剖宫产子宫切口疤痕妊娠60例临床分析
不同方法终止疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析
９ ．５ １／６ ； ３７ ％（５ ｌ ）行清官术 １ 例（ ５０ ％） ２ 占７．０ 。 ２２ 阴道流血量 ． 流产过程 中阴道流血量 以容 积法及称 量法计算。Ａ组 （４ ３ ．７ ｍ ， １２± ７ ２ ） ｌＢ组
（ ０ ３ ． ５ Ｉ ， （ ２ ４ ．２ ｍｌＤ组 （ ２ １２± ５ ３ ） ｌ Ｃ组 １３± ２ ９ ） ， Ｔ ｌ １９ ±３ ． ７ Ｉ 。Ｂ组最 少 。经 ｔ ６ ４ ）ｌ ｌ ｌ 检验 ， 与 Ａ组 比 Ｂ组 较 ， ３ ８ ， Ｏ ０ ； 与 Ｃ组 比较 ， ：３ ６ ， ． ２ Ｐ＜ ． １ Ｂ组 ￡ ．７ Ｐ
＜ ． １Ｂ组与 Ｄ组 比较 ，＝ ．６ ｐ＜ ．ｌ ００ ； ￡ ３７ ， ００ 。
１２ 方 法 ．
Ａ组 ： 经羊 膜 腔 穿刺 注 入 １ 利 凡 诺 ％
２３ 不 良反应 ６ ． ４例中无一例发生严重损伤 、 感
染等并 发 症 。利 凡诺 引产 因消 毒 严 格 ， 感 染 病 无
例发 生。用 米 非 司 酮 后 可 出现 类 似 早 孕 反 应 ， 用
１０ ｇ ０ ｍ 。Ｂ组 ： 膜 腔注 射 ｌ 利 凡诺 １０ ｇ后 立 羊 ％ ０ｍ
作者单位 ：１ｏ ｏ杭州市 和睦医院 ３０ ｏ
米索前列醇后 可出现 胃肠道反应 ， 少数孕妇 可发 生一过性发冷 、 发热 、 皮疹等症状 ， 但不用药等处
・
４１ ・ ８
Байду номын сангаас
浙江临床医学 ２０ ０９年 ４月第 ｌ 卷第 ４期 ｌ
点 ５Ｉ ， 日 Ｏ ｌ 次 晨和晚 ８ Ｉ ｇ 点各 ５ ｍ ）第 ３ ７ ０ ｇ ， 天 点再 口服米索前列醇 ０６ ｇ ．ｍ 。
１３ 流 产 效果 判定 ． Ａ、 、 Ｂ Ｄ组用 药 后 ７ ｈ内胎 ２
剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩60例分析
剖宫产疤痕子宫再次妊娠分娩60例分析【摘要】目的探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。
方法取60例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩病例，据具体情况分为再次择期剖宫产及经阴成功分娩两组，对两种分娩方式、产褥病率、产后出血、新生儿窒息等情况进行比较。
结果择期剖宫产与经阴成功试产两组子宫破裂的发生率比较无显著性差异（p>0.05），出血的发生率再次择期剖宫产组明显高于经阴成功分娩组（p0.05）。
结论对疤痕子宫再次妊娠者加强孕期管理，对具备阴道分娩条件者应鼓励孕妇阴道试产，试产失败者及具备其他手术指征者可行再次剖宫产。
【关键词】剖宫产；疤痕子宫；阴道分娩；剖宫产doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.248文章编号：1004-7484（2013）-07-3714-02近年来，剖宫产率在我国仍很高，疤痕子宫再次妊娠分娩方式问题成为产科重要课题[1]。
现搜集我院2009年1月——2012年12月60例疤痕子宫再次妊娠的分娩病例，报道如下。
1资料与方法1.1临床资料60例均为1次剖宫产史，产妇年龄22-43岁，平均年龄29.4±3.5岁，孕2-5次，产2-3次。
再次妊娠距前次剖宫产术时间2年3月至11年（其中2-3年9例，>3年51例），平均4年9月。
子宫下段均为横切口。
前次剖宫产原因：社会因素19例，胎儿窘迫13例，过期妊娠8例，胎位异常7例，产程停滞3例，前置胎盘3例，骨盆异常3例，胎盘早剥2例，妊娠高血压疾病2例。
1.2治疗方法对同时符合以下条件的24例施行阴道试产：①彩超显示子宫下段前壁完整无缺损，无过度变薄区，疤痕部分厚度达0.3-0.4cm以上；单胎头位，胎儿体重小于3.5kg；②首次剖宫产部位在子宫下段，无切口感染及晚期产后出血首次剖宫产时无头盆不称；再次妊娠距首次剖宫产手术2年以上；③无严重的内科合并症和产科并发症；④患者及其家属同意阴道试产。
