口腔修复科桩核修复技术
桩核取模的方法
桩核取模是口腔修复治疗中的一个重要步骤，尤其是针对需要做桩核冠修复的牙齿。
下面列举几种常见的桩核取模方法：方法一：硅橡胶印模+自凝树脂棒法1.牙体预备：首先对残根残冠进行根管治疗，完成根管预备和牙体预备，形成适合桩核冠修复的空间。
2.根管内填充：使用细部印模材料（如金玛克或其他精密印模材料）配合自凝树脂棒，将其插入根管内，确保材料充分填充根管内部空间，且沿着根尖方向延伸至牙本质肩领区。
3.牙列印模：接着使用藻酸盐或其他全口印模材料取全口印模，确保龈缘、邻牙关系和咬合关系得到准确复制。
4.模型制作：取出印模后，使用超硬石膏灌注模型，待石膏固化后，检查模型中桩核部位的精细程度，确保无气泡、无分离现象。
方法二：寒天注射印模法1.根管预备：同上，完成根管治疗和牙体预备。
2.寒天印模：注入流动性较好的寒天印模材料（如PVS印模材料）直接进入根管内，这种方法适用于较大直径的根管，但要注意小直径根管可能出现填充不足的问题。
3.牙列印模：同样进行全口印模的获取，然后灌注石膏模型。
方法三：直接法或间接法•直接法：在口腔内直接用树脂材料制作桩核。
•间接法：通过取模在石膏模型上制作桩核，然后再二次戴入患者口中。
具体步骤补充•确保桩核就位并稳固后，才进行印模材料的注入，以免桩核移位影响准确性。
•使用分体式模具时，可将纯钛桩核放入模具中，用硅橡胶混合物包裹桩核制作印模，然后等待硅胶凝固后从患者口中取出，再灌模制作精确的工作模型。
在实际操作中，医生会根据具体情况选择最合适的取模方式，力求获得准确反映根管形态、桩核尺寸和位置的模型，以便后续在实验室中制作高质量的桩核冠修复体。
口腔修复学：桩核冠
各种后牙分体桩核
取硅胶印模
PFM全冠完成
纤维桩
▪ 非金属预成桩 ▪ 由平行排列的玻璃纤维/碳纤维与树脂基质构成 ▪ 与树脂核材料共同构成桩核
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
纤维桩核的制作（前牙）
牙根保护设计
▪ 保证根管壁有一定的厚度 ▪ 制备牙本质肩领 ▪ 选用弹性模量接近牙本质的桩材料（如纤维桩）
牙本质肩领，箍效应
▪ 箍：包绕物体防止其劈裂的带状环或圈。 ▪ 箍效应：由箍包绕所产生的抗力效应。 ▪ 牙本质肩领：自预备体肩台向冠方延伸的被外部全冠包绕的360°
平行牙本质壁。
牙本质肩领，箍效应
纤维桩核的制作（后牙）
在根管桩上及牙体上涂抹粘结 剂（Adper或Singlebond）
光照粘结剂
纤维桩核的制作（后牙）
用复合树脂完成核的形态
光照固化树脂核
Thank you
桩的作用
▪ 为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 增加根折的几率
桩核冠的固位原理
▪ 桩钉与根管壁之间的摩擦力 ▪ 粘接材料的粘接力
与固位力有关的因素
▪ 桩的长度 ▪ 桩的横径 ▪ 桩的形态（锥度、横截面形状） ▪ 桩与根管壁的密合程度 ▪ 粘接材料类型
桩的长度
▪ 长度是影响桩固位效果最主要的因素 ▪ 在允许范围内，桩应尽量长
▪ 倾斜、错位或扭转牙，放弃正畸治疗或非正畸适应证者 ▪ 牙冠完整但颈部抗力不足而要进行冠修复者
桩核冠各部分的作用
▪ 桩：为核提供固位，并改变应力分布 ▪ 核：为冠提供足够的固位和支持 ▪ 冠：恢复牙冠外形和功能
桩 核 冠
桩核冠修复病例
桩核冠修复病例介绍桩核冠修复是一种常见的牙齿修复方法，适用于牙齿损伤严重的情况。
本文将探讨桩核冠修复的原理、适应症、过程以及可能的并发症。
原理桩核冠修复是通过在牙齿内部放置根管内桩体（或称为冠核）来增加牙齿的稳固性，然后在桩体上覆盖牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
适应症桩核冠修复适用于以下情况： 1. 牙齿严重破损，无法通过单纯的修复方法进行修复。
2. 牙齿已进行根管治疗，根管内无法保留足够的牙体结构。
3. 牙齿需要修复的面积较大，需要增加牙体的稳固性。
