食管癌术后肺部感染原因分析
林医学２０１１年ｌ１月第３２卷笫３２期
应性机制的初步探讨［Ｊ］．中国医科大学学报，２００４，３３（２）：
１１５．
［３］ 胡建．慢性乙醇中毒伴发消化系统并发症的研究［Ｊ］
食管癌术后肺部感染原因分析 ・６８６３・
临床消化病杂志，１９９８，１０（２）：７４１．
［收稿日期：２０１１—０６—１０编校：朱林］
陈正海，汪性展，谭登华，王罗筛（江苏省淮安市肿瘤医院胸外科，江苏淮安２２３２００）
［摘要］ 目的：探讨食管癌术后肺部感染的发生原因。方法：回顾收治的食管癌手术患者５９８例，男４０５例，女１９３例，年
龄４２ ７５岁不等。结果：５９８例手术患者术后发生肺部感染３１例，其中上段食管癌１３例，中下段食管癌１８例，发生率５．１８％，其
中３ ｄ以内发生１Ｏ例，４—７ ｄ发生１５例，７ ｄ之后发生６例。结论：食管癌术后肺部感染可通过术前适当使用抗生素和调节气道
药物，麻醉时使用双腔气管插管单肺通气减少肺组织的挤压，关胸前充分的吸痰膨肺，术后早期干预有效排痰，合理使用抗生素以
减少肺部感染发生。
［关键词］食管癌；术后；肺部感染
肺部感染是食管癌术后常见的并发症，病情重、发展快，
易造成急性呼吸衰竭而死亡，本文分析食管癌患者的病史资
料总结手术后肺部感染的可能原因，以便有针对性地预防与
控制感染。
１临床资料
１．１ 一般资料：我科自２００６年４月～２００９年４月食管手术
５９８例，其中男４０５例，女１９３例，年龄４２—７５岁，术后发生肺
部感３１例，其中上食管癌１３例，中下食管癌１８例。
１．２诊断标准：①术后胸部Ｘ线检查发现肺部有感染的特
点；②体温超过３８℃持续２ ｄ以上，痰量增多甚至脓痰；③双
肺或一侧肺可闻及湿性哕音；④血常规检查示白细胞持续增
高；⑤需要应用强有力的抗菌药物才能控制症状。
１．３ 结果：５９８例食管癌术后发生肺部感染３１例，发生率为
５．１８％，其中３ ｄ以内发生１０例，４～７ ｄ发生１５例，７ ｄ以后
发生６例。
２讨论
食管癌患者由于癌肿所致的局部和全身的作用，多伴有
不同程度的营养不良和免疫功能低下，手术又可进一步增加
分解代谢及下凋免疫功能，使患者术后发生肺部感染的机会
增加。
食管癌手术气管插管的刺激以及术中迷走神经兴奋，气
管分泌物增多，同时由于麻醉、镇静剂等因素患者咳嗽反射和
呼吸道传递功能甚至丧失，造成分泌物潴留，术中对肺组织的
挤压和挫伤均可导致终末支气管及肺泡壁的损伤而导致肺泡
问质的水肿，使得下呼吸道分泌物增加或集聚，影响呼吸道的
通畅性而形成肺部炎性病变。
食管癌手术均为侧卧位，术中对双侧主支气管的刺激，可
发射性引起呼吸道分泌物增加，而此时对侧支气管口闭合，分
泌物容易潴留手术时间越长，分泌物越多，手术长时间纯氧吸
人，膨肺压力过大也可损伤肺组织，因而手术时间越长，发生 肺部感染的几率就越高。
食管癌手术，食管一胃吻合口端失去贲门括约肌的收缩
功能，胸胃内容物在胸内负压作用下极易通过较短的颈段，食
管返流入气管腔内造成误吸引起吸人性肺炎，上段食管癌术
后明显高于中下段食管癌，这可能与上段食管癌手术吻合口
更接近咽喉部有关，又因上段食管癌手术过程中很容易损伤
左侧的喉返神经导致一侧声带麻瘅进流质食物时容易呛入气
管致吸人性肺炎的发生。
长期吸烟及慢性肺部疾病的患者，气道分泌物明显增加，
肺顺应性差，黏膜纤毛运动减弱，加之术后切口疼痛，体质虚
弱，咳嗽无力，极易造成分泌物集聚，继发肺部感染或慢性感
染的急性发作。
食管癌术后肺部感染可以通过以下几方面措施减少发生
率：术前：①对慢性支气管炎、肺气肿、ＣＯＰＤ患者、吸烟者应严
格戒烟２周以上，练习咳嗽、排痰，加强呼吸功能锻炼，预防性
应用抗生素控制肺部感染。②常规肺功能检查，评价呼吸系
统的生理状态，重视围手术期问的处理。③合并糖尿病者控
制空腹血糖在７ ｍｍｏｌ／Ｌ左右，营养不良者加强支持治疗，调
整血清白蛋白至３０～３５异／Ｌ以上。
术中：①麻醉尽量平稳，经常吸痰，防止出现低氧，间断膨
肺，避免肺组织萎陷时间过长，根据血压调整输液速度，避免
输液过多过快；②手术操作轻柔，尽量使用双腔气管插管，单
肺通气以减少肺部挤压产生肺挫伤；③术毕关胸前嘱麻醉师
吸尽气道分泌物，并充分膨肺，用手轻轻抚摸肺组织表面，达
到肺组织完全复张，以减少术后肺不张的发生。
术后：①术后有效的胃肠减压，通畅的胸腔引流对术侧肺
部复张起着至关重要的作用。②协助患者有效排痰，保持呼
吸道通畅，综合采用拍背、咯痰、体位引流、雾化吸入、挤压颈
部气管刺激咳嗽、排痰等措施。③加强呼吸道护理，充分给氧
及有效镇痛，必要时予以纤维支气管镜吸痰、气管切开或应用
人工呼吸机辅助呼吸，以防止气道阻塞致肺部感染，进而发生
呼吸功能衰竭。④若有肺部感染征象发生，应及时调整抗生
素，应用强有力的抗生素，
全身支持治疗，以提高机体的应激 ・６８６４・
能力。⑤加强体位及饮食指导，以减少返流所致气管吸入而
发生的肺部感染。
食管癌术后的肺部感染可通过术前适当使用抗生素和调
节气道药物，术中使用双腔插管，单肺通气，减少肺组织挫
伤，充分吸痰膨肺。术后加强营养支持，早期干预采取有效措
施促进气道分泌物排除，必要时予以纤支镜吸痰，使用有效抗
生素以减少肺部感染的发生。 吉林医学２０１１年１１月第３２卷第３２期
３参考文献
［１］秦汉梅，沈继奇．医院内获得性支气管一肺部感染临床
分析［Ｊ］．临床内科杂志，２０００，１７（２）：９９．
［２］ 凌保存．手术后肺部并发症［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，１９９４：３２．
