膀胱输尿管反流.ppt
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膀胱输尿管反流ppt课件
流行病学
其发病率的变化为：
＜1岁为70%、4岁为25%、12岁为15%、成人则为5.2%。
病因
1.黏膜下段输尿管纵形肌纤维有缺陷 致使输尿管外移，黏膜 下段输尿管缩短，从而失去抗反流的能力。正常黏膜下段输尿 管的长度与其直径的比例为5∶1，而有反流时仅为1.4∶1。
2.输尿管开口异常 也是反流的原因。运动场形、马蹄形和高 尔夫球洞形的输尿管开口都容易发生反流。 3.膀胱内压升高 当下尿路梗阻(尿道狭窄和前列腺增生症的晚 期)或神经源性膀胱造成膀胱内尿液潴留时，膀胱内压升高破坏 了膀胱输尿管连接部的抗反流机制，产生反流。
其他辅助龄较大的患儿。可以显示两 侧肾脏大小不一、肾脏瘢痕形成、输尿管扩张、肾积水。估计 肾实质厚度和随访观察肾生长情况。彩色多普勒检查可观察肾 实质的血供情况，以判断肾瘢痕与肾功能。
2.IVU 可很好地显示肾盂肾盏和输尿管形态，了解肾积水程度 和肾功能。并可估计肾实质厚度和肾的生长发育情况。 3.排尿期膀胱尿道造影(voiding cystourethrography，VCUG) 是 诊断膀胱输尿管反流的重要的检查方法，可以作为对膀胱输尿 管反流的筛选试验，特别是对5岁以下的患儿。
病因
4.先天性输尿管发育异常 输尿管旁憩室、输尿管囊肿、输尿 管开口于膀胱憩室、异位输尿管开口等输尿管异常也可造成膀 胱输尿管反流。
发病机制
正常情况下，膀胱输尿管连接部具有类似“活瓣”的抗反流 作用，只允许尿液从输尿管流向膀胱，而阻止尿液反流入输尿 管。此作用主要取决于膀胱内黏膜下段输尿管的长度和三角区 肌层维持该长度的能力以及逼尿肌对该段输尿管后壁的支撑作 用。当膀胱内压升高时，黏膜下段输尿管被压迫闭合而不产生 反流。另外，输尿管的蠕动和输尿管口的关闭能力也有重要的 抗反流作用。以前曾认为部分膀胱输尿管反流是正常生理现象， 直到1958年Hutch证实通常膀胱输尿管反流可引起输尿管扩张、 肾积水、肾功能受损及反复上尿路感染。
小儿原发性膀胱输尿管反流健康教育课件
通过社区活动和学校教育传播相关知识。
谢谢观看
如何治疗？
如何治疗？
非手术治疗
轻度反流的孩子可能仅需定期监测和抗生素预防 治疗。
确保良好的生活方式和饮食习惯对预防复发有帮 助。
如何治疗？
手术治疗
对于中重度反流或反复感染的孩子，可能需要手 术修复反流路径。
手术效果良好，能够有效降低并发症风险。
如何治疗？
后续随访
治疗后应定期进行随访，监测肾功能和尿路健康 。
这种情况可能导致尿路感染和肾损伤。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
发病机制
这种疾病通常与尿道下端的解剖结构异常有关， 导致反流发生。
原发性反流与后天因素无关，主要是遗传因素。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
流行病学
在小儿中，膀胱输尿管反流的发病率约为1%-3% 。
男孩和女孩的发病率不同，女孩更常见。
为什么需要关注？
如何诊断？
如何诊断？
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。
有时症状可能不明显，需通过检查确认。
如何诊断？
检查方法
常见的检查包括尿液分析、超声波检查和膀胱镜 检查。
泌尿系统影像学检查也是重要的诊断工具。
如何诊断？
诊断标准
根据反流的严重程度分级，确定治疗方案。
医生会结合临床表现和检查结果进行综合评估。
小儿原发性膀胱输尿管反流 健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么需要关注？ 3. 如何诊断？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是原发性膀胱输尿管反 流？
