局部麻醉药对脊神经损害作用分析__幻灯片
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药理学-局部麻醉药 ppt课件
药理学
局部麻醉药
Local Anaesthetics
ppt课件
1
内容提要
1. 构效关系 2. 局麻作用及作用机制 3. 常用局麻药
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
4. 临床应用 5. 不良反应及防治
ppt课件
2
基本要求
• 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床 应用和不良反应。
• 熟悉局部麻醉药的体内过程。
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
ppt课件
17
常用局麻药
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比
普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰
麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因
量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。 另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生
变态反应，应立即停药，并抢救。
ppt课件
24
ppt课件
20
常用局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而 对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床 活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素。适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘 血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
• 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感 性低。
ppt课件
9
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
局部麻醉药
Local Anaesthetics
ppt课件
1
内容提要
1. 构效关系 2. 局麻作用及作用机制 3. 常用局麻药
普鲁卡因 利多卡因 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
4. 临床应用 5. 不良反应及防治
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2
基本要求
• 掌握常用局部麻醉药的药理作用，临床 应用和不良反应。
• 熟悉局部麻醉药的体内过程。
张作用。 4.无过敏反应，对普鲁卡因过敏者可选用此药。 5.具有抗心律失常作用。
ppt课件
17
常用局麻药
丁卡因（tetracaine）
特点： 1.作用快、强、持久，用药后1-3分钟起作用，麻醉强度比
普鲁卡因强10倍，可维持2-3小时。 2.粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰
麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。 3.本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大2-4倍。因
量，若病人无特殊主诉和异常再给予适当量。 另外局麻前给以适当巴比妥类药物，使局麻药分解加快，一旦发生
变态反应，应立即停药，并抢救。
ppt课件
24
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20
常用局麻药
罗哌卡因（ropivacaine）
化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而 对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床 活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有 明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素。适用 于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘 血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
• 交感、副交感对局麻药敏感性高，运动神经敏感 性低。
ppt课件
9
局麻作用
• 在混合神经中，根据神经纤维粗细的作用顺序是：
《局部麻醉药》课件
严密监测患者的反应
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
在使用局部麻醉药过程中，应严密监测患者的反应，及时发现和处 理任何不良反应。
04
