老年人肺部感染的临床特点及排痰护理
肺部感染患者的护理
营养风险评估及干预方案制定
营养风险筛查
采用NRS2002等工具对患 者进行营养风险筛查，及 时发现营养不良风险。
营养评估
通过人体测量、生化指标 等方法全面评估患者营养 状况，为制定干预方案提 供依据。
干预方案制定
根据营养评估结果，制定 个体化营养支持方案，包 括肠内营养和肠外营养支 持。
饮食结构调整原则和方法论述
身体紧张和疼痛不适。
康复训练项目介绍及实施方法论述
呼吸功能训练
包括腹式呼吸、缩唇呼吸等， 以改善肺功能和呼吸效率。
日常生活能力训练
针对患者日常生活能力受损情 况，进行穿衣、进食、如厕等 训练，提高其生活自理能力。
运动康复
根据患者病情和体能，制定个 性化的运动康复方案，如散步 、太极拳等，以增强体质和免 疫力。
饮食结构调整原则
保证热量和蛋白质摄入，增加膳食纤 维摄入，控制盐和脂肪摄入，保持水 分平衡。
方法论述
根据患者饮食习惯和口味，制定合适 的食谱，采用少食多餐的方式，增加 餐次，减轻胃肠负担。同时，注意食 物搭配和烹饪方法的选择，提高患者 食欲和消化吸收能力。
肠内营养支持途径选择及护理要点
肠内营养支持途径选择
治疗原则及预后评估
治疗原则
针对不同病原体采取相应抗感染治疗，同时给予对症治疗和支持治疗，如氧疗 、止咳祛痰等。
预后评估
根据患者年龄、基础疾病、感染病原体及严重程度等因素进行评估，多数肺部 感染患者预后良好，但部分重症患者可能遗留肺部损害或影响生活质量。
02
护理评估与观察要点
生命体征监测
体温
脉搏
肺部感染患者的护理
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目录
• 肺部感染患者概述 • 护理评估与观察要点 • 护理措施与实施策略 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复训练指导 • 总结：提高肺部感染患者护理
肺部感染护理诊断及措施
肺部感染护理诊断及措施引言肺部感染是指肺部组织受到细菌、病毒或真菌的感染导致的疾病。
它是一种常见的呼吸系统疾病，严重时可能导致呼吸功能衰竭。
护理诊断和措施在肺部感染治疗中起着至关重要的作用，本文将介绍肺部感染护理诊断及措施的相关内容。
一、肺部感染的护理诊断1. 气道清晰度受损•描述：患者由于肺部感染，气道可能出现堵塞、分泌物增多等情况，导致气道清晰度受损。
•目标：保持气道通畅，预防呼吸道梗阻。
•措施：–帮助患者咳痰，采取适当的姿势，如倾斜头部，以便有效排痰。
–给予支气管扩张剂，帮助舒张气道，改善通气功能。
–定期吸氧，以提供充足的氧气供应。
2. 感染风险增加•描述：肺部感染会增加患者感染其他病菌的风险。
•目标：预防交叉感染，避免继发感染。
•措施：–做好手卫生，保持洁净环境，减少病原体在单位内的传播。
–采取隔离措施，避免患者与其他患者接触。
–定期更换床单、衣物等，以防止污染。
3. 营养不良•描述：肺部感染可能导致患者食欲不振、呕吐等症状，从而导致营养不良。
•目标：维持患者良好的营养状况，促进康复。
•措施：–提供高热量、高蛋白的饮食，以满足患者的能量需求。
–鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
–根据需要，通过胃管或静脉途径给予营养支持。
4. 氧合功能障碍•描述：肺部感染可能导致气体交换功能受损，造成缺氧的情况。
•目标：改善患者的氧合功能，维持正常的氧饱和度。
•措施：–给予吸氧治疗，根据患者的病情和氧饱和度调整氧气浓度。
–及时进行氧气吸入或设立氧气面罩，以提供充足的氧气给患者。
–监测患者的血氧饱和度和呼吸频率，判断治疗效果。
二、肺部感染的护理措施1. 给予抗生素治疗•指导患者按照医嘱规定规律服药，注意药物的副作用及不良反应。
•监测患者的病情变化，包括体温、呼吸频率、咳嗽咳痰等，调整药物治疗方案。
