食管癌术后肺部感染的排痰护理
食管及贲门癌术后心肺并发症的治疗及护理对策
护 理 论著
食 管及贲 门癌术后 心肺并发症 的治 疗及护理对策
高 梅 ２ ７ １ ２ ０ ０山 东 新 泰 市 人 民 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
气 时腹 部 徐 徐 膨 隆 ， 稍 憋 气 后 缩 唇 慢 呼
关 键词
食 管 贲 门癌 心 肺 并 发 症
治 疴 护 理
导致 呼吸道分泌物增多 ， 均影 响肺通气及 换气功能 ， 致 使 机体缺 氧 ， 增加 了心 律失
常的发生。
气， 每 回呼 吸 ５次。② 呵 欠动 作 ： 每 ５～ １ ０分 钟 呵欠 １次 ， 持续 吸 气 约 ５秒 后 慢 呼气 。③ 双侧下胸 扩张 和单 侧 下胸扩 张 呼吸 ： 双手分别 置 于腋下 第 ６肋 ， 吸气 时 手感胸部 扩张 。以手置 于呼 吸弱 的一侧 胸， 身体稍倾 向或 卧向健侧 ， 吸气 时尽 量
明手术 的 目的 和意 义 ， 增 加 自我 护 理 知
监测 ， 及 时处理 心肺 并发 症 ， 可 有 效 降低 术后死亡 率。方法 ： 对３ １ ５例 食 管 贲 门 癌
患 者 手 术 前 护 理 准 备 及 手 术 后 的 心 电 及
食管癌 、 贲 门癌开胸术后并发症仍 较 多， 由于手术创 伤较大 ， 心肺功 能影 响大 ， 易并发低氧 血症 及心 律失 常。本组 胸科
治疗 ： （ １ ） 心 律失 常 的治疗 ： ① 最 常见 的是 窦性 心动过速 ， 要先 找出心律失常 的 原因 ， 高热 引起 的则 给以物理降温或应用
患者术后肺部感染护理措施
术后肺部感染是手术后常见的并发症之一，对患者康复和生命安全构成严重威胁。
因此，加强术后肺部感染的护理工作至关重要。
以下将从以下几个方面介绍患者术后肺部感染的护理措施。
一、术前预防1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其基础疾病、吸烟史、呼吸功能等，评估术后肺部感染的风险。
2. 停止吸烟：指导患者术前戒烟，减少呼吸道分泌物，降低术后肺部感染的风险。
3. 术前教育：向患者及家属讲解术后肺部感染的相关知识，提高他们对术后肺部感染的认识和预防意识。
二、术后护理1. 严密监测病情：密切观察患者的生命体征、呼吸频率、心率、体温等，及时发现病情变化。
2. 保持呼吸道通畅：协助患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
对于痰液黏稠者，可给予雾化吸入、拍背等辅助排痰。
3. 保持室内空气流通：保持病室空气清新，定时开窗通风，降低室内细菌、病毒密度。
4. 合理使用抗生素：根据病原学检查结果，合理选用抗生素，遵循抗生素使用原则，避免滥用和过度使用。
5. 湿化气道：保持气道湿润，可给予患者雾化吸入，降低痰液黏稠度，利于排痰。
6. 鼓励患者进行深呼吸、咳嗽：指导患者进行深呼吸、咳嗽锻炼，增强肺功能，促进痰液排出。
7. 加强营养支持：给予患者高蛋白、高热量、高维生素的易消化饮食，保证充足的营养摄入，提高免疫力。
8. 保暖：保持室温适宜，避免患者受凉，预防呼吸道感染。
9. 口腔护理：加强口腔护理，预防口腔感染，减少病原菌侵入呼吸道。
10. 心理护理：给予患者心理支持，缓解焦虑、紧张等情绪，提高患者对治疗的依从性。
三、并发症护理1. 吸入性肺炎：保持患者头部抬高，避免误吸，加强口腔护理，预防吸入性肺炎。
2. 呼吸衰竭：密切观察患者呼吸状况，及时给予氧疗，必要时进行呼吸机辅助通气。
3. 肺部感染：加强肺部感染护理，遵循抗生素使用原则，控制感染。
四、健康教育1. 告知患者术后肺部感染的危险因素，提高预防意识。
2. 指导患者进行有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
食道癌术后肺部感染的原因及整体护理干预
食道癌术后肺部感染的原因及整体护理干预摘要】目的探究食管癌患者术后的肺部感染相关原因及其整体护理干预。
