新生儿PICC置管及并发症
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PICC常见并发症及护理
PICC常见并发症及护理PICC(Peripherally Inserted Central Catheter) 是一种长期静脉置管，用于输液、输血、化疗药物等治疗。
虽然PICC在临床上广泛使用，但是其常见并发症不能被忽视。
以下是PICC的常见并发症及其护理措施：1.感染：感染是PICC最常见的并发症之一、护理措施包括：-在每次操作前洗手，并戴手套和口罩；-遵循无菌操作原则，消毒插入点附近的皮肤；-定期更换敷料，保持插入点干净；-检查管路是否有渗漏，及时更换；-定期观察患者是否有发热、局部红肿等感染症状。
2.血栓形成：由于静脉内置管的损伤和持续性刺激，血栓形成是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-观察患者是否有上肢肿胀、疼痛和发绀症状；-维护患者上肢血液循环，定期活动患者的上肢；-定期检查管路是否有堵塞，如有需要及时通畅。
3.穿刺点渗漏：穿刺点周围渗漏是PICC的常见并发症之一、护理措施包括：-维持患者的卧位，防止患者肢体活动过度，导致穿刺点活动；-定期检查敷料和插入点周围是否有渗漏，及时更换敷料；-如有渗漏，及时通知医生进行处理。
4.血气胸：PICC置管过程中，如果不慎损伤肺部组织，可能会导致气胸。
护理措施包括：-在插管过程中，仔细观察患者呼吸状态，如出现呼吸困难、胸闷等症状及时停止操作；-定期观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难或胸闷症状，及时通知医生。
5.神经损伤：在PICC插入过程中，如果不慎损伤周围的神经组织，可能会导致周围神经损伤。
护理措施包括：-插管前准确测量患者上肢的肌力和感觉；-定期观察患者上肢的肌力和感觉变化，如出现异常及时通知医生。
6.漏血：PICC置管过程中，由于操作操作不当或插入点血管损伤，可能会导致漏血。
护理措施包括：-加压止血：如发生漏血，可用无菌纱布加压并固定，然后通知医生进行处理；-定期检查插入点是否有渗漏，及时更换敷料。
在护理PICC患者时，护士还需要进行相关的健康宣教：-向患者及家属解释PICC的常见并发症，并告知对相关症状应及时就医；-强调患者保持插入点周围的皮肤清洁，定期更换敷料，避免感染；-教育患者及家属定期观察上肢肿胀、活动受限等血栓形成相关症状，并告知相关应对措施。
PICC置管后常见并发症的处理
2020 2:25:55 AM02:25:552020/12/10
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/10/
谢 谢 大 家 2020 2:25 AM12/10/2020 2:25 AM20.12.1020.12.10
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。10-Dec-2010 December 202020.12.10
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日 星期四 2时25 分55秒0 2:25:55 10 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 2时25 分55秒 上午2时 25分02 :25:552 0.12.10
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/10/
CONTENTS
4 导管相关性感染
导管相关性感染
症状：穿刺部位局部感染，表现为局部皮肤红和压痛甚至脓性分泌物渗出（针眼 2 cm 内）等。局部皮肤的炎性反应，如未及时处理，将会发展为导管相关性血流感 染。（红肿、疼痛、脓性分泌物）
原因：包括无菌操作不严；局部出血或潮湿后未及时更换敷料；未按规定时间更 换敷料；病人免于力低下；等。
2、对于易过敏的皮肤通透性高的透明敷料或水胶体敷料。
3、碘伏消毒皮肤 3 遍，待干后用生理盐水将消毒剂清洗掉， 待干后用地塞米松注射液 5 mg 用少许无菌棉球蘸取后涂擦 在受损的皮肤上。
湿疹
症状：密集的粟粒样的小丘疹或小水泡，基底潮红，严重时可见明显的点状渗出及小糜 烂面，并有渗液不断渗出。 原因：湿疹与多种细胞因子的异常产生及超敏反应有关。
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月10 日星期 四上午 2时25 分55秒0 2:25:55 20.12.1 0
