主动脉瓣置换术后调养
主动脉瓣置换术后调养 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】 主动脉瓣置换术后调养（一） （1）精神上给予安慰、鼓励和支持，避免激动和紧张，消除忧郁心情。 （2）要保持足够的休息和睡眠时间，睡眠时可使用高枕头或半卧位，根据
病情和医师意见安排适当的活动。长期卧床者应定时翻身和活动下肢。 （3）饮食护理：
①少食多餐，严禁吃的过饱，每日食物可分4—5次食用； ②选用低热量、低盐、富含维生素、易于消化、不易产气的食物； ③轻度心衰病人每日食盐控制在5克左右，严重者还要减少，不吃腌制食品， 最好不吃用碱或小苏打制作的食品： ④适当控制总热量，蛋白质也要适当控制，可向医师请教； ⑤心衰病人因呕吐、适于不振、胃肠淤血以及食用利尿剂而常常缺钾， 可食用含钾高的海带、紫菜、瘦肉、桔子等； ⑥适当补充维生素B1和维生素C有利于保护心肌。 （4）家中有条件时可间断给氧，每天数次，每次15-20分钟，有利于改善心 肌缺氧。 （5）坚持按医嘱服药。 （6）注意预防感冒，流感等传染病，必要时进行室内空气消毒。
主动脉瓣置换术后调养（二） 手术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术及其有关措施造成的创伤，改善体质，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高，可以让换瓣的病人多吃这些水果。控制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂，洋地黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。 术后3个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2－3个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。
手术后3个月内算作“术后早期”，这是恢复手术及其有关措施造成的创伤，改善体质，稳定各系统和器官平衡的重要阶段。术后3个月内，病人应充分休息，有规律地安排作息时间，不宜过劳，过度兴奋和参加社会活动；防止感冒，如感冒，应立即用药治疗；适当且逐步增加活动，并做到量力而行，感觉心慌气短时立即休息，并减少活动量；在饮食上应注意增加营养，多吃些水果、补口、切忌暴饮暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁、这些含钾量高，可以让换瓣的病人多吃这些水果。控 制过咸食品，注意饮食卫生；根据出院时医嘱按时服用一些必要的药品，如抗凝剂，洋地黄类强心利尿药及钾盐等。服用期间要留意自己的尿量变化，有无浮肿和四肢沉重感。定期检查凝血酶原时间。 术后3个月到医院复查，若恢复顺利，身体能够胜利轻工作，循序渐进地增加工作量，以无心慌气短为度，再过2－3个月。就可以恢复全日轻工作，然后逐步地试探着向正常工作过渡，切不可一时高兴，猛然突增工作负荷量，造成心功能损害。 主动脉瓣置换术后调养（三）
出院以后，一般需休息6-8个月，休息期间是克服手术创伤和恢复体质的重要阶段，您应当精心疗养，请注意以下几点： 1.胸骨骨质的愈合时间一般是术后3个月左右。因此在术后3月内不宜提重东西。有些病人康复期间感到颈部、肩部及胸部肌肉紧张，或疼痛不适，可以做些轻微运动，放松肌肉。如慢慢高举双手，耸耸双肩，这样轻微反复锻炼将会改善不适症状。如有其他身体不适感觉，不必急躁和忧虑，应积极寻找原因，或到医院请医生帮助解决。无论怎样，病人都应保持乐观积极的态度和健康的心态，这是术后康复的重要因素之一。 2.休息期间，可以洗头，洗澡，到室外散步，也可以去看朋友或上影剧院但不要看太刺激的题材（如警匪片、战争片、恐怖片、悲剧等），根据自己身体情况，做一些力所能及的轻微家务活，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度，对心脏功能差，身体不太好的病人，应以卧床休息为主。 3.注意预防感冒，冷热变化注意添加衣服。 4.注意饮食，适当增加营养，不要吃太咸食物。 5.应当戒烟或尽量减少至每天10支以下。 6.注意尽量避免和接近高电压、高磁场的环境。 7.术后半年应避免过性生活，半年后视身体情况节制性生活。
主动脉置换术后调养（四） 心脏瓣膜置换手术后并不是治疗过程的完全结束，而是术后心脏功能维护过程的开始，手术后您必须在医护人员的指导下进行必要的家庭护理。
1.术后早期的休养生活：手术后的3个月是克服手术创伤、康复体质的重要阶段，您应当精心疗养。
（1）保持心情舒畅，适当室内与户外活动，但以不引起心慌气短为度。 （2）防感冒，有不适及时就医。 （3）随意饮食，增加营养但不要太咸的饮食。 （4）按时服用医生所开的各种药物。 （5）出院后半个月门诊随访。 2.何时恢复工作或劳动 (1)术后3个月以休养为主。 (2)术后3～6个月根据您的心脏功能可考虑轻工作如半天工作半天休息，但在工作中出现劳累、心慌、气促则应停止，切不可勉强。 (3)术后6个月可由轻工作恢复到正常工作。
3.注意起居生活，防止感染：手术后要防止感染性疾病的发生，如感冒、外伤感染、牙周炎等。一旦发生要早期进行正规治疗，以防止引起心内膜炎。
4.遵医嘱服药，定期来院复查：术后早期常规服用洋地黄制剂常用为地戈辛和利尿剂，补充钾盐，并终身服用抗凝药华法林。在服药过程中，不可随意加减药物剂量，定期复查凝血酶原时间。门诊随访时，请带好原有病历。并将前一次的化验单带上，切不可看一次门诊买一本病历。
5.及时就诊:在工作生活中，若突然出现不明原因的发热，明显的心慌气促、浮肿，突然晕厥、血尿等及时就诊。
主动脉瓣置换术后调养（五）
一般的饮食即可，主要是抗凝药不要忘记服用，还有需要及时调整剂量，有出血的情况及时就医。希望我的回答能给你带来帮助。
《食谱》 一般来说，提倡术后均衡饮食，如有的一些水肿、心功能不全的症状等，应按医嘱控制钠盐的摄入或遵从医嘱，换瓣术后的饮食要注意对抗凝药物治疗有影响的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡萝卜、番茄等。请注意：这些影响抗凝食物并不是绝对不能吃，正常的均衡饮食时一般不会有很大影响，只是在长期以这些食物为主食时，才会有较大影响.