局部麻醉药的用药方法
表面麻醉
总结词
通过药物作用于皮肤或黏膜表面，使 局部神经末梢麻醉。
详细描述
将麻醉药涂布或喷雾于手术部位，使 皮肤或黏膜的痛觉神经末梢麻痹，主 要用于眼科、耳鼻喉科、口腔科等小 型手术。
详细描述
过敏反应的发生与个体差异、药物纯度、注射速度等因素有关。一旦出现过敏反应，应 立即停止使用局部麻醉药，并进行抗过敏治疗，如给予抗组胺药物、糖皮质激素等。
毒性反应
总结词
毒性反应是局部麻醉药使用过量时可能出现的不良反应，通常表现为心率失常、血压下降、呼吸困难等症状。
详细描述
毒性反应的发生与药物浓度、注射速度、个体耐受性等因素有关。一旦出现毒性反应，应立即停止使用局部麻醉 药，并进行对症治疗，如给予抗心律失常药物、升压药物等。
其他不良反应
总结词
其他不良反应包括注射部位疼痛、局部组织坏死、硬膜外脓肿等。
详细描述
注射部位疼痛是常见的局部麻醉药不良反应，通常在注射后即刻出现，持续时间较短。局部组织坏死 和硬膜外脓肿等不良反应较为少见，但后果严重。在使用局部麻醉药时应严格遵守操作规程，避免不 良反应的发生。
06
局部麻醉药的未来发展与研究 方向
02
局部麻醉药的作用具有可逆性， 药物代谢后神经传导功能可恢复 。
药效学特点
局部麻醉药的药效学特点包括 起效时间、持续时间、扩散速 度和作用强度等。
起效时间指药物达到有效浓度 所需的时间，持续时间指药物 作用消失的时间。
扩散速度指药物从注射部位向 周围扩散的速度，作用强度指 药物对神经传导的抑制程度。
局部麻醉药 PPT课件
10
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
四、局部麻醉方法
1. 表面麻醉(surface anaesthesia) 2. 浸润麻醉(infiltration anaesthesia) 3. 传导麻醉(conduction anaesthesia) 4. 蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidal
anaesthesia) 5. 硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)
❖ ❖
((严 内用禁(避(3445))重传))途忌免与与体用心 导： 症蓄普异内 药肌 阻：传积鲁 丙代 期受滞导引卡 基间谢损者麻起因 肾应较、也醉中胺 上注普低应、毒合 腺意鲁血慎硬而用素检卡容用膜发或查因量外生去血慢及麻惊甲压，休醉厥肾、连克；上血续等心腺清滴患律素电注者失合解其慎常用质速用、度.原血应有药递室浓减，
酰胺类局麻药
19
分类
长效、中效、短效
普鲁卡因 （procaine)
短效
中效
利多卡因（lidocaine) 甲哌卡因（mepivacaine)
布比卡因（bupivcaine) 丁卡因（tetracaine）
长效
罗哌卡因（ropivacaine) 20
六、常用局部麻醉药
21
普鲁卡因Procaine (奴佛卡因，Novocaine)
7
2.吸收作用
❖ 中枢神经系统：先兴奋后抑制
初期表现：眩晕、不安、多言、震颤、焦虑、神 经错乱、阵挛性惊厥
后期表现：昏迷、呼吸衰竭
❖ 心血管系统：直接抑制
心肌收缩性↓、传导↓、不应期延长、血管平滑肌 松弛
8
三、毒性反应
1. 一次用量超过病人的耐量
1. 2. 3. 4.
常临预处1. 见床防理立原特即1234停点因12......药一注根药轻战持，药液次据，续度234保前中用具...惊发中持先加药体误作量体恐展毒呼回少量情注用，质不：：吸抽量不况入部或弱安神嗜道肾超酌血位局等和志睡通上过减管血麻原定丧，畅腺限剂内供药因向失眩，素量量丰中使障，晕给富 未 耐碍 并，氧， 加 受出多未 肾 力现言酌 上 下面，情 腺 降部寒减 素
局部麻醉药对脊神经损害作用的分析
2%盐酸普鲁卡因
2%盐酸利多卡因
1%盐酸利多卡因 (0.9%NaCl稀释)
0.75%盐酸罗哌卡因
0.5%盐酸罗哌卡因 (0.9%NaCl稀释)
0.75%盐酸布比卡因
0.5%盐酸布比卡因 (0.9%NaCl稀释)
0.5%盐酸布比卡因 (10%葡萄糖稀释)
0.75%盐酸左旋布比卡因
1%盐酸丁卡因 (0.9%NaCl稀释)
Anesthesiology 2001; 94: 876-881
肾上腺素可以增加利多卡因腰麻 脊神经的TNS
Hashimoto K, et al.
Байду номын сангаас
有关产伤性瘫痪
N Engl J Med. 2003 23;348 (4 )：319-32.
由于非麻醉原因导致的神经损伤 主要是产妇分娩后发生的固有产伤性瘫痪 （Intrinsic Obeteric Plasies ）
术后出现神经损伤应多考虑由其他原因 所致的可能
对于出现神经损伤的患者应该冷静对待 并及时采取正确的方式处理
致谢
acknowledgement 由衷感谢:
全国麻醉界的老师和同道
由衷感谢：中山大学 附属第一医院麻醉科全体同仁
瑞典1990至1999年间局麻的患者合并严重 神经系统并发症的情况，1,260,000例腰麻和 450,000例硬膜外阴滞患者（包括200,000例 施行无痛分娩的产妇）.
发现共有127例患者发生包括硬膜外血肿、 马尾综合征和脑膜炎等神经系统并发症， 发生率为0.48/10,000
其中85例患者遗留长期神经系统损害
血管原因导致的神经损伤
Anesthesiology. 1989 Nov; 71(5)： 757-62.
