窦性心律及窦性心律失常PPT课件
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常见心律失常心电图解析PPT课件
ECG 心电图解析
-
1
心脏解剖
肺动脉瓣
主动脉瓣
冠状动脉 三尖瓣 纤维支架
二尖瓣
-
2
胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
-
3
单极肢导联 标准肢导联
-
4
心电监护的三极\五极放置示意图
-
5
15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
-
6
心电图上一格的计算
22
交界性期4
室性早搏
-
25
单形室早和多形室早
-
26
室早四联律和成对室早
-
27
单形室早
-
28
多形室早
-
29
-
30
ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群
间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
-
31
Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率高于心室率
-
7
心率的计算方法
-
8
正常窦性心律
-
9
窦性心动过缓
-
10
窦性心动过速
-
11
窦性心律不齐
-
12
房性心律失常
-
13
多源房性心动过速
-
14
房性早搏
-
15
房性心动过速
-
16
室上速
-
17
阵发性室上性心动过速
-
18
心房扑动
-
1
心脏解剖
肺动脉瓣
主动脉瓣
冠状动脉 三尖瓣 纤维支架
二尖瓣
-
2
胸导联
心房除极
心室复极
心室除极
-
3
单极肢导联 标准肢导联
-
4
心电监护的三极\五极放置示意图
-
5
15导联
• 急性心梗时推荐使用15导 联(12+V4R,V8,V9),
• 以便观察右室和后壁
-
6
心电图上一格的计算
22
交界性期4
室性早搏
-
25
单形室早和多形室早
-
26
室早四联律和成对室早
-
27
单形室早
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28
多形室早
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29
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30
ⅡoⅡAVB
• P-R间期恒定（正常或延长）部分P波后无QRS 波群
间歇性地P波不能下传 漏搏前P-R间期恒定
-
31
Ⅲ度房室传导阻滞
1. P波规律出现，QRS波亦规律出现，但两者无关系 2.(P-R间期不固定) 3.心房率高于心室率
-
7
心率的计算方法
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8
正常窦性心律
-
9
窦性心动过缓
-
10
窦性心动过速
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11
窦性心律不齐
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12
房性心律失常
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13
多源房性心动过速
-
14
房性早搏
-
15
房性心动过速
-
16
室上速
-
17
阵发性室上性心动过速
-
18
心房扑动
心律失常课件
01
病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
02
临床表现: 可没有症状或主诉心悸
03
窦性心动过速
心电图特点
窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常
处理要点
主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率
窦性心律慢于每分钟60次
病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病
B
利多卡因、美心律、苯妥英等
C
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
类
普萘洛尔、美托洛尔
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
类
维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
抗心律失常药物
01
活动无耐力
02
焦虑
03
有意外受伤的危险
04
有心脏猝死的危险
心律失常的护理诊断
一般护理
1．休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位
有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。
心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。
P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
2．饮食 3．心理护理 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理
病情观察
律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。 性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。 搏落在前一搏动的T波之上。 动或不同程度房室传导阻滞。
病因： 健康人运动和情绪紧张 酒、茶、咖啡和药物
02
临床表现: 可没有症状或主诉心悸
03
窦性心动过速
心电图特点
窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常
处理要点
主要是针对病因 必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率
窦性心律慢于每分钟60次
病因： 健康成人、运动员、睡眠状态 其它原因：颅内压增高、低温等 药物 器质性心脏病
B
利多卡因、美心律、苯妥英等
C
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
类
普萘洛尔、美托洛尔
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
类
维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
抗心律失常药物
01
活动无耐力
02
焦虑
03
有意外受伤的危险
04
有心脏猝死的危险
心律失常的护理诊断
一般护理
1．休息与体位 偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合， 有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。 严重心律失常者应卧床休息 避免左侧卧位
有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。
心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。
P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
心室夺获与室性融合波。 （图3~8）
2．饮食 3．心理护理 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理
病情观察
律 当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。 性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。 搏落在前一搏动的T波之上。 动或不同程度房室传导阻滞。
心律失常PPT课件
2、起始q波或r波，>40ms?
❖
是：VT
3、起始负向波降支有切迹，且QRS主波呈负向?
❖
是：VT
4、Vi/Vt ≤1?