方法将我院2009年～2012年接待的食管癌术后肺部感染患者38例作为研究对象，并进行回顾性分析。
结果对38例患者感染原因分析后可知，有术前原因（如吸烟史、营养不良、心理状态不佳等）、术中原因（如术中时间长、失血多等）、术后原因（如麻醉与手术对患者相关心肺功能影响、禁食导致营养降低、早期进食因误吸而呛咳等），针对这些原因采取了整体护理干预策略，最终所有患者皆顺利出院。
结论食管癌术后易发肺部感染，应对其发生原因进行分析，并加强整体护理干预，以此提高患者生存质量。
【关键词】食管癌肺部感染原因整体护理干预【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0258-02食管癌术后最为常见也是最为严重的一种并发症当属肺部感染，该并发症发展较快，且极易引发急性呼吸衰竭[1]。
总的来说，对于肺部感染的发生原因有很多方面[2]，为此我院针对2009年～2012年接待的食管癌术后肺部感染患者38例进行了研究，现将相关结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年～2012年接待的食管癌术后并发肺部感染患者38例，男患26例，女患12例；年龄41～73岁，平均为61.2±5.7岁。
1.2 护理方法对38例患者进行回顾性分析，主要对他们在术前、术中及术后进行分析，以此探究出肺部感染的发生原因。
同时，给予38例患者整体护理干预，具体的护理策略如下：1.2.1 术前护理①及时掌握手术指征，对相关危险因素进行预测及控制，对于有肺部疾病的患者要积极治疗；②患者应早睡早起并适当运动，护理人员要指导患者进行一些轻微运动，以此进行肺功能锻炼；③坚持以冷水洗脸，进行鼻唇周围的按摩，增强呼吸道的抵抗力，增减衣服应根据天气适时而定，防止出现受凉及感冒现象；④护理人员要多安慰患者，并介绍一些成功案例，帮助他们树立良好的信心；⑤进食患者应保障营养满足需求量，适当进食高热量与蛋白丰富食品，不能进食的患者则应给予静脉途径提供相应的营养支持，以此提高患者的抵抗力；⑥护理人员应教会患者进行有效咳嗽及排痰，比如说取舒适体位，根据病情先行5-6次深呼吸，在深吸气末屏气，然后咳嗽数次以便痰液可以移到咽部附近，最后努力咳嗽将其咳出，总之经常变换体位能有利于患者顺利排痰。
浅谈食管癌病人的排痰护理进展
圆援 猿摇 后期护理： 圆援 猿援 员摇 正确拍背。护理人员手似杯状，在患者胸背 部进行有力的扣 击，从而振荡气道内的分 泌 物，而 利 于 排 出。 未 清 醒 的 患 者 应 去 枕 平 卧 位， 头偏向一侧。护理人员应交接有关注意的事项，建立护理记录，确保病人的 各种管道的连接情况通畅。 圆援 猿援 圆摇 体位引流。结构异常而引起分泌物聚集，细胞或分泌物滞留引 起的大块性肺不张应使用 体 位 引 流；医 务 人 员 瞩 病 人 间 歇 作 深 呼 吸 后 用 力 咳嗽，医务人员轻拍患者背或胸部，自下而上，直到排尽痰液，也可使用机械 震动器，将聚积的分泌物松动。 圆援 猿援 猿摇 饮食指导。多数食道癌病人伴有营养不良的症状。营养支持 有助于提高手术疗效，减 少 手 术 并 发 症。 营 养 治 疗 方 案 对 获 取 最 佳 的 费 用 效益比意义重大。营养支持期间检测血常规、血脂、血糖、电解质、肝肾功等 指标。
圆援 圆援 源摇 经纤维支气管镜吸痰。这种治疗方法需要在监护仪进行血压、 血氧和心电监护，有些患者需要给予镇静剂。医务人员用 圆豫 利多卡因雾化 将患者麻醉，医务人员往气管套管内滴入 圆豫 利多卡因 圆皂造，有些患者可以通 过纤支镜活检通道适当追 加 利 多 卡 因 用 量，具 体 情 况 视 麻 醉 效 果 而 定。 鼻 导管给予高浓度吸氧。采用纤支镜，经鼻腔或经气管切开套管插入，医务人 员根据床边 载 线胸片提示及纤支镜所见选择病变部位，予纤支镜吸痰。最 后在炎症较重的肺段内注入稀释的敏感抗生素，退出纤支镜。
食管切除手术后护理措施