主动脉瓣术后置换调养（六）
1、三少: 少食：就是限制进食的数量和种类，少食辛辣刺激性食物及过凉过热的食物，以减轻胃肠刺激。 少脂：就是尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物，如油类、肥肉类食品，动物内脏等。应多选用豆类食品，因黄豆中含有卵磷脂及无机盐，对防治冠心病十分有利。 少盐：吃盐过多，会导致钠水潴留，增加血容量，加重心脏负担，对预防心脏病不利，因此每日食盐量最好不要超过6克。 2、三多
多补充膳食纤维素： 膳食纤维素是一种不能被人体消化、吸收的物质，但它能促进胆酸从粪便中排出，减少胆固醇在体内生成，有利于冠心病的防治。纤维素主要存在于蔬菜中，以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代表，粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。国内认为，每天纤维素应吃 15~30克左右，才能满足需要。据国外报道，如每天摄入26克纤维素，就可降低女性患心脏病的危险，同时心肌梗塞的危险也相对降低。 多补充维生素 丰富的维生素有助于心脏健康。如维生素C能改善冠状动脉的血液循环，保护血管内皮细胞的完整性，还能促进胆固醇生成胆酸，从而降低血中有害的胆固醇。维生素E具有很强的抗氧化作用，能阻止不饱和脂肪酸发生过氧化，保护心肌，预防血栓。维生素PP（即尼克酸、烟酸）能扩张末梢血管，防止血栓形成，还能降低血中胆固醇含量。绿叶蔬菜中富含维生素C；肉类、谷物、花生、酵母中富含维生素PP；油脂、豆类、蔬菜中富含维生素E。 多补充微量元素 微量元素数量不多，但作用很大，心脏病人同样离不开。硒能保护心脏，防止病毒感染，是心脏的守护神。铬能强化胰岛细胞，预防糖尿病，还能抑制胆固醇吸收，从而减缓或阻止冠心病的发生、发展。此外，钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益 ！
适应症 1.主动脉瓣狭窄 （1）强适应证①有症状严重主动脉瓣狭窄患者。②严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。③严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术外科手术时。④严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数<）时。 （2）有理由做主动脉瓣置换术的情况中度的主动脉瓣狭窄患者行冠状动脉搭桥术或主动脉手术或其他的瓣膜手术时。 （3）可考虑行主动脉瓣置换术的情况①无症状和对运动有不正常反应的主动脉瓣狭窄患者（如发展的症状、无症状高血压）。②有高度可能性病变快速发展（如年龄、钙化、有冠心病）或在症状出现时又不能及时手术的无症状的严重主动脉瓣狭窄患者。③行冠状动脉搭桥术的有轻度主动脉瓣狭窄患者，当有证据病变会快速发展时（如有中到重度的瓣膜钙化）。④没有症状但有极严重主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣口面积<，平均梯度>60mmHg,喷射速度>5m/s）,并且预计手术死亡率低于1%。 对于无症状且没有上述情况的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术并不能预防其猝死。 2.主动脉瓣反流 （1）强适应证①无论左心室收缩功能状况如何，有症状严重主动脉瓣反流患者。②慢性严重主动脉瓣反流和静息左心室收缩功能不全（射血分数<）的无症状患者。③慢性严重主动脉瓣反流患者做外科冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术时。④主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径>或直径增加速度>厘米/年，有指征施行外科修复主动脉根部或置换升主动脉。⑤二瓣畸形患者由于严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流导致反流，如果主动脉根部或升主动脉直径>，则有指征修复主动脉根部或置换升主动脉。 （2）有理由做主动脉瓣置换术的情况对于无症状，EF正常，但有左室扩大（左室舒张末期直径>75mm，或收缩末期直径>55mm）严重主动脉瓣反流患者。
护理查房--主动脉瓣置换术护理查房
胸主动脉手术（3分）， 心梗后室间隔穿孔（4分）
既往心脏手术史（3分） LVEF＜30％ 3分
血 肌 酐 浓 度 >200mmol/l 90天内的既往心梗史（2分）
（2分）
肺 动 脉 收 缩 压 >60mmHg （2
活动性心内膜炎（3分） 分）
术前危急状态（3分）；
评估：低风险0-3分；中风险4-6分；高风险≥7分；总分40分
近年来，国际上已趋向于把该技术称为TAVR
Carabello B A . Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery[J]. Current Cardiology Reports, 2011, 13(3):173-174.