什么是原发性膀胱输尿管反流？
定义
原发性膀胱输尿管反流是一种病理状态，其中尿 液从膀胱反流到输尿管，甚至可能进入肾脏。
谢谢观看
如何治疗？
如何治疗？
非手术治疗
轻度反流的孩子可能仅需定期监测和抗生素预防 治疗。
确保良好的生活方式和饮食习惯对预防复发有帮 助。
如何治疗？
手术治疗
对于中重度反流或反复感染的孩子，可能需要手 术修复反流路径。
手术效果良好，能够有效降低并发症风险。
如何治疗？
后续随访
治疗后应定期进行随访，监测肾功能和尿路健康 。
这种情况可能导致尿路感染和肾损伤。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
发病机制
这种疾病通常与尿道下端的解剖结构异常有关， 导致反流发生。
原发性反流与后天因素无关，主要是遗传因素。
什么是原发性膀胱输尿管反流？
流行病学
在小儿中，膀胱输尿管反流的发病率约为1%-3% 。
男孩和女孩的发病率不同，女孩更常见。
为什么需要关注？
如何诊断？
如何诊断？
临床表现
典型症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。
有时症状可能不明显，需通过检查确认。
如何诊断？
检查方法
常见的检查包括尿液分析、超声波检查和膀胱镜 检查。
泌尿系统影像学检查也是重要的诊断工具。
如何诊断？
诊断标准
根据反流的严重程度分级，确定治疗方案。
医生会结合临床表现和检查结果进行综合评估。
小儿原发性膀胱输尿管反流 健康教育
演讲人：
目录
1. 什么是原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么需要关注？ 3. 如何诊断？ 4. 如何治疗？ 5. 如何预防？
什么是原发性膀胱输尿管反 流？
什么是原发性膀胱输尿管反流？
定义
原发性膀胱输尿管反流是一种病理状态，其中尿 液从膀胱反流到输尿管，甚至可能进入肾脏。
小儿原发性膀胱输尿管反流护理PPT课件
预后及远期随 访
预后及远期随访
定期随访：监测膀胱输尿管反流情况及 肾功能 长期追踪：维持良好生活习惯，避免并 发症的发生
谢谢您的观赏聆听
发育不良：输尿管阻力增加、输尿管壁 层结构异常等
病因
其他因素：膀胱运动功能异常 、腹压增高等
诊断
诊断
临床表现：尿路感染、腹痛、尿频等
影像学检查：超声、X线尿路造影、核 素静脉肾图等
诊断
评分系统：VUR评分系统、 International Reflux Study in Children (IRESC)等
护理管理
护理管理
保持尿液通畅：饮水充足、避免便秘 定期服用抗生素预防感染
护理管理
规律排尿和完全排尿 保持良好卫生：每日清洗外阴 、避免使用刺激性洗液等
并发症
并发症
尿路感染：提醒及早发现并及时治疗 肾脏损害：监测肾功能，及时干预
手术治疗
手术治疗
腹腔镜手术：腹腔镜下输尿管 重着，改善反流情况 开放手术：开放手术修复输尿 管阻力增加的问题
小儿原发性膀 胱输尿管反流 护理PPT课件
目录 引言 病因 诊断 护理管理 输尿管反流的定义: 膀胱 输尿管反流是指尿液从膀胱返 回输尿管或肾脏的现象。
原发性膀胱输尿管反流：指没 有其他明显泌尿系疾病引起的 膀胱输尿管反流。
病因
病因
遗传因素：染色体遗传和家族史
膀胱输尿管反流护理业务学习PPT课件
VUR可导致尿路感染及肾脏损害，严重时可能影 响肾功能。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
发病机制
通常与尿道瓣膜发育不全、膀胱功能障碍或输尿 管结构异常有关。
儿童是高风险群体，早期发现和干预至关重要。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
症状表现
常见症状包括尿路感染、频尿、尿痛和腹痛等。
