PCI并发症预防及处理
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PCI术后并发症的观察与护理
护理措施
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
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感谢您的观看
症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
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症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
pci术后护理问题及措施讨论
pci术后护理问题及措施讨论
PCI（经皮冠状动脉介入）术后是冠心病患者常见的治疗方法之一。
术后护理是确保手术成功、减轻患者不适和预防并发症的重要环节。
下面是一些PCI术后护理问题及对应的措施讨论：
1. 出血：术后出血是常见的并发症，特别是在手术部位。
护理措施包括定期观察术后伤口，注意出血情况，及时更换干净的敷料，并避免剧烈活动和过度用力。
如发现大面积出血或持续出血，应及时通知医生。
2. 血栓形成：PCI术后，患者需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
护理措施包括监测患者的凝血指标，如PT、APTT 等，确保抗凝药物的使用和剂量正确，避免并发症的发生。
3. 疼痛管理：术后患者可能会出现胸痛或不适感，护理措施包括给予镇痛药物，如阿司匹林等，同时注意观察疼痛的程度和变化，及时报告医生。
4. 伤口感染：术后伤口感染是一种严重的并发症。
护理措施包括保持术后伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免伤口受到外界污染，同时监测体温和炎症指标，如白细胞计数等。
5. 术后并发症：除了出血和感染外，还可能出现其他并发症，如血管痉挛、血管损伤等。
护理措施包括密切观察患者的生命体征和症状，及时发现并处理可能的并发症。
除了以上常见的护理问题及措施，术后患者还需要注意合理的饮食、适当的运动和定期复查等，以促进术后康复和预防再次发作。
最重要的是，术后患者应密切配合医生的指导和嘱咐，并定期复诊，以保证术后的效果和预防并发症的发生。
pci术后护理问题及措施
pci术后护理问题及措施
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种介入性心脏治疗手段，可用于治疗冠心病、心肌梗塞等心血管疾病。
PCI术后护理是保证手术成功的重要环节，在此我们介绍PCI术后护理中常见的问题及相应的措施。
1. 出血：术后常见并发症之一。
出血严重可威胁生命，应密切观察患者的出血状况，及时处理。
措施包括：局部压迫止血、输注血小板、血浆等血液制品、使用止血药物等。
2. 血管痉挛：术后可能发生血管痉挛，导致血管狭窄，影响血液循环。
措施包括：使用扩血管药物、维持患者温暖、鼓励患者进行深呼吸、活动等。
3. 心肌损伤：术后心肌损伤较为常见，严重者可引起心律失常、心功能不全等。
措施包括：监测心电图、生命体征、血液生化指标等，及时发现异常情况并处理。
4. 感染：术后可能发生伤口感染、泌尿道感染等。
措施包括：保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，使用广谱抗生素等。
5. 血管穿孔：术后少见但危险的并发症，可能导致出血、心包积液等。
措施包括：紧急手术处理、输注血液制品等。
6. 窦性心动过缓或快：术后可能出现窦性心动过缓或快，影响心脏功能。
措施包括：观察患者心电图、生命体征等，必要时使用药物调节心律。
7. 血压异常：术后可能出现血压升高或降低，影响心脏功能。
措施包括：密切观察患者血压状况，必要时使用药物调节血压。
8. 患者焦虑：术后患者可能出现焦虑、恐惧等不良情绪。
措施包括：与患者交流沟通，给予心理疏导、支持等。
总之，PCI术后护理需要全面、细致、及时，护理人员要密切观察患者情况，及时处理各种并发症，确保患者安全、舒适。
