腹透透析充分性与处方调整
腹膜透析处方的调整
最佳透析处方
获得充分的透析；
感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠 等不适，很少住院；
适合患者的生活方式，使患者获得良好的 生活质量。
目前还没有关于透析处方固定的最佳方 案，有的仅仅是一些经验性或理论性的方 案；要强调方案的个体化。
决定透析处方的主要要素
病人的体表面积；
残肾功能；
腹膜透析处方的调整
许昌市中心医院肾内科 2012年5月
腹透处方调整的内容
社会 适应性、 心理卫生等
血糖、血脂、 营养情况、炎症等
钙磷代谢、贫血、铁缺乏、 钾离子和酸碱平衡等
透析充分性
容量平衡
可供调整的参数
----6L—10L; 每个周期透析液的留腹时间------3—12h； 交换次数--------------------------------3—5次； 透析液糖浓度----------------1.25/2.5/4.25%； 透析液钙浓度----------------1.25/1.75； 每次交换的灌注量---------2L、2.5L、3L； 新型透析液------------------Icodextrin腹透液。
三、腹膜转运特性
不同的腹膜转运类型对水分和溶质的清除 能力不同。 根据PET实验将腹膜转运类型分为四种：高 转运、高平均转运、低平均转运、低转运。
PET对处方调整的意义
溶质转运速率 高转运 高平均转运
低平均转运 低平均转运
脱水效果 差 较好
佳 佳
溶质清除 佳 佳
佳或不足 不足
透析方式 APD 各种PD
逐渐增加剂量 个体化的透析处方；根据Kt/V等透析 充分性标准调整剂量，经常进行检查和评 估；经济，让患者逐渐适应，较少出现厌 烦。
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透透析充分性与处方调整
腹透透析充分性与处方调整引言腹透透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹腔内引流透析液，通过腹膜进行物质交换。
腹透透析充分性是评价透析效果的重要指标，与患者的生活质量和存活率密切相关。
处方调整是腹透透析充分性不达标时的常见处理方案。
本文将介绍腹透透析充分性的评估方法以及处方调整的原则和方法。
腹透透析充分性的评估方法D/P CR和D/P BUND/P CR（Dialysate-to-Plasma creatinine ratio）和D/P BUN（Dialysate-to-Plasma urea nitrogen ratio）是评估腹透透析充分性常用的指标。
D/P CR是透析液中肌酐浓度与血浆中肌酐浓度的比值，D/P BUN是透析液中尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度的比值。
一般来说，D/P CR值越高，表示透析液中有更多的废物物质被清除，腹透透析充分性越好。
小于4小时透析液腹膜内滞留率透析液腹膜内滞留率是评估腹透透析充分性的另一个重要指标。
通常情况下，如果透析液在腹膜内滞留时间小于4小时，说明腹透透析充分性较好，废物物质被有效清除。
腹透透析充分性不达标的原因腹透透析充分性不达标可能有多种原因。
首先，透析液的配制和管理不当可能导致充分性不佳。
透析液的浓度、流量和温度等因素都可能直接影响到透析效果。
其次，腹膜通透性的变化也会影响透析充分性。
患者的腹膜通透性可能会随时间推移而发生变化，从而导致透析效果下降。
此外，患者的体质和透析器的选择也可能影响腹透透析充分性。
处方调整的原则和方法当腹透透析充分性不达标时，需要进行处方调整来提高透析效果。
调整的原则是根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
以下是一些常用的处方调整方法：调整透析液浓度透析液的浓度是影响透析效果的重要因素之一。
根据患者的肾功能情况和透析液的成分，可以适当调整透析液的浓度。
增加透析液中废物物质的浓度可以提高透析效果。
调整透析液流量和温度透析液流量和温度也可以影响透析效果。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
医学专题腹膜透析处方调整.
