最新PCI术后并发症及其预防
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PCI术后并发症的观察与护理
护理措施
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
对于出现出血的患者，应保持穿 刺部位的干燥、清洁，避免剧烈 运动，同时根据医嘱给予止血药 物治疗。
血管并发症的观察与护理
血管并发症
PCI术后患者可能出现血管并发症，如血管痉挛、血栓形成等 。应密切观察患者的症状和体征，及时发现并处理血管并发 症。
护理措施
对于出现血管并发症的患者，应保持安静，减少活动，给予 抗凝、溶栓等药物治疗，同时根据医嘱进行相应的护理。
总结词
心律失常是PCI术后常见的并发症之一，可能导致严重后果。
详细描述
患者在进行PCI手术后出现心律失常，表现为心悸、胸闷、气短等症状。心电图 监测显示室性早搏、房颤等心律失常表现。经过药物治疗和心电监护，患者心律 逐渐恢复正常。
术后出血案例分析
总结词
术后出血是PCI手术的严重并发症， 需要紧急处理。
缩药物的使用。
造影剂肾病
造影剂肾病是PCI术后较为严重 的并发症之一，主要是由于造影
剂对肾脏的毒性作用引起。
症状包括尿量减少、肾功能不全 等，严重时可出现肾衰竭甚至死
亡。
护理措施包括水化治疗、观察肾 功能变化、及时处理造影剂肾病 症状，同时避免使用肾毒性药物。
03 PCI术后并发症的观察与 护理
造影剂肾病案例分析
总结词
造影剂肾病是PCI手术中常见的并发症，与造影剂使用有关。
详细描述
患者在PCI手术后出现肾功能异常，表现为尿素氮、肌酐升高。经过水化治疗、利尿等措施，肾功能 逐渐恢复正常。同时给予保肾药物治疗，预防造影剂肾病的发生。
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症状包括局部血肿、淤斑、血尿、消 化道出血等，严重时可出现休克甚至 危及生命。
pci术后5个主要并发症
pci术后5个主要并发症
PCI术后的五个主要并发症是血肿、冠状动脉夹层、冠状动脉穿孔、急性心肌梗死和支架内血栓形成。
1.血肿:PCI主要是通过穿刺动脉来治疗心脏和血管。
术后会有伤口，需要压迫止血。
此过程中护理不当或压迫不当，可能导致穿刺部位渗血，进而出现血肿。
2.冠状动脉夹层:穿刺过程中，血管内膜可能受损。
如果护理不当，可能会导致血液进入血管内膜和血管之间形成血肿，从而诱发冠状动脉夹层的现象。
3、冠状动脉穿孔:这种症状可能是穿刺时操作不当或血管本身存在疾病，容易导致血管穿孔，从而引起冠状动脉穿孔的症状。
4.急性心肌梗死:可能是术中血管内膜受损，导致局部出血，如不及时处理，可能诱发血栓形成，导致血液不能顺利通过血管，造成心肌缺血缺氧，进而诱发急性心肌梗死的症状。
5.支架血栓形成:这种症状主要是手术中损伤血管内壁，导致支架血栓形成。
PCI术后并发症及其预防
PCI术后并发症及 其预防
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
（5）肾功能损害(-)
肾功能损害的最常见的原因是造影剂引 起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。 多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患 者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影 剂导致肾功能不全有一定参考价值，GFR ＞50%为最低危险30%-50%为中度危险，＜ 30%为高度危险.
