麻醉后恢复室的管
全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
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包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
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3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
PACU制度与职责,流程
麻醉术后2018年度恢复室管理麻醉科PACU质量控制赤壁市人民医院麻醉科目录第一章：YL-ZD-044：麻醉恢复室管理制度 (1)第二章：麻醉术后恢复室规章制度 (2)第一节：术后恢复室的建制 (2)第二节：术后恢复室日常工作 (2)（一）恢复室收治标准 (2)（二）病人转入术后恢复室的规定 (3)（三）患者入术后恢复室的操作流程 (3)（四）患者离开PACU的标准 (4)第三节：麻醉恢复室工作制度 (5)第四节：麻醉复苏室护士岗位职责 (6)第五节：麻醉术后复苏病人护理常规 (7)第三章：麻醉复苏室转入转出标准与流程 (9)（一）转入的标准： (9)（二）麻醉复苏室转出标准 (9)第四章：术后患者转入恢转出复苏室流程 (9)（一）患者转入复苏室流程： (9)（二）患者转入复苏室交接流程 (10)（三）术后患者转出恢复室流程 (11)（四）术后患者转出恢复室与他科交接流程 (12)第五章：全身麻醉患者Steward评分标准 (12)第六章：麻醉复苏室风险防范与应急措施 (13)第七章：麻醉复苏室质控管理 (14)第一章：麻醉恢复室管理制度1.为确保麻醉恢复期患者的安全性，设置麻醉恢复室，科主任负责管理，人员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。
2.麻醉恢复室是临床麻醉工作的一部分，应由麻醉医师和麻醉护士进行管理。
3.凡麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒，但肌力恢复不满意的患者均应进入麻醉恢复室。
4.待患者清醒，肌力及呼吸恢复的情况可参照Steward苏醒评分，必须达到4分才能离开麻醉恢复室。
5.如遇到患者苏醒意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应当积极查找原因，及时处理，并考虑转ICU，以免延误病情。
6.患者收入或转出麻醉恢复室，均应由麻醉医师决定，麻醉专业护士协助麻醉医师负责病情监测与诊治。
第二章：麻醉术后恢复室规章制度第一节：术后恢复室的建制1.术后恢复室在麻醉科领导下，由分管的主治医师与护士长共同管理。
PACU的设置与管理
高天勤 麻醉恢复室
主要内容
• 概述 • 设置 • 管理
PACU概述
• PACU（Postanesthesia Care Unit, PACU） 是麻醉后监护治疗室，也称为麻醉恢复室， 是对麻醉后患者进行严密观察和监测、继 续治疗至患者的生命体征恢复稳定后的科 室（隶属麻醉科）。
恢复室的功能
• • • • 提高术后病人的安全 便于连台手术的衔接 提高围麻醉期整体水平 提高外科围术期护理质量（重要组成）
PACU的管理
• 在业务上接受麻醉科主任的直接管理。 • 主治医师负责医疗工作 • 护士长统一安排在手术室半限制区，离手术室较 近（运送时间不超过5min）。采用大房间 集中安排床位，PACU床位与手术床之比小 于1：3。 • 床位间距 • 环境要求:22-26℃ 50—60%
• •
PACU监护设备 每个床位均设有中心供氧、中心吸引、多 功能监护仪、麻醉机、电源插座多个。 PACU内配有多功能治疗车、呼吸机、电 除颤、各种型号气管导管、简易呼吸器、 各型号喉镜，可视喉镜、血气分析仪、 TEG监测仪，麻醉气体、有创监护仪、局 麻药喷枪等。另常规备有各种抢救用药和 常用液体。
麻醉后恢复室预防医院感染的管理措施探讨
［ １ ］Ｍｅ ｉ ｎ ｈ ｏ ｌ ｄ Ｌ ， Ｃ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ Ｄ ， Ｔ ｅ ｈ ｅ ｉ Ｍ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ｄ ｙ ｎ ａ ｍｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ
麻醉后恢复室预防医院感染的管理措施探讨
孟凡松 ， 田燕 ， 李艳 妮 。