PICC导管的维护及并发症防护
18
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
19
冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
20
更换敷 料
目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
处理：溶栓治疗； 不全堵塞患者直接 注入溶栓药物 5000U/ml尿激酶， 注入1ml，保留 20min，回抽后， 立即20ml以上生理 盐水脉冲冲管；
32
导管堵塞 临床表现：导
管部分或全部回 抽或注入困难， 输液泵持续高压 报警，可以突然 的、也可以持续 加重地有不全变 为完全堵管。
完全堵塞患者使用负压技术溶 栓。
输液后：
·输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后1ml盐水 时，边直推注射的活 塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
15
三向瓣膜式 PICC
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml 以上注射器
16
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmhg
去除肝素帽，换上预冲好的三 通，三通一直臂接导管，另一直 臂接配好的尿激酶溶液 （5000U/ml），侧臂接空注射 器（20ml），先使导管与侧臂通， 回抽注射器活塞，然后迅速将三 通打成两直臂通，导管内的负压 会使尿激酶溶液进入导管内约， 保留20min；20min后回抽若不 通可以重复几个循环；
脉冲与直冲比较
三向瓣膜
脉冲：产 生正、负 压形成涡 流，可有 力地将粘 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净
三向瓣膜
直推：水注 只能在导管 中心流动， 无法冲洗导 管壁，容易 造成导管腔 狭窄而堵塞 导管
19
冲洗导管
生理盐水用量:
成人用量：20ml 儿童用量：6ml
20
更换敷 料
目的：预防感染 频率： 穿刺后第一个24小时更换一次 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换
处理：溶栓治疗； 不全堵塞患者直接 注入溶栓药物 5000U/ml尿激酶， 注入1ml，保留 20min，回抽后， 立即20ml以上生理 盐水脉冲冲管；
32
导管堵塞 临床表现：导
管部分或全部回 抽或注入困难， 输液泵持续高压 报警，可以突然 的、也可以持续 加重地有不全变 为完全堵管。
完全堵塞患者使用负压技术溶 栓。
输液后：
·输液完后，用20ml 生理盐水以连续脉冲 方式注入生理盐水， 当剩余最后1ml盐水 时，边直推注射的活 塞边分离注射器。 （即脉冲冲管加正压 封管）
15
三向瓣膜式 PICC
使用 10ml以上
注射器
警 告
建议 使用20ml 以上注射器
16
正确的冲管
Site Maintenance
通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmhg
去除肝素帽，换上预冲好的三 通，三通一直臂接导管，另一直 臂接配好的尿激酶溶液 （5000U/ml），侧臂接空注射 器（20ml），先使导管与侧臂通， 回抽注射器活塞，然后迅速将三 通打成两直臂通，导管内的负压 会使尿激酶溶液进入导管内约， 保留20min；20min后回抽若不 通可以重复几个循环；
新生儿下肢静脉PICC置管的并发症护理
· １１４６ ·
· 基 础 护 理 ·
理 与康 复 ２０１３年 １２月 第 １２卷 第 １２
新 生 儿 下肢 静 脉 ＰＩＣＣ置 管 的 并发 症 护 理
朱 海虹 ，程 晓英 ，叶 娟 ，赵 燕 ，朱 丽琴 （浙江大 学 医学院 附属儿 童 医院 ，浙 江杭州 ３１０００３）
摘 要 ：总结 １０８例新生儿在 下肢不 同部位经外周静脉置入 中心静脉导管的并发症护理 。主要 并发症为导管 异位 、静 脉炎 、感染及疑似感染 、导管堵塞 、脱管及穿刺处渗液 。护理对策为提高置管长度外测量的准确性 ，认真实施送 管和导管维 护措施 ，对并发症给予针对性的护理 ，以减轻患儿痛苦 ，延 长导管使用 时间。