肾功能损害(=)
中度和高度危险患者术前输入适量的晶体 液以维持一定的血容量被证实为有效的预防 措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造 影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时 常规监测血肌酐水平,给予晶体液100-150静 滴以维持足够的尿量，高危险患者应做好肾 透析的准备，并取得患者的理解。可适当的 应用利尿剂，必要时给予低流量多巴胺以增 加肾血流量。
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（2）血管迷走神经反射
血管迷走神经反射较常见，多发生 于术后拔除鞘管及压迫止血时，典 型表现为血压下降和心动过缓,压 迫止血方法应得当，用力适中，必 要时给予小量局麻药。一旦出现， 应立即静脉注射阿托品 0、5-1㎎， 必要时给予多巴胺等升压药物。
内膜撕裂的机会 4. 术前及术中充分应用抗血小板
PCI术后常见并发症
死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（一）死亡 AMI 急性CABG
死亡，AMI，急性CABG是冠心病介入治 疗最严重的并发症，是冠状 损伤导致 急性闭塞后濒临闭塞（血流≤TIMIⅡ 级）的结果。
预 防：
1. 合理选择手术器械 2. 认真分析靶病变解剖学特点 3. 术中规范操作以尽量减少严重
（5）肾功能损害(-)
肾功能损害的最常见的原因是造影剂引 起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。 多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患 者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影 剂导致肾功能不全有一定参考价值，GFR ＞50%为最低危险30%-50%为中度危险，＜ 30%为高度危险.
肾功能损害(=)
中度和高度危险患者术前输入适量的晶体 液以维持一定的血容量被证实为有效的预防 措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造 影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时 常规监测血肌酐水平,给予晶体液100-150静 滴以维持足够的尿量，高危险患者应做好肾 透析的准备，并取得患者的理解。可适当的 应用利尿剂，必要时给予低流量多巴胺以增 加肾血流量。
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（2）血管迷走神经反射
血管迷走神经反射较常见，多发生 于术后拔除鞘管及压迫止血时，典 型表现为血压下降和心动过缓,压 迫止血方法应得当，用力适中，必 要时给予小量局麻药。一旦出现， 应立即静脉注射阿托品 0、5-1㎎， 必要时给予多巴胺等升压药物。
内膜撕裂的机会 4. 术前及术中充分应用抗血小板
PCI术后并发症观察与护理
• 的并发症可以发生在术中或术后
• 术后并发症包括术后至出院前所发生的死 亡、急性心肌梗死()和急诊冠状动脉旁路移 植术()
术后并发症分类
• 穿刺相关
•
假性动脉瘤、动静脉瘘
• 路径相关
•
桡动脉闭塞和痉挛、
• 冠脉相关
•
冠脉夹层、冠脉痉挛、冠脉穿孔、
•
冠脉远端血栓、无再流
• 出血相关
•
穿刺处血肿、鞘管周围渗血和血肿、
病例三
男性，42岁 诊断：冠心病 高血压 高脂血症 术前评估： 诊断、病史、危险因素、用药、心理状态
病人C于10行及D1支架术后返病房，术中 出现闭塞，远端穿孔，台上给予气囊加压 30分钟，前间壁侧壁，术后病人诉持续胸 部闷痛，不缓解，多巴胺300 泵入维持，血 压90/72， 98次/分，右桡动脉留置鞘管， 要求严密观察生命体征变化。
护理