第二十二页，共三十四页。
腹膜超滤功能 减退 (gōngnéng)
❖ 腹透液长期对腹膜的刺激，可使间皮细胞分泌磷脂受 抑制，PGE2（具有抗纤维化功能）产生减少，腹腔巨 噬细胞及淋巴细胞胞浆Ca++增加，腹膜间质中成纤维细胞
增生，使腹腔胶原物质增多、水肿、腹膜功能减退
❖ 反复(fǎnfù)腹膜眼间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜 分离甚至间皮细胞完全消失，纤维化，有效腹膜透析面 积减少，水的超滤与溶质清除功能明显下降 ❖ 长期高糖或醋酸盐透析液刺激腹膜也可造成失超滤
腹膜 透析并发腹膜 ēn lèi)
• 细菌性腹膜炎
• 化学性腹膜炎 • 霉菌性腹膜炎 • 嗜酸细胞增高性腹膜炎
第二十一页，共三十四页。
诊断标准
（三条(sān tiáo)标准中至少具备两条）
• 腹膜炎症状和体征 • 腹透液混浊，白细胞〉100个/mm3 中性
粒细胞 〉50% • 经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细
间歇性腹膜透析(IPD) 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续性环式腹膜透析（CCPD） 夜间(yè jiān)间歇腹膜透析（NIPD） 潮式腹膜透析（TPD）
第十一页，共三十四页。
IPD （intermettent peritoneal dialysis）
ARF CRF做CAPD的初始阶段的3—10天 毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除(qīngchú)
G/V=(C3-C2)/Ti
C3=透前BUN,mmol/l
C2=上一次透后BUN,mmol/l
Ti=两次透析间的时间(shíjiān),min
第三十一页，共三十四页。
nPCR
PCR=5420 X 2.8(C3-C2)/Ti+0.17+透析 中总尿量中的BUN/Ti X 2.8
腹膜透析处方调整
24小時溶質清除率
腹透尿素KT/V計算： • KT/V=24小時D/P（尿素）×24小時引流量×7/V • 體液容積V(成人Watson法)： • V=2.447+0.3362×Wt+0.1074×Ht－0.095168×Years(男) • ＝－2.097+0.2466×Wt＋0.1069×Ht(女) 腹透肌酐清除率計算： • CrCL=24小時D/P（肌酐）×24小時出液量×7×173/BSA • BSA(Dubois-Dobois)=0.007184×Wt0.425×Ht0.725 蛋白分解代謝率計算： • nPNA(Randerson)=10.76(UNA+1.46) • UNA為尿素氮排出量，單位為mg/min
• 高血壓、心衰、浮腫等水分蓄積症狀 • 營養狀況良好 • 酸堿、電解質平衡 • 鈣磷代謝平衡 • 貧血是否糾正
臨床表現
• 有一定的相關性，不完全一致的情況 • 不能作為評估透析充分性的早期指標：
潛隱性，一旦出現已為不可逆性或致死性
CAPD患者依從性
• 每日總的肌酐排除量或呈現率可以反應病 人依從性
Guideline 3 Am J Kidney Dis 2001:37
Hong Kong Study
• No significant difference in short term patient survival from total Kt/V 1.5 or above
• More clinical problems and anemia with Kt/V<1.7 • No significant difference in outcome between 1.7-2.0
液體重吸收增加，超濾下降的，可以使用2.5%或 4.25%透析液、縮短留腹時間、或幹腹增加超濾 • 葡聚糖透析液，增加超濾量，適用與高轉運、高平均 轉運的病人
腹膜透析方式及处方调整
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４Ｘ3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD,HD
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4×2L/d 4×2.5 L/d 4×3L/d或NXD
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４×3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
Ccr
40～50ml/min 35～40ml/min 25～35ml/min <25ml/min
透析剂量 2L×1 2L×2 2L×3 2L×4
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4Ｘ2L/d 4Ｘ2.5 L/d
4Ｘ3L/d或NXD
