3重症感染的敏感指标及临床意义(童波)
与感染相关的指标临床意义
呼吸道感染疾病是临床最为常见疾病，且其发病率逐年上升，目前该病临床诊断主要依靠体征、临床症状、胸部Ｘ线、CT等方法。
但值得注意的是，此类疾病无典型体征和临床症状，难以鉴别诊断。
因此，及时准确诊断对临床后续治疗极为重要。
老年人肺部感染是内科常见病之一，老年人脏器功能衰竭，组织功能减退，机体抵抗力、免疫功能低下，在环境变化等诱因作用下极易发生肺部感染。
老年性肺部感染症状不典型临床症状往往呈现出多样化，主要是老年患者往往有更多的合并症，如肺心病、慢性支气管炎、糖尿病并发症、其它心血管疾病等。
在临床诊断时，发现老年人出现精神不振、反映迟钝、不愿活动或者身体衰竭、病情突然变坏、乏力、心跳呼吸加快等都应想到肺部感染的可能。
一旦出现发烧及白细胞增高，则往往多提示病情严重。
临床除了监测血常规白细胞计数、中性细胞百分率以外，常借助降钙素原、C反应蛋白、血沉等指标协助诊断。
1：降钙素原：是一种与细菌密切相关的蛋白质，主要在甲状腺髓质细胞内生成，机体一旦感染细菌，各类细胞和大多组织（肝、肾、肺等）均会不断产生降钙素原，从而导致降钙素原水平升高，与细菌感染程度呈正相关，当细菌得到有效抑制时，降钙素原水平将逐渐恢复至正常水平。
正常情况下人体内几乎检测不到，一旦出现细菌感染，降钙素原水平即升高，可灵敏反映机体炎症程度。
是诊断并监测细菌炎性感染的灵敏指标，可作为早期诊断指标。
Ｃ反应蛋白：是一种由肝细胞合成的并在机体受到病原体入侵或组织损伤可急剧增加的急性时相反应蛋白，机体发生感染2 h内即明显升高，48 h 达到峰值，其半衰期短于24 h，若感染得到控制，CRP 水平则迅速下降。
Ｃ反应蛋白可通过结合多糖激活补体经典途径，加强细胞吞噬功能，进而清除坏死组织细胞和病原微生物，可用于疾病早期诊断，但对于病毒诊断存在一定局限性。
在老年肺部感染治疗过程中动态监测C反应蛋白变化，对判断病情变化提供了重要依据，且重复操作性强，可以作为一个常规检查。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指由于微生物感染引起的严重疾病，常伴有多器官功能障碍。
重症感染的发病率逐年上升，且病死率较高，给患者及家庭带来了严重的健康和经济负担。
因此，对重症感染的准确诊断至关重要。
下面将介绍重症感染的诊断标准。
重症感染的诊断可以根据以下几个方面进行：1.感染的标准：根据临床表现和实验室检查，判断是否存在细菌、病毒或其他微生物的感染。
通常需要观察患者的体温、白细胞计数、痰液或其他体液的培养结果等。
2.临床表现的标准：重症感染的临床表现包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等。
临床医生需要根据患者的症状和病史进行综合评估。
3.炎症反应标志物的标准：炎症反应是人体对感染的一种自我保护反应。
在重症感染中，通常可以通过检测血液中的炎症标志物，如C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等来判断炎症反应的程度。
4.组织功能障碍标准：重症感染常伴随多器官功能障碍，包括呼吸系统、循环系统、肾脏等。
医生通常需要通过临床评估和实验室检查来判断是否存在组织功能障碍。
根据以上几个方面的标准，国际上已经制定了多个诊断重症感染的标准，如美国感染病学会（IDSA）和欧洲感染病学会（ESCMID）等。
这些标准通常包括以下几个方面：1.SIRS标准：根据体温、心率、呼吸频率和白细胞计数等指标来判断是否存在系统性炎症反应综合征（SIRS）。
通常需要满足两个或更多的标准。
2.感染标准：根据感染部位的临床表现和实验室检查结果，判断是否存在感染。
3.严重感染标准：在满足感染标准的基础上，出现明显的组织功能障碍，如心脏功能不全、低血压、肺部感染等。
