自体动静脉内瘘成形术的维护
动静脉内瘘的维护
常熟市中医院（新区医院、妇保院）
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛， 有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全 身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、 骨髓炎等。 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃 时甚至发生大出血，直接造成生命危险。
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手术剥除的过度扩张的血管瘤
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•内瘘术后形成的大块的血栓
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成功的动静脉内瘘
手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液 流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将 手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也 即称为“血管杂音”。
动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹 性。
动静脉内瘘失功的原因
动静脉内瘘维护不当： *血容量不足，低血压导致血栓形成，内 瘘闭塞 *穿刺后长时间或长强度压迫止血造成血 流阻断 *过早使用
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内瘘的并发症
1，穿刺、压迫不当的皮下血肿 2，抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞 3，出血 4，感染 5，假性动脉瘤
• 掌握方法：患者和家属均掌握动静脉内瘘 监测和保养的方法，能积极主动的保护动 静脉内瘘，有利于延长动静脉内瘘使用寿 命，也有利于提高透析患者的生活质量。
自体动静脉内瘘的管理
自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3～7d 换药1次，10～14d 拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后 8～12 周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15～30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理（1）指导患者注意内瘘局部卫生。
（2）每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室（中心）的医护人员汇报。
（3）衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
（4）每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
动静脉内瘘的维护及健康教育
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03
动静脉内瘘的手术过程
手术步骤与操作
术前准备
进行详细的病史询问、体格检 查和实验室检查，确定手术方
案和风险评估。
手术过程
进行动静脉内瘘的血管吻合手术 ，包括切开皮肤、分离血管、切 除部分静脉、进行血管吻合等步 骤。
它主要用于长期血液透析治疗，为患者提供足够的血液流量 。
动静脉内瘘的背景与重要性
动静脉内瘘是血液透析患者的重要生命线，为其提供足够 的血液供应，确保透析治疗的顺利进行。
对于尿毒症患者而言，动静脉内瘘是其生存的必要手段之 一。
动静脉内瘘的原理与功能
动静脉内瘘的原理是将动脉和 静脉通过手术连接起来，使动 脉血流入静脉。
压迫止血
手术后进行压迫止血，防止出血和渗血。
控制血压和心率
手术后需要控制血压和心率，防止吻合口 撕裂和出血。
观察血液循环
观察手术部位的颜色、温度和肿胀情况， 及时发现血液循环障碍。
抗凝治疗
根据医生的建议进行抗凝治疗，防止血栓 形成。
04
动静脉内瘘的术后护理
术后日常护理
观察内瘘情况
术后需密切观察内瘘部位 是否有出血、血肿等情况 ，以及内瘘是否震颤、杂 音等搏动情况。
建议患者在日常生活中注意个人卫 生，勤洗手、勤剪指甲，避免交叉 感染。
06
动静脉内瘘的维护与保养
内瘘的清洁与保护
保持内瘘侧皮肤清 洁，避免内瘘感染 。
在进行内瘘检查时 ，注意消毒内瘘周 围皮肤，避免感染 。
避免在内瘘侧进行 静脉穿刺，以免损 伤内瘘。
自体动静脉内瘘并发症及护理
早期内瘘穿刺原则
1.由经验丰富的护理人员进 行首次穿刺操作。 2.早期内瘘前5-10次穿刺， 推荐使用17G穿刺针。 3.穿刺部位 早期可穿刺内 瘘上方的两根静脉，即采用 平行的选择
绳梯式穿刺
静脉
扣眼式穿刺 混合穿刺法
动脉
4
AVF并发症的护理
内瘘血管通路日常监测：
2
AVF并发症护理评估
四、静脉高压综合征
护理评估： 1、视诊：手部、前臂或上肢肿胀，手臂静脉曲张，手 指淤血，严重皮肤溃疡或坏死； 2、触诊：手部静脉搏动或震颤，皮肤温度较健侧高； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2
AVF并发症护理评估
五、透析通路相关缺血综合征
护理评估： 1、视诊：内瘘侧的手部可表现为苍白或青紫， 可出现大小鱼际肌萎缩，严重可出现组织溃疡、 坏疽； 2、触诊：手部皮肤温度较健侧低，桡动脉搏动 减弱或消失； 3、听诊：手背部迂曲静脉有杂音；
2 AVF并发症护理评估 八、血栓形成
护理评估： 1、视诊：有无红肿硬结； 2、触诊：内瘘震颤减弱或消失，血管条索状， 有硬结； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失。 4、早期内瘘瘘口处疼痛。
3
AVF并发症处理
一、内瘘并发症的处理
项目
一 二 三 四
五 六 七
八
类型
处
