PCI并发症预防及处理
PCI术后并发症的观察与护理
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
PCI术后并发症原因 课件
13
股动脉穿刺1
2023/9/12
14
股动脉穿刺2
2023/9/12
15
桡动脉穿刺
2023/9/12
16
加压器
2023/9/12
17
弹力绷带加压
2023/9/12
18
内容
l病 例 lPCI相关概念 l 并发症及其护理 lPCI术后护理观察要点
2023/9/12
19
常见并发症及处理
l 1、假性动脉瘤
原因： 1)穿刺口压迫移位 2)患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移
位所致。
2023/9/12
20
处理 1)术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的
重视与配合 2)术后术肢伸直制动4-6 h，卧床24 h。
3)听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血 4)予加压器或弹力绷带重新加压包扎24 h并延长卧床
24
常见并发症及处理
l 5、造影剂肾病
预防及护理：
1术前健康宣教 向病人及家属介绍PCI的相关知识，以获得其 积极配合。
2 术前水化治疗高危病人术前4小时静脉滴注生理盐水，以 1ml/(kg.h)的速度静脉输注，持续至造影后24h。
3造影后鼓励病人多饮水， 24h饮水应超过1500 ml，每次饮水以 不出现腹胀为宜。
2023/9/12
4
解剖图
l 冠状动脉为心脏肌肉提供血液供应，右冠状动脉既为左心供 血又为右心供血，而左冠状动脉仅为左心提供血液来源
2023/9/12
5
l 当脂肪和胆固醇进入并沉积于冠状动脉后，会让冠状动脉变得狭窄 或阻塞。当冠状动脉的血供受到严重影响时，就有必要考虑进行经皮 冠状动脉成形术(Percutaneous transluminal coronary angioplasty)。冠状动脉成形术是一项对冠状动脉损伤极小的血管再
PCI的常见并发症的防治课件
处理:(1) 冠脉内给替罗菲班、硝酸甘油、维拉帕米、硝普钠等（或送微导管 至远端血管内注射以上药物）
(2) 循环支持(包括多巴胺升压、IABP)维持血液动力学稳定； (3) 通过引导管加压注入动脉血,试图清除微循环内堵塞或栓塞物；
预防:(1) 术前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反复后扩张； (3) 高危病人要注意，如ACS、静脉桥血管病变、旋磨等；
处理：本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一 有效方法。
学习交流PPT
6
腹膜后血肿
• 病因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。 • 症状：腰背痛，失血性贫血、休克。 • 特点：出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。 • 诊断：腹部超声、CT可确诊。 • 预防：不要穿透壁。所有股动脉穿刺的病人术后出现血压下降、失血，均应考虑此症的可能。 • 治疗；停抗凝药，在动脉穿刺点处压迫止血，扩容和输血。若无效，请血管外科处理。
学习交流PPT
8
动静脉瘘
• 临床特点：同假性动脉瘤，如：疼痛、硬节，血管杂音和震颤，大的动静脉 瘘可增加心脏负荷。
• 诊断：穿刺区域听到连续性血管杂音，血管多普勒彩超可确诊。 • 处理：常需要外科修补，也可先试用压迫的方法治疗，或介入封堵
学习交流PPT
9
桡动脉痉挛
痉挛
原因：导丝导管刺激，女性易发生 预防：穿刺前舌下含化1片硝酸甘油。进导管前经动脉鞘注射鸡尾酒，或硝酸甘油、或维拉 帕米等。泥鳅导丝透视下进。 处理：发生血管痉挛时，术者可感觉到操纵导管困难，严重时甚至不能抽动导管,动作不能 粗暴。不能拔管时，忌强行拔管。
学习交流PPT
pci术后护理问题及措施
pci术后护理问题及措施
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏治疗手段，可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节，在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血：术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命，应密切观察患者的出血状况，及时处理。
措施包括：局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛：术后可能发生血管痉挛，导致血管狭窄，影响血液循环。
措施包括：使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤：术后心肌损伤较为常见，严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括：监测心电图、生命体征、血液生化指标等，及时发现异常情况并处理。
4. 感染：术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔：术后少见但危险的并发症，可能导致出血、心包积液等。