2. 积极进行康复训练•鼓励患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、呼气肌锻炼等。
•指导患者进行身体锻炼，增强身体的抵抗力。
3. 加强密切监护•监测患者的生命体征，及时发现病情变化。
老年人肺炎护理实践指南
康复护理
定期检查：康复期的老年人需定期进行 身体检查，以及肺功能和心脏功能的评 估。 充足的营养：提供充足的营养，加快康 复进程。
康复护理
合理锻炼：根据老年人的身体状况，进 行适度的体育锻炼。
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预防措施
定期运动：适度的体育锻炼可以增强老 年人的呼吸功能和免疫力。 保持室内空气清新：定期开窗通风，保 持室内空气流通。
早期症状及识别
早期症状及识别
咳嗽：老年人出现持续咳嗽，特别是伴 有咳痰时，应及时就医。 发热：老年人出现发热，特别是伴有寒 战时，需及时就医。
早期症状及识别
呼吸困难：老年人出现呼吸急促、气短 或呼吸困难时，应及时就医。
支持性治疗：如氧疗、补液等，缓解老 年人的症状和疼痛。
治疗方法
营养支持：提供充足的营养，增强机体 免疫功能。
并发症预防
并发症预防
定期转换体位：老年人长时间卧床易导 致并发症，定期转换体位可以预防压疮 和肺部感染等并发症。
预防血栓形成：通过给予抗凝药物、按 摩等方法预防深静脉血栓形成。
康复护理
护理措施
护理措施
安静休息：老年人患有肺炎时，需要充 分休息，保持体力消耗的最低限度。
充足的水分摄入：饮水可以稀释体内痰 液，促进排痰。
护理措施
合理饮食：提供易于消化且富含营养的 食物，补充体力。 定期更换床单和衣物：保持床单和衣物 的清洁，减少细菌传播的机会。
治疗方法
治疗方法
抗生素治疗：根据病原体的敏感性选择 合适的抗生素进行治疗。
老年人肺炎护理实践指 南源自目录 介绍 预防措施 早期症状及识别 护理措施 治疗方法 并发症预防 康复护理
介绍
介绍
老年人肺炎护理实践指南是为了帮助医 务人员提供最佳的护理服务，预防和治 疗老年人肺炎而制定的指南。
肺部感染的症状
肺部感染的症状
一、肺部感染的症状二、肺部感染如何治疗三、肺部感染者生活注意事项
肺部感染的症状 1、喘息或气急是主要症状之一
喘息性慢支有支气管痉挛,能造成喘息,常伴有哮鸣音。
早期没有气急的现象。
反复发作多年,并发阻塞性肺气肿的时候,能够伴有轻重程度不等的气急,先有劳动或者是活动后气喘,严重的时候动则喘甚,生活不能自理。
2、咳痰咳嗽也是肺部感染的症状
因为夜间睡眠后管腔内蓄积痰液,起床后或者是体位变动造成刺激排痰,常以清晨排痰较多,痰液通常都是白色粘液或浆液泡沫性,偶然会出现带血的情况。
支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内都能够造成咳嗽。
咳嗽严重程度视病情而定,通常晨间咳嗽较重,白天从较轻,晚间睡前有阵咳或排痰。
3、老年人肺部感染的症状
老年人吞咽功能减退,细菌易随吞咽物进入气道,并因重力作用滞留于肺基底部,使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积,有利于细菌生长繁殖。
脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎,属院内感染的高发人群。
由于老年人机体反应性差,肺泡炎症渗出不明显,而以肺间质及毛细血管的炎症反应为主。
影像学上表现为肺纹理增粗、紊乱、边缘模糊及间杂的斑点、斑片状阴影。
支气管肺炎是老年人最常见的肺炎类型,大约占76%。
肺部感染如何治疗 1、清除原发病灶。
有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理,有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜,促进气道创面愈合。