剖宫产术后子宫切口妊娠临床分析
均 有停经 史 ， 经时 间 ３ 停 ５～７ 。１例无 阴道流血 ，Ｏ例 ５ｄ １ 不规则无 痛阴道流血 ， 例流血 同时伴 下腹隐痛 。 例行清 宫术 。 ４ ９ 其 中 ６例 术 中大 出血 （ ４ ０ｍＬ）４例 术后 出血不 止 ； ＞ ０ ， ４例药 物流 产后 阴道 流血 不止 ， 清官 术 ， 行 术后 仍 阴道 流血 不止 。１ ３ 例有 早孕 反应 ， 因要 求终止 妊娠 就医 ， １例无 早孕反 应 ， 阴道不
ｍ０ ｐ ｉｅ ｃ ｉ ｓ ｎ ｎ ｓ ｌｓ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｄｅ ａｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｐ ｉ ｈ ｎ — ｈ ｔ ａ ａ ａ ｏｕ ｉｎ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｍｏ ｒ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ａｎ ０ ｅ ｈ
次 ； １ ３次 ， 产 平均 （ ． １ ３±０４ ） 。行人工 流产或清 宫术 ， ４ ．２ 次 最少 １ ， 次 最多 ５次。
１ 临床表现 ． ２
２ 结 果
药物 治疗失败 １ ， 药物保守 治疗过 程 中出现 阴道流血 例 在 最 多 ， Ｂ Ｈ Ｇ升高 ， 了子宫次 全切 除术 。其余 １ 例患 血 —Ｃ 进行 ３
［ 中图分类号 ］ ７ ４２ Ｒ １ ．２ ［ 文献标识 码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ８ １ ３ Ｏ ２ ９ — ６ ６（ ０ １— ７ 一 １ １
子宫 剖宫产 瘢痕妊娠 是异位妊 娠的一 种少见形 式 ， 是指胚 胎附着 于剖宫 产术后子宫 切 口瘢痕 的微 小缝 隙上 ， 是子 宫肌层 妊娠 的一种特 殊形式 ， 有别 于子宫峡部 妊娠 。近年来 随着剖宫 产率 的增 加 ， 以往罕见 的剖宫产 切 口瘢痕 妊娠 （ Ｓ 的发生率 Ｃ Ｐ）
因素 ， 报道如下 。
剖宫产子宫切口疤痕妊娠58例治疗分析
ｃ ｍｐｅｅｙｔａ ｏ ｔ ｌ ｒｕ （ ｏ ｌｔｌ ｎｃ ｎ ｒ ｏ ｐ， 户＜００ ． ｄｔｅｃ ｒ ａｅｉ ｅｔ ｎ ｒｕ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎｔ ａ ｏ ｔｏ ｒｕ ， ｈ ｏｇ ．５）Ａｎ ｈ ｕｅｒｔ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｐｗａ ｉｈ ｒ ａ ｔｎｃ ｎｒｌ ｏ ｐ ｎｒ ｇ ｔ ｈ ｉ ｇ
（ 尸＜Ｏ０ ．ｏ ｃｕｉｎ Ｔ ｅｏａ ｉ ｅｔ ｎｏ ＭＴ ｉ ｌａｏｎ ｃ ｌａｉｎｉ ｔ ａ ｎ ｔ Ｃ Ｐｈ ｓ ｏ ｄ ｆ ｃ． ．５） ｎ ｌ ｏｓ ｈ ｃ ｌｎ ｃｉ ｆ Ｘｗｔ ｕｔ ｓｕｄｌ ａｉ ｔ ｅｔ ｔｏ Ｓ ａ ｏ ｅｔ Ｃ ｓ ｌ ｊ ｏ ｈ ｒ ｏ ｚ ｏ ｎ ｒ ｍｅ ｇ ｅ
ａ ｄＧ ｎ ｃ ｌｇ ｎ ｙ ｅ ｏｏｙ，Ｐ ｏ ｌ ＇Ｈｏｐｉ ｌ ｆＹ ａ ｌ ｇＣ ｕ ｔ ｅｐ ｅｓ ｓ ｔ ｏ ｕ ｎｉ ａ ｎ ｏ ｎｙ，Ｈｕ ａ １ ６ ０ ｈｎ ｎ ｎ４ ９ ０ ，Ｃ ｉａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔ ｆ ｔｆ ｃｌｊｃｏ ｅ ｏ ｅ ｔ（ Ｔ ｉｏｈ ｇｓ ｔｎｌａ Ａ ｓａｔ ｒ ｂ ｔｅ ｏｎｅｔａ ｅ ｆｃｏｌ ａｉｅｔ ｎ ｆ ｔ ｔｘ ｅ Ｍ Ｘ） ｔｔ ｔ ｉ ａｓｃ ｅｉ ｉ ｉ ｅｈ ｅ ｅ ｏ ｎ ｉ ｏｍ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ ｅ ａｏ