PCI患者术后并发症的防治
有效途径 ， 对手足 口病 的临床诊治具有重要 意义。
心动过缓 ， 高度或完全性 窦房 或房室 、 内传 导阻滞 、 动 室 扑
或 颤 动 等 征象 ， 立 即报 告 医 生 ， 急 处 理 ， 遵 医 嘱 给 予 须 紧 并
参 考 文 献
ｌ王辉 ， 李新 华． 手足 口病 患儿心肌酶及心 电图异常 ６ ８例报 告．医
治疗术及支架植 入术的 目的 、 意义 、 操作 程序 和手术前 、 手 术 中、 手术后 的注意事项 ， 心解答 患者 的提 问 ， 患者解 耐 使 除思想顾虑 和 紧张情 绪 ， 以便 更 好地 配合 医护人 员操 作 。 （ ） Ｃ 术前护理 ： ２ＰＩ 让患 者练 习平 卧位猛 烈咳 嗽动作 ， 因术 中发生 意外 时 ， 猛烈咳嗽能使造影剂迅速从冠状 动脉排 出。 （） ３ 严密监测 患者 血压 变化 ： 高血压 ， 龄患者为 假性动脉 高
到休息 ， 促进恢复 。 ２ ２ ２ 并发心肌炎 的护 理 ．． 暴 发性 心肌炎 常无 任何先 兆
症状和体征 ， 来势 凶猛 ， 临床表现 为突然 的抽 搐 、 力衰 竭 心
或血压突发性降低 ， 出现心 源性休 克。护士 应密切 观察 患 儿有无胸闷 、 气短乏力 、 面色苍 白等现象 ； 心脏 彩 色多普 勒 超声检查 有无 心脏扩大 ， 心脏 听诊有无心音低钝 ， 电图有 心 无心律不齐 、 Ｔ段改 变及 病理性 Ｑ波 等。若 出现 高热 、 ｓ— 白细胞不明原因的增高 而查不 出其他感 染灶 时 ， 警惕 暴 要 发性 心肌 炎发 生 ； 出现体温升高与心动过速不成 比例 ， 若 提 示并发心肌炎的可能。疑并 发心肌 炎时 ， １～２ 每 ｄ抽血 监
曲性痉挛的发生。
３ 小 结
心动过缓 ， 高度或完全性 窦房 或房室 、 内传 导阻滞 、 动 室 扑
或 颤 动 等 征象 ， 立 即报 告 医 生 ， 急 处 理 ， 遵 医 嘱 给 予 须 紧 并
参 考 文 献
ｌ王辉 ， 李新 华． 手足 口病 患儿心肌酶及心 电图异常 ６ ８例报 告．医
治疗术及支架植 入术的 目的 、 意义 、 操作 程序 和手术前 、 手 术 中、 手术后 的注意事项 ， 心解答 患者 的提 问 ， 患者解 耐 使 除思想顾虑 和 紧张情 绪 ， 以便 更 好地 配合 医护人 员操 作 。 （ ） Ｃ 术前护理 ： ２ＰＩ 让患 者练 习平 卧位猛 烈咳 嗽动作 ， 因术 中发生 意外 时 ， 猛烈咳嗽能使造影剂迅速从冠状 动脉排 出。 （） ３ 严密监测 患者 血压 变化 ： 高血压 ， 龄患者为 假性动脉 高
到休息 ， 促进恢复 。 ２ ２ ２ 并发心肌炎 的护 理 ．． 暴 发性 心肌炎 常无 任何先 兆
症状和体征 ， 来势 凶猛 ， 临床表现 为突然 的抽 搐 、 力衰 竭 心
或血压突发性降低 ， 出现心 源性休 克。护士 应密切 观察 患 儿有无胸闷 、 气短乏力 、 面色苍 白等现象 ； 心脏 彩 色多普 勒 超声检查 有无 心脏扩大 ， 心脏 听诊有无心音低钝 ， 电图有 心 无心律不齐 、 Ｔ段改 变及 病理性 Ｑ波 等。若 出现 高热 、 ｓ— 白细胞不明原因的增高 而查不 出其他感 染灶 时 ， 警惕 暴 要 发性 心肌 炎发 生 ； 出现体温升高与心动过速不成 比例 ， 若 提 示并发心肌炎的可能。疑并 发心肌 炎时 ， １～２ 每 ｄ抽血 监
曲性痉挛的发生。
３ 小 结
冠状动脉介入治疗PCI并发症及处理
3 康复治疗
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
提供适当的康复治疗措施，如心脏运动康复等来促进心脏功能的恢复。
PCI后出现血管外并发症的处理
监测与观察
护理管理
心理支持
对于可能出现血管外并发症的患者， 需要密切监测生命体征及相关症状 的变化。
提供适当的护理管理，如疼痛管理、 护理性支持和康复指导等，帮助患 者恢复。
为患者提供必要的心理支持和咨询， 帮助他们应对可能出现的心理压力。
结论和展望
冠状动脉介入治疗的并发症处理是提高患者康复率和治疗效果的关键。随着技术的不断进步，对PCI并发症的处理方 法也在不断完善，为患者的康复带来更多希望。
PCI后出现血管内并发症的处理
1
血栓形成
