深静脉穿刺PPT课件
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深静脉穿刺置管术讲解课件
热稀释心输出量测定等） • 血液净化（股静脉） 是持续体外肾脏替代治疗必备技术
精选课件
4
相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
险大且成功率低）
精选课件
5
准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
精选课件
33
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
精选课件
38
大致解剖
精选课件
39
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
精选课件
40
• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
精选课件
41
比较
精选课件
精选课件
6
中心静脉穿刺包
精选课件
7
常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
精选课件
8
锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
精选课件
9
解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
42
置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
精选课件
43
置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
精选课件
4
相对禁忌
• 有出血倾向者 • 局部皮肤有感染者 • 有躁动不能配合者 • 重症肺气肿及呼吸急促者（置管风
险大且成功率低）
精选课件
5
准备
• 中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好） • 利多卡因 • 肝素钠盐水 • 消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）
精选课件
33
• 颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下 静脉穿刺置管
不同之处：体位、穿刺点、方向等
精选课件
38
大致解剖
精选课件
39
髂前上棘和 耻骨联合连 线的中点内 侧0.5~1.0cm
精选课件
40
• 股静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管 不同之处：体位、穿刺点、方向等
精选课件
41
比较
精选课件
精选课件
6
中心静脉穿刺包
精选课件
7
常用穿刺置管途径
• 锁骨下静脉 • 颈内静脉 • 股静脉
精选课件
8
锁骨下静脉穿刺置管
• 大致解剖
• 穿刺步骤
•
消毒、铺巾、局麻
•
穿刺、扩张、置管
•
封管、固定
精选课件
9
解剖
• 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘 • 呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm • 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静
42
置管时的并发症
• 1.气胸 • 2.血胸 • 3.胸导管损伤 • 4.空气栓塞 • 5.导管位置异常
精选课件
43
置管后的并发症
• 导管相关性感染 • 导管堵塞 • 空气栓塞
最新深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱ppt课件
固定导管
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
将导管固定在皮肤上，防止导管移位或脱落。
拍片确认
拍片确认导管的位置是否正确。
术后护理与注意事项
术后护理
保持穿刺部位的清洁和干燥，避免剧烈运动和淋浴，以防感染。定期更换敷料和 肝素帽。
注意事项
密切观察患者的生命体征和全身情况，及时发现和处理并发症。注意饮食和休息 ，增强免疫力。避免过度用力或突然改变体位，以防血栓形成或空气栓塞。如出 现发热、红肿、疼痛等不适症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
应用效果
通过颈内静脉穿刺置管术，医生成功地为患者建 立了血管通路，确保了及时有效的治疗。
案例分析二
患者情况
患者为老年女性，确诊为胃癌，需接受化疗治疗。
穿刺过程
医生在患者锁骨下静脉进行穿刺，插入导管并固定。
应用效果
通过锁骨下静脉穿刺置管术，医生避免了患者因反复穿刺而造成 的痛苦，确保了化疗药物的准确和及时输送。