［３］ 张国良．实用胸部外科学［Ｍ］．北京：中国医药科技出
版社，２００７：８８７．
［收稿日期：２０１１—０７—１８编校：李晓飞／杨宇］
Ｃ４横突一针法颈丛阻滞在甲状腺手术中的应用
许玉华（江苏省常熟市梅李中心卫生院，江苏常熟２１５５１１）
［关键词］ｃ 横突；一针法；颈丛阻滞；甲状腺手术
我院近年来采用ｃ 横突一针法颈丛神经阻滞用于甲状
腺瘤手术２２例，获得较好的麻醉效果，报告如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料：２２例患者，年龄３Ｏ一６９岁，体重５６—８５ ，
ＡＳＡ Ｉ级～Ⅱ级，颈丛神经阻滞局麻药浓度，５Ｏ岁以下为
０．３７５％罗哌卡因＋１％利多卡因，总量２２ ｒＩ１ｌ。５Ｏ岁以上为
０．２５％罗哌卡因＋ｌ％利多卡因，总量２２ ＴｒＩｌ，其中甲状腺瘤切
除术１３例，甲状腺囊肿６例，甲状舌骨囊肿２例，甲状腺癌
１例。
１．２麻醉方法：患者仰卧，肩下垫一方枕，头尽量后仰，若是
双侧甲状腺手术，视左右包块大小给药，大的一侧颈浅深丛神
经均阻滞，小的一侧只阻滞浅丛；包块只有一侧时，这一侧浅
深丛神经均阻滞，另一侧只阻滞浅丛。先在包块大的一侧令
患者偏向对侧，抬头，明显看到颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交
点外１．５ ｅｍ，消毒、进针，水平或垂直首先触到第四颈椎横突，
后退针０．５ ｅｍ左右，回抽无血，无脑脊液，即注入局麻药４—
５ ｍｌ，然后再退至皮下，让针尖对着水平方向推注４ｍｌ，再改向
尾部推注３ ｒｎｌ，然后改向头部推注２ ｍｌ，总量１４ ｒｎｌ。另一侧
浅丛局麻药总量８ ｍｌ，方法同上。麻醉完成后给予面罩吸氧。
２结果
２１例阻滞完善，１０ ｒａｉｎ内即可手术，术中无痛，２例患者 切皮无疼痛，仅在深部操作时出现疼痛，静脉给予氟芬或杜非
合剂（杜冷丁１００ ｍｇ，异丙嗪５Ｏ ｍｇ）半量，安然入睡，顺利完
成手术，１例效果稍差，考虑为患者过胖，颈短，ｃ 横突触摸欠
清楚致阻滞不完善。无ｌ例局麻药毒性反应及全脊麻的发
生。
３讨论 传统的三点法颈丛神经阻滞操作复杂，而且由于ｃ：横突 较短丽椎动脉又向外侧弯曲而容易损伤出血或局麻药误入血
管内，如三针中有一针定位不准确，即可影响麻醉效果。Ｃ 横
突一针法阻滞的优点有：①定位体表标志准确易于找；②经此
点进针不易损伤甲状腺血管，同时可作为颈丛浅、深支阻滞麻
醉的进针点。当进行颈丛深支阻滞麻醉时，进针至适宜深度
时，可适量注入麻醉剂以增强颈丛深支阻滞麻醉效果；③用药
量少，患者痛苦小，麻醉效果满意，基本避免了局麻药的毒性
反应与喉返神经阻滞的发生，提高麻醉的安全性。而且与以
往相比：一针法即使没有三针法阻滞区域那么完善，但是足以
满足手术需求，尤其是现在，如甲状腺癌根治术又有新理论，
没有以前那么大的创伤，颈丛麻醉下也能进行。要获得满意
的麻醉效果，穿刺方法与定位十分重要，一针法成功的关键为
注药必须为Ｃ 横突，如果将药物注入Ｃ 或偏移方向就可造
成阻滞不全，且进针切勿过深以免麻药误入蛛网膜下腔引起
全髓麻醉。进针的方向应对向第４颈椎横突，不宜向前偏斜，
误入颈血管鞘内，造成对鞘内结构的毒性反应。根据文献研
究的结果，经胸锁乳突肌前缘中点进针至第４颈椎横突，注人
４—５ ｍｌ染料，观察到颈丛周围的颈血管、迷走神经、颈交感干
都被染色，说明５ ｍｌ以上就有引起周围重要结构的麻醉和毒
性作用，因此，注入的麻药剂量不宜过大避免并发症的发生。
对于局麻药的选择，罗哌卡因麻醉镇痛维持时间＞５ ｈ，至于
浓度，由于５Ｏ岁以上老人对痛觉敏感度下降，罗哌卡因浓度
可选用０．２５％，５０岁以下则选用０．３７５％，足以满足手术需
求，尽可能降低局麻药毒性反应的发生。更何况颈丛麻醉利
罗合剂术后起到良好的镇痛作用十几个小时，而现在的全麻
药都是速效、短效，不能起到术后镇痛作用。神经阻滞的成功
有效依赖于对解剖的熟悉，正确的定位、安全剂量的用药，麻
醉中适当应用镇静药，尽量减少应激反应及良好预防急救用
品等是至关重要的。
［收稿日期：２０１１—０６—１０编校：杨宇］
ICU病人食道术后肺部感染的预防及护理
ICU病人食道术后肺部感染的预防及护理
发表时间：2015-12-01T10:28:54.807Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿 作者： 卓秀秋
[导读] 四川省医学科学院·四川省人民医院 肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-25%。
卓秀秋
（四川省医学科学院·四川省人民医院? 610200）
【摘要】 目的：了解并做好食道术后病人的痰液护理，以便更好的控制术后肺部感染。方法：对ICU60例食道术后病人的呼吸道进行护理，观察病人肺部感染情况。结果：60例食道术后病人中，2例发生肺部感染。结论：严格对食道术后病人呼吸道进行护理，能有效的预
防和减少肺部感染的发生。
【关键词】食道手术；痰液；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0311-02
肺部感染是食道手术后病人最常见的并发症之一，发生几率为8%-25%，高度重视食道术后呼吸道并发症是提高食管术后生存质量的重要内容之一[1]。及时清除病人气道及口腔内的痰液及分泌物对预防肺部感染的发生起到了至关重要的作用。
1 .临床资料
对ICU的60例食道手术后病人进行护理，其中气管插管病人22人，清醒无气管插管病人33人，气管切开病人5人，年龄为45-65岁左右。