及时应用抗凝药物和抗血小板药物，以防止血栓形成进一步影响血液循环。
2
血管破裂
使用支架修复破裂的血管，并采取必要的措施控制出血。
3Байду номын сангаас
血管撕裂
通过导管技术对撕裂的血管进行修复，并且定期进行随访以确保恢复良好。
PCI后出现出血并发症的处理
1
局部止血措施
使用局部止血贴或压迫止血器材等进行直接止血，避免深层出血。
PCI并发症概述
血管内并发症
血管内并发症包括血栓形成、 血管破裂和血管撕裂等，需要 及时采取合适的处理措施。
出血并发症
出血是PCI中最常见的并发症之 一，可能因手术创伤、抗凝药 物使用等引起，需采取止血措 施。
心肌梗死并发症
心肌梗死是治疗时不可避免的 情况，并且可能对患者的心脏 功能造成进一步影响，需要针 对性处理。
冠状动脉介入治疗PCI并 发症及处理
冠状动脉介入治疗（PCI）是一种常见的心脏导管手术，用于处理冠状动脉疾 病。本演示将重点介绍PCI过程中可能出现的并发症及对应的处理方法。
PCI术后并发症及其预防
术后因深静脉血栓形成引起急性肺栓塞并发症值得警惕预防措施在于尽量避免局部压迫和卧床时间过长并注意围手术期适当的抗凝治三非血管并发症低血压血管迷走神经反射脑卒中心功能损害肾功能损害1低血压患者术前禁食术中失血术后隐性或显性失血应用硝酸甘油等血管扩张药物造影剂的迟发性过敏以及血管迷走神经的反射等因素均可引起低血压应适当扩容并应用血管活性药物
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
PCI手术规范及相关并发症的处理
患者需要适当休息，避免剧烈活动。
2 注意饮食
饮食要健康均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物。
3 遵医嘱用药
根据医生嘱咐用药，按时服用。术来自随访管理1定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，观察术后情况。
2
并发症预防
采取预防措施，减少并发症的发生。
3
生活指导
给予适当的生活指导，维持良好的生活习惯。
PCI手术的新进展
PCI手术规范及相关并发 症的处理
PCI手术是治疗冠心病和心脏瓣膜疾病的重要方法。本演示将介绍PCI手术规 范，包括手术的意义、适应症和禁忌症，以及手术前的准备工作和手术后的 护理。
PCI手术步骤
1
1. 造影剂注射
通过导管注射造影剂，使冠状动脉清晰可见。
2
2. 球囊扩张术
将球囊导管送至狭窄的冠状动脉，扩张血管，恢复血液流通。
3
3. 冠状动脉支架植入
将支架导管送至扩张的血管，固定支架并恢复血液流通。
PCI手术相关并发症
冠脉痉挛
血管痉挛导致血流受阻， 可能引发心绞痛或心肌梗 死。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导 致血管再狭窄或闭塞。
出血
手术中或术后可能发生出 血，需要及时处理。
PCI手术后护理与并发症处理
1 抗血小板治疗
使用抗血小板药物预防血栓形成。
3 监测心电图
定期监测心电图变化，及时发现异常。
2 疼痛管理
控制疼痛，保持患者舒适。
PCI手术的效果评估
冠脉再通率 心肌梗死发生率 症状缓解情况
手术后冠状动脉是否恢复正常血液流通。 术后心肌梗死的发生情况。 手术后患者症状是否减轻。
PCI手术术后护理要点
1 休息与活动
2 注意饮食
饮食要健康均衡，避免高脂肪、高胆固醇食物。
3 遵医嘱用药
根据医生嘱咐用药，按时服用。术来自随访管理1定期复查
定期进行心电图、超声心动图等检查，观察术后情况。
2
并发症预防
采取预防措施，减少并发症的发生。
3
生活指导
给予适当的生活指导，维持良好的生活习惯。
PCI手术的新进展
PCI手术规范及相关并发 症的处理
PCI手术是治疗冠心病和心脏瓣膜疾病的重要方法。本演示将介绍PCI手术规 范，包括手术的意义、适应症和禁忌症，以及手术前的准备工作和手术后的 护理。
PCI手术步骤
1
1. 造影剂注射
通过导管注射造影剂，使冠状动脉清晰可见。
2
2. 球囊扩张术
将球囊导管送至狭窄的冠状动脉，扩张血管，恢复血液流通。
3
3. 冠状动脉支架植入
将支架导管送至扩张的血管，固定支架并恢复血液流通。
PCI手术相关并发症