部分患者可能无明显症状，因此定期检查很重要 。
护理人员需对患者及其家庭进行VUR相关知识的 教育。
帮助患者了解病情，增强自我管理意识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估与监测
定期评估患者的排尿情况及感染症状，进行必要 的实验室检查。
包括尿常规、尿培养等，以便及时发现问题。
如何进行有效的护理？
药物管理
根据医生的处方，合理使用抗生素及其他药物。 注意药物的副作用及患者的过敏史。
如何进行有效的护理？
生活方式指导
建议患者保持良好的生活习惯，如适量饮水、定 时排尿等。
避免憋尿和不良饮食习惯，以降低感染风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状加重
如果出现高热、剧烈腹痛或血尿等症状，应立即 就医。
这些可能是感染或并发症的信号。
何时寻求医疗帮助？
药物不良反应
若患者在使用药物后出现过敏或严重不适，应及 时联系医生。
为什么需要进行护理干预？
为什么需要进行护理干预？
减少并发症
通过护理干预，可以减少尿路感染和肾脏损害的 风险。
及时的护理可以显著改善患者的生活质量。
为什么需要进行护理干预？
促进康复
科学的护理措施可以帮助患者更快恢复正常的排 尿功能。
包括定期监测和评估患者的病情变化。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
发病机制
通常与尿道瓣膜发育不全、膀胱功能障碍或输尿 管结构异常有关。
儿童是高风险群体，早期发现和干预至关重要。
什么是膀胱输尿管反流（VUR）？
症状表现
常见症状包括尿路感染、频尿、尿痛和腹痛等。
部分患者可能无明显症状，因此定期检查很重要 。
护理人员需对患者及其家庭进行VUR相关知识的 教育。
帮助患者了解病情，增强自我管理意识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？
评估与监测
定期评估患者的排尿情况及感染症状，进行必要 的实验室检查。
包括尿常规、尿培养等，以便及时发现问题。
如何进行有效的护理？
药物管理
根据医生的处方，合理使用抗生素及其他药物。 注意药物的副作用及患者的过敏史。
如何进行有效的护理？
生活方式指导
建议患者保持良好的生活习惯，如适量饮水、定 时排尿等。
避免憋尿和不良饮食习惯，以降低感染风险。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状加重
如果出现高热、剧烈腹痛或血尿等症状，应立即 就医。
这些可能是感染或并发症的信号。
何时寻求医疗帮助？
药物不良反应
若患者在使用药物后出现过敏或严重不适，应及 时联系医生。
为什么需要进行护理干预？
为什么需要进行护理干预？
减少并发症
通过护理干预，可以减少尿路感染和肾脏损害的 风险。
及时的护理可以显著改善患者的生活质量。
为什么需要进行护理干预？
促进康复
科学的护理措施可以帮助患者更快恢复正常的排 尿功能。
包括定期监测和评估患者的病情变化。
医学影像科容易忽略的病膀胱输尿管反流专题课件
1、VUR的影像学检查以超声作为首选，包括常规超 声及超声造影。 2、传统的X线排尿膀胱尿道造影及CT检查也是VUR 仍然使用的方法。 3、MRI检查具有很高的敏感性、特异性，没有辐射损 伤，特别适用于小儿的VUR检查与诊断。
END
Coronal turbo-FLASH
Coronal HASTE
images before bladder filling show reduction of the volume and parenchymal thickness of both kidneys, more severe on the left side,suggesting reflux nephropathy.