血源性肺炎应控制败血症,。
卧床老年患者肺部感染的护理措施与康复指导
卧床老年患者肺部感染的护理措施与康复指导本文详细阐述了卧床老年患者肺部感染的护理措施与康复指导，为广大医学工作者提供具体的护理老年肺部感染患者的操作方法。
标签：老年患者；肺部感染；护理；康复长期卧床的老年患者常易患肺部感染而导致死亡，这是因为老年人本身体弱多病，长期卧床导致肺部淤血，反复咳嗽使气管壁纤毛运动功能受损，腺体增生使分泌物增加，有痰不能排出，淤积肺内，再加上口咽、胃分泌物经常误入下呼吸道，最终导致肺部感染[1]。
本文总结分析了对长期卧床肺部感染的老年患者采取的生理、心理护理措施及康复指导，为临床护理提供参考。
1护理措施1.1留取合格的痰标本老年患者患有多种慢性疾病，在院内或者院外，都易被多种致病菌感染，其中口咽部多为革兰阴性杆菌，因此想要及时控制感染病情，就要及时留取合格的痰标本，培养痰菌，进行药敏试验[2]。
其方法是：在患者使用抗生素之前，或者更换抗生素种类之前，指导患者将深部痰液直接咳到无菌容器中，加盖保存并送检，时间在两小时内。
如患者不能顺利咳出痰液，则使用物化的生理盐水导痰。
1.2合理氧疗老年患者常患有慢性肺病、心脑血管疾病等多种疾病，加上肺部感染引起病变，容易导致气血比例失调，从而导致低氧血症，其护理时常使用吸氧的方法，掌握正确的吸氧方法可以有效缓解患者的病情。
首先，向患者和家属解释清楚吸氧的原因、目的及注意事项，嘱咐患者及家属不要擅自调节氧流量；检查患者鼻腔是否有分泌物影响吸氧，如有，则清除；一般来说，氧疗时需要检测动脉血气，对单纯缺氧的患者，可以稍微加大氧流量、氧浓度，对合并其他肺部基础疾病的患者，应该给予持续的氧气，氧流量控制在1～2 LPmin，氧浓度控制在24%～35%；保持氧气的湿度，用生理盐水加温做湿化液；给氧系统要严格控制不受污染。
1.3雾化吸入通过雾化吸入帮助患者排出痰液。
干咳痰少的患者用梨膏、川贝母粉冲服或蒸汽吸入。
痰多痰稠的患者用远志、金银花、桔梗，或者鱼腥草、鹿蹄草、庆大霉素后附或蒸汽吸入。
肺部感染的护理
应。
6.功效锻炼: 缩唇呼吸，腹式呼吸
肺部感染的护理
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二、清理呼吸道无效: 与痰液粘稠，咳痰无力相 关 目标: 病人一周内能有效排痰
1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽方法，帮助病人拍 背
2.指导病人少许屡次饮水. 3.病情观察: 亲密观察咳嗽咳痰情况，包含痰颜色、 性状、量，
以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入，必要时吸痰。 4.用药护理: 遵医嘱使用止咳、化痰药品，观察药品 疗效及不良反
卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关
肺部感染的护理 节轻度屈曲。
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四、营养失调 低于基体需要量 与食欲减低, 不思饮食相关
目标: 病人一周内进食量增加
1.向患者讲解饮食治疗主要性，指导其低盐低脂 饮食。 2.指导病人保持口腔清洁舒适，促进食欲。 3.为患者提供整齐、平静进食环境，降低不良刺 激。防止进
1.吸氧: 普通连续低流量吸氧，流量1～2L/min，并给与无创 呼吸机辅助呼吸，必要时行气管插管。
2.休息与活动: 指导绝对卧床休息，床上解二便，帮助生活
3.环境: 室内保持适当温湿度，注意保暖。
4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。