１．３ 结 果 导 管 保 留 时 间 １～ ５２ ｄ，平 均 保 留 （１８．６６２±６．５０６）ｄ。并 发 症 ：导管 异 位 １４例 ，置 管部位 为大 隐静 脉膝部 左 ３例及右 ２例 、小 隐静 脉 左 ６例 及右 ２例 、左 股静 脉 １例 ，其 中 １例 异 位 腰 升静 脉 、１例 异 位 精 索 静 脉 、１例 异 位 左 心 房 予 拔 管 ，９例 导管 异 位 调 整后 位 置 矫 正 ，２例将 导 管 退 至肝 区下作 为 中长导 管 使 用 ；静 脉 炎 ５例 ，置 管 部 位 为大 隐静 脉 踝 部 ４例 、足 背静 脉 １例 ，３例 用 喜 疗 妥软膏 沿静 脉走 向外 涂 ，２例 用 硫 酸镁 外 敷 ３ ｄ 后 改用喜 疗妥 外涂 ，３～５ ｄ后 症 状 消退 ；导 管 堵塞 ３例 ，置管部 位为 小 隐静 脉 左 ２例 、右 １例 ，均 用尿 激 酶 １０ ０００ Ｕ／ｍｌ溶栓 后继 续使 用 ；感 染及 疑似感 染 各 ２例 ，置管 部位 为左 大隐静 脉踝 部 １例 及小 隐 静 脉右 ２例 、左 １例 ，均及 时拔 管 并使 用 敏 感 抗 生 素 ；脱 管 １例 ，置管部 位为 右大 隐静脉 踝部 ，未再 重 新 置管 ；穿刺 处渗 液 １例 ，置 管 部 位 为左 大 隐 静 脉 膝部 ，每天 更 换 无 菌 敷 料 外 加 无 菌纱 布 加 压 包 扎 后继 续使用 。 ２ 并发症 护理 ２．１ 导 管异位 本组 １４例 出现 导管异 位 ，其 原 因
· 基 础 护 理 ·
理 与康 复 ２０１３年 １２月 第 １２卷 第 １２
新 生 儿 下肢 静 脉 ＰＩＣＣ置 管 的 并发 症 护 理
朱 海虹 ，程 晓英 ，叶 娟 ，赵 燕 ，朱 丽琴 （浙江大 学 医学院 附属儿 童 医院 ，浙 江杭州 ３１０００３）
摘 要 ：总结 １０８例新生儿在 下肢不 同部位经外周静脉置入 中心静脉导管的并发症护理 。主要 并发症为导管 异位 、静 脉炎 、感染及疑似感染 、导管堵塞 、脱管及穿刺处渗液 。护理对策为提高置管长度外测量的准确性 ，认真实施送 管和导管维 护措施 ，对并发症给予针对性的护理 ，以减轻患儿痛苦 ，延 长导管使用 时间。
１．３ 结 果 导 管 保 留 时 间 １～ ５２ ｄ，平 均 保 留 （１８．６６２±６．５０６）ｄ。并 发 症 ：导管 异 位 １４例 ，置 管部位 为大 隐静 脉膝部 左 ３例及右 ２例 、小 隐静 脉 左 ６例 及右 ２例 、左 股静 脉 １例 ，其 中 １例 异 位 腰 升静 脉 、１例 异 位 精 索 静 脉 、１例 异 位 左 心 房 予 拔 管 ，９例 导管 异 位 调 整后 位 置 矫 正 ，２例将 导 管 退 至肝 区下作 为 中长导 管 使 用 ；静 脉 炎 ５例 ，置 管 部 位 为大 隐静 脉 踝 部 ４例 、足 背静 脉 １例 ，３例 用 喜 疗 妥软膏 沿静 脉走 向外 涂 ，２例 用 硫 酸镁 外 敷 ３ ｄ 后 改用喜 疗妥 外涂 ，３～５ ｄ后 症 状 消退 ；导 管 堵塞 ３例 ，置管部 位为 小 隐静 脉 左 ２例 、右 １例 ，均 用尿 激 酶 １０ ０００ Ｕ／ｍｌ溶栓 后继 续使 用 ；感 染及 疑似感 染 各 ２例 ，置管 部位 为左 大隐静 脉踝 部 １例 及小 隐 静 脉右 ２例 、左 １例 ，均及 时拔 管 并使 用 敏 感 抗 生 素 ；脱 管 １例 ，置管部 位为 右大 隐静脉 踝部 ，未再 重 新 置管 ；穿刺 处渗 液 １例 ，置 管 部 位 为左 大 隐 静 脉 膝部 ，每天 更 换 无 菌 敷 料 外 加 无 菌纱 布 加 压 包 扎 后继 续使用 。 ２ 并发症 护理 ２．１ 导 管异位 本组 １４例 出现 导管异 位 ，其 原 因
PICC置管常见并发症及护理方法分析
１面 ， 使创 面周 围皮肤 清洁 干燥 ， 用单 向透 明 ４ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 儿童负压应 维 持在 １ ０ ０— ２ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 持 续 负压 吸引 。 的贴膜封闭整个创面至边 缘 ３—４ ｃ ｍ， 利于对创 面的观察 ， 同时 （ ２ ） 创面护理 。① 术后患 肢要抬 高至 高于 心脏 １ ５厘 米左 右 ， 有 有 异味提示 有 薄膜 又可 防止外来细菌入侵 ， 有效 防止交叉感 染。将 负压管 连 利 于减轻肢体肿胀。② 观察创 面敷料有无 异味 ， 感染 的可能 ， 因此要定期更换透 明贴膜 和进行刨面 消毒 ， １ ０ ｄ后 接负压瓶再 与负 压吸 引装置相连接 。 去 除负压吸引装置 ， 检查创 面愈合情况 。（ ３ ） ￣ ｌ ｆ 强营养支 持。指 ２ 结 果 本组 ４ ｌ例全部采用 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流术。