少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天 工作，方便调节透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析方式的选择
• 选择依据 • 各种透析方法的比较 • 我国常用的透析方式
处方选择依据
• 腹膜转运功能 • 患者回归社会程度 • 患者的生活规律 • 病情需要(疝、视力障碍) • 年龄 • 经济条件 • 透析中心设备
• 潮式腹膜透析(TPD) 在透析周期中放出一半液体，再灌入同样新透 析液，白天透析。
优点：保持透析液渗透压，增加超滤 缺点：用液多 用途：高转运型失超滤
间歇性腹膜透析（IPD）
• 夜间潮式腹膜透析(NTPD)：需用机器夜 间进行TPD
• 日间自动化PD(DAPD)：用透析机代替手 工，仅白天交换液3～4次
– 植管后首始透析期：500ml/次，停留腹内30 分钟，4~8周期/日，第2~4日每天加100ml， 第5~10日每天加200ml,第11日起改为CAPD。 在5天内透析液加肝素500IU和Cepharadin 0.25
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
20-腹膜透析充分性评估-徐红
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液 糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
PUMCH
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标
(透析处方的调整)
水的转运
主要靠超滤完成 超滤取决于腹膜两侧净滤过压梯度： 腹膜两侧的静水压差 血浆蛋白所致的胶体渗透压梯度 透析液中葡萄糖所致的晶体渗透压梯度 与淋巴回流有关。 病人的净超滤量=实际超滤量-淋巴回流量 （淋巴回流主要是指腹透液通过隔下腹膜的终末淋巴管开 口汇入淋巴系统）
影响淋巴回流的因素
腹透充分性标准
充分性指标： • Kt/V≥ 1.7/w • Ccr≥50L/w/1.73m2
当KT/V与CCr不匹配时怎么考虑？
残余肾功能--对肌酐清除率的影响比对尿素清除率的影响大 -小管分泌与小管重吸收 转运特性--低转运的病人肌酐清除率明显低于尿素清除率， 转运状态对肌酐清除率的影响大
快速PET
1-5步骤同标准PET。 6、留取4小时透析液和血液标本测定肌酐和葡 萄糖浓度，根据D/Pcr和透析液葡萄糖浓度综 合判断腹膜转运特性。
改良PET的测定
操作：用2L4.25%腹透液腹腔中保留4h，分 别收集0h、1h、4h的透析液及1h的血标本， 测定肌酐、葡萄糖、钠离子浓度。 意义：4hD/Pcr值与标谁PET意义相一致； 净超滤量＜400ml，D/Pcr＞0.81诊断为超 滤衰竭。
PET对处方调整的意义
溶质转运速率
定义 脱水效果 溶质清除 选择透析方式
高转运 High 高平均转运High average 低平均转运 Low average
D/P 0.81-1.03 D/Do<0.26
差
佳
APD ( CCPD NPD DAPD ) 各种PD
D/P 0.65-0.81 D/Do 0.260.38 D/P 0.5-0.65 D/Do 0.380.49
标准PET
1、PET前夜予1.5% 葡萄糖腹透液2L留腹8~12小时， 早上试验前不能引流前夜留腹液。 2、准备2.5%腹透液2L，加温至37℃。 3、患者取坐位，在20分钟内引 流出前夜腹透液，测其 容量。 4、患者卧位，将2.5%腹透液2L，以每2分钟400mL 的速度在10分钟内全部灌入腹腔，每400mL身体活 动一下。 5、留腹4小时后20分钟排空腹腔内腹透液。 6、分别留取0、2、4小时腹透液标本（肌酐、葡萄糖）， 及2小时血标本（肌酐、血糖）。 7、计算0小时、2小时和4小时腹透液与血肌酐浓度比 （D/Pcr）及2小时、4小时与0小时透析液葡萄糖比 （D/D0）。或由PD Adequest软件计算。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
朱笑萍
理想化透析目标
患者经过透析后无并发症 患病率、死亡率以及预期寿命等同于无肾脏 疾患健康人群，满意生活质量 ♥ 临床不可能达到目标
♥ 维持性透析患者年死亡率约 10% ～ 25% ，
与健康人群比较高10倍
因而提出充分透析，因而如何提高透析充
胖、高血压等
RRF与临床
保护残余肾功能（RRF）：
CANUSA研究：GFR基础值增加5升/wk，相对死 亡危险降低5％；作为时间依赖协变量，相同GFR， 相对死亡危险降低10％。 Maiorca研究：平均GFR增加1ml/min，相对死亡危 险降低48％。 2006年DOQI指南6：RRF是反映患者死亡率的预后 指标，应保护患者RRF
透析处方的调整
调整透析处方影响因素
24小时透析液总量
