主动脉 zhangtaoAAS
主动脉狭窄心脏变化特点
主动脉狭窄心脏变化特点主动脉狭窄（aortic stenosis，AS）是一种主动脉瓣口狭窄的心脏病症，是一种常见的风险因素，会导致重要的心血管事件和死亡风险增加。
该疾病主要通过不同的病理和生理过程引起的主动脉瓣狭窄，并具有特定的心脏变化特点。
主动脉狭窄的心脏变化特点主要包括左心室肥厚（left ventricular hypertrophy，LVH），冠状动脉萎缩和左房扩大。
首先，主动脉狭窄导致左心室肥厚是其主要的心脏变化特点之一。
由于主动脉瓣口狭窄，心脏需要增加力量来推动血液通过狭窄的主动脉瓣，这导致左心室在负荷压力下逐渐增大。
随着疾病的进展，心肌细胞增大并形成肥厚，以适应心脏对抗瓣膜狭窄的需要。
然而，这种肥厚的心肌对于正常心脏功能的维持是不利的，因为它会增加心脏耗氧量，导致心脏供血不足以及心律不齐等并发症的发生。
其次，主动脉狭窄引起的冠状动脉萎缩也是心脏变化的一个重要特点。
当主动脉瓣口狭窄严重到一定程度时，左心室血液排出受阻，导致冠状动脉流入左心室的血液减少。
这种血流减少使得冠状动脉供血不足，从而引起冠状动脉萎缩。
冠状动脉的萎缩会导致心肌缺血，引起胸痛和心绞痛。
如果心绞痛严重或持续时间较长，可能会引发心肌梗死等严重的心血管事件。
此外，左房扩大也是主动脉狭窄的心脏变化特点之一。
由于主动脉瓣口狭窄，左心室需要加大工作负荷来克服狭窄，使血液通过狭窄的主动脉瓣。
这种负荷过大也会导致左房压力增加，从而使左房扩大。
左房扩大可能是主动脉狭窄独立的预测因素，与心脏功能减退和心脏衰竭的发展密切相关。
总的来说，主动脉狭窄是一种常见的心脏病，具有一些特定的心脏变化特点。
第一，它引起了左心室肥厚，这是由于心脏需要增加力量来克服狭窄的主动脉瓣引起的。
第二，主动脉狭窄导致的冠状动脉萎缩会引起心肌缺血和心绞痛。
最后，左房扩大是主动脉狭窄的另一个心脏变化特点，与心脏功能减退和心脏衰竭有关。
对于主动脉狭窄患者，了解这些心脏变化特点对于早期诊断、治疗和预防并发症非常重要。
主动脉隆凸名词解释
主动脉隆凸名词解释1. 嘿，你知道主动脉隆凸是啥不？主动脉隆凸就像是高速公路上的一个重要枢纽。
主动脉是我们身体里血液运输的主干道，就像超级重要的高速公路，而主动脉隆凸呢，就是这条主干道上的一个特殊构造。
打个比方啊，就好像在一条超级繁忙的马路上，有一个特殊的大环岛，车辆到这儿得按照特定的规则走，血液到主动脉隆凸这儿也有着特殊的流向呢。
比如说我上次看医学科普的时候，看到一幅图，那主动脉隆凸就特别明显，就像在众多血管组成的地图上的一个重要地标。
2. 主动脉隆凸这个名词啊，听起来是不是有点神秘？其实呢，它就像大树的一个大分枝点。
咱们的血管就像大树的枝干，主动脉是那最粗壮的树干，主动脉隆凸就是树干开始分出大枝干的地方。
你想想，在一片森林里，那些大树要是没有关键的分枝点，树枝怎么伸展呢？我们身体里要是没有主动脉隆凸这个关键的结构，血液的流向也会乱套的呀。
就像我朋友之前生病，医生提到主动脉隆凸的时候，我才意识到这个小小的名字背后有这么大的意义。
3. 主动脉隆凸哟，这名字乍一听可能有点懵。
简单说呢，它就像一个交通指挥员在我们身体里的驻扎地。
主动脉是血液的超级大道，主动脉隆凸就在这儿起着指挥血液流向的作用。
这就好比在一场大型音乐会里，指挥家站在舞台上的一个特定位置，引导着各种乐器演奏出和谐的音乐。
血液就像那些乐手，得按照主动脉隆凸这个“指挥家”的指示流动呢。
我有一次陪家人看病，医生指着模型说主动脉隆凸，我当时就想，原来身体里也有这样一个默默指挥的小角落啊。
4. 哟呵，主动脉隆凸是啥玩意儿呢？它就像是河流中的一个特殊的湾口。
主动脉是我们身体里的大河，奔腾的血液就是河水，那主动脉隆凸就是这条大河里特殊的湾口啦。