措施包括：紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快：术后可能出现窦性心动过缓或快，影响心脏功能。
措施包括：观察患者心电图、生命体征等，必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常：术后可能出现血压升高或降低，影响心脏功能。
措施包括：密切观察患者血压状况，必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑：术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括：与患者交流沟通，给予心理疏导、支持等。
总之，PCI术后护理需要全面、细致、及时，护理人员要密切观察患者情况，及时处理各种并发症，确保患者安全、舒适。
PCI术后并发症及其预防
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
PCI手术规范及相关并发症的处理
2 注意饮食
饮食要健康均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物。
3 遵医嘱用药
根据医生嘱咐用药，按时服用。术来自随访管理1定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，观察术后情况。
2
并发症预防
采取预防措施，减少并发症的发生。
3
生活指导
给予适当的生活指导，维持良好的生活习惯。
PCI手术的新进展
PCI手术规范及相关并发 症的处理
PCI手术是治疗冠心病和心脏瓣膜疾病的重要方法。本演示将介绍PCI手术规 范，包括手术的意义、适应症和禁忌症，以及手术前的准备工作和手术后的 护理。
PCI手术步骤
1
1. 造影剂注射
通过导管注射造影剂，使冠状动脉清晰可见。
2
2. 球囊扩张术
将球囊导管送至狭窄的冠状动脉，扩张血管，恢复血液流通。
3
3. 冠状动脉支架植入
将支架导管送至扩张的血管，固定支架并恢复血液流通。
PCI手术相关并发症
冠脉痉挛
血管痉挛导致血流受阻， 可能引发心绞痛或心肌梗 死。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导 致血管再狭窄或闭塞。
出血
手术中或术后可能发生出 血，需要及时处理。
PCI手术后护理与并发症处理
1 抗血小板治疗
使用抗血小板药物预防血栓形成。
3 监测心电图
定期监测心电图变化，及时发现异常。
2 疼痛管理
控制疼痛，保持患者舒适。
PCI手术的效果评估
冠脉再通率 心肌梗死发生率 症状缓解情况
手术后冠状动脉是否恢复正常血液流通。 术后心肌梗死的发生情况。 手术后患者症状是否减轻。
PCI手术术后护理要点
1 休息与活动
PCI术后并发症的预防及护理浅述
PCI术后并发症的预防及护理浅述作者：宋丽杰吴波来源：《中国实用医药》2010年第34期冠状动脉内支架植入术(PCI)是当今用于冠状动脉球囊扩张术后急性闭塞及再狭窄的防治新方法之一,是近年来介入性心脏病学领域内的一个重要进展。
现对行PCI治疗冠状动脉狭窄14例术后并发症的预防及护理报告如下。
1 临床资料本组14例均为2010年1月至7月在辽宁省人民医院心脏中心及辽宁省金秋医院心血管内科住院的男性患者,年龄43～80岁。
经冠状动脉造影证实左侧冠状动脉狭窄>75% 10例,右侧冠状动脉狭窄>75% 4例。
经冠状动脉内球囊扩张和支架植入术后达到了冠状动脉再通的治疗标准。
术后为了预防支架植入部位的血栓形成进行抗凝治疗,术后第5天发生冠状动脉闭塞1例,术后当天发生穿刺点出血1例,血肿2例。
2 并发症的预防和护理2.1 栓塞的预防和护理冠状动脉内支架植入术后适当的抗凝治疗是减少血栓形成的重要措施。
拔除动脉鞘管后,全血凝血时间(CT试管法)16～24 min时,开始持续静脉点滴肝素钠,用量维持在400～1 000 U/h,根据CT值调节输液量及速度。
测CT值,1/2 h,维持在16～24 min,用肝素钠抗凝治疗,连续3 d,同时口服华法令(芬兰奥利安药厂生产),第1天 9 mg,第2天 6 mg,以后每天3 mg,每1～3 d监测1次凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(KPTT),根据PT和KPTT值调整用量,持续用药1个月(支架植入冠状动脉后1个月,完整内膜才能形成)。
本组1例于术后第4天出现胸闷,静滴硝酸甘油缓解,第5天出现胸痛,有压榨感,经检查诊断为支架植入血管部位发生闭塞。
经用尿激酶溶栓治疗后,疼痛完全缓解。
另13例术后未发生冠状动脉闭塞。
2.2 出血的预防及护理①建立两条静脉通道,供抗凝药物和常规用药及采血,避免反复穿刺引起出血;②使用软毛牙刷清洁口腔,进软食,避免粗纤维、骨、刺及脆硬食物损伤黏膜引起出血。
PCI术后并发症观察与护理
PCI术后，血管再狭窄的发生率较高，与血管内膜 增生、血栓形成等因素有关。
心脏并发症
01
02
03
心律失常
PCI手术可能刺激心脏传 导系统，引发各种心律失 常，如室性心动过速、心 房颤动等。
心力衰竭
对于术前已存在心功能不 全的患者，PCI手术可能 加重心脏负担，诱发心力 衰竭。
心肌梗死
针对性护理措施
出血并发症护理