5.用药护理: 遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观 察疗效及不良反
生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分 泌物中含有较高药品浓度, 达血药浓度 50%以上
肺部感染的护理
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病原学诊疗选药
是指依据细菌培养及其药品敏感试验 结果, 选择敏感抗生素进行治疗选药方法。 在选择药品时, 当药品敏感试验结果显示同 时对数种药品敏感, 则选择敏感度高、抗菌 谱窄、低毒、在呼吸道分泌物中浓度较高 、价廉药品。
肺部感染的护理
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老年人肺部感染的护理体会
２ １ 保 持 呼 吸道 畅 通 ： 年 人 由于 鼻 粘 膜 萎 缩 。 毛 减 少 。 ． 老 鼻
气 管 、 气 管 内 膜 纤 毛 细 胞 的 化 生 。 毛 减 少 。 状 细 胞 增 支 纤 杯
低 浓度 （４ ２ ％～ ２ ％ ） 氧 。 向患 者 及 家 属 说 明 吸 氧 的 原 ５ 吸 应 因 ， 的 及 注 意 事 项 。 要 擅 自 调 节 氧 流 量 ； 腔 分 泌 物 多 目 不 鼻
者 。 经常 清除， 应 防止 导 管 阻 塞 而 失 去 吸 氧 作 用 ； 人 的氧 气 吸
释 以 利 吸 出 。 每 日雾 化 后 将 雾 化 罐 和 口含 嘴 或 面 罩 浸 泡 于
手 段 之 一 ， 应 掌 握 正 确 的 吸 氧 方 法 ： 般 应 在 动 脉 血 气 的 但 一 监 护 下 进 行 氧 疗 以 纠 正 缺 氧 ， 单 纯 缺 氧 者 ， 适 当加 大 氧 对 可 浓度 、 流量 。 对 于合并 有肺气 肿、 心病 等基 础疾病 。 氧 而 肺 感
应 注 意 维 持 一 定 的 温 度 。 之 与 空 气 的 湿 度 接 近 ， 防 止 上 使 以
呼 吸 道 干燥 ， 液 粘 稠 ， 流 障 碍 。 痰 引
咳 嗽 ， 痰 吐 人 无 菌 培 养 盒 内 ， 可 送 检 。如 查 癌 细 胞 ， 用 将 即 应
１ ％福 尔 马 林 固 定 后 送 检 ， 了 检 验 的 准 确 性 均 应 连 送 ３ Ｏ 为
有 重要 作 用 。本 文 对 我 院老 年 科 ２ ０ ０ ０年 １月￣ ２ ０ ０ ３年 ３月住 院 的 ７ ８例 老 年 肺 部 感 染 患 者 ， 过 精 心 护 理 ， 当地 配 合 药 物 通 恰
老年肺部感染
社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
• 医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）： 指在医院内获得的肺炎，
包括住院期间感染的，以及住院期间感染而出院后发病的， 但不包括入院前感染而入院后发病的病例。
• 致病菌：70%致病菌为革兰氏阴性杆菌，例如：铜绿
假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌等。
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老年肺部感染的诊断
一、诊断流程：病史，体征，影像学检查，血气分 析。 二、病原体检测：痰涂片、痰培养。注意事项 三、检测结果判定。结果判定 四、病情严重程度的评价：重症肺炎。定义
老年肺部感染的诊断
• 痰液标本采集的注意事项：
必须在抗菌药物治疗之前采集标本； 漱口后采集深部痰； 真菌和分枝杆菌检查应采集3次清晨痰液标本； 痰液标本在2小时内送检，延迟送检者保存在4摄氏度。
治疗
6.
7.