你看那些真正的河流，湾口的地方水流会有特殊的变化，在我们身体里，血液到了主动脉隆凸这儿也会有不一样的情况呢。
像我看那种解剖图的时候，看到主动脉隆凸的形状，就感觉像看到河流湾口的那种独特曲线一样，可有意思了。
5. 嘿，来了解下主动脉隆凸吧。
主动脉弓的正常解剖分支
主动脉弓的正常解剖分支
主动脉弓是人体主动脉的一部分，是由升主动脉向后弯曲成弧形所形成的部分。
主动脉弓起于升主动脉，经过肺动脉、左主支气管和食管之间的空隙，最后转向下方并分为左、右两个主动脉。
主动脉弓是重要的血管组织，其正常解剖分支也是十分重要的：
1. 喉下神经分支：喉下神经从主动脉弓处分支出来，它是颈部一个重要的神经，负责喉部和喉上的感觉和运动。
喉下神经是一支双侧性神经，可以分支到颈部和胸部。
2. 脑动脉：主动脉弓向下延伸形成左、右两个主动脉。
左主动脉是较长的一支，它向左前方发出左颈总动脉和左锁骨下动脉，然后分为左颈内动脉和左脑动脉。
左脑动脉是脑部的主要供血动脉之一，它分为前大脑动脉、中大脑动脉、后大脑动脉。
3. 细胞分叉动脉：细胞分叉动脉是主动脉弓上的一个分支，它向右侧发出，为右锁骨下动脉和右颈内动脉的起始部分。
4. 肺动脉：肺动脉是主动脉弓的一个重要分支，由它负责输送含氧量较低的血液到肺部，供氧合作用，然后输送回心脏。
肺动脉通常分为左右肺动脉，左肺动脉较小，右肺动脉较大。
主动脉弓的正常解剖分支是人体内涵的一部分，承载着重要的生理功能和人类生存所需要的重要的物质输送任务。
理解和研究主动脉弓的结构和功能，对于制定治疗方案和进行相关临床评估具有重要的价值和意义。
主动脉弓的分支名词解释
主动脉弓的分支名词解释主动脉弓是人体心脏的一部分，它是主动脉向上升到降主动脉之间的一段弯曲部分，形状类似一个拱形桥。
在主动脉弓上有一些重要的分支，它们起着供血和养分运输的作用。
在本文中，我们将介绍主动脉弓的分支，并对它们的功能和相关的解释进行阐述。
1. 颈总动脉：主动脉弓的第一个分支是颈总动脉。
颈总动脉是一对动脉的总称，分别位于颈部左右两侧，从主动脉弓分出后向上走行，供给头部、颈部和上肢的大脑、面部、颈部以及肩膀等部位的血液。
它被认为是供应大脑营养物质和氧气的主要途径之一。
2. 左锁骨下动脉：主动脉弓的第二个分支是左锁骨下动脉。
它起源于主动脉弓的左侧，延伸到左锁骨下部位。
主要供应左上肢、胸壁和部分颈部的肌肉、骨骼和皮肤。
左锁骨下动脉的供血区域包括心肌、食管、上肢以及肩膀等区域。
3. 左颈咽动脉：主动脉弓的第三个分支是左颈咽动脉。
它起源于主动脉弓的左侧，向下延伸到喉部，并分支供应颈部和喉咙的肌肉、骨骼和黏膜。
左颈咽动脉为颈部和喉咙提供氧气和营养物质，维持其正常的功能。
4. 左喉返神经动脉：主动脉弓的第四个分支是左喉返神经动脉。
它是一条循环的动脉，起源于主动脉弓的左侧，并在气管旁支配喉部的血液供应。
左喉返神经动脉在喉部提供血液的同时，也参与了语音的产生和喉部的运动。
5. 降主动脉：最后一个分支是降主动脉。
主动脉弓在降主动脉处向下延伸形成降主动脉。
降主动脉通过胸腔向下穿过隔膜，进入腹腔。
它分为胸腔段和腹腔段，分别供应胸部和腹部的器官和组织。
降主动脉在分支中最为庞大，它是主动脉系统中的最后一段，承担了将血液输送到全身各个器官和组织的重要任务。
这些分支构成了主动脉弓的主要组成部分，它们在人体的正常生理功能中发挥着至关重要的作用。
通过细致地解释这些分支的名称和功能，我们能够更好地了解主动脉弓的重要性以及它们对人体健康的贡献。
这对于医学研究和临床实践都具有重要的参考价值。
在本文中，我们简要介绍了主动脉弓的分支，包括颈总动脉、左锁骨下动脉、左颈咽动脉、左喉返神经动脉和降主动脉。
主动脉夹层、主动脉壁内血肿影像诊断
主动脉夹层、主动脉壁间血肿静 概述主动脉壁解剖➢ 主动脉壁由三层组成：内膜、中膜、外膜。