每次交换量 腹膜透析液留腹时间 IPD：30min-1h CAPD：4-8h 交换次数 透析液葡萄糖浓度
透析剂量（一般6-8L/d ）
IPD:10-20次/日， 常用浓度为1.5％、 2.5％和4.25％ CAPD:3-5次/日
个 性 化 体 现
眠、不安腿等症状，无明显代谢性酸中毒和电解质 紊乱，容量控制和液体平衡，血压正常，营养状况
良好，钙磷平衡，较好生活质量
♥ 存在问题
临床指标与透析效果不完全平行 透析不充分持续较长时间后才会出现临床表现—非可靠指 标。
♥ 溶质清除的量化指标：反映透析剂量
溶质清除的量化指标 ♥ 反映小分子溶质清除的指标：
残余肾功能保护（三） 利尿药不能保护RRF RAS抑制药 LPD+酮酸 生物相容性透析液：艾考糊精
腹膜转运特性(四) 腹膜转运特性存在个体差异：基础2/3平均 转运、1/3低或高转运（各占50%） 可出现改变 溶质转运与超滤存在相反关系：高溶质转运
者易出现水钠潴留
应根据腹膜转运特性个体化透析处方
尿素和肌酐为尿毒症毒素之一，分子量小，
体内分布均匀、广泛，容易检测，两者清除
多少作为评价充分性的量化指标。如 BUN 、
Cr、Kt/V、CCr等
♥ 中分子及大分子溶质清除率：何种物质？清
除量？PTH和β2-微球蛋白？-临床不实用
透析充分标准(临床)
尿毒症症状: 我感觉良好， 无恶心、呕吐、 失眠、 不安腿等症状 容量状态: 正常循环容量状态,无钠水潴留表现 钙磷代谢和骨稳态:血磷小于5.5mg/dl,钙磷乘积小 于55mg2/dl2 营养状态: 贫血: 无贫血,血红蛋白目标11-12g/dl 炎症:无炎症,但无统一标准,如hsCRP、IL-6等
腹膜转运特性评估
腹膜转运特性评估
增加小分子溶质清除(五)
增加透析总剂量:增加交换次数 增加透析液容量
根据PET结果确定透析方案
调整透析方式:CAPD不充分可改行APD
保持正常循环容量状态(六) 常规标准化监测:目标体重、RRF、超滤情 况、腹膜转运特性 饮食控制
使用利尿药
腹膜转运特性评估 标准PET和快速PET：可提供小孔密度和 EPSA的相关信息 改良PET:评估腹膜超滤能力(4.25%PDS留 腹4小时超滤量小于400ml----腹膜超滤衰
竭)
PET值与透析方式选择
PET值分类 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运 透析方式 短时透析如NIPD、DAPD、NTPD CCPD或标准CAPD 初期可行CCPD或标准CAPD 当残余肾功能丧失时，宜行大剂量CAPD。 大剂量CAPD或血液透析
Kt/r,以便及时调整透析处方,直到残肾
Kt/V<0.1
残余肾功能的意义
内分泌功能：产生促红素 •钙，磷和维生素D平衡 是总的溶质清除率的重要组成部分
(1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)
降低死亡率
(J AmSocNeph 1996: 198-207, PDI 2002: 371-79)
保护残余肾功能和腹膜功能 严格控制血糖
高转运+超滤量少
改行APD或艾考糊精透析液长时间留腹 腹膜炎者可临时HD或使用艾考糊精
缩短葡萄糖PDS留腹时间
上述无效可改用高糖PDS
低转运+超滤量少
溶质清除和水超滤均减少 改行血液透析
高平均/低平均转运+超滤量少
水孔蛋白数减少：使用艾考糊精或缩短PDS 留腹时间
分性成为临床重要课题
透析充分性的定义 我感觉良好， 无恶心、呕吐、 失眠、不安 腿等症状
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱
容量控制和液体平衡，血压正常
营养状况良好，钙磷平衡
♥ 一定透析剂量时患者发病率和死亡率不会升
高，增加不会降低，而减少则会导致发病率
和死亡率明显增加
如何评价透析充分性 ♥ 临床指标：自我感觉良好， 无恶心、呕吐、 失
与透析方式、
根据透析方式、
增加2 –微球蛋白和 中分子毒素的清除
提高生活质量 有利于容量控制 增加钠的清除 改善营养状况 食物和液体摄入更自由
影响残余肾功能的因素 RRF评估:残余肾清除率或尿量,残余肾尿素 和肌酐清除率算术平均值 透析相关因素:基础肾功能、过度超滤、腹膜 炎、生物不相容性透析液等
非透析相关：糖尿病、心力衰竭、女性、肥
透析充分标准(指标)
总Kt/V推荐在1.5-1.7/周以上,总Ccr在4050L/wk/1.73m2以上
影响透析充分性的因素
患者方面：RRF减退和腹膜转运特性改 变
透析处方未个体化
提高透析充分性的措施
定期评估透析充分性，个体化透析处方 保护残余肾功能
定期评估腹膜转运特性
增加小分子溶质清除 增加水分清除
适时透析(一)
患者生存率的提高
饮食摄入增加，保证营养状态
充分的透前准备和病人教育 住院时间缩短、费用低 避免机体严重的 代谢紊乱 心理状态较健康
定期评估，定期随访(二) 透析开始后的1个月和以后的每6个月测定一 次: Kt/r、白蛋白、血球压积和血色素 、SGA、钙磷及iPTH等指标 有残余肾功能者,每二月测定一次残肾