理
血管狭窄
放置支架、重建内瘘。
动脉瘤或瘤样扩张 切除血管瘤，重建内瘘。
2
AVF并发症护理评估
七、感染
护理评估： 1、视诊：内瘘处皮肤炎症如穿刺部位发红、肿 胀、压痛有分泌物，继发静脉炎有脓肿形成； 2、触诊：内瘘肿胀、甚至条索状硬块； 3、听诊：内瘘杂音减弱或消失，甚至血管闭塞。 4、早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而 导致出血； 5、全身症状：患者可出现一过性发热。
动静脉内瘘维护
类型与结构
类型
根据连接的血管不同，动静脉内瘘可 分为端-端内瘘、端-侧内瘘和侧-侧 内瘘等类型。
结构
动静脉内瘘的结构包括动脉、静脉和 吻合口，其中吻合口是连接动脉和静 脉的关键部分。
建立过程
手术准备
术后护理
进行手术前，需要进行全面的评估和 准备工作，包括选择合适的手术部位 和血管，以及进行必要的术前检查。
运动与锻炼
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能 和增强体质。
运动时应避免过度疲劳和受伤，根据 自身情况合理安排运动强度和时间。
进行适量的力量训练，如举重、俯卧 撑等，有助于增强肌肉力量和稳定性 。
在运动前后进行适当的热身和放松活 动，有助于预防运动损伤和促进身体 恢复。
手术后需要进行严密的监测和护理， 包括定期检查内瘘通畅情况、预防感 染和血栓形成等。
手术过程
手术通常在显微镜下进行，通过精细 的缝合技术将动脉和静脉连接起来， 形成一个通畅的通路。
02
CATALOGUE
日常维护
清洁与检查
保持内瘘侧皮肤清洁 干燥，避免感染。
检查内瘘周围有无红 肿、疼痛等异常表现 。
提供心理支持
针对患者的焦虑和恐惧情 绪，提供心理支持和辅导 ，帮助他们建立信心和积 极配合治疗。
指导康复锻炼
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进血液循环和内 瘘功能的恢复。
THANKS
感谢观看
控制慢性病与合并症
积极控制血压、血糖、血脂等慢性病危险因素，遵循医 生的建议进行药物治疗和生活方式调整。
定期进行全面的身体检查，以便及时发现潜在的健康问 题并进行治疗。
注意监测身体的各项指标，如心率、血压、血糖等，及 时发现异常情况并采取相应措施。
自体动静脉内瘘维护
自体动静脉内瘘维护
如果您是一位使用自体动静脉内瘘进行血液透析的病友，您是否知
道该如何保护您的内瘘呢？且听下文分解：
1．当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等，这样可以促进内瘘成熟，增加血流量。
2．随时、至少每日2次检查您的内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了，请第一时间就诊。
3．一般而言，内瘘建立术后四个月后（至少一个月）开始使用。
4．在每次发现低血压或出现眩晕或轻度头痛等疑似低血压的症状后，都要检查内瘘血管搏动，用对侧耳朵听诊瘘管的杂音。
5. 有内瘘的手臂不可测量血压，不可拿内瘘血管来做一般静脉注射或抽血之用。
6．不要用内瘘侧的手臂来提重物。
7．睡觉时不可头枕着有瘘管的手臂，并注意保暖，带瘘肢体不要伸入冰箱或紧靠火源。
8．带瘘肢体衣着要宽松切勿穿紧身衣，手上不要戴手表、手链，以防压迫内瘘血管。
9．保持合理的体重，透析间隔期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞。
10．透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂。
11．如果您在内瘘穿刺前使用麻醉药膏，麻醉药膏至少要提前1小时涂搽。
12．透析当日针刺伤口勿打湿。
创口贴24小时后拿掉。
压力绷带使用不超过6小时。
如要穿刺部位热敷，需在透析24小时后进行。
13．透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压伤口至止血为止。
14．如内瘘血管不慎割破，立即用手加压止血，若流血不止，立即送医院。
15．透析时采用扣眼法或绳梯法穿刺，避免区域法穿刺，以防止内瘘血管瘤形成，造成内瘘使用寿命缩短.。
动静脉内瘘术后内瘘保护制度
动静脉内瘘术后内瘘保护制度血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，内瘘是透析患者的生命线，要倍加爱护和珍惜，特制定本制度如下：一、患者手术完毕后用前臂吊带保护好内瘘侧手臂，须由手术医师及护士护送至病房。
二、到病房后与住院部值班医师、值班护士做好交接，并一同确认内瘘通畅（触诊震颤良好、听诊杂音响亮），值班护士立即给予内瘘保护宣教，详见《动静脉内瘘术后保护要点》。
三、内瘘术后6小时内，值班或管床护士须每小时查看1次内瘘伤口出血情况及听诊血管杂音情况，发现异常情况立即告知医生。
四、内瘘术后住院期间，管床医生/值班医师每天上、下午各查看1次内瘘杂音情况，未明显出血伤口术后第三天换药，伤口敷料渗血大于1/4或有特殊情况随时换药。
五、内瘘术后注意血压监测，6小时内1次/h，以后每1次/4小时，血压需不低于90/60mmHg。
六、内瘘术后医嘱（一）内瘘术后当天起连续3天给予低分子量肝素钠2500iu皮下注射，透析日除外。
（二）内瘘术后第1天除非紧急情况，一般不安排透析。
七、出院前医嘱（一）出院带药：长期口服抗凝药物阿司匹林肠溶片或其它抗凝剂。
（二）告知患者术后2周拆线，并主管医师提前电话通知，术后45天行彩超检查评估内瘘血管内径及通畅情况，心功能较差者评估心功能情况。
（三）管床护士再次对患者进行内瘘保护宣教。
附件：《动静脉内瘘术后保护要点》一、动静脉内瘘成形术后，禁止在内瘘侧测血压、抽血、输液、输血。
手术侧衣袖不可过紧。
术后当日内瘘侧肢体抬高30°，保持其血流通畅，防止受压，站立时可用三角巾托起，术肢手腕超过心界；卧床时可用软枕垫高，禁止向手术侧侧卧。
术肢保暖，保持术侧血液循环通畅，防止指端肿胀。
二、术后护理：术后24小时内，手术肢不能运动；术后6小时之内，每小时观察记录内瘘搏动与震颤情况；6小时之后，每8小时观察记录内瘘搏动及震颤情况；如果发现搏动和震颤任一项减弱或消失，需要消失立即报告医生。
自体者动静脉内瘘的护理课件-PPT
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。