2.临床护理
2.1 手术后气管插管病人
2.1.1麻醉未醒病人
在麻醉清醒前应及时清除口腔、咽喉部及气管内的分泌物。吸痰时要求吸痰管一定要够长，如果无较长吸痰管，可将口腔外气管插管剪去一部分，这样可增加吸痰管的有效吸引长度，才能真正达到吸痰效果，若气道深部痰液不能吸出，可由纤维支气管镜治疗师使用纤支
镜在床边局部粘膜麻醉下吸痰，吸痰前可使用利多卡因雾化吸入，并给病人充分供氧，找到阻塞部位，吸除阻塞支气管的分泌物，若痰液
粘稠，可给予灭菌注射用水用气道湿化器湿化，以稀释痰液便于吸出。
2.1.2麻醉清醒病人
中药雾化治疗食管／贲门癌术后肺部感染的临床观察
ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００７ ＶＯＬ．１８ ＮＯ．２ 时珍国医国药２００７年第１８卷第２期 中药雾化治疗食管／贲门癌术后肺部感染的临床观察 施义 ， （１．南京中医药大学２００４级博士研究生，江苏南京２１００２９； ２．南京中医药大学附属医院，江苏南京２１００２９） 摘要：目的初步研究鲜竹沥水对食管／贲门癌术后肺部感染的疗效观察。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外 科食管／贲门癌手术患者３ｌ例，随机分为治疗组和对照组。治疗组术后予鲜竹沥水雾化吸入，对照组常规雾化治疗。观 察两组术后肺部听诊、体温、血常规、胸片及动脉血气。结果治疗组临床疗效优于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗组术后发热天 数较对照组减少（Ｐ＜０．０５）；术后第１，５天动脉血气分析，治疗组较用药前改善，统计学有差异。结论鲜竹沥水雾化吸 入治疗对食管／贲门癌患者术后肺部感染有一定的临床疗效。 关键词：中药雾化；鲜竹沥水； 食管／贲门癌术后肺部感染 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２００７）０２－０４７９－０１ 食管／贲门癌术后患者由于呼吸动度及频率的改变，加之伤 口疼痛，致使肺扩张受限，痰液黏稠不易咳出，从而引发肺部感 染。其发生率为５％一７５％，死亡率为１６．７％～２７．９％，不仅增 加患者痛苦，延长住院时问，而且极易导致急性呼吸功能不全及 其他并发症，甚至器官功能衰竭，造成患者死亡。为有效预防和 治疗手术后肺部感染，笔者采用中药超声雾化吸入，收到较满意 效果。现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料收集南京中医药大学附属医院心胸外科自２００４— ０９—２００６－０６行食管／贲门癌切除术患者共３１例，随机分为两组。 治疗组１６例，男１２例，女４例；年龄４２～７７岁，平均年龄６１岁； 食管癌切除１０例。其中主动脉弓上吻合４例，颈部吻合２例；贲 门癌切除６例，全部为主动脉弓下食管、胃吻合。对照组１５例， 男１０例，女５例；年龄４５—７６岁，平均年龄６２．３岁；食管癌切除 １０例，主动脉弓上吻合５例，颈部吻合１例，贲门癌切除５例。也 全部为主动脉弓下食管、胃吻合。３１例患者术前肺功能测定： ＦＥＶＩ＞６０％，ＰａＣＯ２＜４５ ｍｍＨｇ，ＦＥＶＩ／ＦＶＣ＞６０％，手术均采用 全麻，避免了术前因素及手术对本试验结果的影响。且术后均常 规给予吸氧、雾化吸入、抗感染、解痉、镇痛等治疗，因此两组病例 无明显差异，具可比性（Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法两组均给予雾化吸入。治疗组用鲜竹沥水（杭 州华东康润制药有限公司生产）印ｍｌ于雾化器内进行雾化吸 人，２～３次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次，连用７ ｄ。对照组将糜蛋白酶５ ｍｇ。庆 大霉素８万ｕ，地塞米松５ ｍｇ，０．９％氯化钠注射液２０ ｆｎｌ置于雾 化器内，２～３次／ｄ，２０ ｍｉｎ／次，连用７ ｄ。 １．３观察项目肺部听诊；术后血常规、床边胸片；术后体＞ ３７．５℃的天数；术后第１天、第５天动脉血气（不吸氧状态）。 １．４疗效标准自觉症状明显减轻，肺部听诊哕音基本消失，血 常规、胸片示正常为显效；自觉症状减轻、肺部听诊哕音明显好 转，血常规、胸片示好转为有效；症状体征及血常规、胸片无明显 变化为无效。 １．５统计学处理计量资料以元±ｓ表示，采用ｔ检验。 ２结果 ２．１ 两组临床疗效比较见表ｌ。结果示治疗组疗效优于对照 组（Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组术后发热天数比较见表２。 ２．３两组术后第１，５天动脉血气比较见表３。 收稿日期：２００６－０８－０９； 修订日期：２００６—１０ ２２ 作者简介：施艾（１９６９一），男（汉族），江苏南通人，现为南京中医药大学 ２００４级博士研究生，南京中医药大学附属医院心胸外科副主任医师，学 士学位，主要从事普胸外科的中西医治疗工作． 表１两组临床疗效比较 △与对照组比较，Ｐ＜Ｄ．０５ 表２ 两组术后发热天数比较（ｉ ４－ｓ） 与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 表３两组术后第１，５天动脉血气比较（ｉ±ｓ） 对照组组内无显著性差别， Ｐ＞０．０５；与组内比较．Ａｐ＜０．０５；ｌ ｍｍＨｇ ０．１３３ ｋＰａ ３体会 食管／贲门癌术后肺部感染较常见，其主要原因为：（１）由于 其免疫功能减退，Ｔ细胞活化受损，细胞免疫功能缺陷，以致易患 感染…。