4.脓毒症标准：在满足感染标准和严重感染标准的基础上，出现明显的炎症反应。
通常需要血液中的炎症反应标志物（如CRP、PCT）超过一定的阈值。
5.MODS标准：判断是否存在多器官功能障碍综合征（MODS），包括呼吸衰竭、肾脏功能衰竭、肝功能衰竭等。
综合以上几个方面的标准，通过临床评估和实验室检查可以较为准确地诊断重症感染。
临床常用感染指标意义
临床常用感染指标意义导语：感染是临床医学中常见且严重的问题，感染指标的检测与评估对于诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
本文将探讨临床常用的感染指标的意义。
一、白细胞计数白细胞计数是最为常用的感染指标之一。
人体受到感染后，免疫系统会释放细胞因子，刺激骨髓产生更多的白细胞以应对感染。
因此，白细胞计数的升高往往提示有感染的存在。
然而，白细胞计数升高并不仅仅意味着感染，它也可以是其他炎症反应的结果。
临床医生需要结合患者的临床症状和其他检测结果来判断是否感染。
此外，在某些特定情况下，如免疫功能低下患者，白细胞计数并不一定能够反映感染的存在。
二、C-反应蛋白C-反应蛋白（CRP）是一种急性期反应蛋白，在感染发生后会迅速上升。
CRP的升高可以作为感染的一个重要指标，尤其在早期感染的诊断中具有较高的敏感性和特异性。
不同于白细胞计数，CRP对感染的反应更为敏感。
它可以在感染发生前数小时内升高，并在感染控制后几天内下降。
因此，CRP的动态变化也可以用于评估治疗的有效性和感染的预后。
三、降钙素原前体降钙素原前体（PCT）在感染中发挥着重要作用。
与CRP相比，PCT的升高更特异于感染，尤其是细菌感染。
因此，PCT在鉴别病毒和细菌感染方面具有更高的准确性。
PCT的变化也可以用于评估感染的严重程度和治疗的效果。
PCT的持续升高往往提示感染的加重或并发症的发生，而其下降则意味着感染正在得到控制。
四、降钙素降钙素（CT）在感染过程中的作用与PCT相反。
CT的升高与感染有关，而CT的下降则意味着感染的好转。
因此，CT的动态变化可以作为感染治疗效果的一个指标。
CT的升高与感染的严重程度和炎症反应程度相关。
在感染控制不佳的情况下，CT的升高往往提示感染的严重并可能伴随器官功能损害。
五、血培养血培养是诊断感染的“金标准”。
通过培养患者的血液样本，可以检测到是否存在细菌或真菌的感染。
血培养结果能够明确感染的病原体，并指导后续的治疗方案。
急诊感染指标的临床意义和判定标准
急诊感染指标的临床意义和判定标
准
急诊感染指标的临床意义和判定标准
急诊感染是指在急诊科就诊的病人，因细菌、病毒、真菌等病原微生物引起的急性感染。
急诊感染可发生在各个年龄组，但老年人、免疫功能低下的患者、慢性病患者等易感人群更容易发生。
急诊感染的临床意义
急诊感染是急诊科常见且常见的危急病情，早期发现、及时诊断和治疗，对于患者恢复健康有重要意义。
如果不能及早诊断治疗，会导致迅速恶化、危及生命。
急诊感染是医院感染的主要来源之一，严重影响医院的医疗质量和安全。
医疗工作者应该加强对急诊感染的防控措施，尽量减少医疗事故的发生。
急诊感染的判定标准
急诊感染判定标准应依据患者的临床表现和实验室检查结果。
常用的判定标准如下：
1. 体温：患者体温持续≥38℃。
2. 白细胞计数：患者白细胞计数持续增高，单次计数
≥10×10⁹/L。
3. 中性粒细胞比例：患者中性粒细胞比例显著升高（＞85%）。
4. 体液分析：患者血、尿、呼吸道分泌物、腹水等液体
中细菌数目显著升高。
5. 临床表现：患者出现急性发病、全身症状如发热、寒战、头痛、乏力、全身不适等。
急诊感染不仅需要满足以上标准，还需要考虑患者的年龄、病史以及其他合并症的情况。
如果患者有其他明显的致病原因，则可以被排除在急诊感染的范畴之外。
根据临床表现和实验室检查结果对急诊感染进行判定，可以早期发现感染病情，及时采取有效的治疗措施。