VCU证实右侧Ⅲ型反流。 注意：右侧输尿管膀 胱结合部憩室
Eleven-month-old boy with grade 3 reflux in the right ureterorenal unit detected on VCUG, but not on MRVC.男，11个 月，右侧膀胱输尿管反流Ⅲ型经VCUG查出，而MRVC却不能诊断。
膀胱充盈前，肾盂容 Thirteen-year-old boy with bilateral grade 4 reflux 积小、肾实质变薄 detected on both VCUG and MRVC. 男，13岁Ⅳ型，左侧显著，提示RN
The grade of reflux on MRVC is concordant with that of VCUG
超声发现双侧肾盂积水，由 MR常规T2WI证实。
MR排尿膀胱尿道造影证实右侧4期VUR（冠、矢、轴位压脂T1WI）
European Journal of Radiology 82 (2013) e112–e119
预防小儿原发性膀胱输尿管反流PPT
早期治疗能够有效控制感染，降低反流风险。
谢谢观看
预防小儿原发性膀胱输尿管反流
演讲人：
目录
1. 什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反 流？ 3. 谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流 ？ 4. 何时采取预防措施？ 5. 如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管 反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 定义
小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流 回输尿管的病理状态。
这种情况可能导致尿路感染和肾功能损害。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 病因
主要是由于膀胱和输尿管的连接部位发育不良。
遗传因素和环境因素可能共同影响此病的发生。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？
发病率
这种疾病在小儿中相对常见，特别是在尿路感染 频发的儿童中。
早期发现可及时干预，降低风险。
何时采取预防措施？
定期检查
定期进行尿液检测和超声波检查，尤其是在 有尿路感染史的孩子中。
监测尿路健康变化，可以帮助及时发现问题 。
何时采取预防措施？ 教育与宣传通过ຫໍສະໝຸດ 种渠道宣传预防知识，增强公众意识 。
包括社区活动、学校讲座等形式。
如何预防小儿原发性膀胱输尿 管反流？
家长和儿童的心理负担也会增加。
为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反流？ 经济负担
治疗尿路感染和相关并发症会增加医疗费用 。
预防措施可以减少家庭和社会的经济负担。
谁需要关注小儿原发性膀胱输 尿管反流？
谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流？ 家长
家长应关注孩子的尿路健康，及时发现症状。
如发现频繁排尿、尿急或尿痛等，需尽快就医。
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预防小儿原发性膀胱输尿管反流
演讲人：
目录
1. 什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 2. 为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反 流？ 3. 谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流 ？ 4. 何时采取预防措施？ 5. 如何预防小儿原发性膀胱输尿管反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管 反流？
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 定义
小儿原发性膀胱输尿管反流是指尿液从膀胱逆流 回输尿管的病理状态。
这种情况可能导致尿路感染和肾功能损害。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？ 病因
主要是由于膀胱和输尿管的连接部位发育不良。
遗传因素和环境因素可能共同影响此病的发生。
什么是小儿原发性膀胱输尿管反流？
发病率
这种疾病在小儿中相对常见，特别是在尿路感染 频发的儿童中。
早期发现可及时干预，降低风险。
何时采取预防措施？
定期检查
定期进行尿液检测和超声波检查，尤其是在 有尿路感染史的孩子中。
监测尿路健康变化，可以帮助及时发现问题 。
何时采取预防措施？ 教育与宣传通过ຫໍສະໝຸດ 种渠道宣传预防知识，增强公众意识 。
包括社区活动、学校讲座等形式。
如何预防小儿原发性膀胱输尿 管反流？
家长和儿童的心理负担也会增加。
为什么要预防小儿原发性膀胱输尿管反流？ 经济负担
治疗尿路感染和相关并发症会增加医疗费用 。
预防措施可以减少家庭和社会的经济负担。
谁需要关注小儿原发性膀胱输 尿管反流？
谁需要关注小儿原发性膀胱输尿管反流？ 家长
家长应关注孩子的尿路健康，及时发现症状。
如发现频繁排尿、尿急或尿痛等，需尽快就医。
小儿原发性膀胱输尿管反流疾病PPT演示课件
小儿原发性膀胱输尿管反流
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-15