日前已有许多体内外研究证实这种手术后免疫抑制状 态的存在。开胸手术后导致暂时性免疫抑制，其程度与手术大小 及持续时间呈正相关。（２）麻醉的影响。由于麻醉时呼吸中枢 受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升 高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及经气 管插管吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸 道分泌物排出困难。此外麻醉剂及镇痛剂又抑制了咳嗽反射，使 分泌物积聚于呼吸道内，阻塞气管，造成通气困难，肺不张而致感 染。（３）患者术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封 闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及 痰液堆积。（４）由于胸壁手术切口及置管引起的伤口痛，胃上拉 至纵隔压迫肺脏，患者常有不同程度的呼吸困难，呼吸变浅、加 快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无 力，使分泌物在呼吸道进一步积聚而引起感染。’Ｊ。（５）胸部手术 术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造 成肺部感染的原因之一。中医认为术后由于气血两亏虚、营卫不 固，外邪易犯肺卫，肺失宣降则出现恶寒、发热、咳嗽。因气阴两 虚，邪易入里，热邪壅肺，炼液为痰，痰热郁阻于肺，肺气不利．则 见咳嗽、痰稠、胸痛。舌脉均为气阴两虚，痰热壅肺之象。故治宜 清热化痰。 －４７９・
术后肺炎的危险因素
术后肺炎的危险因素
术后肺炎是在手术后发生的肺部感染。以下是一些可能增加术后肺炎风险的常见因素：
1. 吸烟：吸烟会损害肺部功能，增加感染和并发症的风险。
2. 年龄：年龄较大的患者更容易患上术后肺炎。
3. 慢性疾病：患有慢性肺病（如慢性阻塞性肺病）、糖尿病或心血管疾病等慢性疾病的患者更容易发生术后肺炎。
4. 免疫系统功能低下：免疫系统受损的人，如接受放化疗的癌症患者或患有免疫缺陷病的人，更容易感染肺炎。
5. 肺部疾病史：曾经患有肺部感染或肺部疾病的人，如肺结核、肺炎等，对术后肺炎的风险较高。
6. 拔除呼吸支援设备：如果在手术过程中需要使用呼吸机等支持设备，拔除这些设备后可能导致肺部感染的风险增加。
7. 手术类型和时间：某些手术类型和长时间的手术可能会增加术后肺炎的风险。例如，胸腔手术和腹部手术。
这些因素不一定会导致术后肺炎的发生，但它们可能增加患者患上这种并发症的风险。如果您有任何手术的计划，请务必与您的医生讨论术后肺炎的风险以及如何减少这种风险。
食管癌术后发热原因分析及护理对策
食管癌术后发热原因分析及护理对策 林文君 （揭阳市人民医院，广东揭阳５２２０００） 【摘要】目的探讨食管癌术后发热的相关因素，有针对 性地做好预防性护理。方法对１２４例食管癌患者的临床资料 进行回顾性分析。结果 食管癌术后发热主要与上呼吸道感 染、肺部感染、吻合口瘘、胸腔积液、切口感染和中心静脉导管 反应有关。结论针对食管癌术后发热的相关因素，围术期必 须密切监测体温情况，发现异常，及时处理，确保患者顺利康 复。 【关键词】食管癌 发热 护理 围术期 食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术治疗是目前惟一的 根治性手法，发热是其术后最常见的症状。本文对２００７年 １月一２０ｏ８年１２月１２４例食管癌术后发热患者的临床资料进 行了回顾性分析，现将发生的原因及护理对策总结如下。 １ 临床资料 本组１２４例，男８５例，女３９例，年龄４１岁 ８０岁，均为 ２００７年１月一２０ＨＤ８年１２月因食管癌在我科行开胸手术的患 者。其中经左胸食管胃胸内吻合术２４例，经左胸左颈食管胃左 颈吻合８５例，经右胸上腹右颈三切口食管胃右颈吻合术７例， 剖胸探查术８例。本组９６例患者术后恢复顺利，无并发症发 生，术后３ ｄ内体温波动在３６．０～３８．４℃之间，３ ｄ后体温恢复 正常，符合正常手术热标准『１】。另外２８例患者排除术后吸收热， 由各种原因引起，其体温高于３８．３℃．持续２ ｄ以上，为手术相 关并发症导致的发热，体温高于３９．０℃，持续时间３ ｄ以上。 ２发热原因 ２．１并发症引起发热的原因分析 ２．１．１上呼吸道感染是导致本组患者术后发热的主要 原因。多与患者机体抵抗力下降、营养状态差、受凉、术前长期 吸烟史有关。本组上呼吸道感染１０例，体温波动在３８．３ ３８．９℃之间，其中手术前后短期受凉者８例，术前长期吸烟史 ７例。 ２．１．２肺部感染是食管癌最常见的并发症，与气管内麻 醉和胸内手术刺激使肺泡分泌增加，纤毛运动减弱，分泌物排 出受阻和术后切口疼痛，患者不敢咳嗽，体质虚弱无力咳嗽有 关。本组肺部感染６例。术后３ｄ－ｌＯｄ，体温波动在３７．５～３９．４℃之 间． ２．１．３吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症。与食 管特殊的血供情况、吻合张力太大、感染和吻合口反流刺激、患 者营养状态差有关。本组发生颈部吻合口瘘３例，胸内吻合口 瘘１例，表现为术后５ ｄ一２０ ｄ，体温波动在３８．３～４０．２ ｏＣ之间． 作者简介：林文君，女，３４岁，中专学历，毕业于广东省潮州市卫生 学校，护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｓｋ０６６３＠２１ｃａ．