膝骨关节炎健康宣教

• 40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容
易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝 关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持 稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧 支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较 早。又因为半月板上有神经分布，在退变 过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到 来提醒人们：该开始保养关节了。
• 15岁以前：膝关节处于
发育阶段，青春期的生 长痛多发在膝关节附近。
• 15岁~30岁：膝关节处
于“完美状态”，运作 起来可以说是不知疲倦。 只要不破坏到膝关节组 织，基本都感受不到它 的存在。
• 30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，
会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸 痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至 还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内 一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节 缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没 有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆 弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期 内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始， 对膝关节的使用不能再随心所欲。
性的骨质增生 • 主要表现是关节疼痛和活动不灵活 • 其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传 因素等有关

• 中老年者多见 • 女性多于男性 • 60岁以上患病率可
达50％ • 75岁则达80％ • 致残率可高达53％
临床表现
• 关节疼痛 初期为轻、中度间断性隐痛，休
息时好转，疼痛常与天气变化有关。晚期 可出现持续性疼痛或夜间痛，局部压痛， 肿胀时尤明显； • 关节僵硬 早晨起床时关节僵硬及发紧感， 活动后缓解，持续时间较短，常为几分钟 至十几分钟，很少超过30分钟。
激光针刀治疗是富有中国特色的微创技 术，很受早中期患者欢迎。其针头前端 是0.5毫米左右的针刀模式，用来剥离 松解关节粘连，缓解神经根压迫，连接 上激光消炎止痛，可预防粘连
（2）臭氧洗涤术
臭氧洗涤术是在欧美比较流行的技术， 在X光或CT导向下，将0.5毫米左右 的穿刺针介入病变关节，注入一定浓 度的医用臭氧消除关节内无菌性炎症， 并达到抗炎、止痛的目的
—致残
误6.依赖口服药，忽视副作用
患者年龄较 大 副反应大： 如胃肠道反 应、肾毒性、 血象改变等。 应评估与监
目前没有一种药物 能够逆转骨关节炎 患者的病理改变
误7.不疼就是“治愈” • “不疼”了——
并不意味着已经治愈
• 关节软骨没有恢复正常——
疼痛随时会再次出现
• 必须坚持较长期的综合治疗
• 侧副韧带
膝关节的内侧、外 侧分别有内侧副韧带和 外侧副韧带组成。
• 脂肪垫
是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨 平台前部之间的脂肪组织，起到营养髌韧带和局 部缓冲等多种作用。
• 滑膜腔
是人体内最大的滑膜腔，当关节由于疾病病 理改变时，常出现关节积液。
正确认识人体滑膜关节
正常软骨可以减少 骨与骨的磨擦
膝骨关节炎的治疗
• 目的：减轻或消除疼
痛，矫正畸形，改善 或恢复关节功能，改 善生活质量 治疗原则：非药物与 药物治疗相结合的综 合治疗，方案应个体 化
•
1.非药物治疗
• 自我行为疗法：适量活动，减少不合理的
运动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、 蹲，减少或避免爬楼梯 • 减肥：有氧锻炼(如游泳、自行车等) • 功能训练：如膝关节在非负重下屈伸活动， 以保持关节最大活动度
膝关节腔灌注药物
• 透明质酸钠 关节腔注射透明质酸钠类黏弹
性补充剂 • 糖皮质激素 对NSAIDs治疗4～6周无效的 严重OA或不能耐受NSAIDs，可行关节腔 内注射糖皮质激素。但不主张随意应用， 更反对多次反复使用，一般每年最多不超 过3～4次
注 药
外侧入路
注 药
内侧入路
（1）激光针刀微创技术
• 物理治疗: 热疗、水疗、超声波、针灸、
按摩、牵引、TENS等 • 行动支持: 主要减少受累关节负重，可采用 手杖、拐杖、助行器等 • 改变负重力角线 根据畸形情况，采用相应 的矫形支具或矫形鞋
2. 药物治疗
• 用药原则： • ① 用药前进行风险评估 • ② 剂量个体化 • ③ 最低有效剂量，最少用药种类 • ④ 用药3个月，根据病情选择检查血、大 • 便常规，大便潜血及肝肾功能。
误8.轻视微创与辅助治疗 • 早期——保守治疗，如牵引、针
灸、药物、按摩等；
• 中晚期患者——微创治疗或应用
软骨保护剂改善病情；
• 真正需要开刀换关节的是极少数
误9.忽视体重对骨关节炎的影响
超重的人更易患膝关节骨关节炎
• 增加承重关节负荷，促进软骨破坏。 • 步行中，作用在髋、膝关节的作用
力约为体重的2～3倍
口服镇痛药物
• ① 一般选用对乙酰氨基酚，最大量不超过