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
小儿原发性膀胱输尿管反流（Primary Vesicoureteral Reflux， PVUR）是指尿液在排尿时从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象。
手术干预
对于严重反流或反复感染的儿童，可考 虑手术干预，如输尿管再植术等，以纠 正反流和防止并发症的发生。
生活方式调整
鼓励儿童多饮水、避免憋尿、保持大便 通畅等，有助于减少反流的发生和减轻 症状。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识普及
向患者及家属详细解释小儿原发性膀 胱输尿管反流的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识，提高他们对疾病 的认识和理解。
利用超声技术观察膀胱和输尿管的形态、 结构以及反流情况。
VCUG（排尿性膀胱尿道造影）
肾核素扫描
在患儿排尿时，通过X线观察膀胱和输尿管 的形态及反流程度，是诊断膀胱输尿管反 流的主要方法。
通过注射放射性核素，观察肾脏的摄取、 排泄情况，了解肾功能及反流对肾脏的影 响。
诊断标准
国际反流分级标准
根据VCUG结果，将膀胱输尿管 反流分为五级，从Ⅰ级（轻度反 流）到Ⅴ级（重度反流），用于 评估反流的严重程度。
智能化辅助诊断
利用人工智能和机器学习技术，开发智能化辅助 诊断系统，提高诊断效率和准确性。
多学科协作诊疗
加强小儿泌尿外科、儿科、影像科等多学科之间 的协作，为患者提供全面的诊疗服务。
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-15
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与预后 • 并发症与风险管理 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
疾病概述
定义与发病机制
01
定义
02
发病机制
小儿原发性膀胱输尿管反流（Primary Vesicoureteral Reflux， PVUR）是指尿液在排尿时从膀胱逆流至输尿管和肾盂的现象。
手术干预
对于严重反流或反复感染的儿童，可考 虑手术干预，如输尿管再植术等，以纠 正反流和防止并发症的发生。
生活方式调整
鼓励儿童多饮水、避免憋尿、保持大便 通畅等，有助于减少反流的发生和减轻 症状。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识普及
向患者及家属详细解释小儿原发性膀 胱输尿管反流的病因、症状、诊断和 治疗等方面的知识，提高他们对疾病 的认识和理解。
利用超声技术观察膀胱和输尿管的形态、 结构以及反流情况。
VCUG（排尿性膀胱尿道造影）
肾核素扫描
在患儿排尿时，通过X线观察膀胱和输尿管 的形态及反流程度，是诊断膀胱输尿管反 流的主要方法。
通过注射放射性核素，观察肾脏的摄取、 排泄情况，了解肾功能及反流对肾脏的影 响。
诊断标准
国际反流分级标准
根据VCUG结果，将膀胱输尿管 反流分为五级，从Ⅰ级（轻度反 流）到Ⅴ级（重度反流），用于 评估反流的严重程度。
智能化辅助诊断
利用人工智能和机器学习技术，开发智能化辅助 诊断系统，提高诊断效率和准确性。
多学科协作诊疗
加强小儿泌尿外科、儿科、影像科等多学科之间 的协作，为患者提供全面的诊疗服务。
膀胱输尿管反流科普讲座PPT
膀胱输尿管反流科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是膀胱输尿管反流？ 2. 谁会受到影响？ 3. 为什么要关注膀胱输尿管反流？ 4. 如何诊断膀胱输尿管反流？ 5. 如何治疗膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？ 定义
膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux, VUR）是 指尿液从膀胱逆流进入输尿管的情况。
为什么要关注膀胱输尿管反流？ 早期治疗
早期发现和干预可以有效减少并发症，保护肾脏 健康。
某些情况下，VUR可能随着年龄增长而自愈。
如何诊断膀胱输尿管反流？
如何诊断膀胱输尿管反流？ 临床症状
患者可能表现为尿路感染的症状，如发热、 尿频、尿急等。
对于儿童，常常表现为哭闹、进食困难等。
如何诊断膀胱输尿管反流？
许多儿童可在生长过程中自然改善。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 药物治疗
抗生素预防治疗可减少感染的发生，尤其在反复 感染的患者中。
需在医生指导下使用药物。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 手术治疗
对于严重或持续性VUR，手术可能是唯一有效的 治疗方法。
常见手术方法包括输尿管膀胱吻合术等。
谢谢观看
这种情况可能导致尿路感染和肾脏损伤。
什么是膀胱输尿管反流？ 发病机制
通常是由于输尿管与膀胱的连接部位功能不全， 导致尿液不能正常流向膀胱。
反流可能是先天性或后天性的。
什么是膀胱输尿管反流？
分类
VUR分为原发性和继发性两种类型，原发性通常 与先天性畸形有关。
继发性VUR多由尿路感染、神经系统疾病等引起 。
影像学检查
主要通过静脉尿路造影（VCUG）和超声波检 查来确诊VUR。
这些检查可以评估尿液流动情况和输尿管的 解剖结构。
演讲人：
目录
1. 什么是膀胱输尿管反流？ 2. 谁会受到影响？ 3. 为什么要关注膀胱输尿管反流？ 4. 如何诊断膀胱输尿管反流？ 5. 如何治疗膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？
什么是膀胱输尿管反流？ 定义
膀胱输尿管反流（Vesicoureteral Reflux, VUR）是 指尿液从膀胱逆流进入输尿管的情况。
为什么要关注膀胱输尿管反流？ 早期治疗
早期发现和干预可以有效减少并发症，保护肾脏 健康。
某些情况下，VUR可能随着年龄增长而自愈。
如何诊断膀胱输尿管反流？
如何诊断膀胱输尿管反流？ 临床症状
患者可能表现为尿路感染的症状，如发热、 尿频、尿急等。
对于儿童，常常表现为哭闹、进食困难等。
如何诊断膀胱输尿管反流？
许多儿童可在生长过程中自然改善。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 药物治疗
抗生素预防治疗可减少感染的发生，尤其在反复 感染的患者中。
需在医生指导下使用药物。
如何治疗膀胱输尿管反流？ 手术治疗
对于严重或持续性VUR，手术可能是唯一有效的 治疗方法。
常见手术方法包括输尿管膀胱吻合术等。
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这种情况可能导致尿路感染和肾脏损伤。
什么是膀胱输尿管反流？ 发病机制
通常是由于输尿管与膀胱的连接部位功能不全， 导致尿液不能正常流向膀胱。
反流可能是先天性或后天性的。
什么是膀胱输尿管反流？
分类
VUR分为原发性和继发性两种类型，原发性通常 与先天性畸形有关。
继发性VUR多由尿路感染、神经系统疾病等引起 。
影像学检查
主要通过静脉尿路造影（VCUG）和超声波检 查来确诊VUR。
这些检查可以评估尿液流动情况和输尿管的 解剖结构。
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改善者。 ? （4）有尿路梗阻者。 ? 目前国外盛行注射疗法，此方法仅短时间麻醉，
需短期住院或不须住院，易被患者接受。
治疗
? （2）Ⅲ度 处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔 6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂 造影。
? （3）Ⅳ、Ⅴ度 应在预防性服药后手术 矫整。
治疗
? 2.外科治疗。 ? VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为： ? （1）Ⅳ度以上反流。 ? （2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反
流和新瘢痕形成则应手术。 ? （3）反复泌尿道感染经积极治疗 6个月反流无
诊断
? 由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
? （1）反复复发和迁延的UTI。 ? （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 ? （3）年龄较小<2岁。 ? （4）中段尿培养持续阳性。
诊断
? （5）UTI伴尿路畸形。 ? （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 ? （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
检查
? 3.X线检查 ? （1）排尿性膀胱尿路造影（ MCU） 此为常用的确诊 VUR
的基本方法及分级的“金标准”。国际反流委员会提出 的五级分类法： ? Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。 ? Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹窿正 常。 ? Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩 张、穹窿无（或）轻度变钝。 ? Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张， 穹窿角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。 ? Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张， 大多数肾盏不显乳头压迹。
? 1.原发性反流 ? 2.继发性反流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病因
? 1.原发性反流 ? 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
病因
? 2.继发性反流
? 导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有 UTI、膀胱颈 及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿 UTI并发 反流者高达 30%～50%。UTI时膀胱输尿管段因 炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作用。 UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上 皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，使其 产生反流，控制感染后反流可渐消失。尿路畸 形合并反流者约占 40%～70%。此外膀胱输尿 管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包 括脑脊膜膨出等，约有 19%病例发生VUR。