PaO2/FiO2的意义
• PaO2/FiO2氧合指数：
动脉血氧分压/吸入氧浓度 正常值：400～500 ＜300：急性肺损伤 ＜200：急性呼吸窘迫综合征 吸入氧浓度=21+4*吸入氧流量
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老年肺部感染的治疗-抗菌药物分类
• 1.β内酰胺类抗生素
• （抗菌活性部分：β内酰胺环，可被β内酰胺酶水解）
• 青霉素类：青霉素（革兰氏阳性）；阿莫西林，阿莫西林 克拉维酸钾，哌拉西林他唑巴坦（广谱） • 头孢类： • 一代头孢：头孢拉定，头孢唑啉，头孢氨苄（G+） • 二代头孢：头孢呋辛，头孢克洛（G-，G+） • 三代头孢：头孢曲松，头孢他啶，头孢噻肟，头孢哌酮 （G-） • 四代头孢：头孢吡肟（G-，G+）
晚发性，重症， 复杂情况，应覆 盖假单胞菌
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老年人肺部感染的临床特点及排痰护理
发表时间：
2011-10-14T13:35:46.873Z 来源：《中外健康文摘》2011年第21期供稿 作者： 吴玲
[导读] 通过叩击、震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。
吴玲（成都军区昆明总医院干部病房科
云南昆明 650032）
【中图分类号】
R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）21-0302-01
老年人肺部感染的临床表现与青壮年相比有许多不同之处，尤其是老年患者咳痰乏力反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影
响通气功能，使肺部感染经久不愈。现对老年肺部感染患者的临床特点及护理体会报道如下：
1
临床特点
1.1
老年人肺部感染有明显季节性 以冬、深秋、初春的寒冷、天气多变季节发病率最高，本组资料128例中，有104例(8l.25％)发病于
上述季节。
1.2
部分病例肺部感染的临床特点不典型，发热者仅占45.31％，白细胞计数在正常范围者占68.53％。部分患者无呼吸道症状，仅听诊
时有呼吸音减弱或干、湿罗音，但以消化道症状为首发者所占比例较大占
38％。
1.3
常与其他慢性病并发，肺部感染症状可被掩盖，仅在胸片检查时才被发现。
1.4
老年患者因年老体衰，咳嗽乏力，免疫功能低下，因此一般病程较长，所以及时发现肺部感染，合理的治疗及有效的排痰措施是促
使老年患者康复之关键。
2
排痰护理措施
2.1
湿化呼吸道，保证体液容量 老年患者长期反复的慢性呼吸道炎症，致使气管黏膜破坏，纤毛细胞受损，使气道分泌物痰液不易排
出，易山现干燥、结痂，影响气道通畅，加之肺部感染患者气紧，呼吸频率快，张口呼吸使呼吸道蒸发过多水分，致使痰液粘稠，因此要
鼓励患者多饮水，必要时增加静脉补液，并同时湿化呼吸道。具体做法：在雾化器中加生理盐水
5ml，a-糜蛋白酶4000单位，进行雾化吸入
时嘱病人重复做深吸气，屏气
5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。
2.2
定时翻身 定时给患者翻身，可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收好转，翻身时宜缓慢进行，同时配
合拍背，将患者逐步翻至所需体位，对神志不清的患者翻身前应吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸，另外，定时翻身
(每2～4小
时
)也可防止褥疮的发生。
2.3
叩击背部 通过叩击、震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。叩背操作时将五指并拢，
掌指关节屈曲
120度，指腹与人小鱼际肌贴背，以手腕关节用力，由下至上，从边缘到中央，有节律的叩拍患者背部。
2.4
经过上述三个措施，痰液多从肺泡进入周围支气管，此时应鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，方法是嘱患者深呼吸5～6次后，
嘱呼气时咳嗽，重复数次，对无力咳出痰液的患者用双手压迫患者的肋弓部、上腹部，嘱其用力咳嗽，可以增加膈肌反弹的力量，排痰的
效果较好。
总之，由于老年肺部感染患者的体质差，各项反应不敏感，体温、血象等临床常规指标难以反映病情的变化，而排痰不畅常是抗感染
等治疗效果不佳的主要原因之一，因此，有效的排痰护理对治疗老年肺部感染具有重要价值；对部分按本文介绍的排痰方法效果仍不佳
者，可采用经鼻式口腔吸痰，必要时气管切开吸痰，这对控制感染、改善呼吸功能具有重要价值。