局部麻醉药的研究ppt课件
实用文档
• 自 1958 年GOLDman报道了第一例应用利多卡 因引起的罕见毒性反应以来，局麻药潜在的神 经毒性引起麻醉医师广泛关注。短暂性神经功 能障(Transient neurologic symptoms,TNS) 被认 为是椎管内麻醉后最常见的神经并发症。TNS 出现在椎管内麻醉作用消失、神经功能完全恢 复后的数小时至 24h 内，临床症状表现为臀部 疼痛并且向双下肢放射，疼痛的程度由轻度到 重度不等，通常在 5d 内自然消失。
局麻药神经毒性的研究进展
实用文档
• 局麻药简介 • 局麻药的分类和构效关系 • 局麻药的作用机制 • 局麻药神经毒性的影响因素 • 展望
实用文档
• 局部麻醉药是一类能在用药局部可逆性 地阻断感觉神经冲动发生与传递的药品， 简称局麻药.在保持清醒的情况下，可逆地 引起局部组织痛觉消失.一般的局麻药的作 用局限于给药醉药主要包括酯类和 酰胺类.其中酯类麻醉药主要有普鲁卡因和 丁卡因等，酰胺类主要包括利多卡因和布 比卡因等.
依作用实效不同，局麻药可分为三大类 短效：普鲁卡因 氯普鲁卡因 中效： 利多卡因 长效： 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
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局麻药的作用机制
局麻药能阻止产生动作电位所必需的钠离 子内流，因而引起局部麻醉作用。关于局麻
药如何阻止钠离子内流的学说较多。目前公认 的是受体学说：局麻药通过对细胞膜电压门控 钠离子通道的直接作用，从而抑制钠内流，阻 断动作电位的产生。
实用文档
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自 1860 年第一个局部麻醉药可卡因从古柯 叶中成功提取，并在1884年首次成功应用于眼 科手术的表面麻醉。期间，氯普鲁卡因、丁卡 因、利多卡因、布比可以、罗哌卡因以及左旋 布比卡因等一系列毒性更低，治疗指数更高的 局麻药相继发明，并获得良好的临床效果，但 同时也有越来越多的患者因使用局麻药而出现 神经并发症的报道。
• 自 1958 年GOLDman报道了第一例应用利多卡 因引起的罕见毒性反应以来，局麻药潜在的神 经毒性引起麻醉医师广泛关注。短暂性神经功 能障(Transient neurologic symptoms,TNS) 被认 为是椎管内麻醉后最常见的神经并发症。TNS 出现在椎管内麻醉作用消失、神经功能完全恢 复后的数小时至 24h 内，临床症状表现为臀部 疼痛并且向双下肢放射，疼痛的程度由轻度到 重度不等，通常在 5d 内自然消失。
局麻药神经毒性的研究进展
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• 局麻药简介 • 局麻药的分类和构效关系 • 局麻药的作用机制 • 局麻药神经毒性的影响因素 • 展望
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• 局部麻醉药是一类能在用药局部可逆性 地阻断感觉神经冲动发生与传递的药品， 简称局麻药.在保持清醒的情况下，可逆地 引起局部组织痛觉消失.一般的局麻药的作 用局限于给药醉药主要包括酯类和 酰胺类.其中酯类麻醉药主要有普鲁卡因和 丁卡因等，酰胺类主要包括利多卡因和布 比卡因等.
依作用实效不同，局麻药可分为三大类 短效：普鲁卡因 氯普鲁卡因 中效： 利多卡因 长效： 丁卡因 布比卡因 罗哌卡因
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局麻药的作用机制
局麻药能阻止产生动作电位所必需的钠离 子内流，因而引起局部麻醉作用。关于局麻
药如何阻止钠离子内流的学说较多。目前公认 的是受体学说：局麻药通过对细胞膜电压门控 钠离子通道的直接作用，从而抑制钠内流，阻 断动作电位的产生。
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自 1860 年第一个局部麻醉药可卡因从古柯 叶中成功提取，并在1884年首次成功应用于眼 科手术的表面麻醉。期间，氯普鲁卡因、丁卡 因、利多卡因、布比可以、罗哌卡因以及左旋 布比卡因等一系列毒性更低，治疗指数更高的 局麻药相继发明，并获得良好的临床效果，但 同时也有越来越多的患者因使用局麻药而出现 神经并发症的报道。
局部麻醉药的应用及机理(与“麻醉”有关优秀PPT)
将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神 经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气 管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。
丁卡因（地卡因）
第19页，共34页。
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
将药物注射到皮下或手术切口部位 组织，使局部的神经纤维麻醉。普 鲁卡因、利多卡因
第20页，共34页。
第3页，共34页。
(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神 经纤维均有阻断作用，如交感神经、 副交感神经、运动神经及中柜神经系 统；此外对心血管、胃肠平滑肌、
骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药 所不需要的作用。
第4页，共34页。
(3)局麻药对神经纤维的作用是：提高 神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降 低兴奋性及动作电位幅度，延长不应 期，直至动作电位、兴奋性、传导性、 痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。