• 术后观察生命体征 • 注意变化 • 术后补液扩容 • 动态观察出入量 • 准确使用药物 • 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压
迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 • 重视主诉，及时通知医生
鞘管周围渗血或血肿
• 原因 • 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 • 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术
观察要点
病人C返病房后给予常规补液，生命体征监测， 诉胸部闷痛略减轻，血压维持在正常临界 水平，于术后6小时遵医嘱给予克赛0.4 ， 术后8小时，小便后118次/分，血压108/94， 随后胸闷加重，血压测不到，骤升至140次/ 分后转为室性逸搏，抢救无效死亡。
并发症
冠状动脉穿孔
急性心包填塞
护理观察原则
并发症：
亚急性血栓形成
急性心肌梗死
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
3
栓塞
栓子堵塞血管会阻碍血液供应部位的灌注，导致缺血和坏死。在PCI治疗中发生 冠状动脉栓塞是一个非常严重的并发症。
心肌缺血并发症
心肌梗死
心肌梗死是一种严重的心肌缺血性疾病，由于 冠状动脉及其分支的长期狭窄和血栓形成，导 致心肌缺血缺氧坏死。
心绞痛
心绞痛是一种由于冠状动脉病变导致的急性或 慢性缺血性心脏病，患者会感觉到胸部疼痛或 不适。
PCI并发症分类
PCI并发症可分为血管并发症、心肌缺血并发症、心律失常和PCI相关器械并发 症四类。
血管并发症
1
出血
出血是介入治疗中最常见的并发症之一，主要由于穿刺部位的机械损伤和抗凝药 物使用造成血液凝固机制障碍引起。
2
血肿
血肿是穿刺点周围出血血液积聚而成的堆积物，如果无法被机体吸收和排出，将 会限制周围组织血液灌注，严重时可造成器官功能受损。
手术治疗
如心肌梗死患者需 及时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ急诊冠状动 脉搭桥手术治疗。
PCI并发症的预后
PCI并发症对患者的健康影响程度各异，严重程度与处理及预后密切相关。严重并发症会影响到患 者的生命质量甚至生命安全，恰当的处理和护理是预防并发症及改善预后的关键。
PCI后的注意事项
1 术后休息
2 饮食保健
3 药物治疗
冠状动脉介入治疗是 一种创伤较小的治疗 方式，但术后仍需要 适当的休息和恢复， 尽可能避免剧烈运动、 体力劳动等。
心律失常
1
心房颤动
心房颤动是心房的快速而不规则的
心室颤动
2
跳动，由于心房不协调收缩，排出 的血液流动减缓，导致心脏输出量、
心室颤动是心室丧失了有效收缩功
再灌注和氧供降低。
冠状动脉介入治疗(PCI)并发症及处理
急性闭塞发生率（%）
----
A
B C
3
少量或无造影剂滞留
管腔外帽样改变， 有造影剂滞留 管腔内螺旋样充盈缺损 新出现持续充盈缺损 非A-E型导致血流闭塞 10
D E F
30 9 69
3、夹层防治 • • • • • • • • 严格规范导管操作规程 根据血管病变特点选择相应钢丝、球囊及支架 及时植入支架，防夹层扩展 钙化病变忌高压反复扩张 灌注球囊 升压药，如多巴胺等 有条件插入IABP 除颤、临时起搏器
严重心绞痛低血压
三、冠状动脉夹层（内膜撕裂）
1、夹层形成原因：两大原因
弥漫长病变 冠 脉 解 剖 因 素 成角病变 钙化病变 偏心病变 慢性闭塞病变 器 诫 技 术 原 因 导引导管操作不当
导引导丝选择不当
球囊直径大于 病变血管直径
2、夹层分类（NHLBI）
分型 特点
管腔内少量透X线区
少量或无造影剂滞留 透X线区分成两个平行管腔
技术操作因素：夹层、大球囊、低血压、 抗凝不充分
致死因素：左心功能受损、左主干、多支病变
5、冠脉急性闭塞的防治
急性闭塞
直径<2.5cm血管 药物治疗：无症状 或小范围缺血 再次PTCA 或STENT 直径> 2.5cm血管 局限性夹层 严重或 螺旋型夹层