剖宫产瘢痕部 位妊娠 （ Ｓ 是 剖宫产术后 的远期 治愈率均 高于对照组 ，差 异有统计学意义 （ Ｃ Ｐ） 尸＜０ ５ ｏ ． ０ 并发症之一 ，占有剖宫产手术史妊娠妇女 的 ６ ７ １ ． ％【 １ 】 ，且 有 ３ 患者术后血 １ Ｈ Ｇ下 降不明显 ，出现下腹痛加 例 ３一 Ｃ 随 着剖 宫产 妇女 人数 的增 加 ，其 发病 率呈 逐年 上升 趋 重 ，开 腹行 手术 治疗 。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床诊治分析
ｃ 。其 中 ９例治愈 ， Ｆ 未清宫 ； 例 给予清 宫 ， ３ 清宫 时 出血量为 ５—１０ ｌ 例 因外 院误诊 ， ５ ｍ 。１ 行药 流清 官
后 ， 化疗 ， 再行 由于 阴道大 出血 危 及生命 行 子 宫切
除手术 。
２ 结果
酸 的合 成 致使 滋 养 细 胞死 亡 ， 娠 时 滋 养 细胞 处 妊 于增 殖活跃状 态 ， Ｍ Ｘ的抑制作用 更加 敏感 ［ ， 对 Ｔ ＿ ４ ］ 因而抑 制 滋养 细 胞 的 分裂 增 殖 ， 坏 活 的胚 胎 组 破 织， 待胚胎死 亡 ， 清 ８一Ｈ Ｇ下 降 至 正 常或 接 近 血 Ｃ 正常 ， 部分 患 者 治愈 ， 须 清 宫 ； 无 部分 经 彩 色 Ｂ超
检查 子宫局部无 血流或 血 流 明显 减 少时 Ｂ超 下清
１ 例 均治愈 出院 （ 例 子 宫切 除 ） ３ １ 。随访 月 经 复潮 与 一 般 妊 娠 无 异 常 。化 疗 期 间 无 严 重 副
ｌ ３例均有 剖宫产史 ， 中 ２ 其 例有 ２ 剖宫产史 。 次 Ｃ Ｐ 期阶 段 与一 般 妊娠 相 似 ， Ｓ早 有停 经 史 ， 或 停经后 阴道流血 ， Ｂ超尤 其是 阴道 彩色 Ｂ超对 疾病 的诊 断 尤 为 有 益 。诊 断 标 准 采 用 １９ ９ ７年 Ｇ ｄ ｏｉ ｎ 等 ＿提 出的诊断标 准 ： １无宫腔 妊娠证据 。（ ） ２ Ｊ （） ２ 无 宫颈管妊 娠证据 。 （ ） ３ 孕囊 生 长在 子宫 下 段前 壁 。 （） ４ 孕囊与膀 胱间 的子 宫肌层有缺 陷 。若 未见明显 孕 囊 ， 表现为 前峡 部 不均 质 回声 。另外 ， 清 超声 血 绒 毛膜健 陛腺激素 （ 一 Ｃ ） 平高说 明胚 床活 性 ８ Ｈ Ｇ水 好， 血运 丰 富 容 易 活跃 性 出血 ［ 。盲 目清 宫 易 引 引 起 大 出血 ， 至 子 宫 切 除 。疤 痕 妊 娠 需 与 宫 颈 妊 甚 娠、 不全流 产 、 滋养 细胞疾 病 、 血相鉴别 。 功 对于 子 宫 疤 痕 妊 娠 的 治 疗 方 法 目前 尚未 统
剖宫产后切口妊娠论文：65例剖宫产切口妊娠临床分析
剖宫产后切口妊娠论文：65例剖宫产切口妊娠临床分析[摘要] 目的探讨治疗剖宫产切口妊娠最佳治疗方案方法针对65例剖宫产切口妊娠均给予mtx保守治疗,以100mg为1疗程每次20mg，qd×5肌肉注射(38例)；以mtx50mg 肌肉注射，并以mtx50mg于彩超监视下行胎囊腔内注药(27例)。
结果通过比较局部用药和全身用药的治疗效果相比较，发现局部用药组的血b-hcg下降比全身用药快，不良反应小。
结论局部用药可缩短患者住院时间，降低患者的治疗费用，是值得医院推广的方法。
[关键词] 剖宫产后切口妊娠；全身用药；局部用药[abstract] objective to investigate the treatment of cesarean section pregnancy best method of treatment.method65 cases of cesarean section for pregnancy were treated with mtx treatment: the course of 100mg of 1 per 20mg, qd × 5 intramuscular (38); to mtx50mg intramuscular injection, and color doppler ultrasound