股静脉起始于腹股沟韧带下方 ，汇入髂外静脉。
股静脉的分支
股静脉主要接受下肢的血液， 特别是大腿和小腿的血液。
股静脉的毗邻
股静脉周围有股动脉、淋巴管 等重要结构，在行股静脉穿刺
时需要特别注意。
04
深静脉穿刺置管术临床应用与 案例分析
临床应用
定义和概述
深静脉穿刺置管术是一种常用的医疗技术，通过在颈内、锁骨下 或股静脉插入导管，以进行输液、血流动力学监测、血管通路等 操作。
定义
深静脉穿刺置管术是一种在医学影像设备引导下，经皮肤穿刺插入导管至心 腔或大血管内，以进行诊断或治疗的技术。
重要性
深静脉穿刺置管术是临床常用的重要技术之一，可用于快速补液、监测中心 静脉压、进行介入治疗等。
《静脉穿刺的技巧》课件
静脉穿刺是医学上常见的操作之一，通常用于需要快速补充体液、电 解质或给予药物治疗的情况。通过静脉穿刺，可以将药物直接输送到 血液循环中，提高药物疗效，减少药物副作用。
静脉穿刺的适应症和禁忌症
总结词
静脉穿刺情况，以及需要 长期输液或血管活性药物的病人。禁忌症包括穿刺部位感染、凝血功能障碍、血管硬化
等。
详细描述
在某些紧急情况下，如严重脱水、休克或电解质紊乱等，需要快速补充体液和电解质， 这时就需要进行静脉穿刺。另外，对于需要长期输液或给予血管活性药物的病人，静脉 穿刺也是一种常用的治疗方式。然而，如果病人存在穿刺部位感染、凝血功能障碍、血
管硬化等问题，则不宜进行静脉穿刺。
静脉穿刺的基本步骤
总结词
控制进针力度
力度要均匀，避免突然用力或用 力过猛导致血管破裂或穿破。
见回血后的处理
调整针头位置
见回血后，应轻微调整针头，确保针 头在血管内。
固定针头
避免因患者移动或外力导致针头移位 或脱出。
固定针头
使用固定装置
使用无菌敷料或专用固定装置，确保针头固定稳固，防止移 位或脱落。
注意事项
定期检查固定情况，确保无松动或移位，同时注意保护穿刺 部位，避免感染和损伤。
静脉穿刺的基本步骤包括选择合适的血管、消毒、扎 止血带、进针、回血、固定等。
详细描述
在进行静脉穿刺前，首先要选择合适的血管，通常选择 较为粗直、充盈的血管进行穿刺。然后对穿刺部位进行 消毒，扎上止血带以阻断静脉血流。接着，操作者会用 手指轻压血管，以固定血管并减少血管滑动。随后，操 作者会将针头迅速插入血管，当有回血时说明针头已经 进入血管内。最后，操作者会用胶布固定针头，并解开 止血带。整个过程中，操作者需要保持无菌操作，避免 感染。
静脉穿刺方法与技巧PPT课件
静脉穿刺方法与技巧ppt 课件
• 静脉穿刺简介 • 静脉穿刺的准备工作 • 静脉穿刺的方法 • 静脉穿刺的技巧 • 静脉穿刺的注意事项与并发症处理
01
静脉穿刺简介
静脉穿刺的定义
01
静脉穿刺是指使用针头等器械刺 入静脉血管，以进行输血、输液 或取样等操作的过程。
02
静脉穿刺是医疗领域中常见的操 作之一，广泛应用于临床治疗和 诊断。
针头是否移位或滑出。
05
静脉穿刺的注意事项与并发症处理
注意事项
严格消毒
在穿刺前，对穿刺部位 进行严格的消毒，确保 无菌操作，以减少感染
的风险。
选择合适的血管
根据患者的具体情况， 选择充盈、弹性好、易 于固定的血管进行穿刺。
避免重复穿刺
尽量一次性成功，避免 在同一部位进行多次穿 刺，以免造成血管损伤
静脉穿刺的适用场景
需要进行输血、输液 或药物治疗的情况， 如手术、危重病人救 治等。
需要进行血管造影、 介入治疗等特殊检查 和治疗的情况。
需要采集血液样本进 行实验室检查的情况， 如血常规、血气分析 等。
静脉穿刺的重要性
静脉穿刺是临床治疗和诊断的重 要手段之一，能够挽救患者的生
命。
正确的静脉穿刺方法和技巧能够 减少患者的痛苦和不适感，提高
THANKS
感谢观看
空气栓塞
空气栓塞是一种严重并发症，可危及生命。在静脉穿刺过程中，应确保 输液管路连接紧密，严防空气进入。若发现空气栓塞，应立即停止输液， 通知医生进行紧急处理。
特殊情况处理
静脉硬化
对于静脉硬化的患者，应根据具 体情况选择合适的穿刺方法和血 管。如遇困难，可寻求经验丰富 的护士协助。
肥胖或水肿患者
• 静脉穿刺简介 • 静脉穿刺的准备工作 • 静脉穿刺的方法 • 静脉穿刺的技巧 • 静脉穿刺的注意事项与并发症处理
01
静脉穿刺简介
静脉穿刺的定义
01
静脉穿刺是指使用针头等器械刺 入静脉血管，以进行输血、输液 或取样等操作的过程。
02
静脉穿刺是医疗领域中常见的操 作之一，广泛应用于临床治疗和 诊断。
针头是否移位或滑出。
05
静脉穿刺的注意事项与并发症处理
注意事项
严格消毒
在穿刺前，对穿刺部位 进行严格的消毒，确保 无菌操作，以减少感染
的风险。
选择合适的血管
根据患者的具体情况， 选择充盈、弹性好、易 于固定的血管进行穿刺。
避免重复穿刺
尽量一次性成功，避免 在同一部位进行多次穿 刺，以免造成血管损伤
静脉穿刺的适用场景
需要进行输血、输液 或药物治疗的情况， 如手术、危重病人救 治等。
需要进行血管造影、 介入治疗等特殊检查 和治疗的情况。
需要采集血液样本进 行实验室检查的情况， 如血常规、血气分析 等。