植入STENT
多个STENT
结果不满意 紧急PTCA CABG
（2）斑块旋磨时转速应足够、旋磨头的选择应
由小到大递增和每一阵的时间不宜过长等,避免 产生无血流现象；
（3）冠脉介入时应特别注意避免误推入空气。
八、边支血管闭塞
1、定义： 指PCI过程中冠脉病变分支血管血流消失的现 象。 X 线表现治疗部位分支血管无造影剂充盈。 分支闭塞较常见,小分支闭塞可无缺血症状,大 分支闭塞则可引起严重的后果如AMI、急CABG 或死亡。
PCI术后常见并发症及处理
02 血管迷走反射
① 拔管综合征
② 精神紧张
③胃肠道及膀胱压力改变：
术后1次大量饮水,可使胃肠道突然扩张,或 因术后尿潴留致膀胱压力改变,刺激压力感 受器（压力感受器传入神经行走于迷走神 经），引起迷走神经兴奋,导致迷走反射,引 起血压下降。
03 血管活性药物的使用
接受心血管介入治疗的患者术前、术中及术后由于心绞痛发作使用硝酸酯类、 钙离子拮抗剂、镁极化液类药物可引起血压下降。因这些药物在扩张冠脉缓解心
支架内血栓形成的主要原因
患者或病变因素：
分叉病变双支架置入、弥漫性长病变 (>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血 症、心功能不全、低血容量、抗血小板 不充分。
亚急性支架血栓形成(SST)：
多发生在支架植入后2～14d。
操作相关因素：
支架扩张不良。
支架相关因素：
小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长 支架。PCI术后引发的急性低血压如在 10min或数十分钟内动脉血压未恢复正 常(平均动脉压≤80.5mmHg)，冠状动 脉灌注压明显下降,血流缓慢，极易导致 在球囊扩张部位及支架放置部位出现急 性或亚急性血栓形成。
术后支架内血栓形成 绞痛的同时也扩张了周围血管使血管扩张，回心血量减少而导致低血压和休克。 04 再灌注损伤
缺血/再灌注损伤可以导致心肌微循环障碍，加重缺血心肌损害，使左室收缩 功能障碍，发生严重心律紊乱，引起急性低血压。
再灌注损伤经多巴胺维持血压、补液、FDP(1,6一二磷酸果糖)营养心肌,低分 子肝素抗凝等治疗。
如何应对支架内血栓
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化。术后病人出 现胸痛或其它不适时均应立即查心电图。术后应维持良好血压，保证有效的 血容量，对预防支架内血栓具有重要意义。
解读心内科PCI手术后的康复措施和预防措施
解读心内科PCI手术后的康复措施和预防措施心内科PCI手术（冠状动脉介入术）是一种常见的治疗心脏病的方法，它可以帮助恢复冠状动脉的血流，减轻心脏供血不足导致的症状。
然而，手术后的康复非常重要，它可以帮助患者尽快恢复，预防并发症的发生。
本文将介绍心内科PCI手术后的康复措施和预防措施。
1心内科PCI手术后康复和预防措施的重要性心内科PCI（冠状动脉介入术）是一种通过血管内径流途径修复冠状动脉狭窄或闭塞的手术。
术后的康复和预防措施对患者的身体恢复和健康管理非常重要。
心内科PCI手术后的康复是患者恢复健康和预防并发症的重要环节。
术后恢复期间，患者需要休息充分，避免剧烈活动和过度劳累，以减少心肌需氧量，促进心肌的修复和再生。
此外，合理的饮食和营养摄入也是康复的重要方面，患者应遵循医生的指导，选择低盐、低脂、高纤维的健康饮食，以维持心脏健康和控制血脂水平。
康复期间，患者还需要按时服用药物，如抗血小板药物、抗凝药物和降压药物等，以预防再次发生心血管事件。
心内科PCI手术后的预防措施对减少并发症和提高手术效果至关重要。
术后应注意伤口的护理，保持伤口干燥清洁，避免感染。
患者还应定期进行心脏监测，如心电图、心脏超声等，以及相关检查，如血脂水平、血压等，及时发现和处理异常情况。
此外，患者还应注意心理健康，避免焦虑和抑郁情绪，保持良好的心态和积极的生活态度，有助于加速康复进程。