➢ 内膜：由一层内皮细胞组成，并由内弹性层与中膜分开； ➢ 外膜：包含结缔组织和血管周围神经；➢中膜：最厚层，由平滑肌细胞和弹性组织组成。
➢滋养血管是由内皮细胞、平滑肌细胞组成的小血管，供应含氧气的血液到大动脉和脉的外壁。
急性主动脉综合症（acute aortic syndrome, AAS）➢是一组以剧烈胸痛及高血压为主要表现的急症，包括： ➢主动脉夹层（aortic dissection, AD）➢主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH）➢主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer, PAU） ➢不稳定性主动脉瘤概述AAS分型➢DeBakey和Stanford两种分型➢DeBakey分型：I型病变累及升、弓和降主动脉；II型病变仅累及升主动脉；III型病变仅累及降主动脉➢Stanford ：A型病变累及升主动脉，伴或不伴降主动脉病变；B型累及降主动脉➢AAS的两个亚组的治疗方案不同：•StanfordA型：手术或血管内治疗•StanfordB型：保守治疗主动脉夹层主动脉夹层（AD）➢是AAS最常见的类型，约占62%-88%➢指各种病因导致主动脉内膜出现破口，血液由破口进入主动脉壁中层，造成主动脉内膜与中层分离的一种病理状态➢危险因素：高血压、Marfan综合征、二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、医源性损伤以及外伤、药物等主动脉夹层（AD）➢是AAS最常见的类型，约占62%-88%➢典型的AD是由于主动脉中层的退行病变或者囊性坏死引起内膜撕裂，经撕裂的破口血液进入中膜，使中膜分离，主动脉管腔被内膜与部分中膜形成的内膜片分为真假两腔，假腔内的血液向远端扩展，以纵向扩展为主，可在主动脉的远侧又产生另外的内膜撕裂，真假腔借助于内膜的破口和出口形成血液交通➢危险因素：高血压、Marfan综合征、二叶式主动脉瓣、主动脉缩窄、医源性损伤以及外伤、药物等概述➢1、内膜破裂，通常由溃疡性斑块、外伤或者动脉瘤所致➢2、内-中膜瓣形成及真假腔形成➢3、中膜被持续撕裂及扩张，由假腔（若血液流动）或壁内血肿（若充满血凝块）所致➢4、假腔内血栓形成：血流在假腔内流动缓慢，导致血栓形成 ➢5、血液从假腔“再入撕裂口”回流至真腔。
急性主动脉综合征
AAS 的标准诊断工具：CTA、彩超和MR MR：很少用于可疑 AAS 的初始诊断，用于需要避免电离 辐射的患者 优点：非侵入性成像 敏感性和特异性可达 88-95% 和 94-98% 缺点：检查时间相对较长 MRI 检查室往往缺少生命支持和监测装置
1
药物治疗：控制血压、心率，镇痛、镇静，降脂等
主动脉瘤破裂（ Aortic aneurysm，AA ）
AAS
急性主动脉夹层 （AAD）
急性主动脉夹层是由于血管壁内出血，导致血管中层破裂，血管壁分离以及分离后形成了互相交通或不交通的真腔、假腔
急性主动脉夹层 分型
Stanford分型分为A、B型
DeBakey分型分为 I、 II、 III型
TAA破裂通常是导致大出血和迅速死亡，动脉瘤的位置越接近主动脉瓣，死亡风险越大
发病6小时内的死亡率高达54％，发病24小时内的死亡率约为76％
胸主动脉瘤
ESC2014 指南胸主动脉瘤治疗指南要点 疑似胸主动脉瘤（TAA）破裂的患者，推荐使用急诊 CT 辅助诊断（Ⅰ，C） 急性局限性 TAA 破裂患者，推荐急诊修补术（Ⅰ，C） 若患者病变解剖学情况较好且医生具有相应的医疗专长，则TEVAR 比开胸手术更为适合（Ⅰ，C）
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急性主动脉夹层