在急诊科的诊断和治疗中，急诊感染的判定标准可以为医生提供重要的参考依据，帮助其进行科学的判断和诊疗。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准重症感染是指由严重致病微生物引起的全身性感染，常伴有多脏器功能障碍。
其临床表现复杂多样，具有危急性和不可预测性，因此对其诊断和治疗提出了较高的要求。
为了准确诊断重症感染，临床医生需要依据一系列标准和指南进行综合判断，以便及时采取有效的治疗措施。
一、临床表现。
重症感染患者常表现为高热、寒战、心率加快、呼吸急促、血压下降等症状。
此外，由于感染导致的全身炎症反应还可能出现意识改变、肢体乏力、皮肤黏膜出血等情况。
临床医生需要密切观察患者的症状变化，及时发现重症感染的可能征兆。
二、实验室检查。
重症感染患者常伴有白细胞计数升高或降低、C-反应蛋白和降钙素原水平升高、凝血功能异常等实验室指标异常。
这些指标的变化可以反映患者的炎症程度和全身病情的严重程度，对于诊断重症感染具有重要意义。
三、影像学检查。
X线、CT、MRI等影像学检查可以帮助医生了解患者内脏器官的情况，及时发现感染灶和并发症。
影像学检查结果对于指导治疗方案的制定和疗效评估具有重要意义。
四、病原学检查。
细菌培养、病毒核酸检测、真菌培养等病原学检查可以帮助医生确定患者感染的病原微生物种类和药敏情况，为抗感染治疗提供依据。
五、其他辅助检查。
如血气分析、心电图、超声心动图等辅助检查也可以帮助医生评估患者的病情和全身器官功能，为诊断重症感染提供更多的信息。
综上所述，重症感染的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查、病原学检查和其他辅助检查的结果，结合患者的病史和体征，进行全面分析和判断。
只有准确诊断，才能及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
希望临床医生能够加强对重症感染诊断标准的理解和应用，提高对重症感染的认识和诊治水平，为患者的健康保驾护航。
重症感染最新诊断标准
重症感染最新诊断标准随着医学技术的不断进步，对于重症感染的诊断标准也在不断更新和完善。
目前，国际上对于重症感染的诊断标准主要是基于Sepsis-3标准，该标准于2016年由国际脓毒症和感染协会（SCCM）和欧洲脓毒症和感染协会（ESICM）联合发布，成为了目前临床上最为广泛应用的重症感染诊断标准。
根据Sepsis-3标准，重症感染的诊断需要同时满足以下两个条件，一是临床上存在感染的证据，如细菌培养阳性、病原微生物的DNA检测阳性等；二是患者出现全身性炎症反应综合征（SIRS）的表现，包括体温异常、心率异常、呼吸异常和白细胞计数异常。
在此基础上，根据患者的临床表现和实验室检查结果，可以进一步判断患者是否属于重症感染，以及病情的严重程度。
除了Sepsis-3标准外，还有一些其他的诊断标准也在临床上得到了一定的应用。
比如，美国胸科协会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）联合发布的社区获得性肺炎（CAP）指南中，对于CAP患者的重症感染诊断也有详细的规定。
这些诊断标准的不断完善和更新，有助于医生们更准确地判断患者的病情，及时采取有效的治疗措施，提高患者的治愈率和生存率。
在实际临床工作中，医生们需要密切关注患者的临床表现和实验室检查结果，及时判断患者是否存在重症感染，并根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
同时，对于重症感染的诊断标准也需要与时俱进，不断更新，以适应医学科技的发展和临床实践的需求。
总之，重症感染的诊断标准是临床工作中至关重要的一环，它直接关系到患者的治疗和预后。