❖
是：VT
❖ 心动过速时QRS波呈RBBB图型：
V1导联 ① rSr，rsr，rR，rRS：SVT伴差传 ②R, Rs”或R时限>30ms：VT
“丑征” （ugly sign） 1990-Moulton提出
和收缩性四大生理特性。
❖ 5、普通心肌（心房心室肌）无自律性，特殊心肌无收缩性。
❖ 6、窦房结（心脏的最高领导）的自律性60-100次/分，房室结的自 律性40-60次/分，心室的自律性＜40次/分。
❖ 7、正常时，窦房结发放的每一次指令，传给心房，同时也传给房 室结，房室结再将指令传给心室。
❖ 8、房室结具有生理性延迟作用，激动在房室结中传导减速，使心 房心室不至于同时收缩；具有滤过作用，通常只能让200次/分的电 冲动通过。
异搏定、心律平等。 ❖ 5、“逸搏者”要设法保护，如按起搏器，常用药物有阿托品、异
丙肾上腺素。
1、主动性心律失常
❖ 上一级功能正常的情况下，下级提早的活动 称“早搏”（主动性、抢先、早搏、快速型）
❖ 单发—早搏 ❖ 2个连发—成对 ❖ ≥3个—xx律，xx心动过速
2、被动性心律失常：
❖ 上一级功能不正常（功能低下或无功能）时， 下一级推迟的活动，称“逸搏”（被动性、 推迟、逸搏、缓慢型）。
QRS波呈RBBB图型：
V6导联: ①R/S>1,呈“qRs、Rs、RS
SVT伴差异性传导
②R/S<1 VT
❖ QRS波呈LBBB图型：
V1导联
① rS，QS, r波较窄，s波无顿挫 SVT伴差传
心电图基础知识ppt课件
二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
可编辑课件
26
二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
可编辑课件
27
二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化 （2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始 时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点 时限：0.02～0.12s
可编辑课件
9
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
可编辑课件
10
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化 波型：
13
一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常 最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
可编辑课件
28
二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
可编辑课件
29
二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，
心律失常-ppt
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
正常心电图
正常心电图
正常窦性心律
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分 窦性心动过缓：心率<60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。
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心律失常
目录
❖心脏传导系统 ❖心律失常分类 ❖常见心律失常心电图特点
心脏传导系统解剖
房室结
右左 束束
心律失常的分类
起源异常 按发生原理窦性心律不齐
窦性停搏
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
预激综合征 传导阻滞
窦性心律不齐
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
连发的室早=室速
阵发性室速 尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
房颤
心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
室扑
心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。
常见异常心电图识别PPT课件
心房
心室
5．心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延 或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、 房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部 分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中 断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、
1）窦房传导阻滞
巧合于期前收缩波的任意位置。
3.异位性心动过速
阵发性心动过速：≥3个连续异位心律；
特点：突发突停，心室率快速而匀齐，
＞150次/min；
室上性（包括房性、交界性）；
室性心动过速。
1）阵发性室上性心动过速
P波难以辨认，QRS波与窦性者相同； 频率范围每分钟为150240次，节律
匀齐。
Ⅰ度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察 到；
Ⅲ度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别； Ⅱ度窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断， 可分为MorbizⅠ型和Ⅱ型。
Ⅱ度窦房传导阻滞
MorbizⅠ型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩 短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现 象）；
MorbizⅡ型：在规则的窦性心律中突然出 现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦 性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P 间隔固定不变。
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P 间隔
不成倍数关系。
2.期前收缩（早搏）
早搏就是早期发生的一次短暂的心搏， 常常干扰窦性心律。 早搏本身不产生症状，早搏后正常搏
动 泵出过多的血液可以令人感到一次心
悸。
2.期前收缩（早搏）
早搏是潜在的持续性心动过速的第1个搏 动，
其后可以跟随多个形状类似的搏动； 二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏； 三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏； 早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何
《心律失常的心电图》PPT课件
室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波 形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失 常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析 和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的 具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒 、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波 。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使 用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂 和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊 断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控 制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整
内科学课件-窦性心律失常
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊 断】
（一）心电图
1.窦性心动过速
心电图特征： ①P波为窦性； ②成人窦性P波的频率一般在100～150次/分，很少超过160次/
分。
2.窦性心动过缓
心电图特征： ①P波为窦性； ②成人窦性P波的频率一般<60次/分。
3.窦性心律不齐
心电图特征： ①P波为窦性； ②在同一心电图导联上PP间期不等，相差>0.12秒。
房性心动过速、心房扑动和心房颤动等快速性心律失常可以影响 窦房结的功能，频繁、长期的快速心房电活动对窦房结功能的抑 制可能是导致这些患者窦房结功能障碍的主要原因，这种“病态 窦房结综合征”可称之为继发性（secondary）或外源性 （extrinsic）病态窦房结综合征，窦房结本身无病理性改变，在 影响窦房结功能的快速性心律失常得到有效控制后，窦房结功能 会逐渐恢复。
（三）窦性心律不齐
常无临床症状，经常是在患者自己测脉搏时发现心律不齐，有时 可有心悸的感觉。
（四）窦性静止
心脏电活动依靠下级起搏点发出，过长时间的窦性静止如无房室 交界处或心室逸搏发生则患者可出现头晕、黑蒙或晕厥，严重者 可发生阿-斯综合征。
（五）病态窦房结综合征
表现为头晕、晕厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯综合征，甚至发生 猝死的一组综合征。部分患者心动过缓与房性快速性心律失常交 替出现，后者包括心房扑动、心房颤动或房性心动过速，称为心 动过缓-心动过速综合征（bradycardia-tachycardia syndrome），简称缓速综合征。还有部分患者，以房性快速性 心律失常为首发表现，于数年或更长时间后，才发生心动过缓或 两者并存。
窦性心律不齐指窦性心律快慢显著不等，相邻心动周期的差值 ≥120ms。可分以下三类：①呼吸性窦性心律不齐，心率吸气时 快而呼气时慢，暂停呼吸时心律不齐消失，多见于儿童；②非呼 吸性窦性心律不齐，心率快慢改变与呼吸无关，较常见于心脏病 患者或与服用洋地黄类药物有关；③心室时相性窦性心律不齐， 主要见于高度或完全性房室传导阻滞时，夹有心室搏动的PP间距 均较无心室搏动的PP间距为短。