桩体种类桩体可以根据材料的不同分为金属桩和非金属桩两种类型。
金属桩金属桩一般由不锈钢或钛合金制成，具有良好的强度和耐腐蚀性能。
常见的金属桩类型有： - 活动桩：可以调整长度和角度，以适应不同的修复情况。
- 预制桩：在实验室中根据患者的口腔情况进行制作，精确度高。
非金属桩非金属桩一般由陶瓷或树脂材料制成，具有与天然牙齿相似的颜色和透明度。
常见的非金属桩类型有： - 玻璃纤维桩：具有良好的韧性和强度，适用于临床多种修复情况。
- 碳纤维桩：具有较高的强度和刚性，适用于修复较大的破损牙齿。
桩核冠修复过程桩核冠修复通常分为以下几个步骤：1. 口腔检查和诊断医生会通过口腔检查和X光片来评估患者的牙齿状况、根管情况和需要修复的范围。
2. 根管治疗如有必要，患者将接受根管治疗，以清除根管内的感染和坏死组织，并为后续的桩体放置做准备。
3. 桩体放置根据患者的口腔情况和桩体的选取，医生会将桩体粘固或螺纹固定在根管内。
4. 牙冠修复在放置桩体的基础上，医生会使用牙体构建材料来修复牙冠，恢复牙齿的外观和功能。
5. 色调调整和磨合医生会对修复后的牙齿进行色调调整，使其与周围的牙齿颜色相符。
同时，医生会进行磨合调整，以确保牙齿咬合平衡和舒适。
可能的并发症桩核冠修复过程中可能出现以下并发症：1. 反应性牙髓炎在桩体放置过程中，由于治疗操作可能会引起牙髓组织的刺激，导致牙髓炎的发生。
口腔修复科桩核的护理临床操作
口腔修复科桩核的护理临床操作一、术前准备1.与患者进行面诊和询问病史，了解患者的口腔情况、疾病诊断以及个人习惯等信息。
2.检查患者的口腔和牙龈情况，了解患者的口腔卫生状况。
3.针对患者的具体情况，准备好所需的设备和材料，如各类器械、消毒液、药物等。
二、桩核治疗操作步骤1.麻醉：对患者进行局麻，确保患者在治疗过程中不会感到疼痛。
2.遮盖：采用牙胶或橡皮块等材料，将治疗区域遮盖住，防止治疗过程中的液体喷溅。
3.洞净化：使用洞净化器或手用器械，将龋齿组织彻底清除干净，确保后续操作的顺利进行。
4.钻孔：根据桩核的材料和设计要求，在龋洞中钻一个合适的孔，为后续的桩核操作做好准备。
5.桩根组织处理：根据患者的情况选择合适的桩根材料（如石灰瓷、玻璃纤维、金属等），将其插入到已经钻好的孔中，并将其与牙齿的牙根结构紧密合拢。
6.桩芯修复：选择合适的桩芯材料，将其填充到桩核的顶端，并调整形状和颜色，以使其与患者的天然牙齿相匹配。
7.修复体制作：将修复体拍摄并进行冠型，用于制作固定义齿修复体。
8.口腔清洁：治疗结束后，用生理盐水或消毒液进行口腔清洁，确保口腔卫生。
三、护理注意事项1.操作前认真查看患者的个人病史、口腔检查结果，确定治疗方案并做好相应的准备工作。
2.操作过程中要确保患者的舒适。
对于怕疼痛的患者，要采取相应的麻醉方法，保证患者不会感到疼痛。
3.桩核治疗操作需要有丰富的临床经验和专业知识，操作人员要熟悉操作步骤并正确使用各种器械。
4.操作过程中要严格遵守消毒和无菌操作规范，确保手术区域的清洁和无菌。
5.操作结束后，要对患者进行相关的护理指导，如口腔卫生、饮食、咀嚼等方面的注意事项。
6.桩核治疗存在一定的并发症风险，如龋齿残留、感染等，操作人员要及时发现和处理，并做好相应的护理工作。
总结起来，桩核的护理临床操作是口腔修复科的一项重要工作，需要操作人员具备丰富的临床经验和专业知识。
在操作前要做好充分的准备工作，确保治疗顺利进行；操作过程中要注意患者的舒适和安全；操作结束后要对患者进行相关的护理指导，避免并发症的发生。
口腔临床诊疗基本操作技术：桩核冠修复
比例不合适 3.管腔预备过大 4.根管壁有倒凹，导致蜡行取出困难 5.侧穿根管 6.牙胶尖被推出根尖孔引起尖周炎症
桩核熔模的制作
直接法 间接法
直接法
根管内导入石蜡油
用烤软的嵌体蜡压入根管
用烧红的大头针插入根管
将根面及颈缘的蜡烫密合
使用电刀切割牙龈组
最终结果: 获得足够的牙本质肩领
冠延长术
• 正畸牵引
桩核冠的制作
1、患牙预备:（医生） 残冠处理、根面预备、根管预备