局部麻醉药的应用及机理
第1页，共34页。
局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药
局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可 逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒 的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的 区别。
第2页，共34页。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
第23页，共34页。
特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。
2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑 脊膜刺激现象。
3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严 重的毒性反应。
4.少量反复给药。
第24页，共34页。
[常用局麻药] 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，
这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑制 而出现兴奋。
丁卡因（地卡因）
第19页，共34页。
2.浸润麻醉（infiltration anaesthesia）
将药物注射到皮下或手术切口部位 组织，使局部的神经纤维麻醉。普 鲁卡因、利多卡因
第20页，共34页。
第3页，共34页。
(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神 经纤维均有阻断作用，如交感神经、 副交感神经、运动神经及中柜神经系 统；此外对心血管、胃肠平滑肌、
骨骼肌均有麻醉作用，此作用为局麻药 所不需要的作用。
第4页，共34页。
(3)局麻药对神经纤维的作用是：提高 神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈)，降 低兴奋性及动作电位幅度，延长不应 期，直至动作电位、兴奋性、传导性、 痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。
局部麻醉药的应用及机理
第1页，共34页。
局部麻醉药 （local anaesthetics)
局部麻醉药简称为局麻药
局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可 逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒 的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。 全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的 区别。
第2页，共34页。
皮肤 皮下组织 棘间韧带 黄韧 带 硬脊膜
第23页，共34页。
特点： 1.为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。
2.药物不扩散至脑组织，无腰麻时头痛或脑 脊膜刺激现象。
3.用药量大，易误入蛛网膜下腔，引起严 重的毒性反应。
4.少量反复给药。
第24页，共34页。
[常用局麻药] 普鲁卡因（procaine,奴佛卡因，
这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强，药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用，使得皮层下中枢脱抑制 而出现兴奋。
局部麻醉药PPT课件
麻醉作用与作用机制
局麻作用 局麻药对不同种类的神经纤维有 不同的选择性和敏感性
粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经 纤维，对局麻药的敏感性低，所需 的剂量大
细的神经纤维或无髓鞘包裹的神 经纤维对局麻药的敏感性高，所 需的剂量小
三、局麻作用及作用机制
1 ．局麻药的作用顺序依次为：
痛觉＞温觉＞触、压觉＞自主神经 ＞运动神经。
粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也 可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不 用于浸润麻醉
本品毒性大，安全范围小，毒性比普 鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力强，易 吸收，而且代谢慢，易发生毒性反应
常用局麻药
利多卡因（lidocaine, xylocaine） 特点：
与普鲁卡因比，作用快、强、持久， 粘膜穿透力较强，局麻时间、效应及 毒性与药物浓度有关
common peroneal never
行程及分支分布
分为腓浅神经和 腓深神经
腓深神经
deep peroneal nerve
局麻给药方法
蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anesthesia） 又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anesthesia) 将药物注入蛛网膜下腔，使脊神 经支配的区域产生麻醉，麻醉范 围较广 适用于下腹部及下肢的手术 主要危险是呼吸麻痹和血压下降