术后 １ ０ ｄ后 去除外 导 患者多进食高蛋 白、 高维生素 、 高热量 易消化食物 ， 促进创 面 防止并 发症的发生 。（ ４ ） 预 防创面感 染。根据 层 敷料及负压引流装置 ， 观察 皮瓣 愈合情 况 ， 创面缩 小 ， 新鲜肉 肉芽组织 的生长 ， 芽长出 ， 总有效率 １ ０ ０ ％， 其 中 ２例 有小 灶样 皮肤 坏死 ， ４ ｃ ｍ× 创 面分泌物 细菌 培养 和药敏试验结 果 ， 选用 合理 的抗 生素 。（ ５ ） ２ ｃ ｍ， 通过换药 创 面 ３周 内愈合 。１例 因创 面 较 大较 深 ， 使 用 肢体功能锻炼 。根据 患者不 同创 面情 况做好 患者肢 体功 能锻 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流术后 创面 肉芽组织生长缓慢 ， 回当地医院继续换 炼的计划 ， 如鼓励患 者做肘 关节 、 腕关 节 、 膝 关节 、 踝 关节 的屈 药治疗 ， 其余 ３ ８例术后创面皮肤生长 良好 ， 完全治愈 。 伸运动 ， 手指和足趾 的屈伸 活动 ， 股 四头肌及 小腿 三头肌 的收 ３ 护 理 缩运动 ， 防止关节僵直和肌 肉萎缩。 ３ ． １ 术前护理 ： （ １ ） 心 理护理 。与患者进 行交流 ， 减轻其 内心压 ４ 小 结 力， 向患 者及家属讲解 Ｖ Ｓ Ｄ引流术 的作 用 、 疗效及治愈病例 ， 增 近年来 ， 我们将 Ｖ Ｓ Ｄ负压 引流术 引入到肢体大面积皮肤 缺 加患者战胜疾病 的信 心 ， 做好 心理护 理 ， 取得 患者 配合。（ ２ ） 术 损 中， 良好的封闭 是保证 引流效 果的关键 ； 有 效负 压是 引流 成 针对性护理措施是保证 Ｖ Ｓ Ｄ负压引流术治疗大 面积 前准备 。完善各项常规检查 ， 做好 备皮工 作 ， 准 备好 Ｖ Ｓ Ｄ引 流 败 的关键 ； 装置手术相关 材料 ， 如透明度较好 的吸引瓶及 吸引管 。在患者 皮肤缺损的关键。Ｖ Ｓ Ｄ负压引流术能使创 面愈合快 ， 急性创 伤 手术 回病 房前进行试用检查引流装置是否通畅。 的愈 合时 间加快 ６ ０ ％ 以上 ， 慢性创面的愈合速度加快 ２— ３倍 ， ０天换 一次 药 ， 更 换敷料 次数 少 ， 大 大 减少病 人 的痛 ３ ． ２ 术后 护理 ： （ １ ） 保 持有效 的引 流。① 保 持 引流管 内及透 明 可以 ３—１ 贴膜 密闭和无 菌。使用 前应 仔 细检 查引 流装 置 的密 闭 性能 。 苦， 并减轻医护人 员工 作量 ， 有效 避免交 叉感 染。治疗 时 问明 引流管内无破损 、 裂缝 ， 严格执行无菌 操作 ． 防 止感染 。② 保持 显缩短 ， 使患者缩短住 院时问 ， 减少住 院费用 ， 科 室可提高 病床 引流管畅通 ， 若创 面敷料 隆起 、 塌陷， 如有液 体 聚集 ， 提示 引流 周转率 。在护理方面 ， 我们应充分做 好术前准备工 作和心 理护 管堵 塞或连接管折压 ， 应立 即处理 ， 如有 小血块 堵 塞管道 可用 理 ， 术后要保持引流管 通畅 ， 维持有效 的负压引流 ， 做好创 面的 １ ０— ２ Ｏ ａ ｒ ｌ 生理盐水 冲洗。③ 调整适 宜 的负压 。合 适的负 压对 护理 ， 加强功能锻炼及术后营养 支持 ， 可有效提高手 术成功率 ， 创面 肉芽 的生长 有 着直 接 的影 响 ， 成人 负压 应 维持 在 ２ ５ ０～ 促进患肢创面愈合， 减少和降低 患者 的伤 残程 度。
PICC置管后常见并发症和处理
置管后的并发症
导管堵塞
处理：
检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用 暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家 属商定，分析利与弊）
较差的导管固定
不小心切到导管 病人原因
如导管完全断裂， 用用10cc的注射器 需由介入医生帮 不要用力冲管 助
不要将胶布粘在导 管表面 避免使用剪刀
过敏反应
贴膜过敏 导管过敏
处理
选用透气贴膜 严重者可选用无菌纱布
注：2006年INS指南
静脉炎-1
机械性静脉炎
血栓性静脉炎 化学性静脉炎
细菌性静脉炎
机械性静脉炎早期阶段
S/S体征/症状 病因 治疗 预防
置管后72小 导管规格 时 导管上的颗 痛/轻 粒物质（非 机械性） 红 快速置管 肿 其他 可触
剧烈运动 无法抽血 穿刺点外导管长度 移位 增加 导管头端在右房 局部肿，痛 “病人有“异样” 感觉 牙痛或下颌痛
早期确定导管位置 固定导管
Site Maintenance
导管破裂