ｃｏｍ ２．１．４胸腔积液与手术导致的反应性胸腔渗液，引流不 畅和低蛋白血症有关。本组发生不同程度的胸腔积液３例，表 现为术后１ ｄ－３ ｄ内，体温波动在３６．５—３９．０ ｏＣ之间，４ ｄ－８ ｄ体 温波动在３６．８—３８．６℃之间，９ ｄ后体温３６．０～３７．４℃． ２．２导管反应术后留置多根管道（包括中心静脉导管 和硬膜外镇痛管），是细菌入侵的主要途径。本组留置中心静脉 导管３５例，发生导管反应１例，表现为经中心静脉导管输液时 突然出现畏寒、寒战，体温高达３９．５℃，停止经该管输液后体 温逐渐下降，拔除该管２ ｄ后体温恢复正常。导管细菌培养检 查为革兰阴性杆菌。 ２．３其他本组切口感染３例，体温波动在３７．５ ３９．５℃ 之问；输液反应１例，体温高达４Ｏ℃，且伴有畏寒、寒战，发热 呈一次性，经停药、对症处理后２４ ｈ内体温恢复正常。 ３护理 ３．１ 预防上呼吸道感染受凉是导致本组上呼吸道感染 的主要诱因，术后常因各种原因造成出汗增多，应及时抹干汗 渍，更换衣服。冬天手术室和病室温差大，应注意调节病室温湿 度，避免运送、换药、检查和离床时受凉。同时术前应指导患者 戒烟，加强口腔护理，训练呼吸功能，加强营养以提高患者的抵 抗力。 ３．２加强呼吸道管理，预防肺部并发症有计划地做好健 康宣教，术前指导患者训练并掌握腹式呼吸，有效咳嗽技巧；术 中麻醉医师拔除气管插管前应彻底吸尽痰液；术后常规应用消 炎祛痰药，加强雾化吸人和胸部体疗，按术前训练的方式指导 患者咳嗽，同时协助按压胸部切口和叩背，使痰液及时排出。对 个别年老体弱，痰多无力咳嗽和呼吸衰竭先兆者，及早行支气管 镜吸痰和气管切开以保持气道通畅，预防肺部并发症。观察切 口疼痛程度，必要时给予止痛药，常规硬膜外自控式镇痛泵的 应用有效地预防了术后早期切口疼痛，有利于咳嗽排痰。本组 发生肺部感染６例，根据痰培养＋药敏试验结果，应用敏感抗 生素，并采取现配现用的给药方案，根据药物血药浓度合理调 控液速，效果良好。 ３．３加强管道护理妥善固定各种引流管，防止移位脱 落，避免扭曲、压迫造成引流不畅，观察并记录各种引流液的 量、颜色、性质，做到有效引流。严格执行无菌操作，预防医源性 感染。同时应掌握各种引流管的拔管指征、时间和方法。经中心 静脉导管输液者，穿刺后２４ ｈ内应更换贴膜，以后每３ ｄ更 换１次。本组胸腔积液３例，积液多者予穿刺抽液，积液少者予 及时补充血浆、蛋白后胸液自行吸收，体温恢复正常。 ３－４做好病情观察，及时处理吻合口瘘和切口感染加 强护理人员的业务训练和责任心，经常巡视病房，了解患者主
高龄食管癌贲门癌患者术后常见肺部并发症的临床分析
中外医学研究 ２０１２年１月 第１０卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 曩 ｇ∥ 蓦禹露∥ ≯曩毒≯ｒ 曩 ∞黪 舞 ≯－ 一｜｜ ｜ 誊 彰≯ 磨碧 ｊ ≯ 务搿 掣 誊露 曩
位，在进针点钻人克氏针，局部创伤小，对骨折端的血运破坏小，
有利于骨折的愈合；对骨骺及骺板的影响小，减低发育畸形愈合
的可能性；能使骨折端固定牢固、可靠，有利于患肢早期功能锻
炼；又不会破坏伸肘装置，对关节无干扰，解决了术后由于关节粘
连造成的关节功能障碍，有利于其功能的恢复；减少并发症的发
生，易于取材，费用低廉。术后，石膏固定肘关节屈曲应超过
１００。，骨折端较稳定，但不能过度屈曲以免患肢肿胀压迫桡动脉，
引起血液循环障碍，导致Ｖｏｌｋｍａｎｎ挛缩症 Ｊ。
综上所述，对于Ｇａｒｔｌａｎｄ ＩＵ型肱骨髁上骨折合并血管神经损
伤应及时诊断，迅速在Ｃ型臂ｘ线机透视下闭合复位克氏针内
固定，探查吻合血管神经，疗效确切操作相对简单，Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺
血性肌挛缩或肘内翻畸形等并发症的发生较低，具有术后尽早功
能锻炼，对肘关节功能恢复影响小的优点。
参考文献
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【收稿日期】２０１１—１１—０３
食管癌术后肺部并发症的防治对策
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ下半月１ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
科许多疾病也以急性腹痛而就诊，那么怎么予以鉴别呢？一般说来，
外科急腹症根据其病变部位及性质的不同都有各自的特点，其腹痛
大都是先出现或是最主要的症状，腹痛程度较重，部位明确，常伴有 较明显的腹膜刺激征。而内儿科疾患所 现的腹痛，一般不是最突
出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺
激征，而且常伴有心肺系统的症状体征。对于腹痛与发热兼有的急
腹症，先有腹痛，后有发热的往往是外科急腹症，反之是内科病。详
细询问既往史及有无明显发病诱因也有助于疾病鉴别。如一个有溃
疡病史的患者，在饱餐后突发上腹痛，如伴有明显的腹膜刺激征即
可诊断为胃穿孔。再如既往有冠心病史患者，出现上腹痛，则可能是
急性心肌梗死的先兆。
２外科急性腹痛的护理要点
２．１患者须卧床休息，切忌走动或随意搬动，以免加重病情对于诊 断未明确的急性腹痛患者，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁
或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗。但可以应用解 痉剂如阿托品或山茛菪碱减轻疼痛，以避免因过度疼痛而导致或加
重休克。禁止灌肠及服用泻药，防止有大肠损伤时而加重腹腔污染。
２－２急性腹痛大多需要禁食一段时间，且常需胃肠减压因此，应保 持胃肠减压管道畅，观察引流物量及性质，及时遵医嘱补液以维持生
理需要，纠正水电解质紊乱，特别是对休克患者要建立两条静脉通
路，一路应用血管活性药物维持血压，另一路扩容使用，按医嘱给予 生理盐水、低分子右旋糖酐、足量抗生素、止血药等，以疏通微循环，
防止休克进一步发展。
２．３重视整体护理与专科护理相结合此类患者起病急，病情重，患 者缺乏心理准备，会出现恐惧、焦虑等不良心理反应，不利于患者配
合治疗，因此应加强心理护理，稳定患者情绪，尤其是对于一些特殊 患者，如老年人由于机体反应能力低下，症状不典型，体征较轻，体温
病例简介-食管癌合并肺部隐球菌感染
病例简介
男性患者， 50岁，有肾病综合征史，曾反复发作，应用激素后好转。2010年11月再发，服用泼尼松治疗近1年后停药。2011年患者无诱因出现胸骨后隐痛，症状自行缓解，未引起重视。
治疗经过
2012年3月
患者再次出现胸背部痛伴进食梗阻感，当地医院胃镜提示：食管距门齿38 cm处发现肿块（病理活检示低分化鳞癌）；胃底间质瘤可能性大。
2012年4月
我院正电子发射体层摄影（PET）-CT结果示：食管中下段恶性肿瘤（MT）伴食管旁多发淋巴结转移可能性大；右肺下叶背段糖代谢异常增高的斑片结节灶[标准摄取值（SUV）=7.89]；双肺肺气肿；胃底向腔内凸出无明显糖代谢的结节，考虑为良性病变。4月27日于CT引导下行右肺穿刺活检，镜下在肺穿刺组织中见增生组织细胞，内见孢子样物，经免疫学检查诊断为肺隐球菌病。
影像检查
1-A、1-B 治疗前肺部代谢增高病灶
2-A 放疗前原发病灶情况
面临问题
本例食管肿瘤患者的治疗过程面临两个问题。
其一，是食管肿瘤治疗过程中患者夹杂症的诊治问题。
其二，是局部晚期食管癌的治疗策略。
实际诊治经过：
2012年5月2日～5月31日
考虑患者确诊为中晚期食管癌合并肺部真菌感染，遂行螺旋断层放疗（TOMO），放疗方案为：①食管肿瘤病灶4600 cGy/23 FX/30 d；②锁骨上淋巴结转移灶5700 cGy/23
FX/30 d；③锁骨上和纵隔淋巴结引流区4100 cGy/23 FX/30 d。放疗后进食梗阻感改善。
2-B 放疗后原发病灶情况，肿物缩小比较明显
2012年6月4日～7月17日
予氟康唑400 mg/d口服抗真菌治疗，动态随访放疗后食管病灶变化。
图3 右肺隐球菌病灶治疗前后比较，病灶吸收
2012年7月20日
在联合麻醉下行经左胸食管癌切除术。经积极抗感染、营养支持治疗后，患者于术后12天出院，并逐渐恢复日常工作。
老年食管癌患者术后肺部并发症防治分析
中国现代药物应用２０１０年７月第４卷第ｌ４期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄ ＤｒｕｇＡｐｐ】，Ｊｕｌ ２０１０，ｖ０】．４，Ｎｏ．１４ ・５９・ 参考文献 霎 断及治疗・ 泌尿 ［１］ 张宇曦，宋永胜，陈太权，等．巨大前列腺囊肿及分类．临床泌 ［３］ 周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，２００２： 尿外科杂志，２００２，１７（１０）：５７２． １２３３＿１２３４・ 老年食管癌患者术后肺部并发症防治分析 裴亚宾 【摘要】 目的总结老年食管癌患者围手术期肺部并发症的诊治经验。方法 回顾性分析２４８例 ６５岁以上食管癌患者行手术治疗的结果。结果术后发生肺部并发症共３５例，并发症发生率１４．１％ （３５／２４８），其中肺部感染２９例，肺不张４例，呼吸衰竭２例，无死亡病例。结论老年食管癌患者围手术 期严格呼吸道管理、预防感染、及时积极处理并发症是手术治疗成功的关键。 【关键词】食管癌；肺部并发症；手术；老年人 老年食管癌患者往往合并心、脑血管，肺、肾等重要脏器 疾病，各器官功能减退，代偿能力差，术后容易出现各种并发 症，特别是心、肺并发症，是患者围手术期死亡的重要死因。 回顾性分析我院２００３年３月至２００８年１２月手术治疗２４８ 例６５岁以上食管癌患者的临床资料，对术后肺部并发症发 生原因及处理分析总结，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组２４８例，男１５２例，女９６例；年龄６５— ８０岁，平均年龄６９．５岁；其中食管上段癌１７例，食管中段癌 １６０例，食管下段癌７ｌ例；ＴＮＭ分期：Ｉ期ｌ４例，Ⅱａ期６９ 例，Ⅱｂ期１３４例，Ⅲ期３１例。吸烟指数＞１ ０００者１２６例， 合并冠心病者２３例，高血压者７２例，糖尿病者２５例。中、重 度营养不良者１３０例。所有患者均经食管钡餐及胃镜检查 （病理）确诊。按照肺功能损害分级标准，中度损害３４例，重 度损害２例。主要肺部疾病有慢性支气管炎并肺气肿４１ 例，支气管哮喘５例，多发肺大疱４例。血气分析ＰａＯ ６３～ ７２ ｍｍ Ｈｇ，ＰａＣＯ２ ３８—４５ ｌｒｌｎｌ Ｈｇ。 １．２方法术前戒烟１～２周，呼吸道雾化吸人或应用解痉 化痰药物以扩张支气管，改善呼吸功能，同时进行祛痰和体 位引流，呼吸功能锻炼，全身营养支持。静脉吸人复合麻醉、 双腔气管插管。右侧卧位改良后外侧小切口，前起自锁骨中 线后达腋后线沿肋间走行，长１０～１５ ｃｍ。不切断肌肉肋骨， 沿第６肋间进胸。闭合器切断贲门及部分胃小弯侧组织，作 “管状胃”。