手术切口分级、麻醉分类

外科手术切口分类与愈合分级

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类

手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。

1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等

愈合的分级有三级

1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

怎样选择麻醉方法？

手术前，医生会根据手术的种类，决定麻醉的方法。一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。殊不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方法和麻醉剂。

麻醉是顺利完成手术的重要保证。不同的手术需要采用不同的麻醉方法。麻醉方法可以分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。药物麻醉主要有以下几种：

1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。

2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。

3、腰麻：将麻醉药注入脊髓腔，麻醉脊神经，以达到下半身麻醉的目的。这种麻醉适用于时间较短的下腹部手术、下肢及会阴部的手术。

4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位与方法差不多，但采用插管，连续给药，时间不受限制，适用于胸腹及下肢各部位的大中小手术。

5、全身麻醉：一种是吸入麻醉，将麻药通过呼吸道吸入体内，抑制中枢神经系统，意识和痛觉暂时消失；另一种是静脉麻醉，将麻醉剂滴入静脉内，产生全身麻醉的效果。现今，各医院大多采用静脉复合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。

6、针刺麻醉，简称针麻，是我国传统医学的宝贵遗产之一，包括耳针麻醉和体针麻醉。一般情况下，针刺麻醉的效果比药物麻醉差一些，但简便、经济、安全、无副作用，是一种较好的麻醉手段。

手术前，医生会根据手术的种类，决定麻醉的方法。一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。殊不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。

总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方法和麻醉剂。具体选择时，可参考以下几点：（1）病情危重病人，首选局部麻醉，如确需全身麻醉时，采用相应的安全保障措施。

（2）有呼吸系统疾病的病人，张口困难和有上消化道出血的病人，不宜使用吸入麻醉。

（3）有心血管系统疾病的病人，做心血管系统以外的手术时，应尽量采用局部麻醉，不用腰麻。

（4）孕妇手术时，宜用腰麻、硬脊膜外麻醉或局部麻醉。

（5）糖尿病病人手术时，用局部麻醉最安全，也可以用腰麻或硬脊膜外麻醉。

（6）小儿手术时间较短者，用静脉基础麻醉加局部麻醉；时间较长者，可用吸入性全身麻醉或静脉复合麻醉。

（7）老年人宜用局部麻醉或硬脊膜外麻醉。