对于出现穿刺部位出血、血肿等并发症的患者，应立即压迫止血 ，并观察出血情况，必要时使用止血药物。
血栓形成与栓塞护理
密切观察患者有无血栓形成和栓塞的表现，如胸痛、呼吸困难等， 及时采取溶栓、抗凝等治疗措施。
心律失常护理
对于出现心律失常的患者，应持续心电监护，观察心律失常的类型 和严重程度，遵医嘱给予抗心律失常药物治疗。
对未来工作的建议
加强医护人员对PCI术后并发症相关 知识的培训和学习，提高医护人员的
专业素养和临床技能水平。
加强患者教育和宣传工作，提高患者 对PCI手术和术后并发症的认识和理 解，增强患者的自我保健意识和能力
。
建立健全PCI术后并发症的监测和报 告制度，及时发现和处理并发症，降 低患者的并发症发生率和死亡率。
03 促进医院发展
提高医院在PCI领域的专业水平和声誉，吸引更多 患者前来就医。
汇报范围
PCI术后常见并发症
包括穿刺部位出血、血肿、假性动脉 瘤、动静脉瘘、血栓形成等。
护理措施与效果
针对不同类型的并发症，采取相应的 护理措施，并评估其效果。
并发症的观察与评估
通过密切观察患者病情变化，及时发 现并评估并发症的严重程度。
经验教训与改进建议
总结在PCI术后并发症观察和护理过 程中的经验教训，提出改进建议，以 优化护理流程和提高护理质量。
急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会
急性心肌梗死PCI术后并发症分析及护理体会本文主要对急性心肌梗死PCI术后并发症进行了分析，并且总结了临床护理体会。
急性心肌梗死（AMI）是冠心病中比较常见的一种，是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧、坏死的过程。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗急性心肌梗死的重要方法之一，其成功率和安全性都比较高。
但是，PCI术后并发症是一个临床不可忽视的问题，严重影响了患者的疾病治疗和生活质量。
PCI术后并发症较多，这里主要对几个常见的并发症进行介绍，并探讨其护理对策。
1. 再灌注综合征（Reperfusion syndrome）Reperfusion syndrome是PCI术后常见的严重并发症之一，其发生率约为5%~10%。
Reperfusion syndrome是由于再灌注后导致细胞内钙浓度升高、自由基产生、炎症反应等细胞损伤过程而引起的临床综合征。
主要表现为低血压、心律失常、心肺复苏等。
护理对策：关注患者的生命体征，密切观察心电图、动脉血气分析等相关检查结果，及时调整血流动力学指标。
加强患者的饮食营养支持，保持患者心理稳定，可以采用镇静剂等药物缓解患者的紧张情绪。
2. 出血并发症PCI术后出血并发症是一种严重的并发症，出血部位主要包括血管穿刺部位、肠胃道、泌尿生殖道等。
严重的出血可影响患者的生命体征。
护理对策：出血风险评估是预防和控制PCI术后出血的关键措施之一。
对于高出血风险患者，应在术前充分用药，有效控制凝血功能，注意采用符合血管穿刺部位的修复方式。
出现显著出血时，应积极采取止血措施，并予以输血抗休克治疗。
3. 药物反应和过敏PCI术后药物反应和过敏是一个比较常见的问题。
主要表现为过敏、呼吸困难、心动过速等。
药物过敏或不良反应是一种非常严重的并发症，需及时识别、处理、治疗，避免出现生命危险等情况。
护理对策：对可疑药物进行过敏试验，选择具有少副作用，且不易引起过敏反应的药物用于临床治疗。
若出现过敏反应或不良反应症状，应及时停用药物，静脉注射咖啡因、甲氧氯普胺等应急药物，必要时应给予皮质激素和抗组胺剂治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
3、冠状动脉痉挛防治
PTCA引起痉挛 硝酸甘油排除夹层和血栓
钙离子拮抗剂 再次PTCA 抗胆碱制剂
阿托品：缓慢心律失常、低血压
反复痉挛
药物治疗：小血管
植入STENT：大中血管
严重心绞痛低血
精品课件
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变
导引导管操作不当
冠 脉
药物治疗：无症状 再次PTCA 或小范围缺血或STENT
直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或
螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意
紧急PTCA
CABG
精品课件
五、支架内血栓
1、形成原因：
弥漫长病变
支架材质
支
病 变
成角病变
架 本
血 管
钙化病变
身 原
特ห้องสมุดไป่ตู้点
偏心病变
因 支架表面电位、结构、
精品课件
四、冠状动脉急性闭塞
1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭
塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。
2、分型：
急性闭塞：完全闭塞， TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50%
TIMI3级血流
精品课件
术前
术后急性闭塞
精品课件
3、冠脉急性闭塞的原因
冠脉夹层 80% 冠脉血栓 15-20%? 冠脉痉挛 1-5%?