同时符合以上所有条件者为TAVR的绝对适应证
外科术后人工生物瓣退化也作为TAVR的绝对适应证
绝对适应证(外科手术高危或禁忌)
由两位或两位以上心胸外科医师评估认定
STS评分≥8分作为参考 Mean Society of Thoracic Surgeons Predicted Risk of Mortality
绝对适应证
1、老年重度主动脉瓣钙化性狭窄: 超声心动图示： 跨主动脉瓣血流速度≥4.0m/s 跨主动脉瓣压力≥40mmHg 主动脉瓣口面积＜0.8cm2
2、患者有症状，如心悸、胸痛、晕厥，NYHA心功能分级Ⅱ 级以上(该症状为AS所致) 3、外科手术高危或禁忌 4、解剖上适合TAVR 5、三叶式主动脉瓣 6、纠正AS后的预期寿命超过1年
经导管主动脉瓣置换术 护理查房
重症医学科第三组
TAVI(经皮导管主动脉瓣植入术)术后护理
20/7术后在ICU 监护、复苏
术后送ICU病房监护、复苏。21/7患 者生命体征平稳，转普通病房继续治 疗。
20/7行TAVI手 术
14:10在介入治疗室行经导管主动脉 瓣置换治疗术
29/6入院
因反复胸闷4年余，再发加重2天入院，入院 诊断：冠心病 PCI术后 心房颤动 心绞痛 心 功能III级；主动脉瓣重度狭窄
出现夹层、闭塞、破裂出血等，并发症发生率降低至4.2%
术后护理
1
2
术后护理
4
3
术后当天先转ICU,术后第一天转入普通病房。 监测生命体征观察，需要时监测CVP,观察尿量情况, 严密观察心率、心律情况。
严密观察术口有无渗血，24小时解除加压包扎后。
肾功能不全的术后水化治疗，监测血糖、血压水 平，控制其在正常范围，减少对肾功能的进一步 损害。
脉瓣的置换。
主动脉瓣
主动脉瓣：由 3个半月瓣组成 ， 每个瓣叶都在左心室内附着于主动 脉 ，闭合时沿接合缘向中心互相 对合，防止血液反流入心室 ；心 室收缩时，血流将主动脉瓣叶推离 主动脉腔中心 。
➢正 常 瓣 口 的 面 积 ： 3 c m 2 ， 瓣 叶 纤 维化、僵硬、钙化、畸形引起狭窄
主动脉瓣狭窄
TAV I （ 经 皮 导 管 主 动 脉 瓣 植 入 术 ） 术 后 护 理
2021年4月
病例导入
• 张某某 男 79岁 主诉：反复胸闷4年余，再发加重2天。 • 入院诊断：冠心病 PCI术后 心绞痛 心功能III级；主动脉瓣重度狭窄；心
房颤动 II度II型房室传导阻滞。
年龄大，做不了 外科手术？
1 2、双下肢勿屈膝、屈髋，翻身保持双下肢伸直，翻身不超过30°。
1、加强双侧足背动脉搏动观察，触摸搏动明显处做好标识。 2、制动期间可做腿部按摩，预防静脉血栓
1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理
1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理杨利敏,夏海燕摘要 总结1例经颈动脉主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术及肾动脉支架植入术的观察和护理㊂术前护理包括生命体征监测㊁病情动态观察㊁心理护理㊁术前准备等;术后护理包括生命体征监测㊁病情动态观察和术后并发症的观察等护理㊂经过术后7d 的积极治疗和护理,病人术后一般状态良好,生命体征平稳,术后未出现并发症,术后顺利出院㊂关键词 主动脉瓣狭窄;肾动脉狭窄;经颈动脉主动脉瓣置换术;胸主动脉腔内修复术;肾动脉成形支架植入术;护理K e yw o r d s a o r t i c s t e n o s i s ;r e n a l a r t e r y s t e n o s i s ;t r a n s c a r o t i d a o r t i c v a l v e r e p l a c e m e n t ;t h o r a c i c e n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r ;p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l r e n a l a n g i o p l a s t y w i t hs t e n t ;n u r s i n gd o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.037 主动脉瓣狭窄是老年人常见心脏病,随着人口老龄化,我国老年主动脉瓣狭窄的发病率越来越高㊂而外科主动脉瓣置换术是治疗主动脉瓣狭窄的常用治疗方法[1]㊂经颈动脉(导管)主动脉瓣置换术(t r a n s c a t h e t e r a o r t i cv a l v e r e p l a c e m e n t ,T A V R )是针对高龄㊁高危㊁不能耐受外科手术病人的一种微创手术方法,能够显著提高病人的生存率[2]㊂而胸主动脉腔内修复术(t h o r a c i ce n d o v a s c u l a r a o r t i c r e p a i r ,T E V A R )是治疗胸主动脉夹层的首要措施,其对治疗降主动脉溃疡具有微创㊁安全有效的特点㊂肾动脉狭窄可引起肾脏血流减少,从而激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能紊乱[3],严重者可导致肾实质破坏和肾衰竭等㊂而研究发现[4],经皮肾动脉成形支架植入术(p e r c u t a n e o u s t r a n s l u m i n a l r e n a l a n g i o p l a s t y w i t hs t e n t ,P T R A S )是治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的有效方法㊂ 一站三式 手术是指一次性完成T A V R+T E V A R+P Y R A S ,为病人行经导管主动脉瓣置换术,同期行胸主动脉腔内隔绝术+肾动脉支架植入术[5]㊂我院于2022年3月收治1例主动脉瓣重度关闭不全合并主动脉溃疡及肾动脉狭窄的老年病人,并为其成功实施了 一站三式 (T A V R+T E V A R+P T R A S )心脏血管手术,术后恢复良好,顺利出院㊂现将病人术后护理经验总结如下㊂1 病例介绍病人,男,75岁,因反复胸痛8年余,加重1周入院㊂诊断为心脏瓣膜病(重度主动脉瓣关闭不全),肾动脉狭窄(左肾重度㊁右肾轻度),主动脉窦动脉瘤,胸主动脉溃疡,入院后完善相关检查㊂彩超示:主动脉瓣退行性变㊁右冠瓣脱垂合并主动脉瓣关闭不全(重度);主动脉窦部瘤样扩张㊂主动脉C T 血管造影(C T A )示:主动脉根部管腔瘤样扩张,较宽处管径约5.4c m ;余主动脉壁见散在钙化斑块影,主动脉弓内壁不光整,见溃疡形成,未见夹层征象;左肾动脉起始部重度狭窄,右肾动脉起始部作者简介 杨利敏,主管护师,本科,单位:514021,梅州市人民医院(黄塘医院);夏海燕(通讯作者)单位:514021,梅州市人民医院(黄塘医院)㊂引用信息 杨利敏,夏海燕.1例主动脉瓣置换联合胸主动脉腔内修复及肾动脉支架植入术后病人的护理[J ].全科护理,2023,21(23):3304-3306.轻度狭窄㊂病人入院后予抗血小板㊁调脂稳定斑块㊁抑制心肌重构㊁强心㊁利尿等治疗后心力衰竭控制欠佳,活动后仍胸闷㊁气促不适,经全院多学科诊疗讨论后于2022年3月30日送介入手术中心杂交手术室在全身麻醉下行T A V R+T E V A R+P T R A S ㊂术后病人呈药物镇静状态,气管插管接呼吸机辅助呼吸,考虑病人术后有可能出现并发症的问题,术后安装临时起搏器带入心脏重症监护室(I C U ),动态监测病人的中心静脉压(C V P )㊁动态血压㊁肾功能㊁出入量㊁心电图㊁心酶等㊂术后2h 病人清醒,呼吸平顺,予拔除气管插管;术后2h 病人入量为500m L ,出量100m L ;术后4㊁24h 予急查血;术后5h 病人气促,予强心㊁利尿治疗;术后24h 病人肌酐出现上升的趋势,予水化㊁利尿及密切观察病人尿量㊁肾功能的情况;术后第1天病人有咽喉不适感,自觉喉中有痰,少许咳嗽,感染指标较前上升,考虑肺部感染,予抗感染等对症处理;术后第3天病人仍有咽喉不适,出现声音嘶哑,急查彩超显示右侧颈总动脉与颈内静脉内前方混合性团块回声,考虑血管周围血肿形成,调整病人抗栓药物方案;术后病人出现反复出现胸痛的症状,密切观察病人胸痛的性质㊁心电图及心酶的变化㊂早期康复运动贯穿于整个治疗过程中㊂2 术后护理2.1 体外膜肺氧合(E C MO )护理2.1.1 导管护理E C MO 导管的血流通畅和有效运转是有效治疗的基础[6]㊂1)病人术后清醒时容易导致导管脱落,在治疗护理过程中每班护士及时做好管道标识,检查固定位置,定时巡视,严防导管打折㊁移位㊁脱出等问题㊂2)做好健康宣教:向病人解释说明行E C MO 的相关知识和必要性,不能自行拔除任何管道装置,告知仪器报警时不用紧张,医护人员会及时处理㊂3)定时观察导管血流颜色㊁管道张力㊁是否抖动等,观察反搏时间㊁触发方式和反搏时相和反搏比等指标,同时由于该病人导管穿刺位置位于颈内静脉和股动脉,所以容易导致远端肢体缺血,护士定时观察足背动脉搏动㊁皮肤颜色和温度等㊂2.1.2 抗凝护理E C MO 运行时需要全身肝素化抗凝,因此容易导致出血等㊃4033㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.并发症㊂术后返回病房,护士严密观察动静脉穿刺周围皮肤有无出血点,同时定时观察病人瞳孔㊁全身皮肤黏膜有无出血点;及时做好穿刺口和导管口的无菌操作,及时更换敷料㊂定时检测该病人凝血功能,每隔24h给切口更换1次药,使用无菌纱块覆盖切口㊂2.2监测各项生命体征T A V R术后常容易引起严重并发症,例如心肌梗死㊁心包填塞等,主要原因为术后虽然主动脉瓣口相较于术前增大,血流动力学也得到改善,但主动脉根部解剖结构复杂,手术难度大,瓣膜支架定位不准确等[7]㊂且T E A V R术后也容易出现夹层破裂的并发症,因此术后密切监测病人的血流动力学变化,监测心率㊁心电图变化,监测心肌酶和心肌钙蛋白酶等变化,可在一定程度上避免以上并发症的发生[8]㊂具体护理措施如下㊂2.2.1血流动力学监测T A V A术后解除了瓣膜狭窄,左室心脏后负荷减轻,外周血管阻力下降,血流动力学发生了改变,且术前由于心功能低下㊁禁食水㊁术中失血等多种因素会导致低心排血量[8]㊂术后严密监测血压,血压低需警惕心包填塞或术中失血过多,而血压过高需警惕假性动脉瘤破裂及各穿刺口的渗血[8],因此血流动力学的监测就显得尤其重要㊂术后24h内严密监测有创动脉血压㊁C V P监测心脏功能㊁血管容量等指标㊂该病人术后动脉血压(a r t e r i a lb l o o d p r e s s u r e,A B P)为(120~145)/(60~85)mmH g,C V P为7~11 c mH2O,术后遵医嘱予多巴胺以3μg/(k g㊃m i n)泵入,维持强心㊁利尿作用,直至术后第3天病人心力衰竭指标明显好转后予停用㊂术后第2天病人生命体征平稳予拔除动脉有创测压导管㊂1)有创导管护理:做好有创动脉血压导管与C V P深静脉导管护理,防止管道压迫及导管扭曲导致的堵塞,三通开关方向正确,换能器高度保持与心脏同一水平,及时调整测压零点水平,持续0.9%氯化钠溶液500m L在300mmH g加压袋维持冲洗,保持管道通畅㊂穿刺口有渗血时,及时更换敷料,避免感染和脱管㊂2)心率(律)㊁心电图㊁心肌酶及肌钙蛋白监测:T A