术后加强呼吸及循环的监测和管理；鼻导管吸 氧，对于呼吸困难者，经面罩元创正压通气（ＮＰＰＶ）辅助通 气；抗感染；呼吸道雾化吸人或应用解痉药物应用；维持水电 解质平衡；常规静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ）；术后加强营养支持； 鼓励患者有效咳嗽、早期活动，配合胸部理疗，拍背等；保持 呼吸道通畅，必要时可行吸痰管吸痰或纤维支气管镜吸痰； 静脉滴注盐酸氨溴索等。 １．３结果术后发生肺部并发症共３５例，并发症发生率 １４．１％（３５／２４８），其中肺部感染２９例，肺不张４例，呼吸衰 竭２例，无死亡病例。 ２讨论 食管癌手术由于多种原因使术后患者有效咳嗽功能受 到影响，容易造成支气管内分泌物潴留及感染。高龄食管癌 患者，代偿储备功能减退，应激能力差，免疫力下降，且常合 作者单位：４７４２５０河南省镇平县人民医院胸外科 并有慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病等肺部疾病，对 手术耐受力降低，术中易致肺挫伤使术后呼吸道分泌物增 多，而患者因术后伤口疼痛、咳痰无力、痰堵气道等原因，均 可影响呼吸功能，甚至发生肺部感染、呼吸衰竭等。资料显 示 食管癌患者手术后肺部并发症发生率为７．９％一 ２Ｏ．６％，本组病例发生率为１４．１％，与报道相似。我们认为 可以从以下几个方面入手防治围手术期肺部并发症的发生。 ２．１充分的术前准备，术前对肺功能的科学评估对正确评 价手术风险至关重要，不能单一根据肺功能指标来判断呼吸 功能的好坏，而应将影像学资料、血气分析、活动情况、临床 症状、体格检查等各项指标综合分析，才能做出正确的判 断 ｊ。除应用药物外，呼吸功能锻炼是术前准备的重要环 节。吸烟能引起肺功能的下降，吸烟对老年人影响更大，影 响术后肺功能恢复。戒烟后由吸烟弓ｆ起的气道阻力的增加 有可能逆转，使受损的肺功能得到恢复和改善 ，因而我们 建议对有吸烟史的老年食管癌患者术前应严格戒烟，这样可 能有利于减少术后肺部并发症的出现。本组经过术前呼吸 功能锻炼后，呼吸困难症状均有不同程度减轻，术后能配合 行有效咳嗽、排痰。我们体会ＦＥＶ１占预计值＜５０％的患者 均应找出原因，适当治疗改善肺功能，力争使其＞５０％。 ２．２手术中的麻醉管理，对高龄低肺功能食管癌患者麻醉 用药剂量宜较小，尽量缩短麻醉诱导期，力求麻醉平稳 。 避免过多输血、输液引起容量负荷过重。本组常规采用双腔 气管插管，在术中实行单肺通气，能够避免术者为了获得良 好的手术视野而过分对肺进行牵拉和挤压，从而减轻对操作 侧肺的人为损伤，术后能更好地吸尽呼吸道分泌物，促进肺 复张。部分麻醉药物也有较好的肺功能保护作用。已证实 丙泊酚有良好的抗氧化和抑制细胞因子释放的功能，对组织 器官具有明显的保护作用。 ２．３我们采用小切口开胸，其具有以下优点：创伤小，不切 断肋骨，出血少，开关胸时间短，胸壁的完整性破坏小，术后 对呼吸影响小，咳嗽有力，痰易排出，术后恢复快。从预防肺 部并发症的角度，要求术者不断改进手术技巧，使手术操作 更轻柔、精确、简洁，以减少创伤，缩短手术时间 。熟练而 灵活地应用吻合器进行食管胃（肠）的机械吻合，能够大大节 约手术时间，手术中我们强调切除贲门及部分胃小弯侧组 织，使胃充分伸展成管状胃，置于食管床内，能减轻胸胃对肺 的压迫，有利于肺的充分扩张，制作管状胃时我们多使用残
高龄食管、贲门癌术后14例肺部并发症的防治体会
5中外医疗
INFORIGNMDILTRTMNT中外医疗2008NO.25CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT临床医学
1997年1月至2007年12月,我们对60例高龄食管、贲门癌患者实施外科手术治疗,对术后14例肺部并发症的防治取得满意效果,现将体会介绍如下供参考。1资料与方法1.1一般资料本组男46例,女14例。年龄70～82岁,平均73.4岁。病变情况:胸上段食管癌2例,中段食管癌30例,下段食管癌16例,贲门癌12例。病灶长度2.0～8.0cm。术前心肺情况:伴慢性支气管炎肺气肿者4例,高血压3例,肺功能异常(VC、MVV<60%,FEV1<1.5L)6例。1.2麻醉及手术方法单腔气管插管32例,双腔气管插管28例。麻醉前置硬膜外管或术后留周围血管镇痛泵18例,经右胸手术左颈部吻合2例,右胸顶吻合22例;经左胸手术左颈部吻合8例,弓上吻合16例,弓下吻合12例。2结果本组14例出现肺部并发症,发生率23.3%。其中肺不张9例、并肺炎3例,呼吸衰竭3例,ARDS并心梗1例,对侧气胸1例,无手术死亡。3讨论食管、贲门癌患者多伴有心肺疾病,脏器储备功能低下,病程长,多伴有消瘦、贫血、营养不良,就诊时病变较晚,对手术耐受性差,术后容易发生并发症。特别是老年患者由于胸廓和肺组织的顺应性降低,呼吸肌群肌力减退,通气储备功能明显减低,应激能力差,免疫力下降,肺活量减少,提高手术治疗成功率和减少手术后并发症的关键是给予充分术前准备,加强围手术期管理,有效控制并存疾病[1]。而开胸手术增加肺部感染的机会,再加上术后疼痛、咳痰无力导致呼吸功能障碍,直接导致肺部各种并发症的发生。3.1病例选择我们将高龄、COPD、吸烟指数800支/年及术前肺功能测定VC、MVV<60%,FEV1<1.5L列为高危因素。严格掌握手术指征,术前血氧饱和度在90%以下,经吸氧后达95%,手术仍须慎重考虑。而实际生理状况如:劳动能力、登楼试验、屏气试验应作为老年肺功能测定后参考。全面深入了解患者病前健康状况、运动能力、职业甚至体型、体重等综合判断其对手术的耐受性。