A 型主动脉夹层若不及时外科修复和药物治疗，1 天死亡率近 24%，2 天 29%，7 天 44%，2 周后 50%，1年90% 所有A型夹层患者应该首选手术治疗 围手术期死亡率高（25％） 神经系统并发症发生率（18％）
ESC2014 指南AD 治疗要点
所有 AD 患者，推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗（Ⅰ，C） 对于 A 型 AD 患者，推荐急诊手术（Ⅰ，B） 若患者罹患 A 型 AD 且出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗（Ⅱa，B） 对于简单 B 型 AD，推荐优先考虑药物治疗（Ⅰ，C） 对于复杂 B 型 AD，可考虑TEVAR 治疗（Ⅱa，B） 对于复杂 B 型 AD，可考虑手术治疗（Ⅱb，C） 对于复杂 B 型 AD，推荐TEVAR 治疗（Ⅰ，C）
主动脉夹层-张川海
主动脉者为ⅢB型。
Stanford分型：
A型相当于DeBakey I型和Ⅱ型，B型相当于DeBakey Ⅲ型。
分型示意图
I型
II型
IIIa
IIIb
DeBakey分型：Ⅰ型、Ⅱ型、ⅢA型、ⅢB型（累及腹主动脉） Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）
分类和分期
分类
Ⅰ类：典型的主动脉夹层，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔 Ⅱ类：壁间血肿，主动脉内膜下滋养动脉出血并继发血肿
鉴别诊断
3、急腹症：急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性阑尾炎、 肠系膜动脉栓塞、溃疡病或肠梗阻等一般腹部压痛和反跳痛 比较明显；CT和主动脉造影可以鉴别。
4、其他鉴别诊断：尚须与非主动脉夹层引起的主动脉瓣关闭不
全（如主动脉瓣穿孔、主动脉窦瘤破裂）鉴别，与脑血管意 外及急性心包炎、纵隔肿瘤等鉴别。
图A：DeBakey Ⅱ型以前胸痛为主； 图B和C：DeBakey Ⅰ型疼痛从前胸到颈部，传到肩胛间区。
临床表现
2、血压变化
95%以上患者合并高血压。夹层的压迫可使两上肢的血压、脉搏不一
致，约占38％。 1）约1/3患者有面色苍白、冷汗、脉搏细速等休克表现，但血压并 无明显降低； 2）约1/5近端夹层患者可出现低血压，可能与心包填塞有关；如出 现休克，多由Ⅲ型夹层并发外膜破裂所致； 3）夹层累及头臂动脉可引起假性低血压；
2）急性心肌梗死：近端夹层累及冠状动脉开口，可导致急性心肌 梗死，以右冠多见。
注：这种情况可掩盖夹层的诊断，如进行溶栓早期死亡率高达71%，因此急性心肌 梗死尤其是下壁梗死的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外主动脉夹层。
3）心包填塞：积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可 由夹层破裂或渗漏造成心包积血。
主动脉的解剖阜外医院
主动脉缩窄
主动脉局限性狭窄，导致上下肢 血压差异显著，可出现头痛、视
力减退等症状。
诊断标准与鉴别诊断方法
诊断标准
结合病史、临床表现及影像学检查，如超声心动图、CT血管成像等，进行综合判 断。
鉴别诊断
需与急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等急症进行鉴别，以免误诊误治。
影像学检查在主动脉疾病诊断中应用
超声心动图
主动脉的生理学意义还在于保护心脑 等重要器官的血液供应。当心脏收缩 时，主动脉的弹性扩张能够吸收部分 射血能量，减少射血阻力；当心脏舒 张时，主动脉的弹性回缩能够推动射 血期多容纳的血液流入外周，从而维 持心脑等重要器官的正常血液供应。