心内科PCI手术后的康复和预防措施还包括改变生活方式和培养良好的生活习惯。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食和过度用药，减少心脏负荷。
此外，适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以增强心脏功能，促进血液循环，提高心肺功能。
患者还应保持正常体重，避免肥胖，控制血糖和血压，预防糖尿病等心血管疾病的发生。
患者在日常生活中要注意避免诱发因素，如情绪激动、寒冷刺激、高温环境等，以减少心脏负荷和心血管事件的发生。
此外，定期复查和随访也是康复和预防的重要环节，患者应按照医生的建议进行定期复查和随访，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
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谢谢
患者术前禁食，术中失血，术后 隐性或显性失血，应用硝酸甘油等 血管扩张药物，造影剂的迟发性过 敏以及血管迷走神经的反射等因素 均可引起低血压，应适当扩容并应 用血管活性药物。
（2）血管迷走神经反射
血管迷走神经反射较常见，多发生 于术后拔除鞘管及压迫止血时，典 型表现为血压下降和心动过缓,压 迫止血方法应得当，用力适中，必 要时给予小量局麻药。一旦出现， 应立即静脉注射阿托品 0、5-1㎎， 必要时给予多巴胺等升压药物。
PCI术后并发症及其预防
PCI术后常见并发症
பைடு நூலகம் 死亡，AMI，急性CABG 血管穿刺部位并发症 非血管并发症
（2）血栓形成
导管或导丝损伤动脉内膜或局部 压迫止血方法不当或压迫时间过长 可导致局部血栓形成。术后应密切 观察足背动脉搏动情况，一经确定 动脉血栓形成，应立即请血管外科 进行手术取栓和修补，以免造成肢 体缺血坏死。
（3）脑卒中
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中，均很少见，但后果严重。 术中操作规范，轻柔可减少动脉系 统栓子脱落的机会。抗凝宜充分， 但须注意监测，老年患者尽力应用 低分子肝素或低强度的抗凝，并适 当的控制血压以避免颅内出血并发 症。
（4）心功能损害
在左心室功能低下或心力衰竭的患 者介入治疗操作过程中可出现心功 能恶化，诱发急性肺水肿，应重点 以预防。术前应纠正心力衰竭，术 中和术后应控制输液量，并酌情给 予利尿剂。
（3）出血和血肿
穿刺局部出血或血肿多经重新 压迫止血奏效，如果血肿太大而因 失血过多导致血压下降，或经腹部 超声或CT证实为腹膜后出血或血肿， 应给予补液或输血以补充血容量， 必要时由外科处理。
（4）假性动脉瘤
假性动脉瘤的形成与穿刺血管部位 病变，穿刺点过低致鞘管进入股浅动 脉，动脉鞘管型号过大应用抗凝药物 等因素有关，避免穿刺部位过低或多 次刺入动脉，可减少其发生机会。小 的假性动脉瘤可经局部加压包扎并减 少活动而自行愈合，大的假性动脉瘤 经压迫不能愈合者应请外科手术修补。
（5）肾功能损害(-)
肾功能损害的最常见的原因是造影剂引 起肾小管功能的损伤，称为造影剂肾病。 多见于有肾功能不全史和糖尿病肾病的患 者。以基础肾小球滤过率为指标预测造影 剂导致肾功能不全有一定参考价值，GFR ＞50%为最低危险30%-50%为中度危险，＜ 30%为高度危险.
肾功能损害(=)
中度和高度危险患者术前输入适量的晶体 液以维持一定的血容量被证实为有效的预防 措施，术中应选择低含碘浓度的非离子型造 影剂并将用量控制在最低水平，术后24小时 常规监测血肌酐水平,给予晶体液100-150静 滴以维持足够的尿量，高危险患者应做好肾 透析的准备，并取得患者的理解。可适当的 应用利尿剂，必要时给予低流量多巴胺以增 加肾血流量。
（5）动-静脉瘘
发生几率低，一旦发生往往需要外 科手术矫正。
（6）肺栓塞
术后因深静脉血栓形成引起急性肺 栓塞并发症值得警惕，预防措施在 于尽量避免局部压迫和卧床时间过 长，并注意围手术期适当的抗凝治 疗。
（三）非血管并发症
低血压 血管迷走神经反射 脑卒中 心功能损害 肾功能损害
（1）低血压