓜蒌

虚证

1）阴虚火旺：滋阴降火、养心安神－黄

连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用

2）心脾两虚：补益心脾、以生气血－归

脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安

神定志丸合酸枣仁汤

血证

1．鼻衄

1）热邪犯肺：清肺泻热、凉血止血－桑

菊饮

2）胃热炽盛：清胃泻火、凉血止血－玉

女煎

3）肝火上炎：清肝泻火、凉血止血－栀

子清肝汤加减

4）气血亏虚：益气摄血－归脾汤

2.齿衄

1）胃火内炽：清胃泻火、凉血止血－加

味清胃饮

2）阴虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知

柏地黄丸合茜根散

3．咳血

1）燥热犯肺：清热润肺、宁络止血－桑

杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－黛

蛤散合泻白散