食管切除术是治疗食管癌等疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下将详细介绍食管切除手术后的护理措施。
一、术后早期护理1. 生命体征监测术后应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率、体温等，确保患者在术后早期生命体征稳定。
2. 呼吸道管理（1）术后患者易发生呼吸道感染，应加强呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、排痰，必要时进行雾化吸入、吸痰等。
（2）保持室内空气流通，预防感冒。
（3）术后早期，患者应采取半卧位，有利于呼吸和引流。
3. 饮食护理（1）术后3天内，患者应禁食，通过营养管注入流质饮食。
（2）术后3-5天，如无异常情况，可适量饮水。
（3）术后5-7天，可进食清淡的流质饮食，如米汤、豆浆等。
（4）术后7-10天，可进食稍混浊的流质饮食，如鸡蛋羹、面糊等。
（5）术后1个月，可进食半流质饮食，如粥、面条等。
（6）术后2-3个月，可逐渐过渡至普通饮食，但仍需注意饮食清淡、易消化，避免刺激性食物。
4. 药物护理（1）术后需给予抑酸、营养、抗炎以及止血等药物对症治疗，预防术后并发症。
（2）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
（3）定期监测药物疗效及不良反应。
二、术后中期护理1. 伤口护理（1）保持伤口清洁、干燥，预防感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
2. 心理护理（1）了解患者的心理状态，给予心理支持和鼓励。
（2）讲述手术成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
（3）鼓励患者适当活动，提高身体素质。
3. 饮食调整（1）逐渐增加饮食量，由少到多，由稀到稠。
（2）注意饮食营养均衡，多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉等。
（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物。
4. 功能锻炼（1）指导患者进行呼吸、咳嗽、排痰等锻炼，预防肺部感染。
（2）鼓励患者进行下肢活动，预防下肢深静脉血栓。
三、术后晚期护理1. 伤口愈合情况观察（1）定期观察伤口愈合情况，如有异常，及时通知医生。
食管癌患者术后有效排痰的护理
压 胸 骨 以下 肋 区 ， 以免 限 制 膈肌 的正 常 活 动 ， 加 膈 肌 复 位 时 的 增
反 弹 力 ， 强 咳 嗽 效 果 …。或患 者 咳 嗽 时 护 士 站 在 手 术 侧 ， 手 加 双
扶 住 患 者 的 左 上 腹 ，患者 咳 嗽 时 给 予 加 压 ， 加 膈 肌 作 用 力 ， 增 促
食管癌患者术后有效排痰 的护理
钟灵 胡勤秀 李勇 （ 新余市人民医院外三科 江西新余 ３ ８ ０ ） ３ ０ ０
Ｉ 中图分类号】Ｒ ３ ． Ｉ ７５ １ 文献标 识码】Ｂ 【 文章编 号】 １７ － ０５ ２０ ）５ ０ ８ — ３ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — １３ ０
食管癌围手术期患者排痰的护理
病人仰卧时影响咳嗽 的力 量， １— ｈ给病人 翻身 一次 ， 每 ２ 以借助
重力作用促使气管 内黏液移动 ， 便于咳 出。 ２３ ２ 拍背 ．． 也叫叩背 ， 叩击的方法是手掌呈杯状 ， 有节奏的反
复叩击痰潴 留肺段 的相 应胸壁 ， 黏稠分 泌物松动 易于 咳出， 使 叩 击时， 护士手掌与病人胸壁 叩住空气 ， 每次叩击产生 空响， 使 但不 使病 人产 生疼痛 。 ２ ３ ３ 咳嗽 的深呼吸 ．． 采用指压胸骨切 迹上方气管和方法 。嘱
护 理 园 地
医 创 研 ２０ 年１月 学 新 究 ０８ 第５ 第３ 期 ＥＩＮ ＮＶＴ Ｎ ＥＥＲＨ １ 卷 ２ ＭＤ Ｉ Ｉ ＯＡＩ ＳＡＣ Ｃ ＥＮ ＯＲ