医生们需要不断学习和更新医学知识，提高自身的诊断能力，为患者的健康保驾护航。
希望通过不断的努力和探索，可以更好地应对重症感染这一临床难题，为患者的健康做出更大的贡献。
重症感染诊断标准
重症感染诊断标准
重症感染是指病原体侵入机体后引起全身性炎症反应综合征（SIRS），并导致器官功能损害的严重疾病。
对于重症感染的诊断，目前已经制定了一系列的标准，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
首先，对于重症感染的诊断，需要考虑患者是否存在感染的迹象，包括发热、白细胞计数增高或减低、心率增快、呼吸急促等。
同时，还需要考虑患者是否存在器官功能损害的表现，比如低血压、意识改变、血液乳酸水平升高等。
这些都是诊断重症感染的重要依据。
其次，重症感染的诊断还需要进行病原学检查，包括血液、尿液、呼吸道分泌物等标本的培养和病原体检测。
通过病原学检查可以确定感染的病原体，有助于选择合适的抗生素治疗。
除此之外，还需要进行一些影像学检查，比如X线、CT、超声等，以评估是否存在感染相关的器官损害，比如肺部感染、腹部感染等。
总的来说，重症感染的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
同时，也需要排除其他引起SIRS的非感染性因素，以避免误诊和延误治疗。
在治疗方面，及时给予抗生素和对症支持治疗是至关重要的。
另外，对于重症感染患者，还需要密切监测病情的变化，及时调整治疗方案，以提高治疗的效果和降低病死率。
综上所述，重症感染的诊断标准包括临床表现、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，需要综合考虑，以便及时准确地识别和治疗这一严重疾病。
希望通过不断的科研和临床实践，能够进一步完善重症感染的诊断标准，提高重症感染的治疗效果，减少病死率。
重症感染最新诊断标准
重症感染最新诊断标准重症感染是一种威胁生命的严重疾病，可导致多器官功能衰竭和死亡。
准确的诊断标准对于及时干预和治疗至关重要。
最新的重症感染诊断标准是由国际脓毒症与感染性休克指南委员会于2016年发布的。
这一标准将SIRS（全身炎症反应综合征）和感染两个步骤结合起来，以确定是否存在重症感染。
一、SIRS标准SIRS标准是作为初始筛选的第一步。
临床表现必须满足以下两个或两个以上的标准：1.体温过高或过低：体温＞38℃或＜36℃2.心率快：心率＞90次/分3.呼吸急促或低：呼吸频率＞20次/分或ＰＣＯ2＜４０ｍｍＨｇ4.白细胞计数异常：白细胞计数＞12000/mm3或＜4000/mm3，或比例＞10%的未成熟白细胞以上四项中，至少需要满足两项，才能确定患者存在SIRS。
二、感染标准在SIRS诊断后，进一步确认患者是否存在感染是必要的。
感染诊断应根据以下标准进行：1.病原菌培养：病原菌培养或生物学检测的阳性结果2.临床诊断：临床表现与感染高度相关的症状和体征（如脑膜炎、尿路感染等）3.（可疑）影像学：影像学检查结果有助于明确感染诊断（如X线、CT、MRI等）4.组织学和细胞学检查：病理检查结果能够除外其他原因，确认感染诊断，如细胞、组织、血液涂片等。
感染标准至少必须满足以下一个条件，才能确定患者存在感染。
三、重症感染诊断标准在满足SIRS和感染标准的基础上，诊断重症感染的标准是：1. 必须满足SIRS标准；2. 必须满足感染标准；3. 必须满足以下两项：- 必须存在器官功能异常，如胸腔X线或CT显示急性呼吸窘迫综合征、肺部实质改变等；神经系统功能障碍如精神状态改变、激惹性；肝功能异常、肾功能不全等。
- 必须存在全身性危及生命的炎症反应，如心脏指数下降，用药维持平均动脉压。
非胆碱能、非肾上腺素能药物能改善心脏指数的下降或是持续低于2小时的累积剂量大于5μg/kg/min，或小于1小时中平均动脉压低于65mmHg 或需要药物支持；体温持续高于38.3℃或低于36℃等。