V R 术后病人在72h内易导致心脏传导阻滞等并发症,主要原因与瓣膜支架压迫希氏束有关,且在T A V R术中球囊扩张阶段亦容易诱发传导阻滞[9]㊂3)该病人术后72h时内予中央心电监测,密切关注病人有无心电图的S T段改变㊁心率减慢㊁房室传导阻滞等,一旦有变化立即告知医生行床旁心电图检查;T A V R术后数小时除伴有低心排综合征外,还伴有肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶的增高,可能原因为瓣膜支架植入过程中,压迫了严重钙化的瓣膜从而导致冠状动脉开口阻塞[10]㊂因此,在术后4㊁24h检测肌钙蛋白㊁肌酸激酶同工酶和心电图S T-T的改变,如有升高每隔24h检测1次,直至检测值降低㊂2.2.2呼吸及血氧的监测病人经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,设置同步间歇性指令通气模式,氧浓度45%,呼气末正压(P E E P)为4c mH2O,呼吸频率波动为15~20/m i n,血氧饱和度波动为95%~98%,听诊肺部呼吸音清㊂术后2h后拔除气管插管,改为中流量鼻导管吸氧㊂严密监测病人呼吸机参数,及时排除和处理报警,每小时进行护理文书记录㊂保持呼吸管道通畅,按需吸痰,并保持合适的气道湿化,及时清理冷凝水㊂无禁忌证保持床头抬高30ʎ左右,预防呼吸机相关性肺炎的发生㊂气管拔除后下肢解除制动后保持半坐卧位,帮助咳痰及改善呼吸㊂2.3术后并发症预防和护理2.3.1心脏传导阻滞护理有研究发现,T A V R或T E V A R术后病人在术后1周内发生左右束支传导阻滞和房室传导阻滞的概率达90%[11]㊂本例病人中在术前使用β受体阻滞剂控制病人心率,因此术后出现心率减缓的概率增加㊂针对以上并发症,具体护理措施如下:1)护士除常规检测生命体征外,密切观察心电监护仪,缩小心电监护仪警报参数范围,最低值不得小于50/m i n㊂在心率心电图监测以外,该病人增加了心脏起搏器辅助,护士观察起搏器参数,设置起搏频率60/m i n,观察是否发生起搏心律及起搏器带动情况㊂若心率低于设定起搏频率时及时通知医生调整起搏器参数,调整药物剂量㊂密切观察是否有恶性心律失常的发生㊂2)妥善固定临时起搏器,班班交接导管外露长度,保持穿刺口敷料干洁,避免感染;合理设定临时起搏器参数:高于病人自主心率10~20/m i n,输出电压2~5V,感知灵敏度2~3m V[12];起搏器情况班班交接包括设定参数㊁电池情况㊁接头连接情况㊁工作状态等;病人取平卧位,避免右侧卧位,以免电极脱落,并右下肢制动㊂2.3.2低心排护理T A V R+T E V A R+P T R A S术后病人由于出血量多,且该病人有长期心力衰竭病史,导致其出现术后低心排并发症[13]的概率大,护士严密观察病人心率和血压㊁尿量,若出现异常,遵医嘱给予血管活性药持续恒速泵入㊁及时补充有效循环血容量(羟乙基淀粉溶液500m L㊁生理盐水500m L㊁5%葡萄糖氯化钠溶液500m L㊁10%氯化钾溶液20m L)静脉输入,严密观察病人心率㊁心律㊁血压和呼吸㊁血氧饱和度㊁血电解质等情况,每班护士观察病人末梢循环情况,准确记录24h出入量:保持正平衡400 m L左右㊂术后第1天病人心率为75~85/m i n,血压维持在(120~145)/(60~85)mmH g㊂2.3.3血管并发症护理T A V R+T E V A R+P T R A S术后病人常见血管内或穿刺口出血并发症,其发生概率占13.9%~23%[14]㊂主要原因:术中行外科暴露右颈总动脉,并行众多动静脉穿刺,穿刺伤口多;且经血管入路操作多,同时术中使用大口径的鞘管输送瓣膜支架及覆膜支架,加之术中使用肝素,这些因素使血管相关并发症发生率升高,包括穿刺口出血㊁血肿以及导管路径中的损伤出血等㊂1)术口及穿刺口的护理:术后2h内每半小时观察1次,之后每小时观察1次,至解除压迫,观察要点包括有无渗血㊁皮下瘀斑㊁血肿,压迫术肢动脉搏动情况㊁皮肤温度㊁颜色等;术后病人出现声音嘶哑予急查彩超,显示右侧颈总动脉与颈内静脉内前方混合性团块回声,考虑血管周围血肿形成,护理上观察病人颈部㊁呼吸及声音嘶哑等情况㊂保持外科术口敷料清洁干燥,除观察术口有无渗血㊁血肿外,还要观察有无皮下气肿等㊂保持局部清洁干燥,避免污染,确保止血压迫位置准确,必要时进行约㊃5033㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.束㊂护士操作轻柔,尽量减少穿刺,利用右桡动脉有创测压导管进行采血㊂2)造影剂肾病的观察及护理:病人高龄,合并充血性心力衰竭㊁肾功能不全,一站完成3种手术,术中应用大剂量的造影剂,这些因素都增加了病人术后患造影剂肾病(c o n t r a s t i n d u c e dn e p h r o p a t h y,C I N)的可能性[14],最行之有效的预防方式是水化疗法,病人术后肌酐最高值为132.4μm o l/L,有增长趋势,遵医嘱予水化治疗,密切关注病人的尿量及肾功能情况㊂经过治疗及护理病人术后第3天复查肌酐为112μm o l/L,肾功能逐渐恢复㊂为预防C I N,应维持血压,防止血压过低,保证肾脏灌注,密切监测病人尿常规㊁肾功能㊁血压㊁尿量等指标,尤其是术后24~72h保证术后4h尿量不低于800m L㊂遵医嘱予水化治疗,生理盐水1000m L以40m L/h泵入㊂予高热量㊁高纤维素流质饮食,控制蛋白类食物饮食,尽量降低肾脏负担㊂2.3.4脑卒中的护理T A V R术后病人发生脑卒中概率较高,主要原因:一是支架瓣膜置入后形成的血栓脱落导致;二是T A V R术中动脉粥样硬化斑块和钙化组织脱落引起的栓塞;三是置入瓣膜可发生附壁血栓,以上原因均可导致T A V