食 管癌 围手 术 期 患者 排痰 的护 理
王 红 云
焦作 市第二人 民医院（ 南 焦作 ４４ ０ ） 河 ５０ ０
每 日３～ ４次 ， 雾化后行有效叩背 、 排痰 。 ２ ３ ５ 药物治疗 ．． 静脉注射 沐舒坦 ， 可促 进 呼吸道 内黏稠分泌
气管炎 ， 对冷热 、 异味的刺激 比正常人敏感 ， 出现 咳嗽 症状。对 易 于食 管癌术后病人 ， 如果 出现 长期 剧烈 的咳嗽 ， 会影 响伤 １ 的愈 ： ３ 合， 甚至有伤 口裂开的可能 。另外 ， 由于香烟对 支气管 黏膜 长期 刺激 ， 可导致呼吸道分泌物增 多 ， 术后痰液 不易 咳出。吸烟 还可
物的排除及减少黏液 的滞 留， 因而显著促进排痰 ， 改善呼吸状况 ， 及时有效应用抗生 素 ， 以利于炎症 的吸收和消散 。 ２ ３ ６ 吸痰 ．． 适用于有大量黏稠痰而无力咳出者。 食 管癌 根治均 开胸 留置胸腔 闭 ２ ３７ 减轻疼痛 ， ．． 增加舒适 感
老年食管癌术后重症肺部感染患者排痰护理
２ 谢红 旗 ， 明耀 ， 柯 姜燕 ． 床边 纤维支 气管镜 在危重病人 气道管 理 的应用． 建 医药 杂 福
志 ，０ ９，１３） １８ ２ ０ ３ （ ：１．
３ 张俊 梅， 张琼 ， 来纯 云． 高龄 呼吸疾 病住 院
患者营养状 况调查 分析． 中华保 健 医学 杂
志 ，０ ８，０ ５）３ ９ ２ ０ １ （ ：７ ．
湿化后进行 ， 配合 左右 翻身 ， 形成 体位 引 流， 防止痰液 坠积 ， 同时 也可 使附着 肺 泡
壁周 围及支气管 壁上的痰液松动脱落 ， 有 利 痰液 排出。操 作时注意动作要轻柔 ， 避 免 直接 叩击 手术 切 口， 对于疼痛 患者应 提 前应用止痛 剂 ， 减少疼痛刺激 。同时观察
５ ３０ 广 西 梧 州 市 工 人 医 院胸 心 外 科 ４０ １
胸部体疗 ： 护士手 五指并拢 弯曲呈杯
状， 用手腕部 的力量 有节 律 的向胸 、 背部 叩击 ， 由下往上 ， 由外 向内 ， 每次 ５—１ ０分 关键词
护 理
食 管癌 术后
肺部 感 染
排 痰
钟 ， ２小时进行 １次 。最好在充分气 道 每
预防其他并发症 。
讨 论
心率 、 心律 、 呼吸、 意识等变化 。
指 导患者 咳嗽及 排痰 ： 排痰方式 以被 动 为主。但 同样要 指导 患者 进行 深 呼吸
岁 。术前主要伴 随疾 病依 次有慢 支肺 气 肿 ８例 、 高血压 ３例 、 冠心病 ３例 、 糖尿病
１ 。术后 出现肺 部 感染 同时合 并 呼 吸 例 困难 以及气体交换 障碍 ， 经医生诊断为重 症肺部感染 。其 中 １ ３例行气管插管接 呼 吸机辅助呼 吸 ， 并行纤 维支 气管 镜吸 痰 ，
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食管癌术后肺部感染的排痰护理【关键词】食管癌；,,肺部感染；,,排痰护理
食管癌术后常出现肺部感染，由于麻醉影响，肺被牵拉、压迫，术后疼痛造成患者的呼吸浅快，食管癌导致的营养不良，呼吸肌肌力下降，以至于老年人肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病，致使呼吸道分泌物潴留，细菌繁殖引起肺部感染，排痰不畅是肺部感染最主要的原因，慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因，疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出［1］。
为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中采取了“湿、拍、翻、流、咳、吸”等综合护理措施，有效地消除了呼吸道分泌物，使肺部感染得到尽早控制。
1 临床资料
本组共收集24例食管癌食管部分切除食管胃吻合术后并发肺部感染患者，其中男性16例，女性8例，年龄45～76岁。
手术前合并慢性阻塞性肺病11例，合并糖尿病5例。