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血乳酸测定-有助于重症感染的早期识别
血乳酸的升高有助于早期识别重症感染的 发生，并且提示重症感染患者的不良预后
脓毒症休克 = 重度脓毒症 + 补液 后持 续低血压
全身炎症反应综合征（SIRS）：是由严重的（感染或非感染因素）生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。
重症感染的临床表现早期诊断的价值
在3102 例可能存在感染的患者中， SIRS的 表现并不是感染的预测指标，并且患者刚进 入急诊治疗时，仅仅只有34% 重症感染和 24%感染性休克的患者符合SIRS 的诊断标准
心血管系统感染主要是感染性心内膜炎
重症感染生理进程 感染 SIRS
脓毒症
严重 脓毒症
多器官 功能障碍
脓毒症休克
1.脓毒症指由感染引起的全身炎症反应综合征，证 实有细菌存在或有高度可疑感染灶，病原体包括细菌、真 菌、 寄生虫及病毒等。 2.严重脓毒症又称全身性严重感染，表现为脓毒症 伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低衄 压。低灌注或灌注不良包括乳酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变。 3.脓毒症休克指严重脓毒症患者在给予足量液体复 苏后仍无法纠正的持续性低血压，常伴有低灌流状态(包括 乳 酸酸中毒、少尿或急性意识状态改变等)或器官功能障 碍。其诊断标准为：收缩压<90 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa) 或收缩压减少>40 rmnHg；毛细血管再充盈时间>2 s。
血清CRP的水平与组织创伤严重程度呈正相关, 对炎症反应的敏感度较高，
达 68% ～92% ，但特异度较低，对细菌感染仅为 40% ～67%。
PCT在诊断重症患者感染时敏感度和特异度分别达 77% 和 79%，并且可作 为调整抗感染药物的参考依据，用于指导抗生素管理，但在接受免疫治 疗、移植抗宿主病及大手术后患者中应用受限。 研究证明CRP和PCT联合检测可以提高重症感染早期诊断的准确性 （92.8%）, 显著高于任意一项指标单独检测的准确率。
CRP的临床特点
CRP有激活补体的作用, 并能与细菌、真菌等多糖类物质
结合, 还可以释放炎症递质、促进吞噬作用。
但慢性严重、梗死、创伤、外科手术等原因同样能造成
CRP浓度升高, 且CRP的半衰期比较短, 在体内存留的时间
短暂, 因此CRP作为诊断指标的特异性并不理想。
CRP和PCT联合检测临床意义
PCT的参考值及临床意义
PCT < 0.5ng/ml 表明脓毒症极其不可能
PCT > 2 ng/ml 表明脓毒症或极有可能升级为脓毒性休克
PCT参考范围（ ng/mL） <0.5 ≥0.5*-<2.0* ≥2.0*-<10 ≥10
全身性细菌感染 升级到重度脓毒 症和/或脓毒性休 克 临床评估
不可能
重症感染的敏感指标及临床意义
苏北人民医院 童波
蘇北人民医院
内 容
1 2 3 4 5 重症感染的观点 重症感染的临床诊断
血乳酸
降钙素原PCT C-反应蛋白
重症感染
各临床专业对重症感染的概念有不同的认识，甚至对重症感
染的概念也有不同理解。
从危重病急救医学的角度讲, 威胁生命的感染为重症感染； 病死率 30%~70%。
由致病生物在机体内生长繁殖, 引起某一脏器或全身感染且
因感染而致该脏器或全身多脏器功能衰竭或衰竭的感染。 重症感染的是患者存在感染合并全身炎症反应综合征( SIRS) ，
并且引起器官功能的损伤。
重症感染临床常见病种
中枢神经系统感染如化脓性脑膜、脑膜炎等 呼肺吸系统感染如支气管肺炎、呼吸机相关性 肺炎、大叶性炎等 软组织感染或多发性脓肿 (脑、 肺、 肝、 胸腔、 腹腔等)并发器官功能衰竭或微循环障碍 消化系统感染主要包括化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎 弥漫性腹膜 炎、 急性胃肠炎合并休克 血液系统和全身性感染如败血症 ( sepsis)、脓毒血 症、感染性休克
依据SIRS 的表现并不能早期诊断重症感染
重症感染诊断现状：临床诊断方法
临床症状和体征：缺乏特异性 辅助检查 ---血常规 白细胞和中性粒细胞：严重感染时，由于骨髓抑制，白细胞反而不 升高，不能客观的反应感染的真实情况 ---胸部影像 胸片：敏感性和特异性较差，可能漏诊31%的疑似病例 胸部CT：敏感性和特异性优于胸片，但费用贵，辐射量大，不适用于 危重患者 ---微生物学检查 “金标准”，耗时长，存在较多假阴性，且到达急诊室的CAP患者中 多达30%已接受了抗感染治疗，影响病原体检出率 大量研究表明血乳酸测定，PCT 和CRP联合检测对重症感染的早期诊断 具有重要的临床价值。
脓毒症是由感染引发的SIRS
SIRS 诊断标准（含两项以上）
体 温 > 38°C or < 36°C
心 感染
内毒素 呼 SIRS 炎症介质
率 > 90/min
吸 > 20min or PCO2 <32 mmHg
脓毒症
白细胞 > 12,000 or < 4,000/mm3 or > 10% 非成熟粒细胞 脓 毒 症 = SIRS + 感染 重度脓毒症 = 脓毒症 + 器官功能 障碍 或组织低灌注
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 5
PCT测定-有助于重症感染的早期识别
PCT的生物学特点
正常情况下，是降钙素的前体
快速：感染开始后3小时即可测 得，6-12小时后达到峰值 峰值最高可达1000 ng/ml 半衰期: 接近24 h 几乎不受肾功能状态影响
健康人血液中浓度非常低， < 0.05ng/ml。 当细菌感染时，PCT可生成并释放入 血液循环，只在严重的全身系统性感 染时才明显增加 PCT浓度与被感染器官大小、类型、 细菌种类及免疫反应状况相关，一定 程度地反应全身炎症反应的活跃程度
数更好
CRP测定-有助于重症感染的早期识别
C反应蛋白（CRP） 是由人体肝脏合成分泌的一种C-多糖
蛋白, 由5个多肽链亚单位组成, 是急性感染反应的一个
极其灵敏的指标，正常范围为0~10 mg/L 。 正常状态下CRP在人体内的含量很低, 当炎症反应发生时, 巨噬细胞释放出白细胞介素, 刺激肝细胞合成CRP。
参加学习人员签字
补学习人员签字
可能
较有可能
非常有可能
低风险
中度风险 在6-24小时 后测PCT， 然后是每日 监测
高风险 在6-24小时 后监测PCT ，然后是每后
每日监测PCT
PCT-反映脓毒症患者预后
脓毒症
•
• •
脓毒症患者PCT初 始浓度 > 1ng/ml
PCT浓度快速下降 < 1 ng/ml 预后较好
SIRS
•
• •
脓毒症患者PCT初始 浓度100ng/ml
无变化或下降缓慢， 不能降至 1ng/ml以下 预后较差
•
不会升高或短暂 升高 >1ng/ml
PCT监测的临床意义
是鉴别SIRS和脓毒症最好的指标，灵敏度高达64%-94 % 同时具有最高的特异性58%-91%
是脓毒症的分级诊断标准之一
在评判疾病严重程度，预后和治疗监测中，比其他参
血乳酸-有助于重症感染的早期识别
乳酸是机体组织细胞无氧代谢中的产物，在机体出现组
织缺氧及灌注不足时血乳酸代谢明显存在异常，表现为
高乳酸血症。
血乳酸测定-有助于重症感染的早期识别
乳酸正常参考值
＜2.0mmol/L
＞4.0 mmol/L ＞9.0 mmol/L 需要救治 死亡率极高
Mikkelsen 等研究发现，血乳酸的升高有助于早期识别重症感染