I术后脑卒中发生㊂因此,对该病人,除术中即开始使用双联抗血小板治疗之外,当班护士应密切观察病人的双侧瞳孔是否等大㊁对光是否灵敏;全面评估病人意识状态,如该病人术后是否有轻微的意识改变,轻微的谵语㊁表情淡漠等;同时每班护士交接班采用徒手肌力测试评价该病人肌力状况,并汇报主管医生㊂2.4术后早期康复由于该病人此次手术是 一站三式 手术,因此,术后及早帮助病人进行康复护理,对病人恢复活动能力和自理能力具有较大帮助㊂因此,术后1~3d护士每日指导监督病人进行康复护理,例如床上主动运动:趾端活动,足背屈伸运动,病人拔除气管导管后进行咳嗽和呼吸训练,逐渐抬高床头直至坐位,待病情逐渐好转,按照循序渐进原则,指导病人进行床边坐位训练,下肢抗阻训练,床边站位训练,病房内步行,病区内步行㊂病人出院时日常活动能力基本恢复,平地行走后无不适症状㊂3小结针对这种高龄㊁心力衰竭㊁病情复杂的病人,多个手术叠加在一起进行,增加了手术难度风险㊂术前进行多学科诊疗查房,对术中各项风险进行了全面评估,对手术方案进行了充分探讨,以确保手术安全㊂病人手术过程顺利,术后治疗和护理是病人术后康复的关键,护士作为最密切接触和观察病人的专业人员,对病人各个系统的病情变化及潜在并发症有敏锐的观察及判断能力,及时发现病情,协助医生处理临床情况㊂该病人一站完成3种手术,对这种疑难手术的护理,提前将T A V R㊁T E V A R㊁P T R A S术后的护理常规及可能出现的并发症进行充分学习,制订护理计划,在护理过程中充分了解病人术前状况,掌握病人具体的手术过程,对病人出现的护理问题能及时有效地进行护理干预,保证了病人的康复㊂此病例的成功护理为类似手术病人的护理方法提供了参考,为临床研究提供了一定依据㊂参考文献:[1] N o n e.G u i d e l i n e s o nt h e m a n a g e m e n to fv a l v u l a r h e a r td i s e a s e(v e r s i o n2012)[J].R e v i s t a E s p año l a D e C a r d i o l o gía(E n g l i s hE d i t i o n),2013,66(2):131.[2]黄海涛,王永武.经导管主动脉瓣膜植入手术路径研究进展[J].外科研究与新技术,2012,1(2):91-95.[3]谭宝高,覃斌,莫韦勇,等.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨[J].生物医学工程学进展,2016,37(3):156-158.[4]沈鑫,李军荣,李圣华,等.肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价[J].山东医药,2009,49(8):44-45.[5]刘文生.钟志雄:旧邦新命古道新程[J].中国医院院长,2021,17(11):64-65.[6]石秀茹,郭远,郑凯兰,等.1例危重型新型冠状病毒肺炎患者并发消化道出血应用体外膜肺氧合治疗的护理[J].中华护理杂志, 2020,55(增刊1):675-677.[7]李海燕,陆清声,景在平,等.经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄高危患者三例的护理[J].解放军护理杂志,2011,28(23):43-44.[8]王安立,奚望,于越,等.不同路径行经导管主动脉瓣置入术围手术期常见并发症的m e t a分析[J].第二军医大学学报,2017,38(5): 670-678.[9]中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识[J].中国循环杂志,2018,33(12): 1162-1169.[10] WO O DD A,T O P S L F,MA Y O J R,e ta l.R o l eo f m u l t i s l i c ec o m p u t e dt o m o g r a p h y i nt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v er e p l a c e m e n t[J].A mJC a r d i o l,2009,103(9):1295-1301.[11] E R K A P I CD,R O S ASD,K E L A V A A,e t a l.R i s k f o r p e r m a n e n tp a c e m a k e r a f t e r t r a n s c a t h e t e r a o r t i cv a l v e i m p l a n t a t i o n:a c o m p r e h e n s i v ea n a l y s i s o f t h e l i t e r a t u r e[J].J o u r n a l o fC a r d i o v a s c u l a rE l e c t r o p h y s i o l o g y,J P2012,23(4):391-397.[12] P I E T E RKA,H E A DSJ,P H I L I P P E G,e ta l.U p d a t e ds t a n d a r d i z e de n d p o i n t d ef i n i t i o n sf o rt r a n s c a t h e t e ra o r t i cv a l v ei m p l a n t a t i o n:t h eV a l v eA c a d e m i cR e s e a r c hC o n s o r t i u m-2c o n s e n s u sd o c u m e n t[J].E u r JC a r d i o t h o r a c S u r g,2012(5):782-795.