to monitor the downlink mtx50mg fetal sac at the injection cavity (27 cases). resultscomparison of topical and systemic drug treatment compared to the blood were found in topical b-hcg dropped faster than the systemic medication, side effects. conclusionthelocal administration can shorten the hospitalization time, lower cost of treatment of patients, the method is worth to promote the hospital.[keywords] cesarean section incision pregnancy; systemic administration; local administration 剖宫产后切口妊娠(csp)有着很大的风险，不管自然流产还是人工流产过程中，随时有大出血的风险。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠10例临床分析
或静脉注射 ， 中肌 肉注射 常用 。局部用 药 ： 下妊娠囊 其 Ｂ超 内注射或经 宫颈 局部 注射 Ｍ Ｘ ５ ｇ Ｔ ０ｍ 。② 手 术治 疗 ： 刮宫 术： 适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治 疗后 出血减 少、 １ 血 ３ －
超血流不丰 富者 。局部的病灶切除加子宫修补术 ： 药物治疗
术 ， 例 Ｍ Ｘ治疗后 给予 清宫术 ， 中出血量 ＜１ ｌ 例 ２ Ｔ 术 ０ ｍ， ０ １
ＭＴ Ｘ治疗后 行局部病灶切除 。１例停经 ７ ， ０ｄ 阴道流血 １个
月余 ， 疑诊为葡萄胎 ， 清官术 中阴道 出血 １２０ｍ ， ０ ｌ急诊 行子
Ｃ Ｐ临床上主要表现为停经后不规则 阴道出血 ， Ｓ 有时伴 有腹痛。经 阴道超声检查是诊断 Ｃ Ｐ最主要的手段 ， Ｓ 其敏感 性为 ８ ．％。超声可见子宫腔 内和宫颈管 内无妊娠物 ， ４６ 并与
妊娠囊不接触 ： 妊娠囊位于子宫峡部前壁 ， 有或没有胚芽及胎
剖宫产术后子宫疤痕妊娠 （ Ｓ ） Ｃ Ｐ 是妊娠囊着床于前次剖 宫产疤痕处 的异位妊娠 ， 是剖宫产术后的远期并发症之一； 若
后， 随着剖宫产率的 提高 ，Ｓ Ｃ Ｐ的发生率逐 渐上升 。Ｒ ｔ ｏ ｓ等 ａ 报道 ， 有剖宫产史患者 Ｃ Ｐ的发生 率为 ０ １％ 。 目前 ， Ｓ ．５ 多数 学者认为 Ｃ Ｐ的发生是 由于受精卵通过切 口疤痕处的微小通 Ｓ
道植入子宫肌层 ， 这一微小通道 的形成可 由于既往的剖宫产
［ ］ ｐ ｋｎａ Ｍ Ｊ ｑｅｎ Ｍ ， ｕａｒ ， ｔ１ ｉｏａ ｕ １ ＳｉｅｎｎＡ Ｗ，ａ ｕｌｅ Ｄ Ｒｗａ ｊ ｅ ｉ ｄＤ ｅ ａ ．Ｍｅ ｖ ｃ． ｒ ｓ
疤痕子宫剖宫产术80例临床分析
疤痕子宫剖宫产术80例临床分析发表时间：2013-08-19T16:57:51.373Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：邹建丽[导读] 随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加。
邹建丽（如皋普惠薛窑医院 226541）【摘要】目的探讨疤痕子宫再次剖宫产的临床疗效和相关注意事项。
方法对我院2009年1月到2011年9月住院的80例晚孕疤痕子宫孕妇行剖宫产术，对患者治疗效果、术中注意事项及术后相关并发症等资料进行总结分析。
结果本组80例晚期妊娠疤痕子宫患者剖宫产术后母婴恢复良好，术中术后无并发症发生。
结论疤痕子宫患者行剖宫产应术前进行详细的手术前评估，合适的子宫下段横切口位置及切开方式选择，仔细细致的处理膀胱及相关粘连是减少手术并发症的关键。