2、桩核制作:（医生或技工） 蜡型制作、包埋铸造、口内粘固
3、冠部完成: (医生)
1.根面预备
去腐
牙体预备
去薄壁弱尖
患牙预备
第一步: 根面预备 1. 去净残冠上所有的旧充填体及龋坏组织 2. 按全冠的备牙要求来预备残冠，但不必修整肩
桩冠的适应证
3. 前牙错位牙、扭转牙无条件正畸者
桩冠的适应证
4. 畸形牙、变色牙但牙冠过于短小者
桩冠的禁忌证
1. 18岁以下、年轻恒牙 2. 有明显尖周感染未控制，瘘管未闭 3. 严重的根尖吸收或牙槽骨吸收超过根长1/3 4. 根管壁侧穿，伴根、骨吸收和根管内感染 5. 根管弯曲、细小或牙根无足够长度
冠
• 覆盖和和剩余牙冠 • 恢复牙齿形态、功能
桩冠的种类
• 成品桩：
• 金属螺纹桩 • 纤维桩
• 桩、核、冠三体结构
桩冠的种类
铸造金属桩
桩核、冠二体结构 陶瓷桩
桩冠的适应证
1. 牙冠大部分缺损无法充填或直接全冠修复固位 不良者
桩冠的适应证
2. 牙体缺损至龈下，但根长和根径满足要求，牙周 健康，经冠延长术等可暴露断面以下根面高度超过 1.5mm，磨牙不暴露根分叉为限
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价
桩核冠对牙体缺损修复中的应用及效果评价随着修复学技术和牙髓治疗技术的进步，临床上常尽可能地保留患者残根残冠的基础上使用桩核冠法修复大面积牙体缺损，并使其美观和咀嚼功能得以恢复。
由于缺损牙齿的残面位于龈下而恢复需要保留牙根，因此修复前对周围牙龈组织和缺损至龈下的牙根需做一些处理。
临床上常用螺纹钉桩核、铸造桩核、纤维桩等根管内固位体进行修复。
螺纹钉桩价格便宜，操作简单。
铸造桩密合度好、不易折断、可以改道的优点在临床上得到广泛使用。
纤维桩是近年来在临床上广泛应用的新型修复材料，因其具有良好物理性能和机械性能，生物相容性好、美观性、弹性模量与牙本质接近[1-2]得到推广使用，但成本较高。
桩冠修复和种植义齿相比较在临床上操作简单，保存了人体自身组织，创伤小，无排异反应，疗程短，价格低等优势。
我院对308颗牙体缺损的患者根据其自身的条件和要求进行螺纹桩、铸造桩、纤维桩修复，均取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1一般资料：选取2000年3月～2010年3月我院口腔科收治的200例（308颗）牙体缺损的患者，其中男110例，女90例，年龄18～81岁，平均（58.37±9.81)岁，前牙75颗，尖牙86颗，前磨牙67颗,磨牙80颗，其中前牙、尖牙缺损小于1/2，前磨牙、磨牙牙冠大部分缺损，无明显松动和牙槽骨吸收，部分牙体缺损达龈下, 部分患者属牙周病稳定期。
1.2 修复材料：选用法国MACRO-LOCK 石英纤维桩预成根管桩，铸造桩采用镍络或者钴络材料制作，螺纹桩钉选用杭州西湖生物材料有限公司生产的西湖巴尔品牌根管螺纹桩钉；德国LuxaCore 双固化树脂材料和配套双固化型核树脂。
根管预备钻针，排龈线和排龈器。
1.3 修复方法：修复前准备：对冠根折患者使用常规摄X线牙片，测量根管长度，常规完成根管治疗，牙周治疗。
牙体缺损达到龈下的患牙＞1mm，用电刀对龈缘进行修整直到牙体断面完全暴露出来；当缺损达到龈下的患牙大于2mm，采用牙冠延长术将存留牙体的断面暴露出来，使树脂核能够紧密结合牙体断面，冠修复体边缘与生物学宽度相符[3]，根管及牙龈治疗后两周进行桩核制作。
口腔修复学 桩冠与桩核冠
九、关于后牙桩核 1.后牙桩核设计分类 ➢ 预成桩加树脂核或银汞核 ➢ 铸造桩核 ➢ 分裂式桩 2.如髓室底已破坏，形成孤立牙根，可去除病变组织
后分根制作
各类预成冠桩
①光滑柱形冠桩 ②槽柱形冠桩
④螺纹形冠桩
⑤弯制冠桩
③铸造冠桩
预成桩加树脂核
铸造桩核
分裂式桩
口内法铸造桩冠熔模的制作
二、桩冠的昨天 ➢ 根管治疗技术尚不成熟、粘固技术不过关 ➢ 直到19世纪末－－－搞定
三、适应证(经过完善的根管治疗后) 1. 牙冠大部分缺损无法直接做全冠修复者 2. 断面至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经