静脉穿刺的重要性
静脉穿刺是临床治疗和诊断的重 要手段之一，能够挽救患者的生
命。
正确的静脉穿刺方法和技巧能够 减少患者的痛苦和不适感，提高
THANKS
感谢观看
空气栓塞
空气栓塞是一种严重并发症，可危及生命。在静脉穿刺过程中，应确保 输液管路连接紧密，严防空气进入。若发现空气栓塞，应立即停止输液， 通知医生进行紧急处理。
特殊情况处理
静脉硬化
对于静脉硬化的患者，应根据具 体情况选择合适的穿刺方法和血 管。如遇困难，可寻求经验丰富 的护士协助。
肥胖或水肿患者
深静脉穿刺置管术课件
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
定期复查，了解导管位 置及功能情况
操作技巧
1
操作前准备： 了解患者病情， 选择合适的穿
刺部位
2
操作中注意： 保持无菌操作， 避免损伤血管
3
操作后处理： 妥善固定导管，
防止滑脱
4
术后护理：观 察患者情况， 及时处理并发
症
并发症预防
严格无菌操作， 防止感染
正确选择穿刺 部位，避免损 伤神经和血管
01
03
02
避免反复穿刺， 减少对血管的 损伤
04
术后注意观察， 及时发现和处 理并发症
患者教育
保持穿刺部位清洁，避免 感染
穿刺后避免剧烈运动，防 止导管脱落
定期更换敷料，保持导管 通畅
出现不适症状及时就医， 避免延误病情
临床应用
01
静脉输液：用于 长期静脉输液， 如化疗药物、营
养液等
02
血液透析：用于 血液透析治疗， 如肾衰竭、尿毒
多学科合作：深静脉穿刺置管术与其他学科的交叉 合作将更加紧密，提高手术效果和患者预后。
导管插入：沿导丝将导管插入 血管，直至目标位置
固定：将导管固定在皮肤上， 防止滑脱
检查：检查导管位置是否正确， 有无并发症
结束操作：完成操作，记录操作 过程，并告知患者注意事项
术后护理
保持穿刺部位清洁，避 免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
定期更换敷料，保持敷 料干燥
避免剧烈运动，防止导 管脱落或移位
症等
03
监测血流动力学： 用于监测血流动 力学参数，如血
压、心率等
04
药物注射：用于 注射药物，如抗 生素、镇痛药等
深静脉穿刺置管术1208课件
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
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压扁，导致静脉前后壁贯穿。因此穿刺针在超过 预计深度后，就应该缓慢后退，并保持注射器轻 度负压，回抽针芯，突然有血液流入针筒，标志 穿刺针进入静脉。
针只能退至皮下才能改变方向， 不然就是切割（动脉，组织）
16
区分动静脉
试穿：
回抽血液的颜色（ 有时要通过与动脉 采样学或血气分析 来确定） 传感器测定压力， 压力波形
33
34
2019/11/14
.
35
取得病人配合： 体位 穿刺时叫病人抬 头、屏气
3
并发症预防： 尽量不要深呼吸
8
右侧颈内静脉穿刺
选择理由
解剖固定，变异少，容易确定 离上腔静脉距离短，便于置入导 管。穿刺成功率高，可达90~99% 左侧有胸导管 右侧胸膜顶较左侧为低
9
摆体位
去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿 刺部位。
10
体位摆好后，摸清解剖标志
30
ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
31
ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
颈内静脉穿刺技术
1
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
周围静脉输液术 头皮静脉输液术 中心静脉输液术 静脉留置针输液术
2
3
4
锁骨
胸骨颈静脉切迹
锁骨下动静脉
颈总动脉 （在肌肉下面）
颈内静脉 胸锁乳突肌
5
中心静脉穿刺适应证
6
穿刺前与患者沟通的必要性
7
穿刺前与患者沟通的必要性
1
2
心理安慰： 消除病人的焦虑 尤其对于高血压、 心脏病等病人
缺点
不利于年轻人得到足够的基于解剖标 志穿刺的训练 费用
25
超声定位下行右颈内静脉穿刺
动静脉
静脉一般没有搏动 探头压迫，可以使静脉极易压扁 堵鼻鼓气可使静脉显著增粗
26
中心静脉穿刺的并发症
27
最常见的并发症--误穿动脉
处理
判断误穿动脉后，立刻拔出套管针 并按压5min 注意穿刺的方向不变，不然是针头 在皮下切割，切割动脉！！！
粗穿刺针：
探针冒血 置导丝冒血
17
置钢丝
• 置入时无阻力，注意深度并保持无菌。
18
扩皮，置管
• 扩张器扩展导丝周围的皮下组织。 • 置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。 • 导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。 • 深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。