【关键词】疤痕子宫剖宫产临床分析【中图分类号】R719.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0208-02 近年来，随着临床相关检查技术的发展和社会因素的影响，剖宫产人数的逐年增加，疤痕子宫再次剖宫产的患者也成增加趋势[1]。
由于疤痕子宫引起的子宫肌层和内膜改变及术后腹腔粘连等因素，增加了再次行剖宫产的手术风险。
回顾性分析我院2009年1月到2011年9月住院的80例疤痕子宫孕妇行剖宫产术患者，对疤痕子宫孕妇再次行剖宫产术的临床疗效及相关注意事项进行分析如下： 1 资料与方法1.1 一般资料：所有患者为我院2009年1月至2011年9月住院的晚期妊娠疤痕子宫孕妇，孕妇年龄在21-41岁，孕周35-41周，其中既往已有二次剖宫产史者3例，本次妊娠距前次妊娠间隔时间为≤2年的有5例，2-5年31例，≥5年44例，术中发现合并有膀胱及腹腔粘连11例，术前患者查肝肾功能，血常规，凝血系统，心电图等无异常。
1.2 手术方法：手术选取在连续性硬膜外麻醉下进行。
手术常规进腹，暴露子宫下段，取子宫原横切口上1-2cm处切开子宫浆膜层及肌层一小口约2cm，破膜，吸尽羊水。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理
99Journal of China Prescription Drug Vol.12 No.3·临床研究·剖宫产术后子宫瘢痕妊娠主要是指胚胎种植在剖宫产子宫切口的瘢痕处，胚胎完全位于子宫腔外，其周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包围，是临床上比较少见的一种异位妊娠[1]。
近年来，随着剖宫产率增加，其发病率呈现上升的趋势，如不能及时诊断和治疗，常会引起患者严重出血，导致出血性休克，继续妊娠还会造成子宫破裂危及患者的生命[2]。
目前临床上尚没有统一的治疗方法[3]。
为探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床处理措施，本研究选取2013年10月～2014年1月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的具有完整临床资料的患者40例，采用保守治疗的方法，取得了比较满意的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月～2014年1月实施剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的具有完整临床资料的患者40例，年龄25～36岁，平均30岁；其中，1次剖宫产手术史患者30例，有2次以上剖宫产手术史的患者10例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者36例，因行清宫术后流血入院的患者4例。
40例患者分为观察组和对照组2组，每组20例。
对照组患者，年龄25～35岁，平均30岁；1次剖宫产手术史患者15例，有2次以上剖宫产手术史的患者5例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者有18例，因行清宫术后流血入院的患者有2例。
观察组患者年龄25～35岁，平均30岁；其中1次剖宫产手术史患者有15例，有2次以上剖宫产手术史的患者有5例；术后到本次妊娠时间为1～5年，平均3年；停经时间为40～80 d，平均60 d；以阴道异常流血入院的患者有18例，因行清宫术后流血入院的患者有2例。
两组患者在年龄、手术史以及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
剖宫产术后子宫疤痕妊娠8例临床分析
综上所述 ， 慢性 肺源 性心 脏病 临床 表 现复 杂 ， 取合 采
剖 宫产 术 后 子 宫疤 痕 妊娠 ８例 临床 分 析
王 爱 花 孔 繁 丽 庞 跃锋 ， ，
