扩张型心肌病护理PPT课件

二、病因 etiology
迄今不明 基因突变、家族遗传性(familial)：30%~50% 持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自
身抗体或细胞因子介导的心肌损伤 ）最常见的病原 有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、 人类免疫缺陷病毒等。 此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系 统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦 可引起DCM。
三、临床表现
起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而 无明显症状。
症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸、 部分可发生栓塞、猝死。
体征：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和 体循环淤血的表现等。
四、实验室及其他检查
X线检查： 心电图： 超声心动图： 其他：心导管检查和心血管造影、放射性
核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊 断。
辅助检查 examinations
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
辅助检查 examinations
2、心电图 多种表现：可见多种心律失常如室性心律失
常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ECG
右束支传导阻滞（ right bundle branch block,RBBB)
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扩张型心肌病护理
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一、定义
扩张性心肌病（diland cardiomyopathy,DCM）指 多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大 和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常 并发心力衰竭、心律失常的心肌病。我国发
2、心电图ECG
心电图ECG
V1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V2 V3呈rS波 V2-V6T波倒置
3、超声心动图echocardiogram
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降 二、三尖瓣返流 左心室心尖部附壁血栓等。
3、超声心动图echocardiogram
病率为13/10万~84/10万不等，好发于青中年男性， 是临床心肌病最常见的一种类型。近年来发病率 呈上升趋势。病死率比较高。
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement) 心肌收缩功能减退(systolic dysfunction) 伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
心律失常 (arrhytຫໍສະໝຸດ mia)、failure)
充血性心衰 (congestive heart
辅助检查：超声心动示心腔扩大、心脏弥漫性
运动减弱
除外各种原因明确的器质性心脏病：冠心病、风心 病、先心病以及各种继发性心肌病
六、防治
预防：无特殊方法
治疗原则：防治基础病因介导的心肌损害， 控制心力衰竭和心律失常，预防栓塞和猝 死，提高病人生活质量。
（一）、病因治疗
积极寻找诱发因素，积极的治疗。 控制感染、严格限制酒或戒烟、改变不良
的生活方式等。 免疫学治疗、骨髓干细胞移植、基因治疗
等是目前正在探索的新疗法，可望防治 DCM。
（二）、控制心力衰竭
早期阶段积极进行药物干预：使用β受体阻 滞剂和ACEI等，减少心肌损伤和延缓病情。 β受体阻滞剂宜从小剂量开始，视病情调整 用量。
病理 pathology
肉眼：
心室扩张(chamber enlargement)， 室壁变薄， 纤维瘢痕形成， 常有附壁血栓（intrcavitary thrombi)
组织学：
非特异性心肌细胞肥大（hypertrophy）、变性尤其 程度不同的纤维化（fibrosis）。
冠状动脉、瓣膜多正常 （coronary arteries and cardiac valves are normal)
晚期心衰病人较易发生洋地黄中毒，应慎 用洋地黄。
有适应证者可植入心脏再同步化治疗 （CRT）。
（三）、预防栓塞
栓塞是DCM常见并发症。 无禁忌证者，口服阿司匹林，预防附壁血
栓形成。 已有附壁血栓形成和（或）发生栓塞者，
须长期口服华法林抗凝治疗。
（四）、预防猝死
针对性选择抗心律失常药物，如胺碘酮。 控制诱发室性心律失常的可逆因素： 1. 纠正低钾低镁。 2. 改善神经激素功能紊乱，选用ACEI和β受
这是一个巨大、扩 张的左心室，整个 心脏壁变薄扩张 (large and flabby)。 是扩张型心肌病的 典型特征。
心脏很大呈球状，
各房室都已扩张 (dilated)。心肌 收缩能力下降。
•显微镜下可见有心 肌纤维肥大 (hypertrophy）
•同时可见明显的黑 色的细胞核
•伴有心肌间质性纤 维化（interstitial andperivacular fibrosis)
各心腔均扩大 (enlarged)
室壁运动普遍减 弱( lower wall motion)
伴有心包积液 (pericardial effusion)
4、其他检查
心脏放射性核素检查：
核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容 积增大，左室射血分数降低 核素心肌显影表现：灶性散在性放射性减低
心导管检查：
早期近乎正常； 发生心衰时，左、右心室舒张末期压、左心房 压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降 低
心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室 射血分数降低
冠脉造影：正常
心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间 质纤维化等
五、诊 断 diagnosis
根据：病史：
临床表现：心脏增大 (heart enlarged)、
体阻滞剂。 3. 改善心肌代谢，可用辅酶Q10，每天3次。 严重心律失常，药物不能控制者，可植入
心脏复律除颤器，预防猝死发生。
（五）中医中药治疗
生脉饮、真武汤等。 黄芪有抗病毒、调节免疫作用，对改善症
状和预后有一定作用。
（六）手术治疗
心脏移植 左心机械辅助循环：等待心脏移植者
左室成形术：切除扩大的左心室，置换二 尖瓣，以减轻反流，改善心功。