龈切除术、牵引术等处理后能暴露出缺损面者 3. 错位、扭转牙不能正畸治疗者 4. 畸形牙直接预备固位形不良者
四、禁忌证
1. 原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取 出但根管壁过薄，抗力形、固位形差者
2. 严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以 上，根管弯曲而且细小，无法取得冠桩足够的长 度和直径者
4. 断面过深
5. 根管壁已有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感 染者
6. 牙槽骨以下的斜形根折，伴断牙牙根松动者
➢ 重新将大头针插入根管，然后将根面及颈缘的蜡 烫密合，并用嵌体蜡堆出“核”
水冷却后取出蜡型
将根面及颈缘的蜡烫密合
➢ 0.5mm的空隙，唇面与切缘应留出2mm的间隙， 邻面应留出1.0mm间隙。核的轴面应互相平行或 2～5°，表面光滑曲面，无锐角
用嵌体蜡堆出核的外形
铸造桩粘固后
几种较为热门的桩核材料
一般来说： ➢ 上前牙冠直径应为1.5～2.5mm ➢ 下前牙为1.1～1.5mm ➢ 上下后牙均为1.4～2.7mm
桩核冠修复浅析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 桩核冠修复概述 • 桩核冠修复技术 • 桩核冠修复的应用 • 桩核冠修复的效果与评价 • 桩核冠修复的挑战与展望
01
桩核冠修复概述
定义与特点
定义
桩核冠修复是一种针对严重缺损牙齿的治疗方法，通过在根管内植入桩钉，再 在桩钉上制作核结构，最后在核结构上制作全冠来恢复牙齿的形态和功能。
通过铸造技术制作桩核，适合批 量生产。但铸造法需要使用金属 模具，成本较高。
预成桩核
预成桩核是预先制作好的桩核， 可以直接使用。预成桩核的优点 是方便快捷，但适应范围有限。
冠的制备与安装
01
02
03
牙体预备
根据桩核的设计要求，对 牙齿进行预备，形成所需 的冠部形态。
印模与模型制作
通过取印模和制作模型来 复制牙齿形态，以便在制 作冠时进行复制。
02
桩核冠修复技术
桩核材料的选择
金属桩
金属桩具有较高的强度和耐腐蚀 性，是常用的桩核材料之一。但 金属桩在影像学检查时可能产生
伪影，影响诊断。
陶瓷桩
陶瓷桩具有良好的生物相容性和美 观性，但相对脆，易碎。
高分子材料桩
高分子材料桩具有弹性好、不易碎 的特点，但长期耐久性有待验证。
桩核制作技术
铸造法
的抗力和固位力。
完成桩核后，制作全瓷或烤瓷冠修复体 ，恢复牙齿的外观和功能。修复体需与 周围牙齿协调一致，以达到最佳的美学
效果。
后牙桩核冠修复
后牙桩核冠修复主要用于后牙缺损较大或因龋齿导致的后牙折断。由于 后牙承担着主要的咀嚼功能，因此恢复其形态和功能尤为重要。
后牙桩核冠修复时，同样需要进行完善的根管治疗。根据牙齿缺损情况 选择合适的桩材料，并进行精细的牙体预备。然后，制作桩核并完成全
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2.直径要求：桩的直径在1/4-1/3根径范围内 相对安全
3.形态要求
4.与根面的关系
桩核的牙体预备
• 1.初始全冠预备
• 2.去净残冠上的旧有充填体和龋坏组织
• 3.去除薄弱组织，余留根面修整平，最终边 缘确定后，牙本质肩领厚度>1mm,高度
>1.5mm
桩核的牙体预备
•4.根管预备
桩核修复技术
适应症
桩核技术是牙体缺损最后的选择 1.冠大面积缺损，无法直接冠修复。 2.牙冠完全缺损，断面位于龈下，经冠延长或牵引可暴露断面以下至 少1.5mm根面高度，磨牙以不暴露根分叉为限。 3.错位扭转，非正畸适应症。 4.畸形牙直接制备固位不良。 5.年轻恒牙并非桩核冠的绝对禁忌。
固位形与抗力形要求
桩核的印模与蜡型
• 直接法
• 间接法（前牙）
• 间接法（后牙）
其它类