2 护理方法
2．1 术后病人对痰液引流存在恐惧的心理，由于疼痛、引流管等不愿意接受“湿、翻、拍、流”等，我们向病人耐心地讲解排痰的重要性、各项方法的可靠性，使病人解除紧张的心理，愿意接受与配合。
2．2 湿化呼吸道：通过湿化增强纤毛活动力，防止分泌物干涸结痂，促进痰液排出。
静脉补液，进水量在2000～3000ml左右。
补充充足水分，有利于痰液的稀释便于咳出。
超声雾化吸入：方法，症
状轻、咳嗽有力者取半坐卧位，意识模糊，咳嗽无力者取侧卧位，床头抬高30度，在雾化杯内加入生理盐水20ml，α-糜蛋白酶5mg，庆大霉素4万单位，吸入时让病人张嘴呼吸，把药液吸入气管、支气管，起到祛痰、消炎作用。
雾化吸入时间为15min/次左右，每天早晚各1次。
每次雾化吸入时护士都应守在病人身边，密切观察病人呼吸，如痰量增多无力咳出时要及时清除，以防窒息。
氧气的湿化与温化：所有病人均采取低流量持续吸氧，长时间吸入未经加温的湿化氧气，可导致支气管分泌物粘稠、痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞。
故我们定时给湿化瓶加温水，使水温保持在50～60℃，吸入气温度为32℃左右，可保持呼吸道粘膜温化、湿润，利于痰液排出，同时可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧效果。
2．3 正确拍背∶在湿化的同时辅助拍背，有利于痰液的排出。
有节律地轻轻拍、叩患者的背部5～15min，以病人不感到疼痛为度［2］。
操作时注意观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。
2．4 定时翻身：每2～3h翻身1次，翻身时宜缓慢进行，其间配合拍背、咳嗽，将病人逐步翻至所需体位，对神志不清病人，翻身前先吸净口鼻腔内的分泌物，防止误吸而致的吸入性肺炎或窒息。
2．5 体位引流∶我们对8例痰量很多病人进行体位引流。
将病人病变部位处于高位，引流支气管口向下，借重力使痰液排出，每次引流10～15min，1～2次/d，宜在早上起床后或睡眠前进行，在引流的过程中护士应守在身边，若出现气促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息危险时应立即中止。
2．6 有效咳嗽∶鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰。
现多采用自控镇痛泵实行术后止痛，大多数患者随着疼痛缓解，呼吸平稳，可以积极配合［3］。
病人取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后深吸气来保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。
2．7 适时吸痰∶对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。
对于高龄衰弱无力咳嗽或昏迷病人，定时刺激排痰。
用大口径吸痰管先吸净口、鼻腔内分泌物，然后轻轻插至咽部、气管以吸出深部的痰液，每日4～6次，在午夜及凌晨3点左右各吸一次最好。
3 疗效本组24例患者中19例经上述护理及治疗于7～10d内症状缓解，X线复查阴影消失，另外5例因高龄，全并糖尿病病情迁延，分别于2周和3周后痊愈。
食道癌术后病人适时地、合理地采取“湿、拍、翻、咳、流、吸”排痰对消除呼吸道分泌物，控制肺部感染行之有效。
另外，手术导致肠道细菌移位和长期留置胃管导致呼吸道污染及食管胃反流导致误吸也直接造成细菌在肺部的繁殖［4］。
充分营养是提高免疫力的关键，可于患者胃肠功能初步恢复后实行肠内营养，供给充分氨基酸及能量。
参考文献：
［1］刘东英，黄瑞英，周秀芳．开胸术后肺部感染相关因素分析及护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，2003，3(7)∶1105-１１０6．。