亲水性的烷胺基——仲胺或叔胺，具有中 等强度碱性，有利于制成水溶性盐类。在 正常体液中均离子化
中间链：以酯键形式结合成芳香酯类如普 鲁卡因，或酰胺类如利多卡因。酯类药物 在血浆中被酯酶水解，而酰胺类药物则较 稳定，不易分解
分类及特点
分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 酰胺类：利多卡因、布比卡因等
为防止局麻药的吸收及延长局麻药 的作用时间，常在局麻药液中加入 少量肾上腺素
局部麻醉药ppt课件
浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
编辑版ppt
29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
编辑版ppt
4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
编辑版ppt
6
2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
编辑版ppt
3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
3.传导麻醉
注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。 四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。 腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因
编辑版ppt
7
5.硬膜外麻醉
将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过 硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经根。 麻醉范围广，适用于胸腹部手术。 常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。
罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药。
对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。
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29
1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（ ） A防止手术中出血 B延长局麻药的作用时间，减少吸收 C促进局麻药吸收 D预防麻醉药过敏 E预防麻醉过程中血压下降
2.普鲁卡因一般不用于（ ） A表面麻醉 B浸润麻醉 C腰麻 D传导麻醉 E硬膜外麻醉
次实施腰麻
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4
第一次公开的麻醉手术
编辑版ppt
1846-10-16 W.T.G.Morton C.T. Jackson
5
一、局麻药应用方法
1.表面麻醉
涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管、
食道
如：丁卡因、利多卡因
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2.浸润麻醉
注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末 梢。
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3
局麻简史
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化
1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次
局部麻醉的并发症ppt课件
膈神经主要由第4
颈神经组成，同 时接收第3、5颈神经的小分支。 颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧 时可出现呼吸困难及胸闷，故应避 免双侧颈神经丛阻滞
4、喉返神经阻滞
针刺过深，注射压力太大均可使迷
走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音， 甚至呼吸困难，此症状一般在1小 时内缓解
5、Horner综合症
颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑
脉损伤或严重低血压，可导致脊髓 供血不足
1入蛛网膜下腔 C 术前已有神经病变 D 手术操作对神经的损伤 E 体位不当 F 分娩时胎儿通过骨盆 G 其他
硬膜外阻滞的并发症
一、局麻药全身中毒反应
发生率占0.2%—2.8%
二、误入蛛网膜下腔
下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结 膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等 症状，短期内可自行缓解
6、椎动脉刺伤后引起出 血，血肿形成
脊麻的并发症
1、低 血 压
原因：交感神经广泛阻滞，静脉回
流减少，使心排量降低所致 病人能够耐受低血压的程度与其年 龄和全身状况有关，最好平均动脉 压不低于基础值的20%，对于妊娠 期的病人，因胎盘供血依赖于母体 的血压，收缩压不能低于 100mmHg
美国哈佛医学院医学中心
Philip Hess的文章
常见的区域麻醉并发症发生的
原因可以分为两大类,第一类: 由于判断错误(包括技术选择错 误、药物应用错误与患者选择 错误)引起的并发症;第二类:由 于技术错误引起的并发症,包括 神经损伤与全身性并发症。