4g/d。 • ② 对乙酰氨基酚效果不佳者，在权衡胃肠、 肝、肾、心血管疾病风险 后，可使用 NSAIDs，若胃肠道危险性较高，可加胃黏 膜保护剂或选择 COX-2抑制剂。 • ③ NSAIDs治疗无效或不耐受患者，可使 用曲马多、阿片类镇痛剂。
软骨保护剂
氨基葡萄糖 • 1969年德国首次临床验证硫酸氨基葡 萄糖(glucosamine，GS)治疗OA， 近20年来，许多短程和长程随机双盲 对照研究的结果都提示，该产品既能 抗炎止痛，又能延缓膝OA发展，对软 骨代谢具有良好的保护作用。 • 软骨保护剂包括双醋瑞因（骨关节炎 IL-1的重要抑制剂 ）、硫酸氨基葡萄 糖（生物萃取，修复关节软骨，催生 关节滑液 ）等。
了解：软骨退化是骨关节炎的焦点
骨端有保护垫（骨） 保护，骨与骨之间不 会发生直接摩擦和冲 撞。 软骨退变时人体运动， 骨之间会发生直接摩 擦，产生疼痛及骨质 增生等骨损害。
• 膝骨关节炎(Osteoarthritis，OA) • 世界上最常见的一种慢性关节病. • 主要改变是关节软骨面的退行性变和继发
• 4、参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓
地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后 再参加剧烈运动。 • 压腿 • 太极拳 • 骑自行车
• 5、注意保暖：膝关节遇到寒冷，血管收缩，
血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天 气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝， 防止膝关节受凉。 • 6、避免膝关节负荷过大：尽量少上下楼梯、 少爬山、少久站、少提重物。
• 半月板的解剖
半月板是关节内唯一没 有滑膜覆盖的组织，其冠状 断面呈三角形。半月板各有 内、外侧两个。内侧半月板 呈半月形，其前角小而薄， 后角则厚而重。外侧半月板 为一2/3环行，其前后角相 当。
• 交叉韧带
在膝关节中心，股 骨内外髁与胫骨之间的 前、后交叉韧带是维持 膝关节稳定的最重要和 最坚强的韧带结构。
骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成 3.关节液（至少两次）清亮、黏稠， WBC<2000个/ml 4.中老年患者（≥40岁） 5.晨僵≤30分钟 6.活动时有骨摩擦感（音）
膝骨关节炎的预防
1、避免肥胖：防止加重膝关节的负担，一旦 身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2、注意姿势： （1）不要扭着身体走路和干活。 （2）避免长时间下蹲。 （3）避免长时间坐着和站着。 3、走远路时不要穿高跟鞋。
• 7、进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的
稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能 缓解关节疼痛，还能防止病情进展。 • 游泳和散步 • 仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床 上把两腿抬起放下、模仿蹬自行车，都是 病人良好的运动。
• 8、在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、
胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制 品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、 黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等， 这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏 松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能 补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙 质的代谢，减轻关节炎的症状。
• 50岁以上：膝关节会感觉
到明显疼痛，这是因为髌 骨软骨的“使用寿命”已 到，软骨全层磨损，关节 炎已经产生。这时候应该 节约使用关节，减少剧烈 运动，尤其是上下楼梯和 爬山，必要时可以使用拐 杖来减轻膝关节承受的压 力。
• 骨骼组成
膝关节的解剖
膝关节由股骨 远端、胫骨近端和 髌骨构成。其中髌 骨和股骨滑车组成 髌股关节，股骨内、 外髁与胫骨内、外 髁分别组成内、外 侧胫股关节。在关 节分类上，膝关节 是滑膜关节。
• 肥胖可通过代谢过程的中间产物诱
发OA的发生
误10.缺少对保护关节具体指导
• 错误姿势： 经常蹲、跪下取物、
坐低凳子、睡低床，增加关节 的磨擦和负重。 • 错误锻炼：用打太极（反复蹲 起）、爬山等运动来锻炼关节， 只会增加关节扭力或使关节面 负荷过大，致关节磨损更厉害。
衷心祝愿
幸 福 长 寿 健 康 平 安
期望
• 炎性细胞因子的抑制剂 • 骨关节炎的基因治疗 • 自体软骨细胞移植
膝骨关节炎 治疗的十大误区
误1.骨关节炎等同于骨质疏松
• 骨关节炎：
软骨退化 • 骨质疏松： 骨质减少 也可同时都有
误2.没有接受/进行规范治疗
年年治，年年发，就像一个摘
不掉的“紧箍咒”。 原因：没有接受或进行规范化
的治疗
3. 外科治疗
• OA外科治疗的方法
① 游离体摘除术； ②关节清理术； ③截骨术； ④ 关节融合术；人工关节置换术 • 外科治疗的途径 关节镜(窥镜)和开放手术。
• 膝关节镜下探查清理术和膝关节置换术
——均不能对膝关节治愈。 • 美国医生在1995年就做过对比试验，发现 关节清理术做与不做是相同的“效果”， 但他们无法解释这一现象。 • 膝关节置换伴有下肢血栓和肺栓塞的可能， 有近5%的感染率和5-10万元左右的高昂 费用。
膝骨关节炎 预防与治疗
• 膝骨关节炎的形成 • 膝骨关节炎的预防 • 膝骨关节炎的治疗 • 膝骨关节炎的康复
膝骨关节炎的形成