02 阜外医院简介
医院历史与发展
创立背景
阜外医院是在新中国成立后，为 适应心血管疾病防治需要而建立
主动脉在行程中发出很多分支，这些分支供应全身各部的血 液。主要的分支包括头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉等 。
主动脉生理学意义
维持血压稳定
调节血流量
保护心脑器官
主动脉的弹性贮器作用能够减小动脉 血压在心动周期中的波动幅度，从而 维持血压的稳定。
主动脉可根据身体的需要调节各器官 的血流量，以满足不同器官在不同情 况下的血液供应需求。
主动脉的解剖阜外医院
目录
• 主动脉概述 • 阜外医院简介 • 主动脉疾病分类与诊断 • 主动脉手术治疗方法介绍 • 围手术期管理与护理要点 • 总结与展望
01 主动脉概述
主动脉定义与功能
主动脉定义
主动脉是人体内最粗大的动脉管，从 心脏的左心室发出，向上向右再向下 略呈弓状，再沿脊柱向下行，在胸腔 和腹腔内分出很多较小的动脉。
医院拥有一支技术精湛、 经验丰富的医疗团队，包 括多名国内外知名的心血 管疾病专家。
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患者 男 突发腹部疼痛7小时
患者 男 马凡氏综合征 突发性胸痛4小时
患者 男 38岁 突发胸痛2小时
二、主动脉壁间血肿
发病机制： 1 主动脉壁内滋养血管自发破裂形成。 2 主动脉溃疡穿透内弹力层进入中膜形成。 3 医源性或外伤引起。
CT直接征象： ①平扫:主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（≥5mm，CT值约60-70hu） ②增强扫描：增厚的壁无强化，无内膜片显示。
间接征象 ①钙化斑内移征象； ②溃疡样突起(ULP)；
③动脉粥样硬化性溃疡（PAU）；
患者 男 70岁 突发胸痛3小时 2012-5-11
患者 男 47岁 突发胸背疼痛4小时
2013-3-2
2013-3-15
鉴别诊断 ① 主动脉夹层 ② 动脉粥样硬化、附壁血栓 ③ IMH与大动脉炎
三、主动ห้องสมุดไป่ตู้溃疡
病因 数目
PAU
ULP
动脉粥样硬化性溃疡穿透内弹力膜进入中膜 形成
动脉内膜局灶性炎症或退变
多发
单发
CT 征象
主动脉壁龛影，形态各异，均伴有动脉粥样 硬化
主动脉壁龛影，形态规整，不伴有动脉粥样硬 化
患者 56岁 突发剑突下疼痛5小时
❖ 与假性动脉瘤鉴别：
MSCT血管成像优点
1 能明确诊断AD、IMH、PAU（ULP)。 2 可判断AD破口及累计范围示主动脉主要分支是否受累及脏器供血情况,可分析有无血液外渗（纵隔、心 包及胸腔积血）。 4 能显示IMH累及范围，IMH是否合并溃疡；并可对IMH病程进行预测、评估。 5 能立体、直观显示主动脉溃疡。 MSCT为急性主动脉综合征诊断及鉴别诊断首选检查方法 临床治疗方案的选择、评估病程和预后具有重要指导意义
谢谢大家！
主动脉 zhangtaoAAS
急性主动脉综合征(AAS) 是指一组具有相似临床症状的异质性疾病：主动脉夹层（AD），主动脉壁间血肿（IMH），主动脉穿
透性溃疡。三种疾病临床表现非常相似，均表现为急性发作性剧烈胸痛，疼痛可向颈、背部放射，并下移 至腹部；但其病理机制和影像学表现不同。
一、主动脉夹层
CT基本征象： １ 钙化内膜片移位 2 内膜片——
线条样低密度充盈缺损。 3 双腔——真、假腔。
检查目的
1 确定夹层的累及范围及分型，明确破口的位置、数目及出口。 2 判断真假腔，假腔内有无血栓形成。 3 主要分支是否受累，实质脏器有无缺血性改变。 4 评估夹层有无破裂可能（ a:夹层的主动脉直径>5cm易发生破裂，b:夹层外渗形成纵隔、心包及胸腔积