[13]黄丽凌,申铁梅,杨轶.1例一站式经导管主动脉瓣置换术联合胸主动脉腔内修复术老年患者的护理[J].护理学报,2019,26(22): 65-66.[14] E G G E B R E C H T H,N I E N A B E R C A,N E UHU S E R M,e ta l.E n d o v a s c u l a r s t e n t-g r a f t p l a c e m e n t i na o r t i cd i s s e c t i o n:a m e t a-a n a l y s i s[J].E u r o p e a nH e a r t J o u r n a l,2006,27(4):489-498.(收稿日期:2022-12-01)(本文编辑卫竹翠)㊃6033㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. 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主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术1. 适应症1、主动脉瓣关闭不全的病人出现心悸、气急、胸痛等症状，脉压增宽超过收缩压的1/2以上，且有典型的泼水音、水冲脉等。
胸片显示左室扩大，心电图显示左室肥厚劳损，应进行手术。
2、主动脉瓣关闭不全与狭窄并存的病人，当左心室舒张末期压力>12mmHg时，应及时手术。
3、由于感染性心内膜炎产生的急性主动脉瓣关闭不全，应在感染控制，心功能改善与稳定后，施行手术。
但如反复出现动脉栓塞，超声心动图检查有赘生物者，也应尽早手术。
4、闭合性胸外伤引起的急性主动脉瓣关闭不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量负荷，短期内即可发生心力衰竭。
因此，应争取短期内手术。
5、主动脉瓣关闭不全的病人，临床症状轻微，但在系统随访过程中，心脏进行性扩大，左室核素造影，心脏彩色多普勒测定心功能进行性下降，也应进行手术。
6、在无症状的病人中，当心胸比例超过55%，超声心动图检查显示左室收缩末期直径>55mm或舒张末直径>75mm，应施行手术;当左室收缩末期直径等于50mm或EF<40%和平均环行纤维缩短率<0、6/s时，亦应手术。
7、主动脉瓣狭窄。
2. 禁忌症1、当反复发生心力衰竭，主动脉瓣区反流性杂音减弱，脉压不增宽，心电图电轴明显左移(-30°)，同时出现前外侧壁心肌梗死时，施行手术危险性极高，手术应慎重考虑。
2、心功能Ⅳ级，X线显示左心室极度扩大，超声心动图显示左室收缩末期直径>6.0 cm，左室短轴缩短率<25%,表明心肌功能已达不可逆的程度，则预示手术效果不良。
应列为相对禁忌证。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备除按一般心内直视手术准备外，应认真分析病史，进行全面的检查，超过40岁以上的病人，除常规的心脏超声检查外，应选择性的进行主动脉逆行造影，左室造影及冠状动脉造影，详细了解左心功能，主动脉瓣病变的情况，以及是否有冠状动脉病变并存，以设计手术方案。
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣置换的适应症
01
02
03
主动脉瓣狭窄
由于瓣膜狭窄导致血流受 阻，心脏排血量减少，引 起心绞痛、呼吸困难等症 状。
主动脉瓣关闭不全
由于瓣膜关闭不全导致血 液反流，引起心悸、乏力 等症状。
感染性心内膜炎
感染性心内膜炎导致瓣膜 穿孔、赘生物形成等，需 及时进行瓣膜置换。
主动脉瓣置换的手术过程
01
医生。
实验室检查
定期进行血常规、凝血 功能等实验室检查，以 便及时了解患者的生理
状态。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质、程度和持续时间。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗 、物理治疗等。
疼痛护理教育
向患者及家属介绍疼痛的原因 、评估方法及控制措施，提高 患者的自我管理能力。
02
03
04
手术前准备
进行全面的身体检查，评估患 者的心功能、肺功能等状况，
确定手术方案。Biblioteka 麻醉对患者进行全身麻醉或局部麻 醉。
手术过程
切开胸骨，暴露心脏，将病变 的主动脉瓣切除，植入人工瓣
膜，缝合伤口。
手术后护理
监测患者的生命体征，观察伤 口情况，预防并发症的发生。
02
术前护理准备
心理护理
评估患者心理状况
根据患者的身体状况和检查结果，评 估手术的风险和可行性。
心脏功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评 估患者的心脏功能，为手术提供依据 。
术前准备
术前宣教
向患者及家属介绍手术前的注意 事项，如禁食、禁水、备皮等。
术前准备
根据手术需要，为患者做好手术前 的准备工作，如插尿管、备血等。
主动脉瓣置换护理查房
主动脉瓣是心脏的重要瓣膜之一，位 于左心室和主动脉的连接处，其主要 功能是防止主动脉内的血液逆流回左 心室。
主动脉瓣置换的适应症
主动脉瓣狭窄
当主动脉瓣狭窄严重，导致左心 室排血受阻，引起心绞痛、呼吸 困难等症状时，需要进行主动脉瓣关闭不全时，左心室在 收缩期会受到额外的压力，导致左 心功能不全、心悸等症状，此时需 要进行主动脉瓣置换。
保持良好生活习惯
保持良好的作息时间，避免熬夜和过度劳累 ，同时保持良好的心态和情绪。