精品课件
4、冠脉急性闭塞的危险因素
病变因素：扭曲、成角、弥漫、
偏心、CTO、
多支、血栓性等病变
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
精品课件
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管
精品课件
3、产生机制：
微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞 (血栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的 血管内皮损伤、毛细血管被红细胞和中 性粒细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质 水肿。
成角病变
器 诫
解 剖
钙化病变
技 术
导引导丝选择不当
因 素
偏心病变
原 因 球囊直径大于
慢性闭塞病变
病变血管直径
精品课件
2、夹层分类（NHLBI）
分型
特点
急性闭塞发生率（%）
A
管腔内少量透X线区
----
少量或无造影剂滞留
B
透X线区分成两个平行管腔
3
少量或无造影剂滞留
C
管腔外帽样改变，
10
有造影剂滞留
D
1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7. 导 管 打 折 、 折 断 和 打 结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血 肿 10. 动脉夹层
精品课件
一、PCI并发症危险因素
1. 冠状动脉解剖因素
2.
冠状动脉病变形态学及严重程度直
血管腔小于2.5mm
张力
精品课件
2、按发生时间分类
急性支架内血栓：24内发生SCA显示 支架部位血栓
亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
早期支架内血栓：30天内突发胸痛 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
精品课件
3、支架内血栓防治
• 术前充分抗凝及抗血小板治疗（ASA+
预 防
抵克力得 or 波立维） • 术前、后低分子肝素
（ASA+抵克力得+肝素 ）
• 术中普通肝素足量，ACT＞300秒术前：
• 即刻SCA
处 • 多体位投照排除夹层 理 • 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄< 20%
且无充盈缺损
精品课件
六、冠状动脉穿孔
1、原因： CTO病变， 引导钢丝过硬穿出血管末梢
管腔内螺旋样充盈缺损
30
E
新出现持续充盈缺损
9
F
非A-E型导致血流闭塞
69
精品课件
3、夹层防治
• 严格规范导管操作规程 • 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 • 及时植入支架，防夹层扩展 • 钙化病变忌高压反复扩张 • 灌注球囊 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器
• 球囊封堵 • IC少量鱼精蛋白、凝血酶 • 扩容、升压 • 心包穿刺引流 • 心包切开引流术 • 球囊等器械避免选择过大 • CTO病变，避免硬钢丝到血管末梢，操作应轻柔 • 扩张CTO病变时，应确认在真腔内
精品课件
七、无血流现象
1、定义： 无血流 (No flow)现象：指冠脉原
狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余 狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；
慢-血流(Slow flow)现象：指血流为 TIMI II级,发生率为1-5％。
多见于血栓性病变(如AMl)、退行 性大隐静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋 切吸引导管以及人为误推入空气时。
精品课件
2、临床表现：
• 胸痛和ECG ST段上抬, • 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉 病变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低 血压、心源性休克甚至死亡。 • 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为 37％。
精品课件
一、PCI并发症危险因素
3.手术器械及技术因素： 器械选择不当 术中操作不当
精品课件
二、冠状动脉痉挛
1、冠状动脉痉挛分类： 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 术后冠脉痉挛
精品课件
2、冠状动脉痉挛机理
介入器械刺激 破坏冠脉血管内膜 氮氧合物大量丢失 增加病变部位对缩血管物质敏感性 及降低对舒血管物质敏感性
球囊、旋磨头和DCA等器械选择过大 闭塞病变处桥状侧支或假腔内扩张 术者经验不足，操作过重
精品课件
2、冠状动脉穿孔分类
1型：造影剂外渗，未进入心包腔 2型：造影剂外渗，进入局部心包腔 3型：造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填 塞： 血压持续下降， 对升压药物无反映，
心率增加
精品课件
3、冠状动脉穿孔防治
冠脉介入治疗（PCI）并发症 观察及处理
精品课件
PCI并发症
1. 冠状动脉痉挛；
心 脏 相 关 并
2. 冠状动脉夹层；
3. 冠状动脉急性闭塞； 非
4. 冠状动脉穿孔；
心 脏
5. 支架内血栓；
并
发 6. 无血流现象； 症 7. 边支血管闭塞；
发 症
8. 支架脱落；
9. 死亡、AMI
10.急诊CABG；
接影响PCI治疗成败与效果：
A型病变成功率------> 85%，轻度危 险
B型病变成功率------ 60%-85%，中度 危险
C型病变成功率------ < 60%，重度危 险
精品课件
一、PCI并发症危险因素
2. 临床因素
高龄>70岁；
女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG；