外科手术教学资料：开腹脾切除术讲解模板

手术资料：开腹脾切除术
手术步骤：
性分离常会引起大出血。在 这种情况下，应充分显露脾 脏，在直视下逐步切断缝扎 脾膈韧带、侧腹膜和粘连组 织，才能有效
地控制出血。
6.当脾脏托出切口时，立即 用温盐水纱布垫塞入脾窝， 这样既可使脾脏不致重新滑
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手术步骤：
渗血（图1.13.1.1-9）。
4.助手将脾脏下极向左向上 翻开，显露脾结肠韧带，用 止血钳夹住后切断、结扎。 这时应注意避免损伤结肠及 其系膜的血管（图 1.13.1.1-7）。
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手术步骤：
5.术者用右手伸入脾与膈肌之间，用手指 沿脾脏表面细致地钝性分离脾和膈肌以及 后腹膜之间的疏松组织， 包括脾膈韧带等。接着，用右手握住脾脏 上极，向下、向前和向右方向将脾脏托出 切口外（图1.13.1.1-8）。但应注意如脾 与膈肌以及后腹膜之间有广泛 坚韧的粘连和丰富的侧支血管时，强行钝
住后切断、结扎。此时，小 网膜囊已打开，显露出胃后 壁、胰体和胰尾部。在胰尾 上缘可隐约看到脾血管，并 可清楚扪到脾动脉搏动（图 1.13.1.1-5）。
3.用长镊子提起脾动脉前的 腹膜，剪开后显露出脾动脉， 再剪开动脉鞘膜，用剥离子 轻轻分离出脾动脉1～2cm，
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手术步骤：
用直角钳将脾动脉从鞘内轻 轻挑起，穿过一根粗丝线， 予以结扎（图1.13.1.1-6）。
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概述：
叠术（fundoplication）等邻近脾区的新 手术开展，造成医源性脾损伤增加；③严 重车祸逐年增多；④脾脏手术适应证有扩 大趋向，如移植外科的发展，以及用于治 疗霍奇金病的分期性剖腹探查术均涉及到 脾脏。随着对脾脏在机体免疫学的重要性 的深入认识，保脾手术技术已有更多的改 进。尽管如此，
开腹脾切除术
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开腹脾切除术
科室：普外科 部位：脾
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麻醉： 通常用气管内插管麻醉或持续硬膜外麻醉。
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概述：
创伤性脾切除最早由军队外科医师施行， 而非创伤性疾病的脾切除系由 Quittenbaum（1926）创先。1970年以后， 脾切除术方在全球范围内广泛开展。脾脏 手术频率的增加有4个方面的原因：①胃 癌手术时常规行脾切除已受到普遍重视和 推广；②选择性近端迷走神经切断术以及 Nissen胃底折
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适应证： 11.霍奇金病的分期性剖腹探查术。
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手术禁忌： 15岁以下的患儿或有溶血危象者，不宜行 脾切除术。
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术前准备： 1.外伤性脾破裂，往往伴有大量腹腔内出 血、休克等，故应在积极输血和抗休克的 同时，进行紧急手术。
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概述：
脾切除术对某些病人来说，仍属首选手术 方式，适当的术前准备和选择最佳的手术 时机有助于降低脾切除后并发症的发生率。 近10年来，随着内镜外科技术的不断发展， 腹腔镜脾切除术已成功得到推广应用。由 于其具有微创伤、痛苦少、恢复快和住院 时间短的优势，发展较快，现腹腔镜脾切 除术已可应用于绝大多数
7.最后用止血钳将胃脾韧带 上段未分离部分连同其中的 胃短血管一道夹住，切断、 结扎（图1.13.1.1-10）。 此处胃脾间距离很短，钳夹 时应避免误伤胃壁。胃侧结 扎尤应牢固，以免结扎线脱 落，引起出血。至此，整个 脾脏已完全游
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手术步骤：
离，可以置于切口之外。
8.将脾脏轻轻地向右侧翻转， 显露脾门后缘，翻转时切不 可用力过猛，以免撕破脾蒂 引起大出血。然后用手指轻 轻推开脾蒂和胰尾之间的疏 松组织（图1.13.1.1-11）。
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适应证： 6.脾脓肿。
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适应证： 7.游走脾。
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适应证： 8.脾肿瘤。
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适应证： 9.胃癌、胰体尾癌根治术及门脉高压症断 流或分流术的附加手术。
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适应证： 10.慢性淋巴细胞和粒细胞白血病。
9.助手托住脾脏，术者用左术步骤：
两指从脾蒂后侧绕过，钩住 脾蒂，右手用3把长弯止血 钳夹住脾蒂（包括脾动、静 脉），然后在中间与脾侧止 血钳之间，靠近脾侧剪断脾 蒂，切除脾脏（图 1.13.1.1-12）。
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适应证： 1.外伤性脾破裂。
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适应证： 2.各种原因引起的脾功能亢进。
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适应证： 3.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。
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适应证： 4.遗传性球形红细胞增增多增多增多症。
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适应证： 5.脾囊肿。
术前准备： 2.其他慢性病例，在术前应改善肝功能， 纠正出血倾向和贫血等。
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术前准备： 3.术前1～2d应用预防性抗生素，免疫功 能低下者提前至术前1～2周。
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手术步骤：
1.可做左上腹部肋缘下斜切口。如脾脏较 小或外伤性脾破裂时，则做左上腹部经腹 直肌切口，必要时可向左侧加一横切口， 使切口呈“┝”形。进腹后，如发现脾破 裂，应立即用手指捏住脾蒂以控制出血， 然后吸净腹腔内积血，进行脾切除。如系 脾肿大，则先探查脾脏、肝脏和上腹部其 他器官，特别注意脾的大小、
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手术步骤：
周围粘连等。尤应注意脾胃 韧带、结肠系膜以及胰腺上 缘是否有副脾存在。然后助 手将胃轻轻向右牵开，脾脏 前缘向左拉开，显露出脾胃 韧带，在其无血管区剪开一 小孔（图1.13.1.1-4）。
2.从剪开的小孔处，自下而 上逐渐剪开脾胃韧带，并将
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手术步骤：
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概述：
需外科手术切除脾脏的疾病，包括血液病、 脾脏的良恶性肿瘤、脾囊肿、游离脾及艾 滋病脾切除等。同时腹腔镜脾切除术还可 与其他手术合并进行，如腹腔镜脾胆囊联 合切除或妇科附件联合手术等。目前在小 儿外科中的应用逐步增多，更能显腹腔镜 手术的优势。
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适应证： 开腹脾切除术适用于：