3.2术前准备术前绝对禁烟1周以上,鼓励病人咳嗽、咳痰功能锻炼,预防性应用抗生素、极化液、纠正心律失常,控制高血压,有肺功能不全者术前练习正确有效咳嗽排痰,有慢阻肺者加用平喘药物,鼓励病人爬楼锻炼以增加心肺功能的耐受性。3.3麻醉及手术方式选择双腔气管插管减少了对对侧肺的压迫,方便术中呼吸道管理、定时吸痰张肺。我们认为口腔分泌物与气管内痰液共用一吸痰管是造成肺部感染的重要的医源性原因,诱导麻醉前置硬膜外镇痛泵或术后留周围血管镇痛泵,能自控镇痛有力咳痰,减少肺部并发症及术后心律失常。选择手术方式的原则既要有利于彻底切除肿瘤,又要尽量减少对心肺功能的损害,不必盲目强调扩大根治。对胸腔胃手术应强调胃经原食管床,将胃缝缩成管状置于食管床内,避免术后胃扩张,术后保持胃肠减压通畅。有利于肺的充分扩张,减少对心肺功能的损害[2]。手术要轻、快、细,尽量减少对肺组织的过度牵拉和机械挫伤,缩短手术时间,减少手术创伤。膈肌不宜剪开过大,以最大限度的减轻对其呼吸功能的影响。3.4术后处理肺部并发症是术后最常见的并发症,呼吸道管理对老年患者尤为重要。鼓励患者咳嗽咳痰,协助患者翻身拍背,指导早期下床活动。对咳痰无力者应雾化吸入、鼻导管吸痰或环甲膜穿刺,我们对多位病人进行环甲膜穿刺,穿刺后留置带刻度标记的硬质导线刺激咳嗽取得良好效果。肺功能差、痰多且咳痰无力、刺激咳痰无效者应早期行气管切开。另外临床发现呼衰早期PaO2<8.0kPa及/或PaCO2>6.6kPa应及早行机械通气,对咳痰无力估计气管插管要停留超过48h者早期行气管切开机械通气,让肺充分膨胀,防止肺不张。有利于呼吸肌功能维持,改善肺泡毛细血管气体交换。抗生素应用也是关键,食管、贲门癌手术致病菌主要有:绿脓杆菌、不动杆菌、甲型链球菌、金黄色葡萄球菌等,合理应用抗生素可降低术后感染和住院费用[3]。另外,术后密切观察病情变化,反复双肺听诊非常必要。本组临床听诊发现1例对侧气胸患者,确诊后及时行胸腔闭式引流治愈。还有术后早期控制输液量与速度,酌情使用强心利尿剂,注意氧疗浓度、温度与湿度,吸氧的方式(面罩或鼻导管)等亦应重视。参考文献[1]冯庆瑞.高龄食管、贲门癌120例外科治疗[J].山东医药,2006,46(3):52～53.[2]邵令方,王其彰.新编食管外科学[M].石家庄:河北科技出版社,2002:629～668.[3]蒋雷.胸心外科手术学预防性抗感染治疗研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(2):135～138.【收稿日期】高龄食管、贲门癌术后14例肺部并发症的防治体会刘德成费林晶赵伟(山东省聊城市东昌府人民医院山东聊城252000)【摘要】目的探讨高龄食管、贲门癌术后肺部并发症的防治。方法总结分析60例高龄食管、贲门癌患者手术适应证、麻醉及手术方式、围手术期处理。结果发生肺部并发14例(23.3%)均治愈,无手术死亡。结论老年患者食管、贲门癌手术选择、术前准备、麻醉、手术及围手术期处理均具特殊性,应始终以肺部并发症为防治重点,优化组合适合老年特点的治疗方法是减少术后死亡的关键。【关键词】高龄食管癌贲门癌肺功能【中图分类号】R655.4【文献标识码】A【文章编号】1674-0742(2008)09(a)-0045-01
食管癌术后并发症分析及探讨
食管癌术后并发症分析及探讨
【摘要】 目的 分析及探讨食管癌术后常见并发症的临床诊治。方法 分析168例食管癌患者术后出现的常见并发症情况，总结经验。结果 有32例食管癌患者根治术后出现不同的并发症，总发生率为19.0%，其中吻合口瘘6例，占18.7%，肺部并发症13例，占40.6%，心律失常5例，占15.6%，吻合口出血与狭窄3例，占9.3%，切口感染4例，占12.5%，胃排空障碍1例，占3.1%。有3例因吻合口瘘合并感染性休克经抢救无效死亡，余恢复良好，治愈出院。结论 食管癌根治术后并发症以肺部并发症最常见；吻合口瘘最严重，且为主要死亡原因；严格规范手术操作，早发现、早治疗、加强营养支持可以提高食管癌术后并发症的治愈率。
【关键词】 食管癌；并发症；治疗
作者单位：526060 肇庆市第二人民医院心血管中心 食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，外科彻底手术切除是最有效的根治手段，然而切除肿瘤，消化道重建仍为一创伤较大的手术，也面临一些相关的并发症问题［1］。我科于2006年9月至2012年9月行食管癌根治术168例，术后出现并发症32例，并发症总发生率为19.0%。本组对食管癌术后常见并发症进行分析及探讨，旨在提高此类疾病的防治水平，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组共168例，男112例，女54例，年龄34～
72岁，平均年龄56.8岁。所有患者均经上消化道钡餐及胃镜检查病理确诊，胸上段癌12例，胸中段癌92例，胸下段癌64例。根据ptnm分期，0期及ⅳ期未见，ⅰ期21例，ⅱ期119例， ⅲ期28例。
1.2 手术方法 全组食管癌患者常规做好肝肾功能、凝血四项、心电图等检查，术前予呼吸功能锻炼，训练咳嗽、咳痰等，营养不良者予静脉使用人血白蛋白、维生素等营养支持，以静脉营养为主，口服营养为辅。全组手术均取胃行食管重建术，经左胸后外侧切口或右开胸颈胸腹三切口，向上游离食管至胸部或颈部切断食管，全部予吻合器行胃食管吻合，肿瘤完整切除并清扫区域淋巴结，术中常规经鼻放置十二指肠营养管以备术后肠内营养。术后心电监护等密切观察，发现并发症及时处理。