冠脉痉挛
血管痉挛导致血流受阻， 可能引发心绞痛或心肌梗 死。
血栓形成
手术后可能形成血栓，导 致血管再狭窄或闭塞。
出血
手术中或术后可能发生出 血，需要及时处理。
PCI手术后护理与并发症处理
1 抗血小板治疗
使用抗血小板药物预防血栓形成。
3 监测心电图
定期监测心电图变化，及时发现异常。
2 疼痛管理
控制疼痛，保持患者舒适。
PCI手术的效果评估
冠脉再通率 心肌梗死发生率 症状缓解情况
手术后冠状动脉是否恢复正常血液流通。 术后心肌梗死的发生情况。 手术后患者症状是否减轻。
PCI手术术后护理要点
1 休息与活动
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四、冠状动脉急性闭塞
1、定义：PCI过程中或后病变靶血管完全闭
塞，表现为冠脉TIMI0-2级血流。
2、分型：
急性闭塞：完全闭塞， TIMI0-2级血流 临近闭塞：狭窄加重， TIMI2级血流 高危闭塞：先兆闭塞，残余狭窄>50%
TIMI3级血流
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术前
术后急性闭塞
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六、冠状动脉穿孔
1、原因： CTO病变， 引导钢丝过硬穿出血管末梢 球囊、旋磨头和DCA等器械选择过大 闭塞病变处桥状侧支或假腔内扩张 术者经验不足，操作过重
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2、冠状动脉穿孔分类
1型：造影剂外渗，未进入心包腔 2型：造影剂外渗，进入局部心包腔 3型：造影剂外渗，进入整个心包腔致心包填
偏心病变
原 因 支架表面电位、结构、
点
张力
血管腔小于2.5mm
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2、按发生时间分类
急性支架内血栓：24内发生SCA显示 支架部位血栓
亚急性支架内血栓：24小时后SCA显示 支架部位血流TIMI0-1级或1月内猝死
早期支架内血栓：30天内突发胸痛 伴支架部位ECG缺血或梗死改变
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冠
成角病变
器
脉
诫
解
钙化病变 技 导引导丝选择不当
剖 因
偏心病变
术 原 球囊直径大于
素
因 慢性闭塞病变
病变血管直径
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9
2、夹层分类（NHLBI）
分型
特点
急性闭塞发生率（%）
A
管腔内少量透X线区
----
少量或无造影剂滞留
B
透X线区分成两个平行管腔
3
少量或无造影剂滞留
C
管腔外帽样改变，
10
有造影剂滞留
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3、支架内血栓防治
• 术前充分抗凝及抗血小板治疗
预
（ASA+抵克力得 or 波立维） • 术前、后低分子肝素
防
（ASA+抵克力得+肝素 ）
• 术中普通肝素足量，ACT＞300秒术前：
• 即刻SCA
处 • 多体位投照排除夹层
理
• 再次PTCA，软导丝扩张至残余狭窄< 20% 且无充盈缺损
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响PCI治疗成败与效果： A型病变成功率------> 85%，轻度危险 B型病变成功率------ 60%-85%，中度危险 C型病变成功率------ < 60%，重度危险
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3
一、PCI并发症危险因素
2. 临床因素
高龄>70岁；
女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG；
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3、冠脉急性闭塞的原因
冠脉夹层 80% 冠脉血栓 15-20%? 冠脉痉挛 1-5%?
