局部麻醉药 PPT课件

普鲁卡因用药护理
①使用局麻药的安全剂量； ②用前要做皮试，一旦过敏，用肾上腺素 ③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收 缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。 ④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；
用药护理
①若出现中毒，立即停药，保持病人呼 吸道通畅，给氧。
②如遇病人极其紧张甚至烦躁，可静 脉注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；
③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即吸 氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。
④腰麻发生低血压应及时有效地作对症处理， 一般先肌肉注射麻黄碱 （收缩血管）15～ 20mg。
⑤水解产物能降低磺胺类抗菌能力、强心 苷类药效
1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制 A．阻断Na＋内流
B．阻断Ca2＋内流 C．阻断K十外流 D．阻断Cl一内流 E．阻断K＋内流
一、局麻药的给药方法
1.表面麻醉
涂于粘膜表面，麻醉粘膜下神经纤维。 浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉、气管
、食道 如：丁卡因、利多卡因
2.浸润麻醉 注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经
末梢。 浅表小手术： 如普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉 注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。
四肢及口腔手术： 如普鲁卡因、利多卡因
一儿童，6 岁，扁桃体摘除时，医生误将1 ％丁卡因当 作1 ％普鲁卡因应用，扁桃体周围注射12ml 以后， 患者很快出现烦躁不安，面色苍白，随即出现阵发 性强烈惊厥，呼吸浅促，口唇发绀，心率减慢，血 压下降。 16 ．该病人出现的反应是 A ．过敏性休克 B ．病人精神紧张而致晕厥C ．药 物的毒性反应 D 、药物的副作用 E ．药物的继发 反应 17 ．应选用下列何药对抗惊厥症状 A ．地西泮 B ．硫酸镁 C ．苯巴比妥钠D ，异戊 巴比妥钠． E ．苯妥英钠
心血管系统
＞ 中毒时多表现为
先兴奋后抑制。 呼吸先停
直接抑制，使心肌收缩 性减弱，传导减慢，心
率减慢，血压下降
眩晕，烦躁不安→肌震颤，
神智错乱，全身性强直阵挛性 惊厥，昏迷，呼吸麻痹
不良反应
3、过敏反应
极少数人会出现皮肤潮红、哮
喘、休克等过敏反应。
2 ．易出现过敏反应的局麻药是 A．丁卡因 B．普鲁卡因 C．布比卡因 D．利多卡因 E．三甲卡因
利利多多卡卡因因
临床应用
表面
临床应用 利利多多卡卡因因 全能麻醉药
10 ．利多卡因一般不用于 A ．表面麻醉B ．浸润麻醉 C 腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉 11 ．有全能麻醉药之称的药物是 A ．丁卡因B ．普鲁卡因 C．利多卡因D ．布比卡因 E ．氯胺酮
丁卡因 为长效局麻药
丁丁卡卡因 麻醉强度为普鲁卡因的10倍， 毒性为普鲁卡因的10～12倍。 穿透力强，常用于表面麻醉、 一般不单独用于浸润麻醉。
普布鲁比卡卡因因
对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、 眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）
皮下小手术
不吸良收反作用应
局麻药的剂量过大或浓度过高，或将 药物误注入血管内，血中药物达一定浓度 能引起全身作用，最重要的是中枢神经系 统和心血管系统的反应，这实际上是局麻 药的毒性反应。
不良反应
中枢神经系统
4 .蛛网膜下腔麻醉（腰麻）
腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。
如利多卡因、普鲁卡因
硬膜外阻滞、脊髓麻醉
神经阻滞
普鲁卡因 复合麻醉
临床应用
利多卡因
口、眼、鼻、 咽喉
分类与构效关系
依中间键不同，局麻药可分为两大类
酯类： 普鲁卡因 丁卡因 酰胺类：利多卡因 布比卡因
酯类局麻药 酯类
普鲁卡因 丁卡因
酰胺类ຫໍສະໝຸດ Baidu麻药
CH3
NHCOCH2N CH3
利多卡因
C2H5 C2H5
第二脂节类常局用麻局药麻药
普鲁卡因
局麻药的作用机制
Na+通道
阻断动作电位的产生
局麻药阻滞Na＋内流的作用
二 局麻药的作用机制
• 1 ．普鲁卡因产生局麻作用的机制是
• A．阻断Na＋内流 √
• B．阻断Ca2＋内流 • C．阻断K十外流 • D．阻断Cl一内流 • E．阻断K＋内流
COCAINE 1855年由Gaedicke在古柯叶中分离 1860年由Albert Neimann纯化 1884年由眼科大夫Carl Koller 首次报告用于 眼科表面麻醉
1884年外科大夫William Halsted首次 应用cocaine作局部浸润和神经阻滞 1898德国神经外科医生August Bier首 次实施腰麻
×
√
12 ．丁卡因常用作表面麻醉主要是 因为 A ．麻醉效力强 B ．毒性较大 C ．黏膜的穿透力强 D ．作用持久 E 比较安全 13 丁卡因不宜用于 A ．表面麻醉 B ．浸润麻醉 C ．腰麻 D ．传导麻醉 E ．硬膜外麻醉
15 ．某男，38 岁，农民，因眼部异 物感、流泪、视物不清来院就诊。裂 隙灯检查，角膜有大小不一的异物存 在，位置不同，需要取出，应选用何 药麻醉 A ．布比卡因 B ．普鲁卡因 C ．丁卡因、 D ．利多卡因 E ，乙醚
第三章 局麻药
药学院
本章学习重点
• 掌握代表药物普鲁卡因、利多 卡因的、丁卡因作用、用途、 不良反应和用药注意事项
局部麻醉药（local anesthetics）简称
局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的 发生和传导，在意识清醒的的条件下，使 局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的 药物。
局麻简史
2 ．局麻药液中加入少量肾上腺素的目 的是 A ．防止术中出血 B ．延长局麻药的作用时间，减少吸收 C ．促进局麻药吸收 D ．预防麻醉药过敏 E ．预防麻醉过程中血压下降
3 ．普鲁卡因一般不用于 A．表面麻醉 B．浸润麻醉 C．腰麻 D．传导麻醉 E．硬膜外麻醉
4．水解产物能降低磺胺类药效的局麻药是 A ．丁卡因 B ．普鲁卡因 C 利多卡因 D ．布比卡因 E ．氯胺酮
5．下列哪项不是普鲁卡因所具有的 A ．过敏反应B ．心率减慢C．血压下降 D ．烦躁不安E ．全身麻醉
酰胺类局麻药
利多卡因
为中效局麻药 全能麻醉药
利多卡因
强度强、起效快、维持时间长，酰胺类 • 1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘
膜穿透力较强
• 2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰
麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用 于腰麻。 • 3.具有抗心律失常作用。