19
• 注意空气栓塞
退钢丝
• 无菌铺巾：于空旷处展开方巾，留1/4双层朝内，毛面朝 下，先铺对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。
12
准备
• 穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放， 去掉针套，针斜面对准刻度。
13
局麻 • 局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利
多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。
• 注药前先回抽，皮丘一定要打好 。
28
最致命的并发症—急性心包填塞
原因
原因：包括心包内上腔静脉、右心房或 右心室穿孔导致的心包积血，或者静脉 液体误滴入心包内。
当中心静脉导管的尖端在心腔内错位， 作者导管的尖端以尖锐的角度紧贴于上 腔静脉时，这种并发症较易发生。
29
ARROW说明书上的警告
◆中心静脉导管放置到位时，导管尖端应位 于上腔静脉内，在上腔静脉和右心房交界处 的上方，并与血管壁平行。 ◆术者应了解开放的穿刺针或导管留置在穿 刺位置时可能引起空气栓塞，或者无意中导 管连接不紧密导致空气栓塞。 ◆某些消毒剂内含有的溶剂，可能会损害导 管材料。因此在加盖敷料前，应确定穿刺部 位已经干燥。
• 胸骨切迹，锁骨，胸锁乳突肌束。 • 触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，
常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。
11
消毒
• 良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手 套，穿无菌手术衣。
• 消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界 乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正 中线平行。
20
导管的固定
• 导管一律用肝素水封管。 • 注意无菌。
21
22
穿刺后，必要时影像学检查
• 如果导管位于心腔内或 者在低于心包影的上腔 静脉会增加心包穿孔和 致死性心包压塞发生的 可能。
23
超声定位下行右颈内静脉穿刺
24
超声定位下行右颈内静脉穿刺
优点
障碍病人 解剖标志穿刺法失败的病人
32
导管拔除程序
• ◆使病人处于仰卧位。 • ◆去除敷料。注意：为降低切断导管的风险，在去
除敷料时请勿使用剪刀。 • ◆警告：中心静脉与大气相通时，可能会导致空气
进入中心静脉系统。按平行于皮肤的方向，缓慢 拔除导管。导管拔除后，用不透气的敷料压迫穿 刺点，如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通 路在完全闭合之前，仍能通过空气，所以不透气 的敷料至少应在穿刺点保留24~72小时，具体保 留的时间根据导管的留置时间来确定。 • ◆检查拔下的导管，确认完整性。
14
小针试穿
• 试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘， 与皮肤呈45 ° ~60°进针，方向指向同侧乳头。
• 如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸，血液和局 麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒 极为重要。
15
穿刺
• 沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位和深度。 • 在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被
针只能退至皮下才能改变方向， 不然就是切割（动脉，组织）
16
区分动静脉
试穿：
回抽血液的颜色（ 有时要通过与动脉 采样学或血气分析 来确定） 传感器测定压力， 压力波形
33
34
2019/11/14
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35
取得病人配合： 体位 穿刺时叫病人抬 头、屏气
3
并发症预防： 尽量不要深呼吸
8
右侧颈内静脉穿刺
选择理由
解剖固定，变异少，容易确定 离上腔静脉距离短，便于置入导 管。穿刺成功率高，可达90~99% 左侧有胸导管 右侧胸膜顶较左侧为低
9
摆体位
去枕仰卧位，头略偏向左侧暴露穿 刺部位。
10
体位摆好后，摸清解剖标志
30
ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
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ARROW说明书上的警告
◆使用小于10ml的注射器对阻塞的导管进行 灌注或者再通时，可能会导致腔内破裂或导 管破裂。 ◆对将要用于穿刺的导管进行管腔内冲洗。 ◆请勿将导丝从穿刺针内回撤，以降低穿刺 针斜面切断或损伤导丝的风险。 ◆确认导丝在移除之后完整无缺。
颈内静脉穿刺技术
1
颈外静脉 颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉
周围静脉输液术 头皮静脉输液术 中心静脉输液术 静脉留置针输液术
2
3
4
锁骨
胸骨颈静脉切迹
锁骨下动静脉
颈总动脉 （在肌肉下面）
颈内静脉 胸锁乳突肌
5
中心静脉穿刺适应证
6
穿刺前与患者沟通的必要性
7
穿刺前与患者沟通的必要性
1
2
心理安慰： 消除病人的焦虑 尤其对于高血压、 心脏病等病人
缺点
不利于年轻人得到足够的基于解剖标 志穿刺的训练 费用
25
超声定位下行右颈内静脉穿刺
动静脉
静脉一般没有搏动 探头压迫，可以使静脉极易压扁 堵鼻鼓气可使静脉显著增粗
26
中心静脉穿刺的并发症
27
最常见的并发症--误穿动脉
处理
判断误穿动脉后，立刻拔出套管针 并按压5min 注意穿刺的方向不变，不然是针头 在皮下切割，切割动脉！！！
粗穿刺针：
探针冒血 置导丝冒血
17
置钢丝
• 置入时无阻力，注意深度并保持无菌。
18
扩皮，置管
• 扩张器扩展导丝周围的皮下组织。 • 置管时注意无菌，防止导丝过深和拔出。 • 导管尖端放置到上腔静脉和右房连接处上方。 • 深度：穿刺点到胸骨角的距离减去0.5cm-1cm。
19
• 注意空气栓塞
退钢丝
• 无菌铺巾：于空旷处展开方巾，留1/4双层朝内，毛面朝 下，先铺对侧，至锁骨上缘，再铺头侧，成V形返折。
12
准备
• 穿刺前整理好所需物品，并按先后顺序摆放， 去掉针套，针斜面对准刻度。
13
局麻 • 局麻，用5ml注射器抽1-1.5ml的2%利
多卡因，在穿刺点做局部浸润麻醉。
• 注药前先回抽，皮丘一定要打好 。
28
最致命的并发症—急性心包填塞
原因
原因：包括心包内上腔静脉、右心房或 右心室穿孔导致的心包积血，或者静脉 液体误滴入心包内。
当中心静脉导管的尖端在心腔内错位， 作者导管的尖端以尖锐的角度紧贴于上 腔静脉时，这种并发症较易发生。
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ARROW说明书上的警告
◆中心静脉导管放置到位时，导管尖端应位 于上腔静脉内，在上腔静脉和右心房交界处 的上方，并与血管壁平行。 ◆术者应了解开放的穿刺针或导管留置在穿 刺位置时可能引起空气栓塞，或者无意中导 管连接不紧密导致空气栓塞。 ◆某些消毒剂内含有的溶剂，可能会损害导 管材料。因此在加盖敷料前，应确定穿刺部 位已经干燥。
• 胸骨切迹，锁骨，胸锁乳突肌束。 • 触及颈动脉并判断其走向，它位于气管旁，
常位于胸锁乳突肌胸骨头中点后方。
11
消毒
• 良好的无菌技术包括严格洗手，戴口罩和帽子，戴无菌手 套，穿无菌手术衣。
• 消毒范围：上至乳突至下颌连线，下至双乳头水平，外界 乳突至肩峰连线到三角肌后缘，内界至锁骨中内1/3与正 中线平行。
20
导管的固定
• 导管一律用肝素水封管。 • 注意无菌。
21
22
穿刺后，必要时影像学检查
• 如果导管位于心腔内或 者在低于心包影的上腔 静脉会增加心包穿孔和 致死性心包压塞发生的 可能。
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超声定位下行右颈内静脉穿刺
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超声定位下行右颈内静脉穿刺
优点
障碍病人 解剖标志穿刺法失败的病人
32
导管拔除程序
• ◆使病人处于仰卧位。 • ◆去除敷料。注意：为降低切断导管的风险，在去
除敷料时请勿使用剪刀。 • ◆警告：中心静脉与大气相通时，可能会导致空气
进入中心静脉系统。按平行于皮肤的方向，缓慢 拔除导管。导管拔除后，用不透气的敷料压迫穿 刺点，如凡士林纱布。因为导管拔除后留下的通 路在完全闭合之前，仍能通过空气，所以不透气 的敷料至少应在穿刺点保留24~72小时，具体保 留的时间根据导管的留置时间来确定。 • ◆检查拔下的导管，确认完整性。
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小针试穿
• 试穿：胸锁乳突肌三角顶点下1cm靠近短头内缘， 与皮肤呈45 ° ~60°进针，方向指向同侧乳头。
• 如果此步骤中用含有局麻药的针筒抽吸，血液和局 麻药混合，难以分辨动静脉血，因此，使用空针筒 极为重要。
15
穿刺
• 沿试穿的方向、角度进针，注意进针部位和深度。 • 在这种较大的穿刺针进针时，颈内静脉很可能被