注意保暖
避免感冒和感染，以免引起身体不适和影响 恢复。
定期监测血压和心率
在恢复期内，应定期监测血压和心率，以便 及时发现异常情况。
05
病例分享与讨论
病例一：成功案例分享
患者基本信息
患者张先生，58岁，因主动脉瓣狭窄入院治疗。
情况。
预防出血
观察引流液的颜色、量 和性状，及时发现并处
理出血情况。
预防血栓形成
协助患者进行肢体活动 ，促进血液循环，避免
血栓形成。
预防并发症
根据患者的具体情况， 采取相应的预防措施， 如肺部感染、肾功能不
全等。
04
康复与随访
康复指导
01
02
03
04
术后早期活动
在医生允许的情况下，鼓励患 者尽早下床活动，以促进术后
置换瓣膜
根据病变情况选择合适的人工 瓣膜，通过手术将病变的主动 脉瓣替换为人工瓣膜。
术后护理
观察患者的生命体征、伤口情 况等，进行必要的药物治疗和 康复训练。
02
术前护理准备
心理护理
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评估患者心理状况
了解患者的恐惧、焦虑等 情绪，评估其对手术的认 知程度。
心脏瓣膜病双瓣置换术后护理
３ 讨 论 ３．１术 后 早 期 应 避 免 监 测 及 药 物 中 断
术后 患 者 应 在 最短 的 时间 到 达 ＩＣＵ．在 从 手 术 室 到 ＩＣＵ 的路 上应 使 用带 有 蓄 电池 的注 射泵 及 监 护仪 ，避 免 心律 监测 和药 物 的 中 断 ．并 且 应 及 时 将 桡 动脉 插 管 的 传 感 器 转 换 到 ＩＣＵ的监 测 仪并 重 新 调零 。立 即接 好 原 已调 整好 呼 吸机 参数 并 确保 呼 吸机 的正常 工 作 ，并 在搬 运 接 呼 吸机 后立 即进行 心 肺 听诊 ，保 证气 道通 畅 和双 肺 听到 呼 吸音 ，且 双 肺 呼吸 音清 ， 两侧 对 称 ．无 气 管插 管 打折 、脱 出等 情况 发 生 。 ３．２循 环 系 统 的 监 测
２０１０年 ６月第 ７卷第 １８期
· 现 代 护 理 ·
心脏 瓣膜病双瓣置换 术后 护理
Hale Waihona Puke 刘 宏 岩 （吉 林 省 四平 市第 一人 民医 院心 胸外 科 ，吉林 四平 １３６００１）
【摘 要１目的 ：通过 对 ９８例 心 脏瓣 膜 病 患者 行 双瓣 置 换 术后 ＩＣＵ 的监 护 体会 进 行 分析 ，总 结心 脏 瓣 膜病 双 瓣 置换 术
【文 献标 识 码】Ｃ
［文章 编 号】 １６７３—７２１０（２０１０ Ｊ０６（ｃ卜１Ｏ３一Ｏ２
风湿 性心 脏病 行瓣 膜 置换 手 术 ．在 成 人心 脏 病手 术 中 占 有 很 大 比例 ，而 大部 分患 者 都是 来 自农 村 ，由于 经 济 条件 差 ， 就 诊 不 及 时 ，导 致 患 者错 过 了就 诊 的最 佳 时 机 ，尤 其 是 多 个 瓣 膜 病 变 时 ，心 功 能较 差 ，因此 行 双瓣 置 换 术 （二 尖 瓣 、主 动 脉瓣 置 换 。以下 简称 双瓣 置 换术 ）后 对 护理 技 术 水 平 、护 理 质 量 要求 很 高 。我们 选取 ２００８年 １月～２００９年 １２月 由 同一 手 术小 组 实施 的 ９８例瓣 膜置 换 术患 者 ，对 其进 行 监护 分 析 ．手 术 早期 死 亡 ３例 ．死 亡 率 为 ３．０６％。笔 者就 术 后 ＩＣＵ监 护体 会 讨 论 如 下 ： １临 床 资 料
61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨
61例经导管主动脉瓣置换术术前及术后护理的探讨摘要目的总结61例经导管主动脉瓣置换术患者围手术期的护理效果。
方法对我科61例TAVI患者围手术期情况进行回顾总结，探讨护理成效。
结果 59例患者手术成功出院，2例患者死亡。
结论主动开展个性化的术前和术后患者情况的观察及评估，提前预防各种并发症的发生对患者的康复有重要意义。
关键词主动脉瓣狭窄；经导管主动脉瓣置入术；并发症；护理随着我国人均寿命的不断延长，由于心脏瓣膜的退行性变化引起的老年瓣膜退行性病变发生率也逐渐升高，主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）是其中最常见的瓣膜性心脏病[1]。
对于严重主动脉瓣狭窄患者，开展外科主动脉瓣置换术曾经是唯一可以有效延长生命的治疗手段，但这种外科手术具有较大的创伤，常常因为老年患者自身的高龄、患有其他禁忌症或身体状况差等原因无法开展。
经导管主动脉瓣置入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI），是指将组装完备的人工主动脉瓣经导管置入到病变的主动脉瓣处，在功能上完成主动脉瓣的置换[2]。
自2002年首例成功以来[3]，TAVI术已成为老年AS患者的一线治疗手段。
2010年葛均波教授完成国内首例TAVI术，为不能进行外科开胸手术的患者带来了希望[4]，近年来这种微创瓣膜置换技术在我国进入快速发展阶段。
TAVI手术方法是通过股动脉等送入介入导管，将人工瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置入，恢复瓣膜功能[5]。
因此，TAVI手术对高龄、手术不耐受的患者尤为适用。
本次研究主要报告我科于2020年1月至12月实施的TAVI手术的围手术期开展的个性化护理的实践和探索情况。
1.临床资料1.1一般资料我院2021年1月至2021份年12月共完成TAVI手术61例，男35例，女26例，年龄32-87岁，患者平均年龄为68.0±10.2岁。
61例患者中，合并高血压25例，合并糖尿病6例，合并心衰28例，合并COPD3例，合并肾功能不全2例，合并抑郁症1例。