S/S体征/症状 病因 过大的压力
治疗
预防
评估病人并移管
导管漏液
可见的破裂 导管移位至血管
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
保留30分钟
负压方式使完全堵塞的导管再通（三）
20ml生理盐水备 用 20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
小儿PICC护理维护
注意：连接前须预冲肝素帽，排尽空 气，防止空气栓塞； 肝素帽与导管连接须紧密，防止回 血引起的堵管。
更换敷贴—用物准备
洗手 戴口罩 准备用物
-无菌手套 -消毒碘酒、酒精
-透明无菌贴膜一片
（10×12cm） -肝素冒 -无菌胶带三条 -棉签
更换前：则打开无菌巾，戴无菌手套，确定无菌区 用酒精棉签松解贴在透明贴膜上的固定胶带 撕敷贴方法：一手固定圆盘，另一手由下向上（向心性）撕敷贴.（避免牵动导管、严 禁回送导管、不要用手碰触贴膜覆盖区域内的皮肤，以免污染无菌区） 消毒范围：应＞敷贴的尺寸. 消毒剂：标准碘伏溶液应含1.0%有效碘. 消毒方法：以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒三遍，（顺—逆—顺）待干. 固定方法：先固定圆盘，再贴敷贴（完全覆盖以穿刺点为中心到圆盘下部范围）在交 叉固定导管尾端，外露部分以“S”型固定. 用无张力黏贴：用指腹轻压整片透明敷贴，使皮肤、导管、贴膜、三者合一. 换贴时测量臂围:有异常情况每班记录 更换后：须在贴膜注明日期时间，外露长度，操作者姓名。维护单，护理记录上记录。
－ 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解
－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽， 直到看到回血，不可静推。
完全堵塞－
负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5 分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次， 第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48 小时。
小儿PICC护理维护
一、定义 二、维护 三、常见并发症
石大医一附院儿科：白焕利
2015.1.31
什么是PIC管 PICC定义：由外周静脉穿刺插管，导管尖 端位于上腔静脉，用于为患者提供中、长 期的静脉输液治疗（7天至1年）
PICC置管并发症的原因分析及预防护理
导管移位或脱出
• • • • • • • • • • • • • 概念： 导管移位：指导管位置移动0.5cm以上，但功能没有丧失。 导管脱出：指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用。 上肢内收、外展时，导管位置可有一定的改变，但一般在2.0cm以内。若导管漂移3cm 以上时重拍胸片确定导管头端位置。发生率在5%-31%。 原因： 固定不当：导管外露长度过长，固定不牢，未放置固定翼，敷料松动未及时更换。 活动过度、翻身 胸腔压力改变 意外情况 预防及处理 修剪导管体外长度5-10cm 拍胸片确定导管头端位置 加强导管固定 加强对置管患者日常活动指导 特殊病人导管固定方法 加强置管患者质量监控
PICC的并发症
三、感染 1、导管相关感染 • 局部感染 • 隧道感染 • 导管相关的血流感染 2、全身感染 3、静脉炎 • 机械性静脉炎 • 血栓性静脉炎 • 化学性静脉炎
感染
• 局部感染：指导管入口处红肿硬结、流脓，范围在2cm 以内。 • 隧道感染：指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm。 • 导管相关的血流感染：有全身感染症状，无其他明显感染来源，病人 外周血培养及导管半定量和定量培养分离出相同的病原体。 原因： • 外源性细菌定植是感染的主要原因。 • 药物因素如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌良好的培养基。 • 反复多次穿刺，无菌操作不严格，导管维持不当，均可将细菌带入管 腔而引起感染。 • 内源性感染因素：免疫功能低下，年龄较小者及高龄患者 预防及处理： • 严格无菌操作 • 导管选择： • 选择合适的敷料覆盖导管部位 • 输液管路维护
PICC的并发症
一、穿刺部位相关的并发症 局部疼痛、渗血、红肿 二、导管相关并发症 1、导管异位 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、导管破裂或断裂
