中国老年患者围术期麻醉管理指导意见解读 ppt课件
《老病人麻醉》课件
本课件介绍了老病人麻醉的基本概念、病理生理 特点、术前评估、术中管理和术后恢复等方面的 内容，为临床医生提供了一站式的知识资源。
本课件还强调了医护人员的专业素养和团队协作 在老病人麻醉中的重要性，以及持续学习和实践 经验积累的必要性。
未来研究方向
随着医学科技的进步和老年医学的发展，老病人麻醉 的研究和管理将不断深化和完善。
输标02入题
未来研究将更加注重个体化、精准化的麻醉管理，针 对不同老年患者的生理特点和疾病状况，制定个性化 的麻醉方案。
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老病人麻醉中的伦理和法律问题也将引起更多关注， 如何在保障患者权益和医学伦理的前提下进行科学研
究和临床实践，将是未来研究的热点问题。
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围术期神经保护和功能保护将是老病人麻醉的重要研 究方向，以降低术后认知功能障碍等神经系统并发症 的风险。
《老病人麻醉》ppt课 件
目录
• 引言 • 老年病人麻醉概述 • 麻醉方法选择 • 麻醉管理 • 特殊情况处理 • 总结与展望
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引言
主题简介
主题
老病人麻醉
涉及领域
麻醉学、老年医学、老年病人护理
主题重要性
随着人口老龄化，老年病人麻醉的需求日益增长，了解老年病人麻醉 的特点和注意事项对于提高手术安全性和病人满意度至关重要。
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度，避免循环负荷过重。
血管活性药物使用
在必要时，使用血管收缩剂或体温调节中枢功能减退，容易发生低 体温，应采取保温措施。
高体温防治
在手术过程中，要防治因手术操作、输血输液等 因素引起的体温升高。
体温监测
定期监测老病人的体温变化，及时发现并处理异 常体温。
麻醉方法选择
老年手术病人麻醉精要与流程管理护理课件
免疫力下降
免疫功能衰退使老年人容易感 染，且恢复期较长。
内分泌失调
如糖尿病、高血压等慢性病的 发病率增加。
营养状况不良
老年人营养吸收能力下降，易 出现营养不良。
老年病人麻醉的风险
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心脑血管意外
老年人血管弹性差，易发生心 脑血管意外。
呼吸系统并发症
如肺炎、肺栓塞等。
术后认知功能障碍
麻醉药物可能影响老年人的神 经系统，导致术后认知功能障
碍。
其他并发症
如电解质紊乱、低血糖等。
麻醉前评估与准备
病史采集
了解老年人的既往病史 、用药情况、过敏史等
。
体格检查
对老年人的心、肺、肝 、肾功能等进行检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查 ，如血常规、肝肾功能
等。
术前准备
根据评估结果制定麻醉 方案，并做好术前准备
麻醉前流程管理
评估病人情况
术前准备
对老年病人的身体状况、病史、用药 情况等进行全面评估，了解其麻醉风 险。
确保病人术前禁食、禁饮，准备好麻 醉设备和药品，与手术团队进行沟通 。
制定麻醉计划
根据评估结果，制定个性化的麻醉计 划，包括麻醉方法、药物选择、监测 项目等。
麻醉中流程管理
监测病人情况
在麻醉过程中，密切监测病人的 生命体征、麻醉深度等指标，确
案例二：老年冠状动脉搭桥术的麻醉护理
总结词
冠状动脉搭桥术是治疗冠心病的有效方法，麻醉护理对于手术效果和患者康复具 有重要影响。
详细描述
在冠状动脉搭桥术中，麻醉护理的重点在于评估患者的心血管系统和呼吸系统功 能，选择合适的麻醉方法和药物，以及监测患者的血流动力学和呼吸功能。同时 ，需要特别注意老年患者的特殊需求，如合并症管理和术后康复指导等。
老年患者的麻醉PPT优质课件
麻醉二部
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代谢当量 MET （metabolic equivalent)
6MET 6.5km/h,步行 7MET 短程小跑 8MET 从事较重家务如拖地板、搬家具 9~10 MET 参加保龄球、跳舞、中度体育活动 10以上MET 参加游泳、网球、足球等剧烈活动
老年患者的麻醉
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麻醉风险评估
麻醉风险与合并症的相关性要远远超过年龄本身。 识别与年龄增长相关的疾病 评估患者的生理储备 注意药物过敏史、麻醉史、服药情况，尤其是老人合并 用药多，不合理用药常见，术前应仔细询问。
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手术危险性评估
高危
中危
急症大手术
动脉内膜剥脱术
心脏瓣膜手术
头颈部手术
大血管手术 长时间手术（＞3h）
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麻醉前用药
抗血小板药物氯吡格雷，原则上术前应停用，而以小剂 量阿司匹林代替。
骤停长期使用的抗凝药可增加冠心病、栓塞性疾病危险， 停药后血小板功能恢复需11天。
从减少出血机会考虑，血小板在80x109／L以上出血机会 少，低于50x109／L可发生创面渗血过多，低于20x109／L 可发生自发性严重出血，禁止手术。