（．山西省 阳泉市第 三人民医院 ， １ 山西 阳泉 ４ ００２ ０ ５０ ；．山西 阳煤集 团总医院泌 尿外科 ， 山西 阳泉 ４ ００ ０５ ０ ）
Ｈ Ｇ４００—１ ０ ／ 不 等 。 Ｃ ０ ０００ Ｕ Ｌ
１０ｍＬ １ ０ ， 例药物 治疗 后行 局部 病灶 切 除。１例药 物 治疗 后 阴道 不 规 则 流 血 １个 月 而 行 清 宫 术 ， 中 阴 道 出 血 术
１ ０ Ｌ ０ｍ ，急 诊 行 子 宫 次 全 切 除 术 ，术 中 出 血 ２６０ｍ ２ ０ Ｌ，
功， ２例 药 物 后 因 阴 道 出 血 给 予 清 官 术 ，术 中 出 血 量 小 于
娠 （ Ｓ ）的发生率也有不 同程度增 高 ， 病为剖宫 产术后 ＣＰ 本
严 重 的远 期 并 发 症 之 一 。 我 院 ２ ０ ００—０ ２ １ １～ ０ １—１ ２共 收 治 ８例 Ｃ Ｐ患 者 ， 告 如 下 。 Ｓ 报 １ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． ２０ ０ ２ １ ００— １～ ０ １—１ ２共 收 治 Ｃ Ｐ Ｓ ８例 ， 年 龄２ ３ ５～ ７岁 ， 均 ２ ． 平 ８６岁 ， 次 ２～ 次 ， 均 ２７次 ， 孕 ４ 平 ． 均 有 １次 或 １次 以 上 子 宫 下 段 刮 宫 产 史 ， 次 妊 娠 距 离 剖 宫 本 产 时 间 为 ６个 月 ～３年 ， 均 １７年 。 所 有 患 者 均 有 停 经 平 ． 史 和 不 规 则 阴 道 出 血 史 ， 经 时 间 ６～１ 停 ０周 ， 妊 娠 实 验 阳 尿 性 、 提 示 子 宫 下 段 前 壁 刮 宫 产 术 切 １处 胎 囊 样 回声 ， Ｂ超 ５ 血
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口疤痕 妊娠患 者 60 例，年 龄 21～42 岁， 平均 32.9 岁；1次剖宫产 46 例，2次剖宫 产 13 例，3次剖宫产 1 例。末次剖宫产距 离本 次 妊 娠时 间 0.5～19 年。 停 经 时间 34～86 d，平均 52 d。主诉：阴道少许流 血 33 例 ，外院 药流失 败 3 例， 外院清宫 术中阴道 大出血 2 例，阴道 大出血 1 例， 腹痛 2例，无临床症状 19 例。
CHINESE COMMUN ITY DO C 例临床分析
杨玲玲 361003 福建省厦门市妇幼保健院
doi:10.3969/j.issn.1007- 614x.2015.33.26 摘 要 目 的：分析子宫切口疤痕妊娠的 临床诊断及治疗方法。方法： 收治子宫切口疤痕妊娠患者 60 例，分析其临 床 资料。结果：60 例患者均得到 相应的药物或者手术治 疗，疗效均较理想。结论 ：对子宫切口疤痕妊娠 患者应及时 诊断，并根据患者的病情选择合适的治疗方式。 关键词 剖宫产；子宫疤痕妊娠；治疗分析 C linica l a nalysis of cesar ea n section uter ine incision sca r pr egna ncy in 60 ca ses Yang Lingling The Maternal and Child Health Hospital of Xiamen City,Fujian Province 361003 Abstr a ct Objective:To analyze the clinical diagnosis and treatment method of uterine incision scar pregnancy.Methods:60 patients with uterine incision scar pregnancy were selected.The clinical data were analyzed.Results:60 cases were treated with the corresponding drugs or surgery.The curative