（ １ 山 东省肿 瘤 医院 医务部 ， 山 东济南 ２ ５ ０ １ １ ７ ； ２山 东省肿瘤 医院外九科 ， 山东济 南 ２ ５ ０ １ １ ７ ；
３ 胜利 油田 中心 医院 医务 科 ， 山东东营 ２ ５ ７ ０ ０ ０ ）
按摩 与康复医学 （ 中旬刊） ， ２ ０ １ ２ ， 视等， 了解 孕产 妇叶酸服 用 的准确 性和积 极性 ， 一旦 发现有 镇 叶酸增补发放及随访 睛况 的调查 ．
３（ ２）： ２ ４ ５ ．
［ ５ ］ 蒋丽芳 ， 王彦霞 ， 柴健 ， 等． 河南省焦作地区孕前出生缺陷健
中国计划生育学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ９（ ２ ） ： ８ ６ — ８ ８ ． 此外 ， 社 区对叶 酸免费发 放 中， 还应 注意叶酸 发放 的流 康教育干预效果分析 ．
・
临床研究 ・
Ｊ ｏ ｕｒ ｎ ａｌ ｏ ｆ Ｃｈｉ ｎ ａ Ｐｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｄｒ ｕ ｇ Ｖｏ １ ． １ ２ Ｎｏ ． １
７ ７
作开展较好 ， 医生能够根据孕 产妇 的情 况及时提供 叶酸的相 程规范 ， 每个月 向上级报 告叶酸的需求量 ， 设 立专 门账 目， 合 关知识 ， 并跟踪 随访产妇 的情 况 Ｉ 。 但是也有 １ ７ ． ３ ３ ％ 的社区妇女没有补充 叶酸， 有２ ３ ． ７ ９ ％ 的 步地加强 ， 针对这种情况， 我们提出以下几点改革意见 ： 第一 ， 要加 强各个 部 门的合作 ， 包括卫生部 门、 计划生育 参考文献 部门、 公 安部 门、 民政 部 门等， 高度 重视 叶酸 的补 充工作 ， 分
麻醉恢复室的建立及管理
省医麻醉科被泰山医学院选为麻醉护理本科毕业实习基地
泰山医学院领导与我院领导面对面交流 教学经验
泰山医学院领导及2016年进行毕业实习麻 醉护理专业的同学参观我院院史馆
进修护师
2016年度 进修 ： 10人次 参观 ：90人次
2017年度 进修：20人次 参观：80人次
主麻医师详细告知恢复室医师及护士患者具体情况，确保生命体征平稳方可离开。
留 置 尿 管
切
口
引
胸
流 管 外
腔 闭 式 引 流 瓶
中 心 静 脉 导 管
胃 管
周
静
脉
置
管
麻醉护士与巡回护士当面交接患者的管路留置情况（保证通畅、贴有标识）。
物品交接: 手术衣、影像学资料、病历、血液制品、标本培养、 患者义齿等；特殊感染交接（悬挂标识牌）。
麻醉手术部
四个护理单元 护理人员共251名
病房手术室
护理人员168名
手术室硬镜区 护理人员18名
麻醉护理
护理人员56名
日间手术室
护理人员9名
麻醉护理总人数：56人
研究生学历1人 本科学历38人 专科学历17人 副主任护师1人 主管护师3人 护师28人 护士24人
平均年龄26岁
职称分布
护师 50%
麻醉药品发放及回收
麻醉护理工作范畴
术前麻醉准备
主要工作
术中麻醉配合及监测
术后麻醉随访
术后麻醉复苏期监护
02
麻醉恢复室设置及管理
麻醉恢复室（PACU）的建立为麻醉恢复期的患者提供了专业安全的监护 、舒适的优质医疗及护理服务，在复苏期间便于及时发现麻醉并发症，能够进 行有效对症处理，使之顺利缓解、平稳度过恢复期，成为保障手术患者医疗安 全的重要场所。同时可以加快手术患者的周转，提升手术间的利用率，以满足 临床需要。
麻醉后恢复室的工作规范
麻醉后恢复室的工作规范麻醉后恢复室是一个重要的病房，需要对麻醉后的病人进行严密观察和监测，直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定。
对于全麻病人、硬膜外平面在T5以上以及病情不稳定的病人，都需要送到麻醉恢复室观察治疗。
在麻醉科主任的领导下工作，日常监测治疗工作由麻醉科医师和护士负责。
麻醉科医师负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定是否转送普通病房或ICU的指征。
麻醉后恢复室的工作内容包括定期进行药品和物资和监护仪设备的检查，严格执行医院感染管理制度。
病人由手术室护士和麻醉师推入苏醒室，共同交接。
病人由手术室转往恢复室的过程中，麻醉科医师负责维持病人呼吸及循环功能的稳定。
病人安置稳定后，立即建立常规监测及治疗，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼吸道通畅、吸氧、输液或输血；保留气管插管及呼吸功能未恢复者，应以呼吸器扶助或控制呼吸。