PICC置管维护
皮肤过敏或感染
原因 1、患者过敏体质，对导 管材质过敏 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的 敏感性 预防处理 1、使用通透性强的透明 贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换 贴膜的间隔时间
导管断裂
原因 1、维护不当、不正确的固定或封 管
2、高压注药 3、导管材质可致体内断裂 4、穿刺部位多见于肘部关节处
导管飘移或脱出
预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度， 发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁 活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝 4、及时更换敷贴，更换时手法正确，顺着导 管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新 定位以确定导管的功能。
PICC置管后的并发症护理
内容
导管维护 置管后并发症及护理
导管维护
2011版INS 冲管和封管
总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发
生的危险
导管维护
冲管和封管
定期使用生理盐水或肝素纳盐水冲洗血管通路 何时冲管
无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 1、接头松脱 2、移除接头推注 3、从导管里抽取血液培养样本之前，无针接头中 有血液或者残留物 4、无针输液接头被污染的时候 5、更换血管通路装置时
敷料的更换
2011版INS
1、无菌敷料应用于所有的血管通路装置 2、如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出 液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即 对穿刺部位进行护理和更换敷料 3、透明敷料（TSM）应该每 5-7天更换1次；纱布 敷料应该每 2天更换1次 4、透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷 料，应每2天更换一次 5、应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管 与皮肤连接处有无触痛
PICC置管后常见并发症的预防及处理
❖ 药物配伍禁忌
❖ 脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳
❖ 导管易位
精品课件
导管堵塞原因
血凝性因素
❖ 维护不当，未正确冲封管 ❖ 患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞 ❖ 胸腔内压力增高，血液反流入导管 ❖ 导管末端易位
精品课件
导管堵塞预防
非血凝性堵塞的预防
❖ 按时、充分、正确的冲管 ❖ 掌握药物配伍禁忌，合理输入药物 ❖ 妥善固定导管，防止导管打折、扭曲
血栓形成
精品课件
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
精品课件
静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
精品课件
导管堵塞预防
血凝性堵塞的预防
❖ 确定导管尖端正常位置 ❖ 严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法 ❖ 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 ❖ 合理选择封管液，正压封管 -- 一般病人/血小板低下：生理盐水封管 -- 肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管
精品课件
导管堵塞的处理
非血凝性堵塞
精品课件
负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
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负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内