可能有明显的器官功能不全，应注意术前访视。
术前服用药物种类多，除ACEI和抗凝药外，所有内科治 疗药物应该至手术日晨。 深静脉栓塞发生率高。 麻醉用药要减量，增加给药间隔。 术中失血和术后贫血的发生率高；耐受贫血能力差。 术后认知功能障碍发生率高。
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方向
• 与外科学其他分支学科一样，老年麻醉学未来发展趋势将 向能缩短患者住院时间、减少外科创伤的方向发展。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
如果达到或超过3 项指标，围术期重大心脏并发症将显著增高。
可以结合Goldman 心脏风险指数以及患者全身总体状态进行评估。
1.3.2 肺功能及呼吸系统疾病评估呼吸系统的功能随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。
胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合气量增加是造成老年患者呼吸功能降低的主要原因。
术前合并COPD 或哮喘的患者应当仔细询问疾病的类型、持续时间、治疗情况等。
如患者处于急性呼吸系统感染期间，如感冒、咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎或肺炎，建议择期手术推迟到完全治愈1～2 周后，因为急性呼吸系统感染可增加围术期气道反应性，易发生呼吸系统并发症。
术前呼吸系统有感染的病例术后并发症的发生率可较无感染者高出4 倍。
戒烟至少4 周可减少术后肺部并发症，戒烟3~4 周可减少伤口愈合相关并发症。
老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降，因此在围术期易于发生低氧血症、高二氧化碳血症和酸中毒，另外老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降，易发生反流误吸性肺炎。
对于合并肺部疾病的患者，术前应做肺功能和血气分析检查。
术前肺功能与血气检查结果对老年患者手术麻醉风险评估具有重要意义，若FEV1≤600 ml、FEV1%≤50%、FRV1≤27% 正常值、VC≤1700 ml、FEV1/VC 比率≤32~58%、PaO2≤60mmHg 或呼气高峰流量(PEFR)≤82 L/min ，则提示患者存在术后通气不足或咳痰困难之虑，易发生术后坠积性肺炎、肺不张，可能出现呼吸衰竭。
老和小儿麻醉管理ppt课件
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老年病人手术的麻醉
主要生理特点
点特理生要主
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脏器退变 功能下降
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心血管系统
随着老年人年龄增长， 心功能而言 ，心肌纤
维化致弹性减退，心肌 收缩力减弱 ,心排血量 减少 ,β受体的反应性下 降，出现传导异常、缓 慢性心律失常和高血压 的几率增加 。
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呼吸系统
肺泡数目减少，肺顺应性和肌力的下降，闭合容 量随年龄的增加而增加，FEV1每10岁下降 8%~10%。年龄增加所致的V/Q失调、弥散障碍 和解剖分流量的增加使患者动脉血氧分压也逐渐 下降 。
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4、气管短（声门至隆突），新生儿为4cm， 8岁的儿童约5.7cm，成人为10~12cm;
5、小儿气管分叉高，在T2水平（成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相 同;
6、小儿咳嗽反射机制发育不成熟.
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（二）生理特点
1.呼吸调节 与生化和反射机制有关。早产 儿对CO2增加反应迟钝。体温与缺氧。
2小时
＞36个月 8小时
2 小时
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4、对于上呼吸道感染者，应暂停手术；
5、体温在38℃以下且无其他症状，可以施行 全麻，但发热且伴有鼻炎、咽炎、脱水或 其他疾病，应暂缓手术； 急诊高热病儿应最好采用物理的、化学的 方式将体温降至38.5℃以下手术最安全。
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三、麻醉前用药
目的 1、是使患儿镇静，减少焦虑； 2、抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌； 3、减少麻醉中自主神经反射； 4、减少麻醉药用量；
因此，老年患者术后呼吸系统并发症的发生 率较高。
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神经系统
高龄引起神经系统的改变主要表现为