麻醉科医师向值班医师和护士交班，包括病人相关情况、麻醉用药、手术中生命体征情况、麻醉和手术的异常情况及其处理、存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症和转出计划。
值班医师应全面检查病人并对麻醉后恢复情况作出评价，主要集中在神志、呼吸道及肌力的恢复。
并将患者妥善固定，以免摔伤或擅自拔除各种导管。
恢复室病人管理内容包括监测ECG、BP、RR、SPO2，特殊病人监测体温，观察意识状态，观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼吸道通畅。
在转送病人时，需要按照标准与流程进行，包括转入的标准、转出的标准、手术麻醉后转送普通病房标准、手术麻醉后病人回普通病房交接班内容、手术麻醉后转送重症监护室标准和门诊病人手术／麻醉后离院标准。
同时，麻醉后复苏室紧急事件处理预案及措施也需要制定并严格执行。
指导原则1.在转运前，医护人员应全面评估病人的病情和身体状况，制定转运计划，并告知病人及家属。
2.病人转运前应进行必要的检查和治疗，如氧疗、止痛等。
3.转运途中，病人应有专人陪护，监测病情和生命体征，保持通畅的气道和稳定的循环。
麻醉恢复室(PACU)管理制度
麻醉恢复室（PACU）管理制度
一、麻醉PACU入室标准
1、术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻病人，
2、术中病情不稳定的病人。
二、麻醉 PACU 出室标准
1、全麻患者Steward评分（见表1）>4分或Aldrete评分（表2）不低于9分方可转出恢复室；
2、凡术后在恢复室用过镇静剂、镇痛药的病人，用药后至少观察30分钟，方可转出恢复室；
3、如病情严重或出现呼吸并发症，仍需呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持或监测的条件下转至ICU。
三、麻醉PACU交接班制度
1、病人入PACU时，由麻醉医生、巡回护士护送，二者承担麻醉复苏期间的管理。
并在麻醉恢复记录单上签字。
2、将病人转运至病房时，麻醉医生、巡回护士应与手术者及病房护士进行血压、血氧饱和度、药品、物品、血液制品的交接及核对，并实施交接签字。
3、患者复苏时间超过1小时，麻醉医生、巡回护士应将患者护送至ICU进一步观察治疗。
四、麻醉PACU气管导管拔管指征
1、神志恢复，循环系统功能稳定，肌松残留作用消失。
2、呼吸恢复良好，咳嗽，吞咽反射存在。
3、呼吸频率：成人14—20次/分，潮气量基本恢复到术前水平，双肺呼吸音无异常，脱离呼吸机无缺氧现象。
4、呼唤病人有反应：睁眼、皱眉、张口、摇头、举手等。
5、必要时查血气分析综合判断。
要求SpO2(吸空气时)达95%以上及PaCO235-45mmHg。
术后入麻醉恢复室二次气管插管的原因分析及护理体会
外侧 入路 ， 肘 肌 与 尺 侧 腕 伸 肌 之 间分 离 ， 免 损 在 避
伤骨 问后 神经 及桡神 经 。 ３２ ２ 内 固定 的选择 ． ． 冠 状 突 骨折 目前 内 固定 的 方法 有很 多 ， 如钢丝 、 力 带 、 氏针 、 钉 （ 括 可 张 克 螺 包 吸收 及 空 心 螺 钉 ） 外 固 定 架 及 可 吸 收缝 线 等 ｌ 。 、 ＿ ５ Ｊ
爱 可松 ０５～１ ｇｋ 序 静 脉 给 药 。术 中 以 异 丙 ． ｍ ／ｇ顺 酚 、 式 阿 曲库铵 、 太尼 或瑞 芬太 尼静 脉泵 维持 。 顺 芬
１ ２ 观察 指 标 ． 患者 入 Ｐ Ｃ Ａ Ｕ后 呼 吸机辅 助 通 气
（ＩＶ模 式 ） 鼻 导 管 给 氧 ， 续 监 测 血 压 、 率 、 ＳＭ 或 连 心
插 管原 因 的 ５ ％。主 要 临 床 表 现 为 吸气 性 呼 吸 困 ６
患者 ，ｓ 一Ⅲ级 ， ３７ 例 ， ３５ 例 ， Ａ ＡＩ 男 ８８ 女 ５０ 年龄 １ ８ ～２ 岁 。手术 范 围 为普 胸 科 、 外 科 、 科 、 科 、 普 骨 妇 口腔 科、 眼科 、 脑外 科 、 尿 科 。麻 醉方 法 式 均为 气 管插 泌 管静 脉复 合 麻 醉 。麻 醉诱 导 药 为 咪 唑 安 定 ０ ０ ．６ ０ ０ ｍ ／ ｇ 异 丙 酚 １ ｍ ／ ｇ 芬 太 尼 ４～５ ．８ ｇ ｋ 、 ～２ ｇ ｋ 、 、
浙 江实 用 医学 ２ １ ０２年 ６ 第 】 月 ７卷第 ３期 Ｚ ｅｉ ｇＰａｔ ａ Ｍｅｉｉ ｕｅ２ １ ， ｏ．７ Ｎ ． ｈｊ ｎ ｒ ｉ ｌ ｄ ｎ Ｊｎ ，０２ Ｖ １１， ｏ３ ａ ｃｃ ｃ ｅ
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术 后 入 麻 醉 恢 复 室 二 次 气 管 插 管 的 原 因 分 析 及 护 理 体 会