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4、冠脉急性闭塞的危险因素
病变因素：扭曲、成角、弥漫、偏心、CTO、 多支、血栓性等病变
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
精选ppt
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5、冠脉急性闭塞的防治
冠脉介入治疗（PCI）并发症 观察及处理
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PCI并发症
1. 冠状动脉痉挛；
心 脏
2. 冠状动脉夹层；
3. 冠状动脉急性闭塞； 非
相 4. 冠状动脉穿孔； 心
关 5. 支架内血栓；
脏
并 6. 无血流现象；
并
发 7. 边支血管闭塞； 发
症 8. 支架脱落；
症
9. 死亡、AMI
10. 急诊CABG；
1. 过敏反应 2. 血管迷走反射 3. 失血性休克 4. 心包填塞 5. 急性肺栓塞 6. 肾功能损害 7. 导管打 折 、折断和打 结 8. 动脉血栓形成或栓塞 9. 穿刺部位出血、血肿 10. 动脉夹层
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一、PCI并发症危险因素
1. 冠状动脉解剖因素 2. 冠状动脉病变形态学及严重程度直接影
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七、无血流现象
1、定义： 无血流 (No flow)现象：指冠脉原狭窄病变
处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血 流明显减慢(TIMI 0-I级)的现象；
慢-血流(Slow flow)现象：指血流为TIMI II级, 发生率为1-5％。
多见于血栓性病变(如AMl)、退行性大隐 静脉桥病变的介入和使用斑块旋磨、旋切吸引 导管以及人为误推入空气时。
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பைடு நூலகம்
2、临床表现：
• 胸痛和ECG ST段上抬, • 依据缺血范围、基础心功能状态、其它冠脉病 变情况,还可出现心电传导障碍,心律失常、低血 压、心源性休克甚至死亡。 • 无血流现象死亡率增高10倍,约15％,AMI约为 37％。
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3、产生机制：
微循环功能障碍有关,包括痉挛、栓塞(血 栓、气栓或碎片)、氧自由基介导的血管 内皮损伤、毛细血管被红细胞和中性粒 细胞堵塞,和因出血所致的心肌间质水肿。
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一、PCI并发症危险因素
3.手术器械及技术因素：
器械选择不当 术中操作不当
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二、冠状动脉痉挛
1、冠状动脉痉挛分类： 病变部位血管痉挛 病变远端血管痉挛 微血管痉挛 术后冠脉痉挛
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2、冠状动脉痉挛机理
介入器械刺激
破坏冠脉血管内膜
氮氧合物大量丢失
增加病变部位对缩血管物质敏感性 及降低对舒血管物质敏感性
急性闭塞
直径<2.5cm血管
直径> 2.5cm血管
药物治疗：无症状 再次PTCA 或小范围缺血 或STENT
局限性夹层
严重或 螺旋型夹层
植入STENT 多个STENT 结果不满意
紧急PTCA
CABG
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五、支架内血栓
1、形成原因：
弥漫长病变
支架材质
支
病
成角病变
架
变 血
钙化病变
本 身
管 特
冠脉痉挛
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3、冠状动脉痉挛防治
PTCA引起痉挛 硝酸甘油排除夹层和血栓
钙离子拮抗剂 再次PTCA 抗胆碱制剂
阿托品：缓慢心律失常、低血压
反复痉挛
药物治疗：小血管
植入STENT：大中血管
严重心绞痛低血压
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三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变
导引导管操作不当
塞： 血压持续下降， 对升压药物无反映， 心率增加
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3、冠状动脉穿孔防治
• 球囊封堵 • IC少量鱼精蛋白、凝血酶 • 扩容、升压 • 心包穿刺引流 • 心包切开引流术 • 球囊等器械避免选择过大 • CTO病变，避免硬钢丝到血管末梢，操作应轻柔 • 扩张CTO病变时，应确认在真腔内
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D
管腔内螺旋样充盈缺损
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E
新出现持续充盈缺损
9
F
非A-E型导致血流闭塞
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3、夹层防治
• 严格规范导管操作规程 • 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 • 及时植入支架，防夹层扩展 • 钙化病变忌高压反复扩张 • 灌注球囊 • 升压药，如多巴胺等 • 有条件插入IABP • 除颤、临时起搏器