举例说明第一类并发症。技术选 择错误:35岁男性患者行肱骨头 固定术,给予肌间沟臂丛阻滞。患 者感觉术中肘内侧刺痛,改行全麻。 错误辨析:尺神经分布区经常不 在肌间沟阻滞作用范围内。该手 术应施行锁骨上阻滞或锁骨下阻 滞。
颈神经组成，同 时接收第3、5颈神经的小分支。 颈深丛阻滞常易累及膈神经，双侧 时可出现呼吸困难及胸闷，故应避 免双侧颈神经丛阻滞
4、喉返神经阻滞
针刺过深，注射压力太大均可使迷
走神经阻滞，而致声音嘶哑、失音， 甚至呼吸困难，此症状一般在1小 时内缓解
5、Horner综合症
颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑
脉损伤或严重低血压，可导致脊髓 供血不足
1入蛛网膜下腔 C 术前已有神经病变 D 手术操作对神经的损伤 E 体位不当 F 分娩时胎儿通过骨盆 G 其他
硬膜外阻滞的并发症
一、局麻药全身中毒反应
发生率占0.2%—2.8%
二、误入蛛网膜下腔
下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，眼结 膜充血，鼻塞，面微红及不出汗等 症状，短期内可自行缓解
6、椎动脉刺伤后引起出 血，血肿形成
脊麻的并发症
1、低 血 压
原因：交感神经广泛阻滞，静脉回
流减少，使心排量降低所致 病人能够耐受低血压的程度与其年 龄和全身状况有关，最好平均动脉 压不低于基础值的20%，对于妊娠 期的病人，因胎盘供血依赖于母体 的血压，收缩压不能低于 100mmHg
美国哈佛医学院医学中心
Philip Hess的文章
常见的区域麻醉并发症发生的
原因可以分为两大类,第一类: 由于判断错误(包括技术选择错 误、药物应用错误与患者选择 错误)引起的并发症;第二类:由 于技术错误引起的并发症,包括 神经损伤与全身性并发症。
举例说明第一类并发症。技术选 择错误:35岁男性患者行肱骨头 固定术,给予肌间沟臂丛阻滞。患 者感觉术中肘内侧刺痛,改行全麻。 错误辨析:尺神经分布区经常不 在肌间沟阻滞作用范围内。该手 术应施行锁骨上阻滞或锁骨下阻 滞。
《二节局部麻醉》课件
总结词：了解二节局部麻醉的注意事项有助于减少并发症和确保麻醉效果。
03
二节局部麻醉的临床应用
二节局部麻醉常用于手术中的麻醉处理，特别是在四肢和躯干手术中。通过局部注射麻醉药物，使手术部位神经传导被阻断，达到无痛状态。
在手术过程中，二节局部麻醉能够使手术区域保持麻醉状态，降低患者痛苦，使手术操作更为顺利。
手术操作
手术麻醉
疼痛缓解
对于一些慢性疼痛或急性疼痛，如关节炎、扭伤等，二节局部麻醉可以作为有效的治疗方法，通过阻断疼痛信号的传导来缓解疼痛。
疼痛诊断
在疼痛诊断过程中，二节局部麻醉可以帮助医生判断疼痛的来源和性质，为后续治疗提供依据。
在康复治疗中，二节局部麻醉可以用于缓解肌肉紧张和痉挛，促进康复进程。
《二节局部麻醉》ppt课件
目录
contents
局部麻醉简介二节局部麻醉的原理与实施二节局部麻醉的临床应用二节局部麻醉的优缺点与风险二节局部麻醉的研究进展与未来展望总结 Nhomakorabea01
局部麻醉简介
01
02
局部麻醉通常用于较小的手术或手术部位较为局限的情况，如拔牙、双眼皮手术等。
局部麻醉是指在手术部位周围的神经末梢处使用麻醉药物，使该部位的痛觉暂时消失，以达到无痛的目的。
药物作用机制
二节局部麻醉药物通过与神经细胞膜上的受体结合，抑制钠离子流入细胞，从而阻断神经兴奋传导。
详细描述
二节局部麻醉是一种将麻醉药物应用于特定神经节段的区域麻醉技术。其原理是通过阻断特定神经传导，使该神经节段支配的区域失去痛觉。
总结词：实施二节局部麻醉需要遵循一定的步骤，确保麻醉效果和安全性。
通过涂抹或喷雾的方式将麻醉药物作用于手术部位的皮肤或黏膜表面，使痛觉暂时消失。
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甲哌卡因
孕妇 Anesth & Analg 2001; 92: 401-404
➢ 孕妇择期剖腹产的TNS < 3% 重比重5% Lidocaine 与
0. 75%Bupivacaine 的 TNS 发生率相同
Aouad MT, et al.
孕妇
TNS 症状
案例
Journal of Clinical Anesthesia 2001; 13: 521-523 ➢ 白人 女性 69岁159cm 102 Kg (既往有插管困难史)
导致神经损害的浓度大于Cm数倍
•
神经或神经束内直接注射麻醉药，引起功能的改变，与物理因素（压力）有关
•
与该溶液pH过低（pH3.1血管炎或血管内血栓形成
并发症分类
转归
局麻药物导致的脊神经并发症
Anesthesiology 2002;97：1274-80.
Myers RR , et al
Anesthesiology 2002;97：1274-80. ➢1998年1月至1999年3月在法国以电话报告
的方式进行了一项有关局麻并发症 ➢多中心、为期5个月的前瞻性调查
41,251例脊麻、 35,379例硬膜外麻醉 1,474例脊麻—硬膜外联合麻醉 结果神经系统并发证的发生率为1.8/10,000
➢脊神经损伤原因及发生率 ➢局部麻醉药对脊神经的毒性
疑问 是否是局部麻醉药对脊神经损害?
动物研究结果
局部麻醉药种类 局部麻醉药浓度
高浓度局部麻醉药对脊神经损害 5% Lidocaine
疑问
基础研究观察的结果是否一定 导致出现临床损伤的症状?
局部药的神经毒性作用机理 学术观点
•
➢研究显示真正由局麻所致的神经损伤很少发生，由于记录和判断标准不同等很难准 确估计其发生率。
Bromage PR
目前结论 临床浓度局部麻醉药对脊神经无永久损伤
但是确实存在局部麻醉药 的脊神经损害作用
Anesth & Analg 1993; 76: 1154-1157 ➢ 1991---报道利多卡因临床神经毒性 ➢ 原因---
Koizumi Y, et al.