effects were satisfactory.Conclusion:The patients with uterine incision scar pregnancy should be given timely diagnosis,and we select the appropriate treatment according to the patient's condition. Key wor ds Cesarean section;Uterine incision scar pregnancy;Treatment analysis
剖 宫产子宫 切口疤痕 妊娠(CSP)是剖 宫产术 后的一种 并发症 ，以往 是一种罕 见的却 十分危险 的孕囊 或胚胎 组织种植 于子宫切口疤痕部位的异位妊娠[1]。但随 着剖 宫产率 的升 高， CSP 的 发生 率明显 升高。 影像学的 技术提 升，也 为本病早 期诊断 提供有效 、客观 的依据 。近些年 来，因 对本病的 警惕性 提高， 早期诊断 及合 理 治疗 ， 使 CSP 的 危 险有 效 降低 ， 现报告如下。
清宫术；6 例预 处理后手术治疗 ：3 例行 子宫动 脉栓塞(推注明 胶海绵微 粒)+甲 氨 蝶呤 全身 用药 (50 mg/体表 面积)+ 宫腔 镜 下疤痕妊 娠物电切术 +清宫术； 1例 行超 声引导下经阴道胚胎减灭术+甲氨蝶呤妊 囊内注射(注入甲氨蝶呤 50 mg)+经阴道子 宫疤痕 妊娠物清除 术+子宫 修补术+宫 腔 镜检查； 2例 米非司酮+ 超声引导经 腹妊 囊穿刺术(注入甲氨蝶呤 50 mg)+宫腔镜下 疤痕妊娠物电切+清宫术；18 例药物保守 治疗失 败后行手 术治疗；10 例行米非 司 酮+甲 氨蝶呤全身 用药+宫 腔镜下子宫 疤 痕 妊娠 物 电 切+ 清 宫 术； 8 例行 米 非 司 酮+甲 氨蝶呤全身 用药+经 阴道子宫疤 痕 妊娠物清除术+子宫修补术+宫腔镜检查。
治 疗 ： ① 期 待 治 疗 1 例 ： HCG 值 446.14 mIU/mL，随 访 7 d 降至 正 常。 ② 药物 治疗 19 例： 药物用法，复 方米非司 酮 ，1 片/d，5 d；甲 氨蝶 呤全身 用药 (50 mg/体 表 面 积)， 1 次/周 ， 肌 注 ， 2～3 次 ；超声引 导经阴 道妊囊 内注射甲 氨蝶 呤 50 mg，1 次；6 例行米非司 酮+甲氨蝶 呤全 身用药；5 例行 米非司酮+超 声引导 下经阴道胚胎减灭术+甲氨蝶呤妊囊内注 射； 8例 行米非司酮 +超声引导下 经阴道 胚胎 减灭术+ 甲氨蝶呤 妊囊内注射 +甲氨 蝶呤全 身用药。③手术治疗 40 例：16 例 直接手术治疗：1例行经腹次全子宫切除 术+ 双侧髂内动 脉结扎术。2 例行 腹腔镜 下 子宫 疤痕 处 妊娠 物清 除术 +子 宫 修补 术+ 宫腔镜检查 术；4 例行经阴道 子宫疤 痕妊 娠物清除 术+子宫 修补术+宫 腔镜检 查； 9例 行宫腔镜下 疤痕妊娠物 电切术+
诊 断： ①超声 检查： 最简便 及可靠 的 方法 就 是 经 阴 道 彩 色 多 普 勒 超 声检 查，能 够早期诊 断子宫 疤痕妊 娠，准确 率 84.6%，给 临床 诊 断及 治疗 提供 了可 靠的 客观 依 据， 超声 图像 有 以下 特点 ： 宫腔、 宫颈管内 未见妊 娠囊； 宫腔下段 妊娠囊 或混合性 团块与 子宫前 壁下段分 界不清 ；子宫前 壁下段 肌层可 见较丰富
的 血流 信号 。② MRI 检 查： MRI 检 查为 无 创检查， 具有软 组织分 辨率高、 多方 位 和多层面 成像的 特点， 可以清楚 地显 示 妊娠囊着 床在子 宫前壁 的位置， 分辨 宫 腔 、 孕 囊 、 疤 痕 的 关系 ， 但 费 用 较 高， 适用于 彩超不能 明确者。 ③HCG检 查 ：HCG测定 在宫内正 常妊娠 48 h 上升 ＞60% ， 而 疤 痕 妊 娠 因 疤 痕 处 血 运 较 差 ，HCG 48 h 上 升＜50%，这 对诊 断疤 痕 妊娠有重 要意义 ，且在 评定治疗 效果 中有着重要的客观依据。