治疗
? 主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能 进一步损害。
? 1.内科治疗 ? 按VUR的不同分级采用治疗措施。 ? （1）Ⅰ、Ⅱ度 治疗感染和长期服药预防。可
用SMZCo（复方磺胺甲噁唑分散片），睡前顿 服，连服一年以上。预防感染有效，每 3月须 做尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱 造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察 肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每 3～6个月 做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外， 应鼓励饮水、睡前排尿两次减轻膀胱内压，保 持大便通常和按时大便。
标准”，特别是 5岁以上儿童。 Coldraich根据DMSA 扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级： ? Ⅰ级：一处或两处瘢痕。 ? Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。 ? Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类似阻梗性肾病表 现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。 ? Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无 DMSA摄 取（小于全肾功能的 10%）。
临床表现
? 婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特 异性症状，包括发热、乏力、嗜睡、厌 食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；
? 也可有肾绞痛及肾区压痛； ? 如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛
症状；严重感染时，可出现脓尿；
临床表现
? 偶尔劳累后也会出现酸痛； ? 合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其
最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕， 导致继发性高血压及慢性肾功能不全， 体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶 可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的 叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有 肾功能不全的症状。
检查
? 3.X线检查 ? （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
检查
? 4.放射性核素检查 ? （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
定法，用于测定 VUR。 ? （2）DMSA扫描技术 对诊断儿童RN是唯一的“金
检查
? 1.实验室检查 ? UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养
阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、 白细胞和各种管型。肾功能检查正常或 异常。
检查
? 2.超声检查 ? 通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，
观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的 连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改 变情况。有人在B超时插入导尿管，注 入气体（如CO2），若气体进入输尿管 则VUR可诊断。彩色多普勒超声观测连 接部功能及输尿管开口位置，但B超对 上极瘢痕探测具有局限性，对VUR不能 做分级。
膀胱输尿管反流
泌尿外科
定义
? 膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿 液从膀胱反流至输尿管和肾盂。
? 反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反 流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏 形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。 如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾功 衰。
病因
? 导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接 部异常，按发生原因可分以下两类：
需短期住院或不须住院，易被患者接受。
治疗