TNS 发生率
2.57/10,000
Anesthesiology 1998; 89: 633-641 ➢ 短小手术--- 5%利多卡因 (重比重) 1. 门诊手术患者TNS 发生率高于住院病人 2. TNS发生率 20~30% (膀胱取石,关节镜)
Freedman JM, et al.
Auroy Y, , et al
Anesth Analg.1997 ; 84(3)：578-84 ➢几个规模回顾性研究显示
腰麻所致感觉异常特发生率 0%—0.7% 运动神经损伤的发生率 0.5—2/10,000
Horlocker TT, et al
Anesthesiology .2004 ; 101(4)：950-9. ➢ 瑞典1990至1999年间局麻的患者合并严重
➢ 8 ~14 /10,000 --- 利多卡因
➢ 1 /10,000
--- 布比卡因
Auroy Y, , et al
临床发生率很低 药物直接脊髓作用腰麻的神经并发症比硬外麻醉还轻
目前临床资料很少
局部麻醉药的神经损伤 Acta Anaesthesiol scand .1997; 14(4)：439-44.
神经系统并发症的情况，1,260,000例腰麻和 450,000例硬膜外阴滞患者（包括200,000例 施行无痛分娩的产妇）. ➢ 发现共有127例患者发生包括硬膜外血肿、 马尾综合征和脑膜炎等神经系统并发症， 发生率为0.48/10,000 ➢其中85例患者遗留长期神经系统损害
Moen V , et al
血管原因导致的神经损伤
Anesthesiology. 1989 Nov; 71(5)： 757-62. • 供应脊髓和神经根的血管主要发自椎动脉 • 脊髓前动脉主要供应脊髓前2/3，其管腔较小、走行不连续且分支不丰富，因此 较容易发生缺血；脊髓后动脉主要供应脊髓的后1/3，不易发生缺血性改变。 • 当局麻药物注入蛛网膜下腔和硬膜外腔时可以导致上述血管发生持续性收缩， 从而引起脊髓和神经根缺血而发生神经损伤。
Hadzic A, et al.
➢脊神经损伤原因及发生率 ➢局部麻醉药对脊神经的毒性
多个案例
➢ 妇科手术后出现下肢瘫痪或 长时间神经损害
➢麻醉方法多见于腰麻或腰硬联合麻醉 ➢经常听到或会诊---这些案例
➢脊神经损伤原因及发生率 ➢局部麻醉药对脊神经的毒性
脊神经损害原因
1. 直接创伤 2. 药物误入硬膜下腔或网膜下腔 3. 局麻药物引起的神经症状 4. 硬膜外血肿 5. 脑膜炎各硬膜外脓肿
1. 改变细胞浆的钙平衡 2. 线粒体膜的动作电位 3. 线粒体功能失调 4. 谷氨酸盐浓度明显升高
Schneider M, et al.
研究机制 Aneseh & Analg 2006; 102: 930-936 ➢ AMPA受体的激活是丁卡因对 脊髓神经损害的原因之一
(α-amino-3-hydroxy-5-methylisoxazele-4-propionic acid )
➢2% 利多卡因 3CC 加肾上腺素100 μg ➢麻醉平面 T10, 180分钟麻醉作用消失 ➢30分钟出现中~重度下肢短促疼痛和感觉异常 ➢术后24小时 最为剧烈 ➢术后36小时 逐渐转为轻微 ➢术后72小时 完全恢复
局部麻醉药对脊神经损害作用分析__幻 灯片
BM➢J M2e00ta0-;a3n2a1l:g1s-i1s2141研究 9559例病人 全髋置换(THR) 全膝置换(TKR) 髋关节骨折手术(HFS)
明确证实 --局部麻醉的临床效益优于全身麻醉
➢ >1/3病人有心肌梗死的病史, 但术后呼吸衰竭发生率下降59%
Rodger A, et al.
Anesthesiology 1994; 18: A1202 ➢ 局部麻醉和麻醉监测的费用 均明显低于全身麻醉
Greenberg CP, et al.
麻醉医生对局部麻醉的考虑 Reg Anesth Pain Med 1998; 241-246
➢麻醉准备时间较长 ➢术中神经阻滞不全 ➢部分麻醉医生缺乏局麻的经验 ➢局部麻醉药的脊神经影响