? （2）Ⅲ度 处理同Ⅰ、Ⅱ度，但须每隔 6个月检查一次反流，每年做静脉肾盂 造影。
? （3）Ⅳ、Ⅴ度 应在预防性服药后手术 矫整。
治疗
? 2.外科治疗。 ? VUR外科治疗方法多为整形手术。手术指征为： ? （1）Ⅳ度以上反流。 ? （2）Ⅲ度以下先予内科观察治疗，有持续反
流和新瘢痕形成则应手术。 ? （3）反复泌尿道感染经积极治疗 6个月反流无
诊断
? 由于临床诊断VUR时症状多不明显或仅 有非特异性表现，故确诊需依赖影像学 检查。下列情况应考虑反流存在可能性：
? （1）反复复发和迁延的UTI。 ? （2）长期尿频、尿淋漓或遗尿。 ? （3）年龄较小<2岁。 ? （4）中段尿培养持续阳性。
诊断
? （5）UTI伴尿路畸形。 ? （6）家族一级亲属有VUR、RN患者。 ? （7）胎儿或婴儿期肾盂积水。
检查
? 3.X线检查 ? （1）排尿性膀胱尿路造影（ MCU） 此为常用的确诊 VUR
的基本方法及分级的“金标准”。国际反流委员会提出 的五级分类法： ? Ⅰ级：尿反流只限于输尿管。 ? Ⅱ级：尿反流至输尿管、肾盂、但无扩张，肾盏穹窿正 常。 ? Ⅲ级：输尿管轻、中度扩张和（或）扭曲，肾盂中度扩 张、穹窿无（或）轻度变钝。 ? Ⅳ级：输尿管中度扩张和扭曲，肾盂、肾盏中度扩张， 穹窿角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹。 ? Ⅴ级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盂、肾盏严重扩张， 大多数肾盏不显乳头压迹。
? 1.原发性反流 ? 2.继发性反流
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病因
? 1.原发性反流 ? 最常见，为先天性膀胱输尿管瓣膜机制
不全，包括先天性膀胱黏膜下输尿管过 短或水平位、输尿管开口异常、膀胱三 角肌组织变薄、无力、Waldeyer鞘先天 异常等。53%的患者为膀胱逼尿肌功能 异常所致反流。
病因
? 2.继发性反流
? 导致Waldeyer鞘功能紊乱的因素有 UTI、膀胱颈 及下尿路梗阻、创伤、妊娠等。小儿 UTI并发 反流者高达 30%～50%。UTI时膀胱输尿管段因 炎症、肿胀、变形，而失去正常瓣膜作用。 UTI的主要病原菌中伞状大肠杆菌易与尿道上 皮细胞结合，而削弱输尿管的蠕动功能，使其 产生反流，控制感染后反流可渐消失。尿路畸 形合并反流者约占 40%～70%。此外膀胱输尿 管功能不全，如原发性神经脊髓闭合不全，包 括脑脊膜膨出等，约有 19%病例发生VUR。
治疗
? 主要是制止尿液反流和控制感染，防止肾功能 进一步损害。
? 1.内科治疗 ? 按VUR的不同分级采用治疗措施。 ? （1）Ⅰ、Ⅱ度 治疗感染和长期服药预防。可
用SMZCo（复方磺胺甲噁唑分散片），睡前顿 服，连服一年以上。预防感染有效，每 3月须 做尿培养一次，每年做核素检查或排尿性膀胱 造影，观察反流程度，每两年做静脉造影观察 肾瘢痕形成情况。反流消失后仍须每 3～6个月 做尿培养一次，因为反流有时可为间歇。此外， 应鼓励饮水、睡前排尿两次减轻膀胱内压，保 持大便通常和按时大便。
标准”，特别是 5岁以上儿童。 Coldraich根据DMSA 扫描摄影征象将肾瘢痕分为四级： ? Ⅰ级：一处或两处瘢痕。 ? Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常。 ? Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类似阻梗性肾病表 现，即全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕。 ? Ⅳ级：终末期、萎缩肾、几乎无或根本无 DMSA摄 取（小于全肾功能的 10%）。
临床表现
? 婴幼儿常表现为尿路感染与反流的非特 异性症状，包括发热、乏力、嗜睡、厌 食、恶心、呕吐及生长发育迟滞；
? 也可有肾绞痛及肾区压痛； ? 如继发感染，会出现尿频、尿急、尿痛
症状；严重感染时，可出现脓尿；
临床表现
? 偶尔劳累后也会出现酸痛； ? 合并肾瘢痕形成者可因高血压就诊，其
最严重的后果是发生肾盂肾炎性瘢痕， 导致继发性高血压及慢性肾功能不全， 体格检查时除可触及增大的肾脏外，偶 可触及增粗的输尿管，肾区可有轻度的 叩击痛，双侧膀胱输尿管反流者，可有 肾功能不全的症状。
检查
? 3.X线检查 ? （2）静脉肾盂造影（IVP） 可进一步
确诊有无肾萎缩及肾瘢痕形成。近年认 为大剂量静脉肾盂造影加X线断层照片 更能显示瘢痕。
检查
? 4.放射性核素检查 ? （1）放射性核素膀胱显像 分直接测定法和间接测
定法，用于测定 VUR。 ? （2）DMSA扫描技术 对诊断儿童RN是唯一的“金
检查
? 1.实验室检查 ? UTI时尿常规检查有脓尿、尿细菌培养
阳性。RN时尿检可发现蛋白、红细胞、 白细胞和各种管型。肾功能检查正常或 异常。
检查
? 2.超声检查 ? 通过B超可估计膀胱输尿管连接部机能，
观察输尿管扩张，蠕动及膀胱基底部的 连续性、观察肾盂、肾脏形态及实质改 变情况。有人在B超时插入导尿管，注 入气体（如CO2），若气体进入输尿管 则VUR可诊断。彩色多普勒超声观测连 接部功能及输尿管开口位置，但B超对 上极瘢痕探测具有局限性，对VUR不能 做分级。
膀胱输尿管反流
泌尿外科
定义
? 膀胱输尿管反流（VUR）是指排尿时尿 液从膀胱反流至输尿管和肾盂。
? 反流性肾病（RN）是由于VUR和肾内反 流（IRR）伴反复尿路感染，导致肾脏 形成瘢痕、萎缩、肾功能异常的综合征。 如不及时治疗和纠正可发展到慢性肾功 衰。
病因
? 导致VUR的主要机制是膀胱输尿管连接 部异常，按发生原因可分以下两类：